Cirurgia 08 - Trauma Flashcards
Qual conduta é obrigatória no trauma penetrante em transição toraco-abdominal?
Laparoscopia (para avaliar lesão de diafragma!)
Indicações de IOT no trauma (4):
- Apneia
- Proteção de via aérea
- Incapacidade de manter oxigenação
- TCE grave (Glasgow ≤ 8)
Classificação do choque hemorrágico (4 classes):
Classe I: PA normal, FC normal, reposição com cristalóides
Classe II: PA normal, taquicardia (> 100 bpm), reposição com cristalóides (considerar hemoderivados)
Classe III: PA baixa, taquicardia (> 120 bpm), hemoderivados
Classe IV: PA baixa, taquicardia (> 140 bpm), transfusão maciça
Tríade fatal do trauma:
Acidose + Coagulopatia + Hipotermia
Tríade fatal do trauma:
Acidose metabólica + Coagulopatia + Hipotermia
Escala de Coma de Glasgow:
Abertura ocular:
- Espontânea: 4 pontos
- Estímulo verbal: 3 pontos
- Estímulo doloroso: 2 pontos
- Sem resposta: 1 ponto
Resposta verbal:
- Orientado: 5 pontos
- Confuso: 4 pontos
- Palavras: 3 pontos
- Sons incompreensíveis: 2 pontos
- Sem resposta: 1 ponto
Resposta motora:
- Obedece comandos: 6 pontos
- Localiza dor: 5 pontos
- Flexão normal: 4 pontos
- Flexão anormal: 3 pontos
- Extensão anormal: 2 pontos
- Sem resposta: 1 ponto
TCE leve: 13-15 pontos
TCE moderado: 9-12 pontos
TCE grave: ≤ 8 pontos
Víscera mais comumente lesada no trauma abdominal contuso:
Baço (40-55%)
Víscera mais comumente lesada no trauma abdominal penetrante por arma branca:
Fígado
Víscera mais comumente lesada no trauma abdominal penetrante por arma de fogo (PAF):
Intestino delgado
Estruturas mais acometidas quando há “sinal do cinto de segurança” (2):
Intestino delgado e mesentério
Espaços examinados pelo FAST (4) e pelo E-FAST (5):
FAST:
- Espaço hepatorrenal (Morrison)
- Espaço esplenorrenal
- Pelve
- Pericárdio
E-FAST:
FAST + Espaço pleural
Espaços examinados pelo FAST (4) e pelo E-FAST (5):
FAST:
- Espaço hepatorrenal (Morrison)
- Espaço esplenorrenal
- Pelve
- Pericárdio
E-FAST:
FAST + Espaço pleural
Paciente vítima de politrauma contuso, vias aéreas prévias, ausculta pulmonar normal e saturação de O2 adequada, hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite, TCE leve. Queixa-se de dor abdominal. FAST positivo. Qual a conduta? Qual a provável víscera acometida?
- Conduta: TC de abdome (estável hemodinamicamente)
- Lesão esplênica
Indicações iniciais de laparotomia no trauma abdominal fechado (2):
- Peritonite
2. Retro/Pneumoperitônio
Indicações iniciais de laparotomia no trauma abdominal fechado/contuso (2):
- Peritonite
2. Retro/Pneumoperitônio
Indicações de drenagem torácica no pneumotórax simples (3):
- Sintomáticos
- Necessidade de ventilação com pressão positiva
- Necessidade de transporte aéreo
Conduta na suspeita de lesão uretral:
Uretrocistografia retrógrada
Principal causa de coagulopatia no choque grave:
Hipotermia!
TC de crânio de paciente vítima de TCE evidencia hemorragia preenchendo espaço liquórico. Qual diagnóstico?
Hemorragia subaracnoidea!
TC de crânio de paciente vítima de TCE evidencia hemorragia formando imagem em crescente. Qual diagnóstico?
Hematoma subdural (“xiiuu”- sangramento venoso - veias ponte)
(consoante com consoante: Veia - Subdural)
TC de crânio de paciente vítima de TCE evidencia hemorragia formando imagem biconvexa. Qual diagnóstico?
Hematoma epidural/extradural (tuf, tuf, tuf! - sangramento arterial - artéria meníngea média)
(vogal com vogal: Artéria - Epidural)
De quais vasos surgem os hematomas subdural e epidural?
- Hematoma subdural: veias ponte
- Hematoma epidural: artéria meníngea média
Contraindicações à sondagem vesical (4):
- Sangue no meato uretral
- Hematoma perineal
- Retenção urinária
- Fraturas de pelve
Paciente vítima de trauma abdominal com lesão de baço e líquido livre na cavidade abdominal visualizados na TC. Encontra-se hemodinamicamente estável. Conduta:
Conservadora, se mantiver estabilidade hemodinâmica!
Qual a indicação de máscara laringea/combitubo no trauma?
Dificuldade/impossibilidade de intubação orotraqueal (distorção anatômica [fraturas], incapaz de visualizar, sangramento) e quando NÃO há obrigatoriedade de via aérea definitiva
O que é a tríade de Beck e o que ela sugere?
- Tríade de Beck: bulhas hipofonéticas + turgência de jugular + hipotensão
- Sugere tamponamento cardíaco
Qual hematoma intracraniano pode apresentar intervalo lúcido?
Hematoma epidural
Quando fazer ácido tranexâmico no trauma?
Feito para choques classe III ou IV - 1ª dose deve ser feita nas primeiras 3 horas e dose de reforço em 8 horas
Diferencie síndrome compartimental abdominal de hipertensão intrabdominal:
- Hipertensão intrabdominal (HIA): ≥ 12 mmHg
- Síndrome compartimental abdominal: HIA (grau III ou IV) + Lesão de órgãos (IRA, IRPa, hipotensão, HIC)
Qual a pressão intrabdominal normal e quais os graus de hipertensão intrabdominal (4)?
- Pressão intrabdominal normal (PIA): 5-7 mmHg
- Hipertensão intrabdominal: Grau I: 12-15 mmHg Grau II: 16-20 mmHg Grau III: 21-25 mmHg Grau IV: > 25 mmHg
Indicações de descompressão na síndrome compartimental abdominal (2):
- SCA com HIA grau III + IRPa (dificuldade de ventilação) OU IRA (oligúria)
- SCA com HIA grau IV
Indicações de toracotomia no trauma de tórax (3):
- Drenagem imediata de > 1.500 mL de sangue
- Drenagem contínua de 200 mL/h nas primeiras 2-4 horas
- Necessidade persistente de transfusão
