Clínica 02 - Gastro - Síndromes Diarreicas Flashcards
Quais parasitas fazem ciclo pulmonar (Síndrome de Loeffler)?
*SANTA* (todos helmintos): S - Strongyloides stercoralis A - Ancylostoma duodenalis N - Necator americanus T - Toxocara canis A - Ascaris lumbricoides
Qual parasita NÃO pode ser pesquisado em EPF? Como diagnosticá-lo?
Toxocara canis; o hospedeiro definitivo é o cachorro, assim o helminto não invade o intestino humano.
Diagnóstico: sorologia (ELISA)
Quais parasitas NÃO devem ser tratados?
Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana
Qual a cepa da E. coli relacionada a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?
E. coli enterohemorrágica O157:H7
Qual a bactéria relacionada a diarreia do viajante?
E. coli enterotoxigênica
Qual a manifestação clínica marcante da infecção por Shigella?
Alteração do SNC (confusão mental, sonolência, crise convulsiva)
Qual a bactéria relacionada ao desenvolvimento da Síndrome de Guillain-Barré após o quadro diarreico?
Campylobacter jejuni (“Campylobarré”)!
Cite 3 antibióticos relacionados ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa e a bactéria associada.
Clindamicina, cefalosporina e quinolonas.
Clostridium difficile.
Tratamento para a colite pseudomembranosa, incluindo a forma de colite fulminante.
Vancomicina VO ou Fidaxomicina VO ou Metronidazol VO.
Colite fulminante: Vancomicina VO e Metronidazol EV (pode necessitar de cirurgia)
Quais os sinais de alarme da diarreia aguda (7 sinais que indicam necessidade de investigação e ATB empírico)?
*DDANIEU*: D - Desidratação D - Diarreia com sangue A - Age > 70 anos N - Não melhora da diarreia após 48h I - Imunocomprometidos E - Elevação de temperatura ≥ 38,5ºC U - Uso recente de ATB
Tratamento empírico: quinolonas (cipro ou levofloxacino) por 3-5 dias.
Cite 3 condições associadas a doença celíaca.
- Dermatite herpetiforme
- Síndrome de Down
- Deficiência seletiva de IgA
Quais neoplasias têm seu risco aumentado em pacientes com doença celíaca?
Linfoma e adenocarcinoma de jejuno.
Quais os genes alterados na doença celíaca?
HLA-DQ2 e HLA-DQ8
Como é feito o diagnóstico da doença celíaca? Qual o tratamento?
- EDA com biópsia de delgado
- Sorologia (anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA, anticorpo antigliadina, anticorpo antiendomísio)
Tratamento: Excluir glutén da dieta
Qual tratamento dos protozoários (giardíase e amebíase)? E dos Helmintos?
- Protozoários: Metronidazol, secnidazol, tinidazol, albendazol (apenas para giardíase).
- Helmintos: Mebendazol, Tiabendazol, Albendazol, Ivermectina (Estrongiloidíase apenas)
Qual a conduta na suboclusão intestinal por Ascaris?
Suporte (SNG + hidratação), piperazina (bloqueador neuromuscular do parasita) + óleo mineral, depois usar “…bendazol”
Cite 3 drogas utilizadas no tratamento da Ascaridíase.
Albendazol, levamisol, pamoato de pirantel
Qual a helmintíase mais associada a EOSINOFILIA e que também apresenta HEPATOMEGALIA?
Toxocaríase.
Qual a característica clínica mais marcante da ancilostomíase?
Anemia ferropriva!
Qual a parasitose relacionada a sepse por gram-negativos e qual seu tratamento?
Estrongiloidíase.
Tratamento: Ivermectina.
Cite 3 manifestações extra-intestinais relacionadas com a Retocolite Ulcerativa.
- Pioderma gangrenoso
- Eritema nodoso
- Colangite esclerosante (apenas se associa, não é consequência da RCU)
Cite 3 manifestações extra-intestinais da Doença de Crohn.
- Nefrolitíase
- Colelitíase
- Artrite
Diferencie o padrão sorológico das doenças inflamatórias intestinais.
Doença de Crohn: ASCA + / pANCA - (“quem tem Crohn se LASCA”)
RTU: ASCA - / pANCA +
Cite 4 características que permitem diferenciar Doença de Crohn de Retocolite Ulcerativa.
- Extensão da doença: DC (todo o TGI) x RCU (cólon e reto)
- Continuidade das lesões: DC (lesões salteadas) x RCU (lesões contínuas)
- Grau de acometimento da parede intestinal: DC (transmural) x RCU (mucosa e submucosa)
- Sorologia: DC (ASCA) x RCU (pANCA)
Outras características que diferenciam:
- Fístulas –> DC
- Acometimento anal –> DC
- Granuloma não caseoso à biópsia –> DC
- Diarreia sanguinolenta –> RCU
- Pseudodivertículos –> RCU
- Criptite à biópsia –> RCU
Qual o tratamento da Doença de Crohn leve? E da grave?
Leve/moderado - “Step up”:
- Aminossalicilatos (5-ASA)
- ATB (cipro, metro, rifaximina)
- Corticoide (local ou VO)
- Imunomodulador ou imunobiológicos (anti-TNF)
Grave - “Top down”:
- Indução de remissão: imunomodulador + imunobiológico
- Manutenção: imunomodulador + imunobiológico
Qual o tratamento da Retocolite Ulcerativa leve? E da grave?
Leve:
- Mesalamina retal
- 5-ASA ou corticoide retal
- Corticoide oral ou imunobiológicos
Grave (megacólon tóxico):
- Indução de remissão: ATB + corticoide –> imunobiológico ou ciclosporina
- Manutenção: Mesalamina.
Como fazer o diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável?
Critérios de Roma IV:
- Obrigatório: dor abdominal pelo menos 1 por semana, nos últimos 3 meses + pelo menos 2 de 3:
1. Relação com evacuação
2. Alteração na frequência
3. Alteração na forma das fezes
Qual a doença em que o achado patognomônico é mioarritmia oculomastigatória e oculofacil esquelética?
Doença de Whipple
Cite 4 manifestações clínicas da Doença de Whipple
- Diarreia com esteatorreia
- Artrite
- Alterações do SNC
- Alterações cardiológicas
Quais indicações de tratamento cirúrgico na Doença de Crohn e na Retocolite Ulcerativa?
DC: * “CROHNplicações” - Obstrução intestinal, perfuração intestinal, abscesso, hemorragia maciça, megacólon tóxico.
Cirurgia: ressecção local com anastomose primária
OBS: Urgência / sufoco: colectomia à Hartmann
“RCUrativa”: casos refratários, displasia / câncer, complicações (megacólon, sangramento maciço)
Cirurgia eletiva: Protocolectomia com IPAA (bolsa ileal com anastomose anal)
OBS: Urgência: Colectomia à Hartmann
Qual a etiologia mais comum de diarreia aguda em adultos e crianças?
Vírus!
- Adultos: norovírus
- Crianças: rotavírus
Qual parasita está associado a enterorragia e prolapso anal?
Tricuríase (Trichuris trichiura)!
Qual parasita está associado a prurido anal e vaginal?
Oxiuríase (Enterobius vermicularis)!
Qual parasita está associado a diarreia com sangue e tenesmo?
Amebíase (Entamoeba histolytica)!
