Cirurgia Geral Flashcards
HPB
Vesícula biliar palpável e não dolorosa, o que indica?
Sinal de Courvoisier-Terrier:
indica neoplasia periaumpular
HPB
Tumores periampulares mais comuns, em ordem de maior a menor incidência
PaPai Comeu Doce
- Ca de Pâncreas
- Ca de Papila = ampuloma
- Colangiocarcinoma
- Duodeno
HPB
Hipotese diagnóstica:
Idoso com perda de peso, dor em HD, sindrome colestática progressiva e sinal de couvoisier-terrier
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
Trauma
Quais são os únicos exames auxiliares permitidos na atenção primária do trauma segundo o ATLS?
🫀
👆🏻
🌬️
🩸
👃🏻
💦
☢️
🔪
🔪
- ECG - cardioscopia🫀
- Oximetria de pulso 👆🏻
- Capnografia 🌬️
- Gasometria arterial 🩸
- Sonda nasogástrica👃🏻
- Sonda vesical 💦
- Radiografia AP de tórax e pelve ☢️
- LPD 🔪
- FAST/E-FAST 🔪
Trauma
Triade letal no trauma
- Coagulopatia
- Hipotermia
- Acidose
Trauma
Quando estamos autorizados a iniciar a avaliação secundária das vítimas de trauma?
SOMENTE e ÚNICAMENTE fazer avaliação secundária em pacientes:
- Com sinais consistentes de estabilidade e melhora clínica
- Apenas após o término da avaliação primária
Trauma
Causas comuns de obstrução ao fluxo aéreo nas vítimas de trauma?
INEP discursiva
- Queda da base da lingua
- Presença de sangue e/ou secreção
- Corpos estranhos
Trauma
Indicações de via aérea definitiva
-
Risco iminente de comprometimento da vía aérea:
a. Lesão por inalação
b. Fraturas faciais extensas
c. Hematoma cervical expansivo - Apneia ou falha em manter sat > 90% apesar da máscara
- Paciente inconsciente: TCE grave (GCS < 8) ou convulsões reentrantes
- Risco de broncoaspiração por sangue ou vômito
- Paciente combativo com risco para si ou terceiros (agitação psicomotora é sinal precoce de hipoxemia)
Trauma
Indicações de via aérea cirúrgica
- Falha na IOT, combitubo ou ML (x2) 🔂
- Trauma maxilofacial extenso
- Distorsão da anatomia cervical = hematoma cervical em expansão
- Não vejo as cordas vocais = edema de glote, hemorragia facial 👀🚫
Trauma
Qual é a via aérea não cirúrgica e cirúrgica de escolha?
- Não cirúrgica = IOT
- Cirúrgica = cricotireoidostomia
Trauma
Contraindicações absolutas da intubação nasotraqueal?
- Apneia
- Sinais de fx base de crânio
Trauma
Contraindicações da cricotireoidostomia cirúrgica?
- Laceração/fx de laringe
- Crianças < 12 anos
Trauma
Indicações de toracotomia de urgência
- Drenagem imediata de > 1.5L = sangrou muito de cara
- Drenagem constante de > 200mL/hora em 2-4h = ta sangrando e Ñ para
- Necessitou de várias transfusões
- Lesão de via aérea grande
TCE
Tratamento da hipertensão intracraniana pós-traumática
- Elevação da cabeceira a 30 graus (aumentar a drenagem do sangue venoso)
- Sedação e bloqueio neuromuscular (para reduzir a demanda metabólica cerebral),
- Manutenção de PaCO2 entre 30 e 35 mmHg (hiperventilação) - reduzir o volume de sangue arterial dentro do crânio.
- Uso de manitol ou salina hipertônica
DVE = derivação ventricular externa
Via aérea
Realizar traqueostomia precoce até ____ dias de entubação orotraqueal
Realizar traqueostomia precoce até 7 dias de entubação orotraqueal
Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) – Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica
Trauma
Quando indicar ácido tranêmico no choque após trauma?
- Até 3 horas do trauma
- PAS < 90 e FC > 110
Trauma
Quando indicar transfusão de hemoderivados para as vítimas de trauma?
- Choque classes 3 e 4
- Resposta transitória à reposição rápida
- Resposta ausente à reposição rápida
Trauma
Quando indicar:
protocolo de tranfusão maciça?
- Clase 4
- Classes 2/3 com resposta transitória ou ausente
- Score ABC ≥ 2
Trauma
PCR pós-trauma em AESP, qual a conduta?
Toracotomia de reanimação
Trauma
Qual a % de perda volêmica para os choques:
* Grau 2
* Grau 3
* Grau 4
- Grau 2 - 15%
- Grau 3 - 30%
- Grau 4 - 40%
Abdome agudo
Quais são as incisões cirúrgicas abaixo e em que patologia as podemos usar?
A: Mediana infraumbilical
B: Paramediana direita
C: McBurney
D: Rockey-Davis - passa pelo ponto de McBurney, muito utilizada na cirurgia infantil
Abdome agudo
Apartir de quantos cm, há maior risco de perfuração do ceco?
> 11 cm
Abdome agudo
Qual é a rotina radiológica do abdome agudo?
- Rx de tórax em posteroanterior (PA) em pé
peito é Pa - Rx de abdome em anteroposterior (AP) em pé e deitado
abdome é Ap
Abdome agudo
- Qual o melhor exame para diagnóstico etiológico de obstrução intestinal?
- Qual é o pre-requisito obrigatório para poder realiza-lo?
- TC abdome com duplo contraste
- Paciente deve estar estável
Abdome agudo
Qual o principal distúbio ácido-base na obstrução intestinal, em fase inicial e tardia? Porque?
- Fase inicial - vômitos intensos => ALCALOSE metabólica hipoclorêmica e hipopotassêmica
- Fase tardia - isquemia intestinal => ACIDOSE metabólica
Abdome agudo
Diagnóstico: sindrômico e etiológico?
Sindrômico: abdome agudo obstrutivo
Etiológico: volvo de sigmoide
Abdome agudo
Quais são fatores de risco para volvo de sigmoide?
- Sexo masculino
- Idoso, institucionalizado e acamado
- Constipação crônica
- Fármacos psicotrópicos
- Dç de Chagas
- Dçs neurológicas e psiquiátricas
Abdome agudo
Quais são os 3 passos do tratamento do volvo de sigmoide em pacientes estáveis e sem peritonite?
Passo 1 - **descompressão** por sigmoidoscopia ou colonoscopia
Passo 2 - **confirmar sucesso da descompressão** colônica com radiografia de abdome
Passo3 - **VCC pré-cirúrgica**
Passo 4 - **ressecção do segmento intestinal na mesma internação (logo de 24-72 hrs)**, devido a alta taxa de recorrência - **sigmoidectomia com anastomose primária**
Doenças orificiais
Qual é o diagnóstico?
* Dor intensa ao evacuar
* Sangue vermelho vivo ao limpar-se
* Hábito constipante, fezes endurecidas
Fissura anal
aspecto mais importante nas questões:
DOR AO EVACUAR!
Doenças orificiais
Qual é a tríade da fissura anal crônica?
- Úlcera com bordas enduradas
- Plicoma sentinela
- Papila hipertrófica
Doenças orificiais
Quais são as opções farmacológicas de tratamento para a fissura anal?
USP 2021 discursiva
- Pomada de lidocaina + diltiazem + betametasona
- Pomada de nitroglicerina
- Toxina botulínica
- Analgésicos orais
Doenças orificiais
Porque abscesso diagnosticado é abscesso drenado? Qual a complicação mais temida?
Gangrena de Fournier
Doenças orificiais
Paciente com antecedente de abscesso anorretal drenado e tratado com antibióticos. Consulta por saída de secreção fétida por um orificio perianal. Diagnóstico?
Fístula anorretal
questões trazem a fístula nesse contexto de complicação de abscesso anorretal, isto porque, a fístula anorretal é a persistência do caminho que comunicava a loja do abscesso com a pele
Doenças orificiais
Você é médica da UBS e atende uma mulher com saída de secreção purulenta por orificio perianal. A paciente refere ter sido submetida a drenagem de um abscesso anorretal no PS há 2 semanas e, desde então, vem apresentando o mencionado.
Qual o diagnóstico e que conduta adotar?
Fistula anorretal
Encaminhar a paciente para especialista (coloproctologista) para avaliação de cirurgia eletiva de correção da fistula
Doenças orificiais
Qual o diagnóstico?
* Sangramento vermelho vivo ao evacuar
* Prurido e dor anal
* Abaulamento anal ao esforço evacuatório
Hemorroida
nas questões de hemorroida, o sintoma principal é o sangramento ao defecar
Doenças orificiais
Quando está indicada a trombectomia para hemorroidas complicadas?
< 48 horas de evolução do quadro
⏰⏰⏰
Doenças orificiais
Quando suspeitar que uma hemorroida complicou e trombosou?
- Aspecto arroxeado, ectasiado
- Pode sair coágulo sanguineo de seu interior
Doenças orificiais
Qual é a referência anatômica para classificar as hemorroidas em internas e externas?
Linha pectinea
Doenças orificiais
Qual o tipo mais comum de fístula anorretal?
Inter-esfinteriana
Doenças orificiais
Temos que esperar ter ponto de fluctuação de um abscesso anorretal para drena-lo?
NÃO!!!!!!!
Drenagem cirúrgica imediata
Cirurgia pediátrica
Principal causa de HDB
em crianças < 5 anos
Divertículo de Meckel
Trauma
Qual é o principal órgão acometido no trauma abdominal fechado e aberto (arma de fogo vs arma branca)?
Trauma fechado - BAÇO
Trauma aberto:
- Arma branca - FÍGADO
- Arma de fogo - INTESTINO DELGADO
Trauma
Trauma abdominal contuso, paciente estável e submetido à TC abdome com contraste. Descreva a lesão tomográfica e conduta terapêutica indicada
INEP 2020
- Se observa extravasamento de constraste em fase arterial (blush arterial) = lesões de alto grau (III, IV ou V)
- Conduta lesões de alto grau = embolização hepática por angiografia
Trauma
Lesão hepática com paciente instável é indicação de ____ e ____
INEP 2017
- Cirurgia de controle de danos (CCD)
- Reanimação de controle de danos (DCR)
Trauma
Em que consiste a
cirurgia de controle de danos (CCD)?
INEP 2017
Cirurgia de controle de danos (CCD) consiste em:
-
Controle de hemorragias: 🩸🚫
* Ressecar órgão não vital - esplenectomia ✂️
* Empacotar órgão vital - packing hepático (insuficiente: manobra de Pringle) 📦
* Ligadura vascular 📞 - Controle de contaminação: ressecção de segmentos intestinais afetados pelo trauma (não fazer anastomoses) ✂️
- Fechamento temporário parede abdominal - peritoneostomia
- Estabilizar em UTI e reabordagem cirúrgica em 48hrs ⏰🔪
Trauma
Em que consiste a reanimação de controle de danos (DCR)?
Hipotensão permissiva:
-
Minimizar uso de cristaloides e indicar precocemente hemoderivados (plaquetas e plasma > hemácias)
💦 -> ⏰🩸 - Manter PAS 70-80 mmHg
⚠️⚠️⚠️⚠️
Contraindicada na TCE - manter PAS > 110, para evitar lesão cerebral secundária por hipofluxo 🧠❌
Queimaduras
O que é a úlcera de Marjolin?
Se da somente após queimaduras?
- Úlcera de Marjolin: é uma degeneração maligna com carcinoma espinocelular (CEC). Geralmente ocorre após 30 anos da lesão
- Produzido em contextos de inflamação crônica, ou seja, não somente após queimaduras (também: úlceras de pressão ou úlceras vasculares crônicas)
Queimaduras
Quais são as indicações para internação do paciente queimado?
Queimou muito:
* Queimaduras de 2º grau > 10% SCQ
* Queimaduras de 3º grau - qualquer SCQ
Queimou local especial:
* Face, mãos e pés, genitálias e articulações
Queimaduras especiais:
* Queimaduras elétricas
* Queimaduras químicas
* Lesão pulmonar por inalação
Pacientes e circunstâncias especiais:
* Outros traumas concomitantes
* Pacientes com comorbidades prévias ou socialmente vulneráveis
* Queimaduras em crianças
Queimados
No ano de 2013, uma tragédia ocorreu na cidade de Santa Maria-RS. Um incêndio em uma boate resultou na morte de 242 pessoas e feriu 116 outras. Muitas dessas pessoas foram vítimas de lesão por inalação de fumaça. O diagnóstico definitivo da lesão pulmonar ocorrida nesses casos, é melhor estabelecido por quais exames?
- Broncoscopia
- Cintilografia de ventilação com xenônio-133: vejo vias áreas pequeninhas não visualizadas pela bronco
Queimados
Qual a diferença entre
escarotomia e fasciotomia?
Escarotomia:
* Abertura da pele e TCS
* Queimadura circunferencial de 3º grau
Fasciotomia:
* Abrir até a fáscia muscular
* Para trauma direto, sindrome de reperfusão e trauma elétrico
Queimaduras
Quais são as indicações de IOT precoce em pacientes queimados?
Complicações pós-operatórias
Um homem com 20 anos de idade foi atendido em ambulatório de hospital secundário 7 dias após a sutura de ferimento corto-contuso no antebraço direito para retirada dos pontos. Relatava que, há 3 dias, sentia dor e a ferida encontrava-se abaulada e arroxeada. Não relatou
febre no período. A incisão com aproximadamente 10 cm estava suturada com pontos simples de fio de náilon, apresentava abaulamento doloroso em toda a extensão, pouco depressível e havia equimose das bordas da ferida.
- Qual é o diagnóstico?
- Qual a conduta?
INEP 2021
Diagnóstico: HEMATOMA
Conduta:
* Retirar alguns pontos da ferida para drenagem do sangue e coágulos - sangue é possível foco infeccioso
* Retorno para avaliação
Complicações pós-operatórias
Uma mulher com 45 anos de idade, sem comorbidades, foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica eletiva para colelitíase. Porém, devido a aderências intra-abdominais de uma cirurgia anterior, o procedimento foi convertido para um acesso laparotômico, que transcorreu sem incidentes. Dado que a cirurgia é considerada potencialmente contaminada, não foi realizada colangiografia intraoperatória, procedendo-se a antibioticoprofilaxia, com uma dose na indução anestésica. No terceiro dia de pós-operatório, a paciente recebeu alta hospitalar. Uma semana após a alta, retornou ao ambulatório de cirurgia, apresentando-se com bom estado geral, disposta, porém com quadro de dor, abaulamento e hiperemia da ferida operatória. O cirurgião assistente examinou a ferida e, após a retirada de um ponto da sutura da pele da paciente, observou-se saída de moderada quantidade de material purulento
- Qual é o diagnóstico?
- Qual a conduta?
INEP 2016
Diagnóstico: infecção de sitio cirúrgico SUPERFICIAL
* Ferida operatória com sinais flogísticos e drenagem de pus
* Sem compromisso do estado geral e sem sinais sistêmicos
Conduta:
1. Retirar pontos da sutura
1. Lavagem mecânica com SF
1. Manter a ferida aberta - posteriormente podemos aproximar as bordas e deixar cicatrizar por 3ª intenção
1. Acompanhar em retornos ambulatoriais
NÃO prescrever ATB
Complicações pós-operatórias
Um homem com 23 anos de idade, obeso, encontra-se no terceiro dia pós-operatório de laparotomia exploradora e colorrafia direita após trauma abdominal perfurante. Apresentou dois picos febris com temperatura axilar = 38,5°C. A ausculta pulmonar apresenta diminuição do murmúrio vesicular em bases. O abdome é flácido, com dor à palpação ao redor da incisão e os ruídos hidroaéreos estão diminuídos em número e intensidade. A radiografia simples de abdome mostrou pneumoperitôneo com leve distensão de alças. A ultrassonografia abdominal mostrou acúmulo de gases e líquidos nas alças, com pequena coleção de líquido na pelve, cuja análise foi prejudicada pelas condições do paciente. Hemograma com leucocitose moderada, sem desvio. O paciente fez uso de antibioticoterapia profilática, pois não havia contaminação grosseira da cavidade abdominal.
- Qual é a suspeita diagnóstica?
- Qual a conduta?
INEP 2014
Diagnóstico: atelectasia pulmonar
- Febre no 3º dia POP e MV diminuido em bases = principal causa de febre no pop imediato (até 72 hrs)
- Cuidado pegadinha: RHA diminuidos pelo ileo funcional do pós-operatório
Conduta: EXPECTANTE
1. Fisioterapia respiratória e aspiração de secreções (se necessário)
2. Controle analgésico
Complicações pós-operatórias
Qual é a diferença entre hipertensão intra-abdominal e sindrome compartimental abdominal?
- Hipertensão intra-abdominal: pressão intraabdominal > 12 mmHg
- Sindrome compartimental abdominal: pressão intraabdominal > 21 e disfunção orgânica nova
Complicações pós-operatórias
Qual é a triade clínica clássica da sindrome compartimental abdominal?
- Oligúria
- Aumento pressão pico das vias aéreas
- Aumento PiAb
Complicações pós-operatórias
Qual é o método mais usado para medição da pressão intraabdominal?
Aferição da pressão intravesical por cateterismo vesical
Complicações pós-operatórias
Quais são as principais causas de febre após 72 horas de pós-operatório?
- Pneumonia
- ITU
- Fístulas digestivas - principalmente no 5º-7º dia de pop, cursa como um quadro de sepse a foco abdominal
Complicações pós-operatórias
Pós-operatório recente de herniorrafia incisional volumosa + instabilidade, em que devemos suspeitar?
SUS-SP 2011
Sindrome compartimental abdominal
- Sempre suspeitar de SCA em pós-operatórios de herniorrafias incisionais, principalmente em hérnias gigantes ou com perda de domicílio
- Clínica: instabilidade hemodinâmica, oligúria e aumento pCO₂ e diminuição da pO₂ arteriais
Qual o significado de margens cirúrgicas
R0, R1 e R2?
- R0: ressecção completa com margens cirúrgicas livres
- R1: ressecção completa da lesão visível, porém com margens cirurgicas microscópicas comprometidas por neoplasia
- R2: ressecção incompleta da lesão macroscópica
Trauma
Qual é a primeira medida que devemos realizar ao receber um paciente com IOT do pré-hospitalar?
Checar a IOT sempre que o paciente for movimentado!!!!
Doenças orificiais
Quando indicar a pomada de Diltiazem a 2% no tratamento das fissuras anais?
- SEMPRE nas fissuras crônicas (tríade clássica + fator tempo > 8 semanas)
- Cuidado, nas fissuras agudas somente se indicará no caso de refratariedade das medidas higienicodietéticas de controle dos sintomas (emolientes fecais, agentes formadores de bolo fecal, banhos de assento e pomadas anestésicas locais - gel de lidocaína a 2%)
Hérnias
Porque sempre se indica tratamento cirúrgico da hernia inguinocrural em mulheres, seja assintomática ou não?
SUS-SP 2023
- Em mulheres, nem sempre é fácil distinguir pelo exame físico se é uma hérnia inguinal ou femoral (crural)
- Hérnias femorais (crurais) sempre tem indicação de cirurgia, mesmo que assintomática, devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento
Hérnias
Quando indicar USG para diagnosticar hernias inguinocrurais?
SUS-SP 2023
USG é o exame inicial para diagnosticar hérnias, CONTUDO, só deve ser solicitada em casos de exame físico inconclusivo e alta suspeita clínica
HBP
Indicações de colecistectomia em pacientes assintomáticos?
SUS-SP
HDA
Para que serve a classificação de Forrest para as úlceras pépticas?
Determina o tipo de tratamento a seguir:
- Úlceras de alto risco (1A, 1B, 2A e 2B) = hemostasia endoscópica (cauterização, esclerose ou clipagem)
- Úlceras de baixo risco (2C e 3) = apenas IBP venoso
HDA
Forrest 1:
Se caracteriza por?
Se subdivide em?
Forrest 1:
Se caracteriza por: SANGRAMENTO ATIVO
Se subdivide em: 1A e 1B
HDA
Forrest 2:
Se caracteriza por?
Se subdivide em?
Forrest 2:
Se caracteriza por: SANGRAMENTO RECENTE
Se subdivide em: 2A , 2B e 2C
HDA
Forrest 3:
Se caracteriza por?
Se subdivide em?
Forrest 3:
Se caracteriza por: SEM SINAIS DE SANGRAMENO
Se subdivide em: 3
Trauma
Quais são os dois fatores que DEFINEM CONDUTA nos traumas cervicais?
- Estabilidade hemodinâmica
- Sinais de lesão aerodigestiva
Trauma
Quais são as indicações de cirurgia exploradora no trauma cervical?
São indicações de cervicotomia exploradora:
- Instabilidade hemodinâmica
- Sangramento ativo
- Hematoma volumoso e/ou pulsátil e/ou em expansão
- Lesões “óbvias” de via aerodigestiva:
- Ar borbulhando na ferida
- Insuficiência respiratória
- Saída de saliva pelo orifício da lesão
- Enfisema subcutâneo ou mediastinal
- Disfonia/rouquidão/Estridor
- Disfagia
Trauma
Ferimento abdominal por arma branca com violação da cavidade abdominal em paciente hemodinamicamente estável, não contraindica TNO.
VERDADEIRO OU FALSO? PORQUE?
Verdadeiro, não contraindica terapia não operatória!
Ferimentos penetrantes (por arma branca) no dorso em pacientes estáveis e sem peritonite devem ser avaliados por TC com triplo contraste (oral, retal e venoso) para descartar lesões retroperitoneais (duodeno, cólon, pâncreas, rins e grandes vasos)
Trauma
O que consideramos como LPD positivo?
Saída imediata de > 10mL de sangue
Trauma
Se negativo o LPD, infundi-se 1000 ml de cristalóde, se no aspirado houver (???) ou (???) o LPD é positivo
Se negativo o LPD, infundi-se 1000 ml de cristalóde, se no aspirado houver > 500 leucócitos ou > 100.000 hemácias o LPD é positivo
Trauma
O que é comum em crianças após um trauma abdominal fechado envolvendo o guidão da bicicleta?
Suspeitar de trauma na região epigástrica
- Pâncreas: estável e sem peritonite - solicitar imagem e amilase
- Duodeno e delgado: se líquido livre - indicar laparotomia exploradora
TCE
Quais são os componentes da triade de Cushing e o que representa?
TRIADE DE CUSHING: por hipertensão intracraniana
- HAS
- Bradicardia
- Irregularidade respiratória
TCE
Qual é o rango de pontuação para as seguintes escalas:
* Glasgow
* Glasgow + pupila
Glasgow: 3 a 15 pontos
Glasgow + pupilas: 1 a 15 pontos
Choque
Qual é o tipo de choque onde encontramos:
- Hipotensão e bradicardia
- Pele quente
- Esfinter anal hipotônico ao toque retal
Choque Neurogênico
Choque
Porque ocorre o choque neurogênico e qual é a conduta terapêutica preconizada?
CHOQUE NEUROGÊNICO:
- Ocorre por perda do tônus simpático
- Tratamento: drogas vasoativas (DVA)
TCE
Qual exame de imagem deve ser feito em politraumas graves com TCE associado?
TC de coluna cervical
Atenção: faz parte da avaliação primária a rx de coluna cervical em AP e perfil, CONTUDO, devido a associação de TCE no mecanismo de trauma se indica a tomografia
TCE
Quando devemos indicar a TC de crânio nas vítimas de TCE?
- Sempre no TCE grave e moderado
-
TCE leve + sinais de alarme:
1. Sinais de fx base de crânio (battle e guaxinim)
1. Perda da consciência
1. Amnésia lacunar
1. Vômitos
1. Otorraquia, rinorraquia
1. Afundamento de crânio
TRM
Qual é o nível de sensibilidade relacionado à região perineal na avaliação do trauma raquimedular?
S4/S5
TRM
Qual é o período ideal para reavaliação neurológica em casos de “choque medular”?
24 a 48 hrs após o trauma raquimedular
Período de tempo que costuma reverter o choque medular e, caso isso não aconteça, dificilmente haverá recuperação neurológica posterior
TRM
Ao realizar raquianestesia, é essencial conhecer os dermátomos e níveis de sensibilidade. Qual é o nível associado à cicatriz umbilical?
T10
Hemorragias digestivas
Qual é a principal causa de hemorragia digestiva ALTA?
Úlcera péptica
Hemorragias digestivas
Qual é a principal causa de hemorragia digestiva BAIXA?
Doença diverticular
Hemorragias digestivas
Como tratar a HDA por úlcera péptica?
- VEDA com terapia hemostática combinada (sempre associar 2 técnicas)
- IBP endovenoso
- Monitorização hemodinânica em UTI
Hemorragias digestivas
Como tratar HDA por varizes esofágicas?
- Terlipressina ou Octriotide - vasoconstritores esplânicos
- Endoscopia - ligadura elástica ou escleroterapia
Se ascite associar profilaxia de PBE
Hemorragias digestivas
Quando indicamos o
Balão Sengstaken-Blakemore?
- Indicamos na HDA varicosa
- Paciente instável e sangramento ativo
Medida salvadora e temporária, permanecendo insuflado cerca de 24hrs com pressão no balão esofágico de 2/3 da PAM
Hemorragias digestivas
Paciente com HDA maciça e que único achado na VEDA foi um grande coágulo no fundo gástrico, sem nada mais.
Qual a causa diagnóstica dessa HDA?
Lesão de Dieulafoy
Abdome agudo
Qual a diferença na conduta terapêutica de um quadro obstrutivo por tumor de:
* Colon e reto alto
* Reto médio e baixo
* Obstrução em alça fechada
Colon e reto alto:
* Ressecção do segmento + ostomia (instável) ou anastomose primária (instável)
OBS: paciente estável sempre fazer a cirurgia oncológica
Reto médio e baixo: objetivo aqui é somente tirar da urgência obstrutiva
* Colostomia em alça (resolver o agudo)
* QT/RT neoadjuvante + Cirurgia oncológica
Obstrução em alça fechada:
* Colectomia total
Abdome agudo
Qual é o tratamento inicial dos tumores de reto médio e baixo com obstrução?
Colostomia em alça
Abdome agudo
QUAL O DIAGNÓSTICO?
Mulher consulta com dor abdominal no andar superior do abdome, principalmente pós-prandial. Sem dor à descompressão brusca.
TC de abdome com contraste venoso pode mostrar distensão de estômago e duodeno, com inversão dos vasos mesentéricos superiores e ausência do processo uncinado do pâncreas
INEP 2016
Sindrome de má rotação intestinal
- Dor no andar superior, pós-prandial
- Distensão gástrica e duodenal
- Inversão dos vasos mesentéricos superiores
- Ausência do processo uncinado do pâncreas
Abdome agudo
Sinal de Gersuny
- Descrição
- Patologia
Sinal de Gersuny
Durante a palpação, sentimos um creptar como se estivesse “amassando um papel celofane”
FECALOMA
Abdome agudo
O que a imagem de “feixe de charuto” pode indicar em um caso de obstrução intestinal em crianças?
INEP 2022
Bolo de Ascaris
Abdome agudo
Tratamento da obstrução intestinal por bolo de ascaris?
💦👃🏻💊🌻
INEP 2022
- Hidratação endovenosa 💦
- SNG para descompressão gástrica 👃🏻
- Anti-helmintico (albendazol, mebendazol) 💊
- Óleo mineral para facilitar deslizamento e expulsão dos ascaris na materia fecal 🌻
Abdome agudo
A presença de inversão dos vasos mesentéricos superiores em um paciente com quadro obstrutivo é característica de que condição?
Sindrome de má rotação intestinal
Vias biliares
Indicações de colecistectomia profilática em pacientes assintomáticos
- Microcálculos
- Macrocálculos > 2.5cm
- Vesícula em porcelana 🫖
- Pólipo na vesícula
- HF + de CA vesícula 🦀
- Anemia falciforme 🩸
- Transplantados
- Submetidos a by-pass gástrico ou gastrectomia (via biliar exclusa)
- Vivem em áreas isoladas 👩🏻🌾
Vias biliares
Indicações de colangiografia intraoperatória
- Dúvida da anatomia da via biliar
- Suspeita de lesão da via biliar
- Suspeita de cálculo no colédoco, como segunda opção à colangioRMN
Vias biliares
Quando devemos indicar derivação bilio-digestiva na coledocolitíase?
1. Colédoco dilatadão **> 2cm**
1. **Múltiplos cálculos**
Vias biliares
Porque indicamos derivação bilio-digestiva na coledocolitíase com colédoco muito dilatado?
Colédoco muito dilatado funciona como “segunda vesícula”, armazena bile e é fonte de colangite
Vias biliares
Qual é o tratamento padrão-ouro na coledocolitiase?
CPRE + colecistectomia eletiva
Vias biliares
Cite complicações da CPRE
- Hiperamilasemia Asintomática (+ comum)
- Pancreatite aguda
- Hemorragia
- Perfuração
Vias biliares
USG abdome com vias biliares dilatadas, porém não visualiza cálculos.
- Quais são os exames a solicitar de 1ª e 2ª opção?
- 1ª escolha = colangioRMN
- 2ª opção = colangiografia intraoperatória
Vias biliares
Exames de imagem na colescitite aguda, mencione qual é o mais indicado para:
* Exame inicial
* Padrão-ouro diagnóstico
* Descartar complicações
- Exame inicial 1️⃣ - USG abdome
- Padrão-ouro diagnóstico 🥇 - cintolografia com HIDA
- Descartar complicações ⚠️ - TC abdome
Vias biliares
Tratamento da colecistite aguda litiásica não complicada com risco cirúrgico baixo VS elevado
Risco cirúgico BAIXO (ASA < 2):
- ATB profilático
- CVLP precoce em até 3 dias
Risco cirúrgico ALTO:
- ATB terapia
- CVLP eletiva programada
Vias biliares
Tratamento da colecistite aguda
litiásica complicada
- ATB terapia por 7 dias
- Colecistotomia - drenagem percutânea transhepática guiada por TC/USG
- CVLP eletiva programada
Vias biliares
Principais causas de icterícia no pós-operatório de CVLP
- Litíase residual
- Lesão cirúrgica da via biliar
Vias biliares
Como deve ser o tratamento da colescistite aguda na gestante?
Baixo risco (ASA < 2):
* 1º e 2º trimestres: CVLP precoce
* 3º trimestre: ATB terapia + programar CVLP para 6 semanas pós parto
Alto risco (ASA > 3) – instável: colecistoTOMIA (drenagem percutânea)
Pré-operatório
Antibioticoprofilaxia deve ser feita em até 1 hora antes de que?
1 hora antes da incisão cirúrgica
🔪🔪🔪
Hepatologia
Dor à percussão do hipocondrio direito
- Nome do sinal semiológico?
- O que indica?
Sinal de Torres Homem 🗼👨🏻
* Percussão dolorosa do HD
* Indica abscesso hepático
