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Clínica 03 - Síndrome Metabólica I - HAS e Dislipidemia Flashcards

1
Q

Classificação de Keith-Wagener-Barker para retinopatia hipertensiva.

A

I: Estreitamento arteriolar. (benigno)
II: Cruzamento AV patológico. (benigno)
III: Hemorragia/exsudato (manchas algodonosas, hemorragia em chama de vela) (maligno)
IV: Papiledema (maligno).

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2
Q

Classificação de HAS de acordo com a Diretriz Brasileira (2016).

A
  • Normal: PAS ≤ 120 e PAD ≤ 80
  • Pré-HAS: PAS < 140 e PAD < 90
  • HAS estágio 1: PAS 140-159 e PAD 90-99
  • HAS estágio 2: PAS 160-179 e PAD 100-109
  • HAS estágio 3: PAS ≥ 180 e PAD ≥ 110
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3
Q

Classificação de HAS de acordo com a Diretriz Americana (2017).

A
  • Normal: PAS < 120 e PAD < 80
  • PA elevada: PAS < 130 e PAD < 80
  • HAS estágio 1: PAS 130-139 e PAD 80-89
  • HAS estágio 2: PAS ≥ 140 e PAD ≥ 90
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4
Q

Caracterize HAS do Jaleco Branco e HAS Mascarada.

A
  • Jaleco branco: PA elevada no consultório com MAPA normal (“não é hipertenso, mas parece”).
  • Mascarada: PA normal no consultório, MAPA alterada (“é hipertenso, mas não parece”).
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5
Q

Diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (4 critérios):

A
  1. Média da PA em pelo menos 2 consultas ≥ 130x80 mmHg (Diretriz Americana); OU
  2. Lesão de órgão-alvo (ex: AVC, IAM); OU
  3. PA ≥ 180x110 mmHg em uma medida; OU
  4. MAPA (vigília) ou MRPA ≥ 135x85 mmHg.
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6
Q

Quais são os dois tipos de lesões renais causadas pela hipertensão?

A
  • Nefroesclerose benigna: arteriolopatia hialina

- Nefroesclerose maligna: arteriolopatia hiperplásica.

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7
Q

Conduta, de acordo com a Diretriz Americana (2017) para paciente com diagnóstico de PA elevada.

A
  • Mudança no estilo de vida (reduzir peso, atividade física, dieta, cessar tabagismo).
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8
Q

Conduta, de acordo com a Diretriz Americana (2017), para paciente com HAS estágio 1.

A
  • MEV + Monoterapia: IECA, BRA-II, Tiazídico ou BCC.

- Se paciente de baixo risco (“HAS pura”): iniciar MEV 3-6 meses. Se não reduz a PA, inicia uma droga

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9
Q

Conduta, de acordo com a Diretriz Americana (2017), para paciente com HAS estágio 2.

A
  • MEV + Duas drogas, sem combinar IECA e BRA.

- Inicialmente tentar controlar doença pela otimização das doses. Se não resolver, associa uma terceira droga.

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10
Q

Cite 4 grupos de pacientes que se beneficiam com o uso de IECA/BRA.

A
  1. Brancos
  2. Nefropatas
  3. Cardiopatas (IC, IAM)
  4. Pacientes com hiperuricemia (p/ Losartana).
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11
Q

Cite 2 indicações para preferir BCC no tratamento da HAS.

A
  1. DAOP

2. FA

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12
Q

Efeitos adversos dos IECA/BRA (4).

A
  1. Hipercalemia
  2. IRA
  3. Tosse crônica (IECA)
  4. Angioedema (principalmente IECA)
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13
Q

Efeitos adversos dos diureticos tiazídicos (7):

A

4 HIPO:

  • Hiponatremia
  • Hipocalemia
  • Hipomagnesemia
  • Hipovolemia

3 HIPER:

  • Hiperglicemia
  • Hiperlipidemia
  • Hiperuricemia
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14
Q

Quais diuréticos tiazídicos são usados?

A

Hidroclorotiazida e Clortalidona (mais potente)

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15
Q

Efeitos adversos dos BCC (4).

A
  1. Cefaleia
  2. Edema de MMII
  3. Bradiarritmias
  4. IC.
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16
Q

Defina HAS resistente.

A

PA não controlada com 3 drogas (incluindo diurético) ou PA controlada com 4 drogas

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17
Q

Qual droga deve ser adicionada ao esquema terapêutico da HAS nos casos de resistência?

A

Espironolactona

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18
Q

Cite 3 suspeitas para HAS + Hipocalemia.

A
  1. Hiperaldosteronismo primário / hiporreninêmico (ex: adenoma em suprarrenal).
  2. Hiperaldosteronismo secundário / hiperreninêmico (ex: hipertensão renovascular).
  3. Hipertenso em uso de diurético.
19
Q

Como fazer o diagnóstico de feocromocitoma?

A
  • Urina de 24h: catecolaminas e metanefrinas.

- Após confirmação: localizar tumor (TC/RM/PET).

20
Q

Cuidado pré-operatório na cirurgia para remoção de feocromocitoma

A

“Bloqueio alfa-bético”

Realizar alfa-bloqueio prévio, seguido de beta-bloqueio.

21
Q

Diferencie urgência hipertensiva, emergência hipertensiva e pseudo-crise hipertensiva.

A
  • Urgência: PA geralmente > 180x120 mmHg SEM lesão de órgão alvo, porém com risco de lesão caso não seja revertida
  • Emergência: PA geralmente > 180x120 mmHg COM lesão de órgão alvo (encefalopatia hipertensiva, AVE, SCA, dissecção de aorta, EAP, eclâmpsia).
  • Pseudocrise: PA elevada, assintomáticos ou com queixas vagas não relacionadas a elevação da pressão arterial, diante de situações de estresse, sem estarem fazendo uso adequado dos anti-hipertensivos.
22
Q

Conduta na emergência hipertensiva.

A

Drogas parenterais (nitroprussiato, betabloqueador, nitroglicerina e hidralazina) - redução em 20-25% da PAM em 1h.

23
Q

Conduta na urgência hipertensiva.

A

Anti-hipertensivos orais (captopril, clonidina) para controlar a PA em 24-48h.

24
Q

Situações de emergência hipertensiva em que se deve objetivar a normalização da PA, não apenas sua redução.

A

AVCh e dissecção de aorta.

25
Q

Como manejar a hipertensão no paciente com AVCi?

A

Apenas utilizar antihipertensivos se PA > 220x 120 ou > 185x110 (se trombolítico).

26
Q

Droga de escolha para manejo da pressão no IAM com hipertensão.

A

Nitroglicerina - Tridil® (dilata coronárias).

27
Q

Dor torácica com irradiação interescapular, intensa e súbita + Alteração de pulsos + PA divergente entre membros + sopro diastólico.

A

Dissecção de aorta.

28
Q

Classificação de Stanford para dissecção de aorta.

A

Stanford A: aorta ascendente (mais grave).

Stanford B: aorta descendente.

29
Q

Como confirmar o diagnóstico de dissecção de aorta?

A
  • Paciente estável: RM/TC.

- Paciente instável: Eco transesofágico

30
Q

Conduta na encefalopatia hipertensiva.

A

Nitroprussiato EV - Nipride® (reduzir até 25% da PA em 1h, e depois chegar a 160x100 entre 2-6h)

31
Q

Conduta na retinopatia hipertensiva associada graus III e IV (agudas).

A

Nitroprussiato EV - Nipride® (reduzir até 25% da PA em 1h, e depois chegar a 160x100 entre 2-6h) - os graus III e IV indicam encefalopatia hipertensiva!

32
Q

Conduta na intoxicação pelo nitroprussiato de sódio (3 etapas):

A
  1. Suspender a drog
  2. Administrar vitamina B12 e nitrito (tiossulfato) de sódio
  3. Avaliar diálise.
33
Q

Qual a forma mais comum de dislipidemia primária?

A

Hiperlipidemia familiar combinada.

34
Q

Cite 2 sinais clássicos no exame físico que podem estar presentes em pacientes com dislipidemia primária.

A

Xantomas e xantelasmas.

35
Q

Como realizar o manejo terapêutico da hipertrigliceridemia (TGL ≥ 150mg/dl)?

A
  • 150-499 mg/dl: dieta + exercício.

- ≥ 500 mg/dl: fibrato ± óleo de peixe (ômega 3) + dieta + exercício.

36
Q

Cite os 04 grupos de pacientes que se beneficiam do tratamento com estatinas de acordo com a AHA.

A
  1. DCV / aterosclerótica estabelecida
  2. LDL ≥ 190 mg/dl
  3. LDL 70-189 mg/dl + DM (40-75 anos)
  4. LDL 70-189 mg/dl + RCV ≥ 7,5% (ASCVD)
37
Q

Cite 2 efeitos adversos do uso de estatinas.

A

Hepatotoxicidade e miotoxicidade.

38
Q

Estatinas para alto risco

A
  • Atorvastatina 40-80 mg/dia
  • Rosuvastatina 20-40 mg/dia
  • Sinvastatina 40mg + Ezetimibe 10mg
39
Q

Paciente idoso, HAS controlada com enalapril + clortalidona + atenolol, passa a apresentar descontrole dos níveis pressóricos nos últimos 4 meses. Houve piora da função renal. Não há alteração no ECG. Qual o novo diagnóstico? Qual a provável etiologia? Qual exame para confirmar?

A
  • Diagnóstico: HAS resistente
  • Provável etiologia: estenose de aa. renais
  • Exame: Doppler de aa. renais
40
Q

Quais retinopatias sugerem HAS crônica (benignas)?

A

Tipos I (estreitamento arteriolar) e II (cruzamento arteriovenoso patológico)

41
Q

Quais retinopatias sugerem emergência hipertensiva (malignas)?

A

Tipos III (hemorragias/exsudato) e IV (papiledema - sugere encefalopatia hipertensiva)

42
Q

Qual a principal causa de HAS secundária?

A

Doença parenquimatosa renal!

43
Q

Quais os BCC não di-hidropiridínicos (cardiosseletivos) e suas funções?

A
  • Verapamil e Diltiazem

- São agentes crono / inotrópicos NEGATIVOS

44
Q

Quais drogas anti-hipertensivas redutoras de mortalidade têm efeito nefroprotetor?

A

IECA e BRA-II.

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