Clínica 08 - Infectologia - Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Quando tratar bacteriuria assintomática (2)? Como tratar?
- Gestantes
- Antes de procedimentos urológicos invasivos
Tratamento guiado pela urocultura
Opções de tratamento para cistite (5):
- Fosfomicina trometamol (Monuril®) 3g, VO, dose única
- Nitrofurantoína (Macrodantina®) 100 mg, VO, de 6/6h por 5-7 dias
- Beta-lactâmicos: Amoxicilina 500 mg, VO, de 8/8h OU Cefalexina 500 mg, VO, de 6/6h, ambas por 5-7 dias
- Sulfametoxazol + Trimetoprima (Bactrim®) 400/80 mg, VO, de 12/12h, por 3 dias
- Quinolonas: Ciprofloxacino 500 mg, VO, de 12/12h OU Levofloxacino 500 mg, VO, 1x/dia OU Norfloxacino 400 mg, VO de 12/12h, todos por 3 dias
Qual bactéria relacionada a infecção por mordedura do gato?
Pasteurella multocida
Qual bactéria relacionada a infecção por arranhadura do gato?
Bartonella henselae
Qual exame solicitar se paciente apresentar 2 hemoculturas positivas para S. aureus?
Ecocardiograma Transesofágico
Exame de imagem para avaliar osteomielite:
RNM!
Qual a doença de pele mais comum na infância? Quais as suas formas de apresentação e seus agentes mais comuns?
Impetigo!
- Impetigo crostoso: S. aureus (principal) e S. pyogenes
- Impetigo bolhoso: SEMPRE S. aureus
Qual tipo de impetigo pode complicar com GNPE?
Impetigo crostoso (se causado por S. pyogenes)!
Tratamento impetigo (bolhoso e crostoso):
Cefalosporina de 1ª geração
Principal agente da piomiosite:
S. aureus!
Qual a medida mais eficaz para redução de ITU associada a sondagem vesical?
Drenagem fechada
Cite as principais diferenças entre Erisipela e Celulite (6).
- Bordas: bem delimitadas (erisipela) x imprecisas (celulite)
- Profundidade: superficial (erisipela) x subcutânea (celulite)
- Coloração: vermelhidão (erisipela) x rósea (celulite)
- Sensibilidade: dor intensa (erisipela) x dor leve/moderada (celulite)
- Agente etiológico: S. pyogenes (erisipela e celulite) x S. aureus (apenas celulite)
- Tratamento: penicilina cristalina (erisipela) x cefalosporina de 1ª ou oxacilina (celulite)
Qual exame solicitar em caso de hemocultura evidenciando Streptococcus gallolyticus (bovis) em quadro de endocardite infecciosa?
Colonoscopia (pode ter câncer de cólon associado)!
Qual bactéria causa endocardite infecciosa aguda (toxêmica - mais comum)?
Staphyloccocus aureus
Quais agentes causam endocardite infecciosa subaguda (5)?
- Streptococcus viridans (mais comum)
- Enterococcus
- Streptococcus gallolyticus (bovis)
- Grupo HACEK
- Fungos
Quais as válvulas mais acometidas na endocardite infecciosa (2)?
- Mitral (mais comum)
2. Aórtica
Qual a válvula mais acometida em pacientes usuários de drogas intravenosa? Qual o principal germe associado e seu tratamento?
Valva Tricúspide!
Germe: MRSA
Tratamento: Vancomicina ou Daptomicina
Como diagnosticar endocardite infecciosa?
- Padrão-ouro: hispatologia (feita após troca valvar)
- Critérios de Duke: 2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores
Critérios maiores de Duke (3):
- Hemoculturas positivas (germes típicos em 2 amostras)
- Ecocardiograma (vegetação, abscesso ou deiscência de prótese)
- NOVA regurgitação (sopro novo)
Critérios menores de Duke (5):
5 F’s
- F - Febre (mais comum)
- F - Fator predisponente
- F - Fenômenos vasculares (AVE, aneurismas micóticos, hemorragia conjuntival, manchas de Janeway)
- F - Fenômenos imunes (glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide)
- F - “Faltou hemocultura”: hemoculturas que não preenchem critério maior
Como tratar endocardite infecciosa?
ATB por 4-6 semanas:
- Valva nativa:
- Aguda: cobrir S. aureus (oxacilina ou vancomicina)
- Subaguda: aguardar hemoculturas
- Valva artificial:
> 1 ano pós implante = nativa
< 1 ano pós implante: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
Indicações de profilaxia na endocardite infecciosa (4). Qual droga de escolha?
Pacientes que farão procedimentos dentários ou do trato respiratório.
- Válvulas artificiais
- Endocardite infecciosa prévia
- Transplantados cardíacos com valvulopatias
- Portadores de algumas doenças cardíacas congênitas.
Droga de escolha: Amoxicilina 2 g, VO, 30-60 minutos antes do procedimento.
Paciente apresenta-se com febre, icterícia, dor em HCD e hepatomegalia. Qual o diagnóstico e tratamento?
Abscesso hepático piogênico!
Tratamento: drenagem + ATB (ceftriaxone + metronidazol)
Critérios Febre de Origem Indeterminada/Obscura (3):
- Febre > 38,3ºC, aferidas em pelo menos 2 ocasiões, com duração ≥ 3 semanas
- Ausência de imunodepressão
- Diagnóstico incerto após investigação
Principal complicação do impetigo causado por Streptococcus pyogenes:
Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)!
OBS: NÃO existe relação com febre reumática!!!
OBS2: a antibioticoterapia NÃO diminui a incidência de GNPE!
Criança de 4 anos apresenta crostas MELICÉRICAS na face. Qual o diagnóstico e o tratamento?
Diagnóstico: crostas melicéricas = Impetigo
Tratamento: cefalexina por 10 dias
Qual a principal indicação cirúrgica em caso de endocardite infecciosa?
Insuficiência cardíaca grave por disfunção valvar!
Tratamento da pielonefrite (complicada e não complicada):
Pielonefrite não complicada: - Ceftriaxone 1g/dia - Levofloxacino 750 mg/dia - Ciprofloxacino 1g/dia Duração: 7-14 dias OBS: grávidas e crianças: usar ceftriaxone!
Pielonefrite complicada: - Tazocin® - Cefepime - Mero/Imipenem Duração: 14 dias
Droga para profilaxia de endocardite infecciosa:
- Amoxicilina 2g, VO, 30-60 minutos antes do procedimento
- Alérgicos à penicilina: usar Azitromicina 500 mg OU Clindamicina 600 mg
Qual lesão renal pode ocorrer em casos de endocardite infecciosa?
Glomerulonefrite de causa imunológica
Paciente apresenta lesões hipocrômicas com descamação furfurácea, sem dor ou prurido, recorrentes, que melhoram com uso de medicação tópica. Qual diagnóstico provável e o agente responsável?
Ptiríase versicolor
Agente: Malassezia furfur (fungo)
Agente relacionado a infecção de cateter venoso central:
Estafilococos coagula-negativo
Qual medicação facilita a penetração de outros antimicrobianos em biofilmes de próteses?
Rifampicina!
Qual principal agente da ITU?
Escherichia coli
Como diagnosticar bacteriuria assintomática?
Urocultura:
- Jato médio: > 100.000 UFC/mL
- Cateterismo vesical: > 100 UFC/mL
Pielonefrite complicada é aquela associada à (4):
- Cálculo
- Abscesso
- Cateter
- Em homens
Quando pedir imagem na pielonefrite (4)? Qual exame de escolha?
- Dúvida diagnóstica (clínica compatível + EAS sem piúria)
- Falha terapêutica
- Abscesso
- Obstrução
Como diferenciar pielonefrite de cistite (3)?
- Febre (principal)
- Dor no flanco
- Sinal de Giordano
Clínica da osteomielite (2):
- Febre
2. Dor óssea
Etiologia da osteomielite (2):
- S. aureus (geral)
2. Salmonella (falcêmicos)
Tratamento osteomielite:
Duração:
- 4 a 6 semanas
- Se vertebral: 6-8 semanas
Geral:
- Oxacilina
- Cefalotina
- Vancomicina
Falcêmicos:
- Ceftriaxone
Qual diagnóstico diferencial de osteomielite em crianças? Como diferenciar?
Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)!
Osteomielite tem leucocitose com desvio, enquanto a LLA tem pancitopenia!
