Clínica 15 - Neurologia - Epilepsia e Fraqueza Muscular

Question 1

Qual sinal clínico indica doença muscular?

Answer 1

Sinal de Gowers (“levantar miopático”)

Question 2

Tratamento de Guillain-Barré:

Answer 2

Imunoglobulina OU Plasmaférese

NÃO FAZER CORTICOIDE!!

Question 3

O que são Pápulas de Gottron e Heliótropo e em que doença estão presentes?

Answer 3

DERMATOMIOSITE!!

• Pápulas de Gottron: exantema em regiões metacarpo/interfalangianas
• Heliótropo: coloração roxo-azulada em pálpebras ± edema

Question 4

Miofasciculações

Answer 4

Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)!

Question 5

Qual doença muscular pode cursar com calcinose?

Answer 5

Dermatomiosite juvenil

Question 6

Qual a crise convulsiva mais comum em crianças? E a segunda?

Answer 6

1. Crise febril

2. Epilepsia rolândica (parcial benigna da infância)

Question 7

Epilepsia mais comum em adultos:

Answer 7

Epilepsia do lobo temporal (esclerose mesial temporal)

Question 8

TC de crânio, análise de liquor e EEG devem ser realizados em todos os casos de primeira convulsão febril, independente da idade. V ou F?

Answer 8

FALSO! O diagnóstico de convulsão febril é clínico, sendo obtido com anamnese e exame físico detalhados com o objetivo de afastar outras causas.

Question 9

Tratamento de convulsão febril (1º episódio):

Answer 9

Antitérmico + tratar a causa!

Se estiver em crise no momento: diazepam EV / midazolam IM

Question 10

Quadro clínico Guillain-Barré (5):

Answer 10

1. Fraqueza flácida, arreflexa, simétrica, ASCENDENTE
2. Disautonomias (arritmias, hipotensão)
3. Dor lombar
4. Sensibilidade e esfíncteres preservados
5. Ausência de atrofia muscular (quadro agudo)

Question 11

Diagnóstico de Guillain-Barré:

Answer 11

• Clínica (história de infecção recente + sinais/sintomas)

- Liquor: dissociação proteinocitológica

Question 12

Manejo crise convulsiva (1 -> 2 -> 3 -> 4):

Answer 12

1. Diazepam 10 mg EV (repetir se necessário)
2. Fenitoína 20 mg/kg EV (repetir com metade da dose se necessário)
3. Fenobarbital 20 mg/kg EV (repetir com metade da dose se necessário)
4. Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital

Question 13

Faixa etária da crise febril e característica da crise típica:

Answer 13

Faixa etária: 6 meses a 5 anos

Características (típica): crise tônico-clônica generalizada ou crônica de curta duração (< 10 minutos)

Question 14

Indicações de punção lombar em casos de crise convulsiva (3):

Answer 14

1. Em < 6 meses
2. Crianças de 6-12 meses não vacinadas para Hib ou pneumococo ou tratamento com ATB
3. Suspeita de meningite

Question 15

Anticorpos das miosites:

Answer 15

• Dermatomiosite: Anti-Jo1, Anti-Mi2, FAN

- Polimiosite: Anti-SRP, Anti-Jo1

Question 16

Características da lesão de 1º neurônio motor (6):

Answer 16

1. Força: diminuída / abolida
2. Reflexos tendinosos: hiperreflexia
3. Tônus: espasticidade elástica
4. Atrofia: hipotrofia
5. Babinski: presente
6. Miofasciculação: ausente

Question 17

Características da lesão de 2º neurônio motor (6):

Answer 17

1. Força: diminuída / abolida
2. Reflexos tendinosos: hiporreflexia/arreflexia
3. Tônus: flacidez
4. Atrofia: atrofia
5. Babinski: ausente
6. Miofasciculação: presente

Question 18

Anticonvulsivantes que causa síndrome de hipersensibilidade relacionada à droga (síndrome DRESS) (4+1)

Answer 18

1. Fenitoína
2. Fenobarbital
3. Carbamazepina
4. Lamotrigina
5. Alopurinol (não é anticonvulsivante!)

Question 19

Tratamento de manutenção de crise tônico-clônico generalizada (2) e sua principal representante:

Answer 19

Tratamento:

1. VALPROATO
2. Lamotrigina

Principal representante: epilepsia do lobo temporal

Question 20

Tratamento de manutenção de crise focal (3):

Answer 20

1. CARBAMAZEPINA
2. Lamotrigina
3. Valproato

Question 21

Tratamento de manutenção de crise mioclônica/atônica (2) e sua principal representante:

Answer 21

Tratamento:

1. VALPROATO
2. Lamotrigina

Principal representante: epilepsia mioclônica juvenil (síndrome de Janz)

Question 22

Tratamento de manutenção da crise de ausência (3) e sua principal representante:

Answer 22

Tratamento:

1. ETOSSUXIMIDA
2. Valproato
3. Lamotrigina

Principal representante: ausência infantil (pequeno mal)

Question 23

6 D’s do botulismo:

Answer 23

• DESCENDENTE (Paralisia flácida, simétrica)
• Diplopia
• Disartria
• Disfonia
• Disfagia
• Diafragma

Question 24

Tipos de botulismo (3):

Answer 24

1. Dos alimentos (mais comum): conservas, carnes
2. A partir de feridas
3. Intestinal (infantil): relação com mel

Question 25

Bactéria causadora do botulismo:

Answer 25

Clostridium botulinum

Question 26

Bactéria associada à Guillain-Barré:

Answer 26

Campylobacter jejuni

Question 27

Clínica da miastenia gravis (4):

Answer 27

1. Fraqueza + Fatigabilidade (principalmente olho: ptose, diplopia, oftalmoparesia) 2. Sensibilidade normal 3. Melhora com repouso 4. Timo anormal (75%)

Question 28

Diagnóstico miastenia gravis (4):

Answer 28

1. Clínica 2. Eletroneuromiografia (potencial decremental) 3. Anticorpos: Anti-AchR e Anti-MuSK 4. Teste da anticolinesterase

Question 29

Tratamento miastenia gravis (3):

Answer 29

1. Piridostigmina 2. Imunossupressor (se não melhorar com piridostigmina) 3. Ig/plasmaférese (durante crise miastênica)

Question 30

Clínica da mielopatia por deficiência de vitamina B12 / Degeneração combinada subaguda da medula (4):

Answer 30

1. Evolução insidiosa 2. Parestesias em mãos e pés 3. Perda da sensibilidade profunda e simétrica 4. Ataxia e incapacidade para a marcha

Question 31

Paciente com fraqueza muscular ascendente e simétrica e alteração sensitiva há 14 dias, com reflexos abolidos, porém sem alterações esfincterianas. Qual o diagnóstico?

Answer 31

Síndrome de Guillain-Barré!

Question 32

Miosite mais comum em idosos que não responde a corticoides e/ou imunossupressores:

Answer 32

Miosite por corpúsculos de inclusão!

Question 33

Características Eaton-Lambert (4):

Answer 33

1. Fraqueza (face, ptose) 2. Câncer de pulmão oatcell 3. Eletroneuromiografia (potencial incremental) 4. Anticorpo anticanal de cálcio

Question 34

Padrão-ouro para diagnóstico de dermatomiosite:

Answer 34

Biópsia muscular

Question 35

Definição de status epilepticus:

Answer 35

``` 1 crise TCG > 5 minutos OU 2 crises repetidas sem recuperação do nível de consciência entre as crises OU ≥ 3 crises em uma hora ```

Question 36

Clínica da mielite tranversa (3):

Answer 36

1. Fraqueza 2. Alteração da sensibilidade 3. Disfunção esfincteriana

Question 37

Definição e epidemiologia da esclerose múltipla:

Answer 37

Definição: doença auto-imune desmielinizante do SNC (contra a substância branca) Epidemiologia: acomete mais mulheres

Question 38

Cite 4 sinais/sintomas da esclerose múltipla (9):

Answer 38

1. Forma de surto-remissão (85% dos casos) 2. Neurite óptica 3. Síndrome do 1º neurônio motor 4. Sintomas sensitivos 5. Sinais medulares / cerebelares 6. Incontinência urinária 7. Neuralgia do trigêmeo 8. Sintoma de Uhthoff (piora com calor) 9. Sinal de Lhermitte (choque na medula com flexão do pescoço)

Question 39

Diagnóstico da esclerose múltipla (3):

Answer 39

1. Clínica 2. Liquor: bandas oligoclonais de IgG e aumento de IgG 3. RNM: múltiplas placas dismielinizantes captantes de contraste

Question 40

Tratamento da esclerose múltipla (surto e manutenção):

Answer 40

Surto: - Corticoide - Plasmaferese Manutenção: - Interferon - Glatirâmer