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Clínica 14 - Neurologia - AVE Flashcards

1
Q

Principal causa de hemorragia subaracnoide (HSA):

A

Rotura de aneurisma sacular intracraniano (principalmente aneurisma de artéria comunicante anterior)

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2
Q

Tríade da hemorragia subaracnoide (HSA):

A

Cefaleia súbita + Síncope + Rigidez de nuca (após 12-24h)

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3
Q

Principal causa de hemorragia subaracnoide (HSA) em jovens (10-30 anos):

A

Malformação arteriovenosa

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4
Q

Qual hemisfério cerebral contém as áreas da fala (Broca e Wernicke)? Quais os lobos correspondentes à cada área?

A

Hemisfério dominante (geralmente esquerdo)

  • Broca: lobo frontal
  • Wernicke: lobo temporal
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5
Q

Qual o AVE mais comum?

A

AVE isquêmico (80%)

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6
Q

Local mais comum de AVEh intraparenquimatoso e quadro clínico:

A

Putamen: comprime a cápsula interna causando hemiparesia contralateral

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7
Q

Qual o delta-T (variação do tempo) para trombólise em AVEi? E para trombectomia mecânica?

A

Trombólise: até 4,5 horas!

Trombectomia mecânica: 6-8 horas!

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8
Q

Em pacientes que usam anticoagulantes orais (ex.: rivaroxabana) é contraindicada a trombólise. V ou F?

A

Verdadeiro!

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9
Q

Qual escala clínica para AVEh/HSA? Descreva-a.

A 
Escala de Hunt-Hess:
Grau 1 - lúcido, leve cefaleia
Grau 2 - cefaleia + rigidez
Grau 3 - sonolento
Grau 4 - torpor, déficit focal   
Grau 5 - coma
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10
Q

Qual a escala tomográfica para AVEh/HSA? Descreva-a.

A 
Escala de Fisher:
Grau 1 - sem sangue
Grau 2 - lâmina de sangue fina (< 1 mm)
Grau 3 - lâmina de sangue > 1 mm 
Grau 4 - hemorragia intracerebral / ventricular
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11
Q

Principal fator de risco para AVEh intraparenquimatoso:

A

HAS! (causa aneurismas de Charcot-Bouchard)

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12
Q

Qual exame de imagem inicial de escolha para qualquer tipo de AVE?

A

TC de crânio SEM contraste

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13
Q

Qual exame pode ser usado para complementar a investigação de AVEh caso a TC seja normal?

A

Punção liquórica (líquido de aspecto xantocrômico confirma HSA)

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14
Q

Quando drenar hematoma encefálico intraparenquimatoso?

A

Hematoma cerebelar > 3 cm

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15
Q

Dor crônica pós AVE sugere lesão de que área?

A

Tálamo!

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16
Q

AVEi vs AVEh na TC de crânio:

A

AVEi:

  • TC normal no início
  • Lesão HIPOdensa em 24-72h (área escurecida)

AVEh:
- Lesão HIPERdensa já no início (área branca brilhante)

17
Q

Técnica de neuroimagem que permite visualização precoce de lesão isquêmica (AVEi):

A

RNM por difusão (DWI)

18
Q

Clínica de AVE de artéria cerebral média (2):

A
  1. Déficit motor e sensitivo contralateral (pode poupar perna)
  2. Afasia motora (Broca) e afasia sensitiva (Wernicke) se acometimento do lado dominante
19
Q

Clínica de AVE de artéria cerebral anterior (1):

A
  • Déficit motor e sensitivo na perna contralateral
20
Q

Clínica de AVE de artéria cerebral posterior (1):

A
  • Déficit visual
21
Q

Clínica de AVE de artérias lentículo-estriadas (AVE lacunar) (1):

A
  • Hemiplegia contralateral pura (não há alteração sensitiva ou de linguagem pois só afeta as fibras motoras que passam pela cápsula interna)
22
Q

Clínica de AVE de artérias vértebro-basilares (2):

A
  1. Alteração de pares cranianos (diplopia, disfagia, vertigem)
  2. Alteração de coordenação
23
Q

Tratamento agudo (primeiros 3 dias) para AVEi (4):

A
  1. Estabilização clínica (controlar glicemia, temperatura e sódio)
  2. HAS permissiva
  3. Trombólise (Alteplase 0,9 mg/kg) em até 4,5h
  4. AAS (após 24h)
24
Q

Quais as indicações de trombólise no AVEi (3)?

A
  1. Delta-T de até 4,5h do início
  2. Sem AVEi / TCE nos últimos 3 meses
  3. Sem AVEh prévio
25
Q

3 indicações de trombectomia mecânica:

A
  1. Oclusão de grande artéria
  2. Trombólise ineficaz
  3. Delta-T > 4,5h
26
Q

Tratamento crônico para AVEi de acordo com etiologia (2):

A
  1. AVEi cardioembólico:
    - Anticoagulação plena (iniciar a partir do 4º dia)
  2. AVEi aterotrombótico:
    - Antiagregação plaquetária
    - Controle de fator de risco
    - Endarterectomia se obstrução carotídea ≥ 70%
27
Q

Definição AIT:

A

Clínica transitória + Exame de imagem sem infarto

28
Q

Causas de AVEh intraparenquimatoso (2):

A
  1. Microaneurismas de Charcot-Bouchard (secundário à HAS)

2. Angiopatia amilóide (idoso, Alzheimer)

29
Q

Tratamento AVEh intraparenquimatoso (2):

A
  1. Suporte (manter PAs em 140 mmHg)

2. Cirurgia em caso de hematoma cerebelar > 3 cm

30
Q

Tratamento HSA (3):

A
  1. Intervenção precoce (até 3º dia): clipagem cirúrgica/endovascular
  2. Controle de PA (manter PAs < 160 mmHg)
  3. Neuroproteção (nimodipina)
31
Q

Principal complicação da HSA? Qual a conduta para evitar e tratar?

A

Vasoespasmos!

  • Acompanhar com doppler transcaniano (3º-14º dias)
  • Tratamento: induzir hipertensão
32
Q

Controle da PA nos diferentes tipos de AVE:

A

AVEi com trombólise: PA até 185x110 mmHg
AVEi sem trombólise: PA até 220x120 mmHg
AVEh intraparenquimatoso: PAs até 140 mmHg
HSA: PAs < 160 mmHg

33
Q

Clínica AVEh intraparenquimatoso (2):

A
  1. Hipertensão intracraniana (cefaleia + rebaixamento do nível de consciência)
  2. Déficit neurológico focal súbito
34
Q

Complicações da HSA (4):

A
  1. Ressangramento
  2. Vasoespasmo
  3. Hidrocefalia
  4. Hiponatrenia
35
Q

Distúrbio endócrino-metabólico que pode simular quadro de AVE:

A

Hipoglicemia (rebaixamento do nível de consciência + sinal neurológico focal)

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