Clínica 18 - Nefro - Síndrome Urêmica (Lesão Renal Aguda e Doença Renal Crônica) Flashcards
Primeiro passo para controle da hiperfosfatemia na doença renal crônica:
Restrição dietética de fósforo (redução da ingesta de proteínas)
Indicações de diálise de urgência (3):
- Condições refratárias: hipercalemia, acidose metabólica, hipervolemia
- Síndrome urêmica franca: pericardite, encefalopatia e hemorragia
- Algumas intoxicações
Como diferenciar osteíte fibrosa cística de doença óssea adinâmica?
Osteíte fibrosa apresenta elevação de PTH e hiperfosfatemia - alto turnover ósseo!
Defina os tipos de lesão renal aguda e dê 2 exemplos para cada.
Pré-renal: hemorragia e desidratação
Renal (intrínseca): NTA, NIA, glomerulopatias
Pós-renal: tumor ginecológico, HPB
Quais os parâmetros hematimétricos típicos da anemia da doença renal crônica?
Anemia normocítica e normocrômica, com cinética do ferro e marcadores de hemólise dentro da normalidade
Cite 3 parâmetros para diferenciar DRC de LRA.
Achados na DRC:
- Anemia (hemograma)
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- PTH elevado
- Rins de tamanho reduzido (< 8,5 cm) à USG
Critérios diagnósticos para lesão renal aguda:
- Elevação ≥ 0,3 de creatinina em 48h
OU
- Elevação de 50% da creatinina em 7 dias
OU
- Débito urinário ≤ 0,5 mL/kg/h em 6hCritérios diagnósticos para doença renal crônica:
- Anormalidade estrutural / funcional ≥ 3 meses (incluindo albuminúria)
OU - TFG < 60 mL/min/1,73m2
Qual a causa mais frequente de necrose tubular aguda?
Lesão isquêmica
Droga anti-hipertensiva utilizada em portadores de doença renal crônica visando redução da proteinúria e consequente desaceleração da progressão da doença:
IECA / BRA-II
Qual distúrbio endócrino é característico da doença renal crônica levando a alterações ósseas?
Hiperparatireoidismo secundário (PTH > 100)
- Fisiopatologia: Hipofunção renal –> Menor absorção intestinal de cálcio + Hiperfosfatemia –> Hipocalcemia –> Hiperparatireoidismo secundário (aumento de PTH) –> Alto turnover ósseo
Quais as duas principais causas de doença renal crônica?
- HAS (principal no Brasil)
- DM (principal no mundo)
Principal causa de morbimortalidade na doença renal crônica:
Doença cardiovascular!
Estadiamento da doença renal crônica:
G1: TFG > 90 G2: TFG ≥ 60 G3: TFG ≥ 30 - G3a: TFG 45 - 59 - G3b: TFG 30 - 44 G4: TFG ≥ 15 G5: TFG < 15
Melhor parâmetro para avaliar e quantificar disfunção renal:
Taxa de Filtração Glomerular (TFG)!
Cite 3 causas de doença renal crônica com rim de tamanho normal/aumentado:
- DM
- Amiloidose
- HIV
- Obstrução com hidronefrose
- Doença renal policística
- Anemia falciforme
A diálise em pacientes portadores de doença renal crônica é útil para melhora dos parâmetros hidroeletrolíticos e ácido-básicos, além de melhora da função endócrina dos rins. V ou F?
Falso!! A diálise terá ação apenas na função filtrativa dos rins - haverá correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos; porém, não há correção/recuperação da função endócrina renal!
Fórmula de Cockroft-Gault para cálculo da TFG estimada:
TFGe = (140 - idade) x Peso / Creat plas x 72
Para mulheres: multiplicar resultado por 0,85
Como calcular a TFG para fazer estadiamento da DRC?
Fórmulas de estimativa da TFG:
- Cockroft-Gault (mais usada nas provas, porém menos usada na prática)
- MDRD
- CKD-EPI
Urina de 24h também pode ser usada
Como diferenciar NTA de IRA pré-renal?
NTA:
- Presença de cilindros granulares no sedimento urinário
- FENa+ > 1%
- Na+ urinário > 40
- Osmolaridade urinária < 350 (muita água excretada)
- Densidade urinária < 1015 (mais diluída)
- Ur plasm / Cr plasm < 20
IRA pré-renal:
- Presença de cilindros hialinos no sedimento urinário
- FENa+ < 1%
- Na+ urinário < 20
- Osmolaridade urinária > 500 (pouca água excretada)
- Densidade urinária > 1020 (mais concentrada)
- Ur plasm / Cr plasm > 40
Principais complicações da DRC (3):
- Anemia (normo/normo)
- Osteodistrofia renal (osteíte fibrosa / doença óssea adinâmica)
- Aterogênese e doença coronariana
Aspectos ultrassonográficos típicos da DRC (3):
- Rins simétricos de tamanho reduzido (< 8,5 cm)
- Perda da relação corticomedular
- Aumento da ecogenicidade renal (“mais branco”)
A proteinúria é consequência da lesão glomerular e contribui para o dano renal progressivo; assim, o uso de IECA/BRA tem papel importante na redução da proteinúria e da progressão da DRC, além do controle da PA. V ou F?
Verdadeiro!
A coagulopatia da DRC é causada principalmente por:
Disfunção plaquetária!
Como tratar hemorragia em portador de DRC que não apresenta alteração de provas de coagulação, nem de Hb e nem de contagem de plaquetas?
Desmopressina (DDAVP) EV ou intranasal!
Principal mecanismo de IRA:
Hipoperfusão renal (IRA pré-renal que pode evoluir para NTA)!
Alterações hidroeletrolíticas da síndrome urêmica (7):
“Síndrome urêmica é BaCaNa – Baixa Ca e Na!”
- Hipocalcemia
- Hiponatremia
- Hiperfosfatemia
- Hipercalemia
- Hipervolemia
- Hipermagnesemia
- “Hiper H+” (acidose metabólica)
Achados na azotemia (retenção de escórias nitrogenadas) (5):
- Pericardite
- Encefalopatia (pode ter flapping)
- Disfunção plaquetária
- Gastrite (mais precoce)
- Hemorragia
Como tratar anemia na DRC? Qual o alvo de Hb?
Tratamento: EPO ou Darbopoetina
Alvo de Hb: 10 - 11,5 (não passar de 13)
