Pediatria 04 - Neonatologia Flashcards
3 perguntas para avaliar necessidade de reanimação em RN:
- RN a termo?
- Respirando e/ou chorando?
- Tônus adequado?
- SIM para todas perguntas –> sem necessidade de reanimação
- NÃO para alguma das 3 –> mesa de reanimação
- Passos iniciais de reanimação e duração total:
*APAS* A - Aquecer P - Posicionar A - Aspirar (se necessário) - sempre aspirar se mecônio S - Secar
- Realizar APAS em 30 segundos!
Principal determinante para iniciar manobras de reanimação:
Frequência cardíaca (FC < 100 bpm)
Qual o procedimento mais importante na reanimação neonatal?
Ventilação com pressão positiva (VPP)!
Quais as indicações de IOT na reanimação neonatal (2)?
- RN não responde à VPP (mesmo após checagem da técnica) ou VPP prolongada
- Presença de hérnia diafragmática
- Aplicação de massagem cardíaca e/ou adrenalina
Quando iniciar VPP?
Após APAS, se FC < 100 bpm ou apneia ou respiração irregular, ainda no 1º minuto de vida!
Qual a diferença na reanimação neonatal de RNs expostos à mecônio?
Primeiras etapas serão igual: APAS –> checagem de FC e padrão respiratório –> início da VPP (tudo em 1 minuto). NESTE MOMENTO, antes de checar a técnica, deve-se fazer aspiração traqueal do mecônio.
A VPP deve ser feita com O2 100% em todos os RN durante reanimação. V ou F?
FALSO!!
- Se < 34 semanas –> VPP com O2 30%
- Se ≥ 34 semanas –> VPP em ar ambiente (21%)
Quais os passos da reanimação neonatal (6)?
- Primeiros 30 segundos:
1. APAS
2. Avaliar FC e padrão respiratório - Primeiro minuto:
3. VPP + Oxímetro + Monitorização (se FC < 100 bpm ou apneia ou respiração irregular)
4. Checar técnica / Avaliar IOT - Segundo minuto:
5. IOT + Massagem cardíaca externa (3:1) (se FC < 60 bpm) - Terceiro minuto:
6. Epinefrina
Qual a principal emergência gastrointestinal em RN pré-termo no período neonatal?
Enterocolite necrotizante!
- Também é a principal causa de sangramento intestinal no período neonatal!
RN pré-termo com distensão abdominal e sangue nas fezes nas primeiras 48h de vida. Qual o diagnóstico? Quais achados no exame de imagem?
Diagnóstico: Enterocolite necrotizante
Radiografia de abdome:
- Pneumatose intestinal (ar na parede do intestino)
- Pneumoperitônio (complicação)
Caracterize infecção congênita e cite 5 exemplos:
- Infecções transmitidas ao feto in utero por via hematogênica transplacentária
- Exemplos:
1. Toxoplasmose congênita
2. Rubéola congênita
3. Citomegalia (CMV)
4. Varicela congênita
5. Sífilis congênita
Qual doença do RN apresenta-se com a Tríade de Sabin? Quais componentes da tríade?
- Tríade de Sabin = Toxoplasmose congênita
- Componentes: Coriorretinite + CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS DIFUSAS + Hidrocefalia
Quais fases clínicas da sífilis apresentam maior risco de transmissão materno-fetal?
Sífilis primária e secundária!
Indicações de tratamento na toxoplasmose congênita e tratamento:
- TODOS devem tratar!
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico por 12 meses;
- > Se presença de coriorretinite –> corticoide
Clínica da CMV congênita (4):
- CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS PERIVENTRICULARES
- Microcefalia
- Hepatoesplenomegalia
- Surdez
Clínica da Rubéola congênita (3):
- Alterações cardíacas (persistência do canal arterial e estenose de a. pulmonar)
- Coriorretinite em sal e pimenta / Catarata
- Surdez
“Rubola: criança adora jogar bola; criança com rubola congênita não consegue ver nem ouvir a bola e seu coração se enche de tristeza”
Quais infecções congênitas apresentam calcificações intracranianas (3)?
- Toxoplasmose (difusas)
- CMV (periventriculares)
- Zika (alterações inespecíficas)
RN com hipoplasia de membros e presença de lesões cicatriciais pelo corpo. Qual provável diagnóstico?
Varicela congênita
Tratamento mais utilizado na sepse neonatal:
Ampicilina + Gentamicina
Quais os principais agentes da sepse neonatal (5):
- Sepse precoce (até 48h):
1. GBS (Streptococcus agalactiae)
2. Escherichia coli
3. Outras enterobactérias - Sepse tardia (> 48h)
4. Staphylococcus aureus
5. Staphylococcus coagulase negativo
Quais os agentes mais comuns de pneumonia/sepse precoce em RN (2)?
- S. agalactiae (GBS)
2. E. coli
Quais os agentes etimológicos da meningite no período neonatal (3)?
- Streptococcus agalactiae (GBS)
- Escherichia coli
- Listeria monocytogenes
Qual período gestacional apresenta maior risco de transmissão de infecções congênitas?
Terceiro trimestre (placenta maior e mais vascularizada) - Exceção: rubeola congênita - transmissão ocorre mais no 1º trimestre
RN, 3 semanas de vida, apresenta icterícia + colúria + acolia. Qual o provável diagnóstico? O que esperar da dosagem de bilirrubinas? E da USG de abdome?
- Diagnóstico: Atresia de vias biliares
- Hiperbilirrubinemia DIRETA
- USG de abdome: presença de cordão triangular
Tratamento atresia de vias biliares:
- Cirurgia de Kasai (portoenterostomia) de urgência
- Transplante hepático (casos avançados)
Quais os mecanismos da icterícia neonatal fisiológica (3)?
- Produção exagerada de bilirrubinas (hematócrito alto e vida média da hemácia mais curta)
- Imaturidade do sistema de conjugação hepático (glicuroniltransferase baixa)
- Aumento do ciclo enterro-hepático de bilirrubina (pouca bactéria formadora de estercobilina + aumento da betaglicuronidase)
Quando pensar em icterícia NÃO fisiológica (6):
- Início < 24-36h
- Velocidade de acumulação > 5 mg/dL/dia
- Nível muito elevado de bilirrubina (> 12) e/ou Zona III de Kramer
- Alteração clínica
- Icterícia persistente (> 2 semanas)
- Colestase (colúria, acolia, aumento de BD)
Causas de hiperbilirrubinemia indireta nas primeiras horas de vida (3):
- Anemia hemolítica isoimune (incompatibilidades ABO, Rh, outras)
- Deficiência de G6PD
- Esferocitose hereditária
Quais as principais alterações metabólicas em RNs GIG (2)?
- Hipoglicemia (principal)
2. Hipocalcemia
RN com quadro de dispneia + abdome escavado + desvio de mediastino. Qual o diagnóstico? Qual o cuidado em caso de reanimação neonatal?
- Diagnóstico: hérnia diafragmática
- Cuidado: não fazer VPP –> Intubar!
Padrão radiológico dos distúrbios respiratórios no RN:
- Membrana hialina (desconforto respiratório): infiltrado reticulogranular difuso, padrão em vidro moído (broncograma aéreo)
- Taquipneia transitória (pulmão úmido): hiperinsuflação pulmonar, congestão peri-hilar, derrame cisural
- Aspiração meconial: infiltrado grosseiro, hiperinsuflação pulmonar, pode ter pneumotórax
- Pneumonia: infiltrado reticulogranular difuso - GBS (semelhante a membrana hialina) / infiltrado grosseiro em flocos de algodão localizado
Fatores de risco da Síndrome do Desconforto Respiratório/Doença da Membrana Hialina (4):
- Prematuridade (< 34 semanas)
- Asfixia (inclusive no 2º gemelar)
- Sexo masculino
- Diabetes materno
Fatores que reduzem risco de Doença da Membrana Hialina (2):
- Ruptura prolongada de membrana (aumento de cortisol)
2. Estresse fetal crônico (aumento de cortisol)
Qual a fisiopatologia da Doença da Membrana Hialina? E o tratamento (3)?
- Fisiopatologia: diminuição do surfactante alveolar (geralmente por prematuridade)
- Tratamento:
1. CPAP nasal
2. Surfactante exógeno
3. ATB
Qual a fisiopatologia da pneumonia/sepse precoce (< 48h)? Quais agentes envolvidos (2)? Qual tratamento?
- Fisiopatologia: disseminação ascendete ou intraparto
- Agentes: S. agalactiae (GBS) e E. coli
- Tratamento: Ampicilina + Gentamicina
Qual a fisiopatologia da pneumonia/sepse tardia (> 48h)? Quais agentes envolvidos (2)? Qual tratamento?
- Fisiopatologia: infecção nosocomial / comunitária
- Agentes: S. aureus e Estafilococos coagulo negativo
- Tratamento: depende do serviço
Fatores de risco para pneumonia/sepse neonatal (4):
- Bolsa rota > 18h (sepse precoce)
- Corioamnionite (sepse precoce)
- Colonização materna por GBS (sepse precoce)
- Prematuridade (sepse precoce e tardia)
RN assintomático + Corioamnionite. Conduta (2):
- Avaliação limitada (hemograma, hemocultura, PCR)
2. ATB
RN assintomático + Mãe com indicação de profilaxia para GBS mas NÃO realizou:
Bolsa rota < 18h E IG ≥ 37 semanas –> Observação por ≥ 48h
Bolsa rota > 18h OU IG < 37 semanas –> Avaliação limitada (hemograma, hemocultura, PCR) + Observação por ≥ 48h
Fator de risco da Síndrome de Aspiração Meconial:
Líquido amniótico meconial
Qual a fisiopatologia da Síndrome de Aspiração Meconial? Qual tratamento (2)?
- Fisiopatologia: aspiração de mecônio (geralmente ocorre por asfixia intrauterina com liberação do esfíncter anal do feto + aumento dos movimentos respiratórios)
- Tratamento:
1. Suporte ventilatório
2. Surfactante (o mecônio inativa o surfactante endógeno)
Qual a fisiopatologia da Taquipneia Transitória/Síndrome do Pulmão Úmido? Qual tratamento (2)?
- Fisiopatologia: retardo da absorção do líquido pulmonar
- Tratamento:
1. Oxigenoterapia (FiO2 < 40%)
2. Suporte nutricional
OBS: NÃO fazer diuréticos
Qual o principal fator de risco para Taquipneia Transitória/Síndrome do Pulmão Úmido?
RN de cesárea eletiva!
