PEDIA Flashcards
OMA recurrente
tres o más episodios en seis meses o cuatro o más episodios en 12 meses.
Otitis media con derrame
líquido en el oído medio sin signos o síntomas de infección aguda del oído, que puede asociarse a otras manifestaciones como hipoacusia.
causa más común de daño en la audición en naciones desarrolladas y pérdida permanente de la audición
otitis media
¿El Streptococcus pneumoniae es el principal patógeno causante de otitis media aguda en la edad pediátrica?
falso, es H influenzae
etiología OMA
Los 3 patógenos bacterianos más comunes en la etiología de la OMA son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis.
virus (virus sincitial respiratorio, rinovirus, adenovirus, etc.)
FR no modificables OMA
Edad, genero masculino, caucasico, prematuro, inmunodeficiencias, atopia, disfuncion trompa eustaquio, anormalidades craneo faciales y factores geneticos
FR modificables OMA
guarderia
falla LME
tabaquismo pasivo
contaminacion
uso chupones y biberones
obesidad
CC OMA
fiebre, otalgia (referida, tocarse la oreja o enrojecimiento) (menores 2 años 50%, mayores 2 años 65%), otorrea (perforación de la membrana timpánica) y discomfort que puede interferir con las actividades normales (irritabilidad o rechazo al alimento) o del sueño. Los síntomas pueden estar presentes de 3 a 7 días.
dx OMA
La detección de inflamación en la membrana timpánica (MT) con la presencia de secreción en el oído medio, se basa en la otoscopia neumática (S 94% y E 80%).
hallazgos otoscopia neumatica OMA
Se puede identificar hipomotilidad de la MT, abombamiento, asociado con al menos una de las siguientes características: hiperemia intensa, pérdida del reflejo luminoso, opacificación o color amarillo.
complicaciones OMA
pérdida de audición, OMA recurrente, problemas vestibulares, discomfort de oído, problemas de conducta y pobre aprovechamiento escolar, con menos frecuencia a daño estructural de la MTx
dx OMA criterios
- inicio agudo 48 horas
- signos clinicos inflamacion
- presencia de liquido en oido medio
Indicaciones timpanometría OMA
Pacientes con intolerancia a la otoscopia neumática
Imposibilidad para realizar otoscopia neumática por carencia de entrenamiento o de equipo
Dificultad para visualizar la MT por obstrucción parcial por cerumen o por CAE estrecho (por ejemplo en caso de síndrome de Down)
Pacientes con condiciones de alto riesgo
Necesidad de confirmación de OMD previo a cirugía
estudios extension OMA
Solicitar tomografía de cráneo de cortes finos para OMA con complicación intratemporal, y resonancia magnética de cráneo para en complicaciones intracraneales
indicaciones timpanocentesis
En caso de falla al tratamiento realizar timpanocentesis para cultivo microbiano con antibiograma.
La timpanocentesis también se puede realizar para confirmar diagnóstico, aliviar la otalgia, tinción de Gram y cultivo con antibiograma para basar la elección de medicación antimicrobiana.
cuando aplicar estrategia espera-vigilancia
puede ser aplicada >24 meses de edad con OMA leve (uni o bilateral) o severa unilateral
evaluada y discutida con los padres y sólo si se puede asegurar el seguimiento a las 48-72 horas.
duracion tx ab OMA
puede ser reducida de 5-7 días en niños con las siguientes características: >2 años, sin otorrea, sin otalgia intensa, sin fiebre alta (<39°C), enfermedad unilateral y signos o síntomas no graves.
Criterios uso antibiotico OMA
Menores de 6 meses
6-24 meses con OMA bilateral independiente de severidad
Mayores de 6 meses con manifestaciones como fiebre 39, otalgia intensa o mas de 48 h
Comorbilidades como amigdalitis y sinusitis
Renuencia padres o no seguimiento
Otorrea no externa
TX OMA
primera eleccion: amoxicilina
infeccion grave o ab en ultimas 6 sem: amoxi clav
alergia leve: cefixima o ceftriaxona
alergia severa: claritromicina
tx primera linea OMA
amoxi 80-90
amoxi-clav 90/6.4
falla tx
clindamicina con o sin ceftria
indicaciones tubo ventilacion OMA
Se coloca tubo de ventilación (TV) en pacientes con OMD crónica y problemas del desarrollo, vestibulares, o baja calidad de vida con audición normal.
referencia OMA
Referir a 2° o 3° nivel de atención en caso de infección sistémica grave, complicaciones agudas como mastoiditis, meningitis, abscesos intracraneal, trombosis de seno o parálisis de nervio facial
prevencion OMA
Realizar aseos nasales y adoptar medidas de higiene en casa y guarderías (higiene de manos).
Alimentar siempre en posición semisentada y sentada a partir de la edad en que puedan hacerlo.
Buscar intencionadamente inmunodeficiencia, signos de enfermedad por reflujo gastroesofágico y alteraciones neurológicas.
Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses y hasta los 2 años de edad.
Vacunación contra influenza y neumococo
definicion Neumonía
Proceso inflamatorio agudo del parenquima pulmonar de origen infeccioso
Como se define la neumonia adquirida en la comunidad
infeccion pulmonar adquirida fuera del hospital o mas de 72 horas del egreso hospitalario
como se define NAC severa
infeccion pulmonar adquirida que se manifiesta despues de 72 horas que requiere manejo hospitalario
NAC complicada
evidencia de empiema, derrame, absceso, atelectasia o neumatocele
primera causa de morbilidad en mexico
infecciones respiratorias
agentes causales NAC
14-62% virus en menores de 2 años
20-30% bacterias: s pneumoniae
Agentes NAC en recien nacido
S. agalactiae
E. coli
K. pneumoniae
L. monocytogenes
C. trachomatis
La elevacion del pH gastrico por el uso de antiacidos, antagonistas de receptor de H2 e IBP se consideran un FR para neumonía
verdadero
FR NAC
anormalidades congenitas anatomicas
defectos inmunologicos
alt aparato mucociliar
broncoaspiracion
infecciones virales previas
enfermedades neuromusculares
vias aereas artificiales
cardiopatia congenita, DBP, asma, sinusitis, OMA
Prematurez, desnutricion, bajo peso al nacer y elevacion pH gastrico
FR NAC relacionados con e ambiente
estacion año
bajo nivel socioeconomico
madre adolescente
incumplimiento vacunacion
hospitalizacion prolongada
LM <3 meses
guarderia
tabaquismo pasivo
contaminantes ambientales
hacinamiento
FR NAC rn
prematurez, bajo peso, sexo masculino, RPM>24 h, colonizacion tracto urinario, corioamnioitis
CC NAC
tos, aumento trabajo respiratorio, taquipnea, crepitantes y fiebre
estudios para NAC severa
hemocultivo
bh con diferencial
rx torax
prevencion NAC
LME 6 M
Esquema vacunacion completo
evitar tabaqjismo
TX NAC no severa
amoxicilina
alt: macrolido o doxicilina
5 dias
falla TX NAC
presencia fiebre mas alla de 72 hrs con antibiotico adecuado
TX NAC severa
Penicilina G IV
Cefalosporina segunda
macrolido o doxicilina
cefalos 3ra si resistente
5 dias
RX LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
*Las radiografías cervicales anteroposteriores pueden demostrar un estrechamiento subglótico conocido como signo “de la aguja” o “de la torre”.
cc laringotraqueobronquitis
*La triada clínica clásica de la enfermedad es: tos traqueal, estridor inspiratorio y disfonía; se acompaña de fiebre leve y puede presentarse dificultad respiratoria de forma abrupta o gradual. Pueden encontrarse sibilancias cuando se involucra la vía aérea inferior.
edad croup
*Típicamente se encuentra en pacientes con edades de 6 meses a 3 años durante el otoño y los comienzos del invierno y afecta predominantemente al sexo masculino.
TX NAC grave
Como primera elección penicilina G por vía intravenosa en pacientes no alérgicos a la penicilina y sin factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina (uso reciente de antibióticos, antecedente de hospitalización reciente, infecciones nosocomiales, edades extremas de la vida, comorbilidades y/o inmunosupresión).
En pacientes con factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, se deberá indicar una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima).
En caso de sospecha de infección por bacterias atípicas, se recomienda indicar un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina.
En caso de antecedente de alergia leve o no demostrada a la penicilina, los pacientes se deben tratar con una cefalosporina de segunda generación (cefuroxima).
En caso de antecedente de alergia grave, inmediata o documentada a la penicilina, se deben manejar con un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina)
*• Tratamiento de elección en faringitis estreptocócica:
o Niños < de 27 kg = penicilina G benzatínica: 600 000 UI IM dosis única.
o Niños > de 27 kg = penicilina G benzatínica: 1200 000
UI IM dosis única.
• Tratamiento alternativo:
o Bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procaínica) por 3 dosis (una cada 24 horas) más una dosis de penicilina benzatínica el cuarto día.
o O penicilina V o amoxicilina-ácido clavulánico por 10 días.
estandar oro faringoamigdalitis
*El cultivo de exudado faríngeo en medio de agar sangre se considera el estándar de oro para el aislamiento de Streptococcus pyogenes.
dx definitivo epiglotiits
*El diagnóstico definitivo se establece con la visualización de una epiglotis edematosa e hiperémica, idealmente bajo laringoscopia directa
tx epiglotitis
Los agentes antibióticos de elección son ceftriaxona y cefotaxima.
rx torax bronquiolitis
*La radiografía torácica suele mostrar aumento de la radiolucidez de los campos pulmonares, hiperexpansión del parénquima pulmonar, aplanamiento o depresión de las sombras diafragmáticas y horizontalización de los arcos costales.
tx bronquiolitis
*El tratamiento incluye medidas de soporte como la monitorización de la saturación de oxígeno, control térmico, hidratación, aspiración de secreciones de las vías superiores y administración de oxígeno con cánulas nasales. El uso de solución salina hipertónica al 3% nebulizada mejora la hidratación de las vías aéreas por movilización del agua al intersticio a las vías aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa. Se recomienda el uso de paracetamol cuando la temperatura corporal es >38° C. La GPC recomienda el uso de salbutamol en pacientes con historia familiar de atopia, asma o alergia.
criterios centor
*Criterios de Centor tanto en adultos como en niños:
• Temperatura >38º C, +1 punto.
• Ausencia de tos, +1 punto.
• Adenopatías dolorosas cervicales anteriores, +1 punto.
• Hipertrofia o exudado amigdalino, +1 punto.
• Edad de 3-14 años, +1 punto.
• Edad >44 años, -1 punto.
*Su utilidad es para predecir la positividad del cultivo faríngeo.
decisiones FAB por centor
*La decisión terapéutica se toma con base en la puntuación obtenida (basado en la GPC):
• Puntuación ≤2, no se toma cultivo ni se administran antibióticos.
• Puntuación de 3-5, se inician antibióticos y se puede valorar realizar prueba rápida, sin embargo, ésta no es necesaria
etiologia orquitis
*En los niños, la mayoría de los casos se asocia a infecciones víricas (parotiditis), mientras que la mayoría de los casos de orquitis bacteriana se asocian con epididimitis (orquiepididimitis).
tx orquitis
*El tratamiento en los niños requiere la administración de analgésicos, antiinflamatorios, reposo y el uso de suspensorio
complicaciones orquitis
*Las complicaciones potenciales incluyen a la atrofia testicular (60% de los testículos afectados), trastornos de la fertilidad (7%) e hidrocele y piocele que pueden requerir drenaje para disminuir la presión intraescrotal
tx croup
*Los esteroides (dexametasona) son la piedra angular del tratamiento:
-Enfermedad leve o moderada = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única.
-Enfermedad severa = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única + epinefrina racémica.
clasificacion CROUP
•Leve: Ausencia de estridor y dificultad respiratoria o dificultad respiratoria leve.
•Moderada: Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación.
•Grave y que amenaza la vida: Estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargo.
cc epiglotitis
*El cuadro clínico en el paciente previamente sano se caracteriza por inicio abrupto y progresión rápida de fiebre, dolor faríngeo intenso, estridor, dificultad respiratoria, apariencia tóxica y voz apagada o ausente. Se reconocen las cuatro “D” del cuadro clínico clásico (sialorrea [drooling], disfagia, disfonía y disnea). Los pacientes pueden adoptar una posición “en trípode”, con la cabeza hacia adelante, la boca abierta, mandíbula protruida, lengua hacia fuera y sedestación con las manos apoyadas hacia atrás.
signo radiografia epiglotitis
Se ha descrito en signo “del pulgar” en la radiografía lateral de cuello.
Definición IVU
La infección de vías urinarias (IVU) se define como el crecimiento de microorganismos en el tracto urinario, que se adquiere principalmente por vía ascendente (aunque también se puede adquirir por vía hematógena o directa por procedimientos invasivos en la vía urinaria), tras la colonización por patógenos intestinales, asociado a sintomatología clínica compatible
segunda causa mas frecuente de infecciones bacterianas en la infancia
IVU
consecuencia mas grave de IVU
cicatrices renales, HAS, ERC
Factores de riesgo de displasia de cadera
Antecedentes familiares de DDC
Presentación pélvica
Sexo femenino
Clasificación del riesgo de displasia de cadera,
Riesgo bajo: Niños varones, sin factor de riesgo o varones con antecedentes familiares positivos
Riesgo intermedio: Niñas sin factores de riesgo y niños con presentación pélvica
Riesgo alto: Niñas con antecedentes familiares positivos o con presentación pélvica
Maniobra de Ortolani
Comprobar la reducción de una cadera previamente luxada
Maniobra de Barlow
LUXA
Con el paciente en decubito supino con las caderas en abducción a 45º, una cadera fija la pelvis, la otra se moviliza suavemente en aducción y abducción intentando deslizarla sobre el borde acetabular para luxar la cadera.
Como se hace maniobra de Ortolani
Con el paciente en de cúbito supino, el medico flexiona las caderas y rodillas a 90 grados del niño con el propósito de pinzar la cara interna del muslo entre el pulgar, el segundo y tercer dedo del explorador, el muslo se abduce y se extiende con los dedos presionando el trocánter hacia adentro del borde acetabular.
Estudio de imagen de elección en menores de 4 meses
Ultrasonido de cadera.
A que edad se osifican los nucleos de la cabeza femoral
Aproximadamente a los cuatro meses con un rango normal entre los dos y ocho meses
Cuando tiene mayor sensibilidad la radiografía en DDC
A partir de los 6 meses porque los nucleos de osificaciçon se osifican hasta los 4 meses.
Tratamiento de elección en menores de 6 meses
ARNES DE PAVLIK
No se recomienda la utilización de doble o triple pañal como tratamiento para reducción de DDC
verdadero
Edad maxima utilizacion dispositivos abductores
seis meses
Arnes Pavlik y férula de Frejka DIFERENCIAS
frejka es como un cabestrillo
arnes es como cinturon de seguridad
DEFINICION MALTRATO INFANTIL
Abusos y desatención que son objeto los menores de 18 años
Todo tipo de maltrato físico, psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia, violencia pareja, explotacion comercial
Que cause daño a salud, desarrollo o dignidad del niño, en peligro supervivencia
Contexto relacion de responsabilidad, confianza o poder
Que tipos de maltrato infantil son mas comunes
34.7 violencia entre padres
28.3 condiciones economicas
14.3 maltrato
en que contexto se presenta mas violencia infantl
50% comunitario
40% escolar
10% hogar
Factores de riesgo maltrato infantil
Etapa de desarrollo
No cumplir expectativas
Necesidades especiales
Dificultad lazos afectivos
Antecedente maltrato en padres
Falta de conocimiento desarrollo infantil
Etilismo o toxicomanias
Problemas fisicos o mentales de miembro de familia
Ruptura familiar o violencia familiar
Diversos cuidadores
Aislamiento comunidad o falta de red de apoyo
Perdida de apoyo de familia extensa en crianza del niño
Cuál es la edad máxima para sufrir hematomas por resbalones y tropiezos y en que zona usualmente ocurren?
De uno a dos años y ocurren en forma de T en la frente, nariz o labio superior.
¿En qué se debe pensar ante una quemadura no escaldada con cráteres profundos?
Quemadura de cigarrillo.
¿Qué tipo de fractura craneal no debe levantar la sospecha del síndrome del niño sacudido?
Fractura aislada, unilateral, no diástásica, lineal y parietal.
Hallazgos de maltrato infantil HEMATOMAS
En infante que aún no alcanza su motilidad independiente (cabeza, oído, cuello, tronco, nalgas y brazos).
Cuando se localizan en sitios defensivos (parte superior de los brazos y parte externa del muslo).
Lesiones que se vinculan con el objeto utilizado.
En niños con discapacidad, además de pies, manos, muslos, brazos y abdomen, buscarlos en rodillas.
Utilizar la regla TEN (hematomas se localizan en torso, oreja y cuello) para niños de hasta 4 años y en cualquier región para <4 meses.
La edad máxima para sufrir hematomas por resbalones y tropiezos es de uno a dos años (frente, nariz o labio superior).
Petequias en asociación con hematomas, es un fuerte indicador de abuso (su ausencia excluye maltrato).
Hallazgos fisicos de maltrato infantil QUEMADURA
Considerar que una QUEMADURA NO ESCALDADA es intencional cuando:
-Quemaduras de contacto claramente delimitadas o cicatrices en formas que reflejan el agente.
-Localizadas en extremidades, tronco y manos, múltiples y coexistentes con signos de abuso.
-Quemaduras coexistentes con otras lesiones.
-Cuando se encuentra un dato de alarma o bandera roja:
Declaración de lesión intencional donde la explicación es incompatible con la lesión.
Quemadura claramente delimitada en la forma del agente utilizado.
Quemaduras con cráteres profundos compatibles con quemaduras de cigarrillos.
Múltiples quemaduras que no son por escaldadura
Hallazgos para identificación temprana del síndrome del niño sacudido
Considerar para la sospecha de TRAUMA CRANEAL ABUSIVO:
Cuatro variables: compromiso respiratorio, hematomas (orejas, cuello, torso, hemorragias subdurales bilaterales / interhemisféricas) y fracturas craneales (excepto fractura de cráneo aislada, unilateral, no diástásica, lineal y parietal).
Evaluar: historia clínica, examen físico y resultados de investigaciones sociales y especializadas, para predecir la etiología.
Considerar la posibilidad de realizar un estudio de imagen de cráneo en menores de 3 meses que clínicamente se tienen buen aspecto pero presentan: evento de apnea aparente, vómitos sin diarrea, convulsiones o actividad similar a las convulsiones, hinchazón de los tejidos blandos y del cuero cabelludo, hematomas u otros síntomas neurológicos no específicos como letargo.
Manifestaciones psicologicas de maltrato infantil
Aversión o falta de cooperación.
Falta de interés o baja capacidad de respuesta altos niveles de enojo o molestia, parece pasivo o retraído.
Manifestaciones psicológicas en padres de hijos con maltratgo infantil
Se sugiere explorar antecedente de abuso físico infantil en los padres, y la existencia de síntomas psicosomáticos (somatización en el estrés y alteración en la regulación emocional), así como la expresión de las emociones y conducta empática.
Fracturas indicativas para sospecha de abuso
Fracturas por edad, < 3 años
Fracturas multiples
Fracturas de costillas sin importar localizacion
Fractura femoral sobre todo si < 18 meses
Fracturas metafisiarias
Fractura de humero en espiral u oblicua si < 5 años
¿Cómo se clasifica la sepsis neonatal?
*La sepsis neonatal se clasifica de la siguiente forma: sepsis temprana (< 7 días), tardía (≥7 días) y asociada a los cuidados de salud
Tipos de sepsis neonatal
*La sepsis neonatal de inicio temprano (< 7 días) es típicamente transmitida de forma vertical por contaminación ascendente del líquido amniótico de bacterias que colonizan el canal vaginal; los dos agentes infecciosos más comunes son Escherichia coli y Klebsiella sp, sin embargo, existen otros agentes como Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus.
*La sepsis neonatal de inicio tardío (≥ 7 días) generalmente es de trasmisión horizontal (nosocomial) por lo que existe una gran cantidad de bacterias involucradas, las más comunes son cocos gram positivos como Staphylococcus epidermidis (hasta 50% de los casos), Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Enterococcus; bacilos gram negativos como Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter sp; Listeria monocytogenes y hongos (candida sp).
Dentro de la atención inicial de todo recién nacido y como primer paso, ¿Cuáles son las preguntas que usted debe realizarse obligatoriamente para determinar si el neonato requiere reanimación?
*Recuerda el primer paso en la atención de todo recién nacido es realizarse las siguientes tres preguntas:
¿Es de término?
¿Llora o respira?
¿Buen tono muscular?
Indicaciones de reanimación.
*Independientemente de las características del líquido amniótico el RN no requiere reanimación, y debe mantenerse en un ambiente eutérmico (proveer calor), posicionar su vía aérea, secarlo y estimularlo, para posteriormente hacer su evaluación secundaria. Por el contrario, si la respuesta a alguna de las tres preguntas en NEGATIVA (es decir, es prematuro, está hipotónico o no llora o respira de forma regular) el paciente requerirá algún grado de reanimación.
Dentro del manejo nutricional de un paciente con taquipnea transitoria del recién nacido, mencione los criterios para indicar alimentación por succión, para alimentación por sonda orogástrica y para indicar ayuno:
*Alimentación por succión: FR ≤ 60 por minuto, Silverman-Andersen ≤ 2.
*Alimentación con sonda orogástrica: FR entre 60 – 80 por minuto, Silverman-Andersen ≤ 2.
*Ayuno: FR > 80 por minuto, Silverman-Andersen ≥ 3, cianosis o hipoxemia.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para displasia del desarrollo de la cadera?
*Los factores de riesgo son la historia familiar de displasia de cadera, sexo femenino, producto primogénito, presentación pélvica, madre primigrávida, oligohidramnios y el posicionamiento posnatal. Se ha encontrado asociada a condiciones como tortícolis muscular congénita y metatarso aducto.
¿Cuáles son los tres niveles de riesgo para presentar DDC?
-Riesgo bajo: varones sin factores de riesgo o con antecedentes familiares positivos.
-Riesgo intermedio: niñas sin factores de riesgo y niños con presentación pélvica.
-Riesgo alto: niñas con antecedentes familiares positivos y/o con presentación pélvica.
¿Cómo se realizan y cuál es el objetivo de las maniobras de Barlow y Ortolani respectivamente?
*Maniobra de Barlow: Con el paciente en decúbito supino con las caderas en abducción a 45º mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizará suavemente en aducción y abducción intentando deslizarla sobre el borde acetabular, con la finalidad de luxar la cadera.
*Maniobra de Ortolani: Con el paciente en decúbito supino, el médico flexiona las caderas y rodillas a 90º del niño, con el propósito de pinzar la cara interna del muslo entre el pulgar, el segundo y tercer dedo del explorador; posteriormente, el muslo se abduce y se extiende con los dedos segundo y tercero presionando así, el trocánter hacia dentro en dirección del borde acetabular.
*La maniobra de Barlow busca la luxabilidad de una cadera reducida y la de Ortolani comprueba la reducción de una cadera previamente luxada.
Mencione las cinco ítems incluidos en la escala de Silverman-Andersen y ¿Cómo clasifica al paciente de acuerdo con el puntaje obtenido?
-Movimiento torácico-abdominal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio.
-0 puntos = sin dificultad respiratoria.
-1-3 puntos = dificultad respiratoria leve.
-4-6 puntos = dificultad respiratoria moderada.
-7-10 puntos = dificultad respiratoria severa.
Mencione la etiopatogenia de las siguientes patologías respiratorias del recién nacido:
1) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 1
2) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 2 y
3) Síndrome de aspiración de meconio
1) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 1/síndrome de dificultad respiratoria neonatal/enfermedad de la membrana hialina = déficit de surfactante por inmadurez y falta de su producción en los neumocitos tipo II condicionando aumento en la tensión superficial alveolar que lleva al colapso del alveolo con atelectasia, formación de membranas hialinas y edema intersticial.
2) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 2/taquipnea transitoria del recién nacido/síndrome del pulmón húmedo = ausencia de reabsorción de líquido y por lo tanto los alvéolos permanecen húmedos.
3) Síndrome de aspiración de meconio = presencia de meconio en vías respiratorias de gran y pequeño calibre lo cual condiciona su obstrucción.
Mencione el orden de las primeras cuatro acciones que usted debe realizar de forma obligatoria en todo recién nacido independientemente si el producto va a requerir o no reanimación neonatal:
1) Proveer calor (colocar bajo una fuente calor).
2) Posicionar la vía aérea (permeabilizar la vía aérea).
3) Secar.
4) Estimular.
¿Cuál es la incidencia aproximada del hipotiroidismo congénito?
*La incidencia del hipotiroidismo congénito es de aproximadamente 1 en cada 4000 nacidos vivos.
¿Cuál es la alteración responsable más frecuentemente del hipotiroidismo congenito ?
*Ectopia tiroidea (57%).
¿Cuáles son los principales hallazgos clínicos tempranos de hipotiroidismo congenito?
*Algunos hallazgos tempranos son una edad gestacional >42 semanas, peso al nacer >4 kg, hipotermia, acrocianosis, dificultad respiratoria, fontanela posterior grande, distensión abdominal, letargo y alimentación pobre, ictericia por más de 3 días después del nacimiento, hernia umbilical, piel moteada, estreñimiento, macroglosia, piel seca y llanto tosco.
Mencione el tratamiento sugerido en enterocolitis necrosante de acuerdo con los estadios de la clasificación Bell:
*Estadio I: Sospecha; tratamiento con ayuno, cultivos y antibióticos por 3 días.
*Estadio II: Definitivo; tratamiento con ayuno, cultivos, antibióticos por 7 a 10 días y valoración por cirujano pediatra.
*Estadio III: Avanzado; tratamiento con ayuno, cultivos, antibióticos por 14 días, manejo de acidosis metabólica con bicarbonato, reanimación con líquidos, soporte inotrópico por inestabilidad hemodinámica, asistencia respiratoria, paracentesis y valoración por un cirujano pediatra.
¿Qué hallazgos radiográficos esperaría encontrar en un paciente con enterocolitis necrosante?
*Los hallazgos radiológicos más tempranos son el engrosamiento de las paredes intestinales y los niveles hidroaéreos. El hallazgo patognomónico es la neumatosis intestinal (gas entre las capas subserosa y muscular). Otros hallazgos incluyen un asa persistentemente dilatada, gas en el sistema venoso intrahepático y neumoperitoneo.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para sepsis neonatal temprana ?
*Las características de los mecanismos de transmisión nosocomial son las siguientes: los microorganismos procedentes del entorno hospitalario se adquieren, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos neonatales, por colonización del neonato por contacto del personal de salud o a partir del material contaminado.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para sepsis neonatal tardía?
*Las características de los mecanismos de transmisión nosocomial son las siguientes: los microorganismos procedentes del entorno hospitalario se adquieren, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos neonatales, por colonización del neonato por contacto del personal de salud o a partir del material contaminado.
¿Cuál es el estándar de oro para establecer el diagnóstico?
*El hemocultivo se considera el estándar de oro en el diagnóstico de sepsis.
¿Cuál es el estudio diagnóstico de primera elección ante la sospecha de displasia del desarrollo de la cadera (DDC) en pacientes menores de 4 meses y cuál en mayores de 4 meses?
*El ultrasonido (menores de 4 meses) y la radiografía anteroposterior y en proyección Lowenstein (mayores de 4 meses).
¿Cuál es el tratamiento de la “inestabilidad de cadera en menores de un mes”?
la inestabilidad de cadera es común hasta las cuatro semanas de vida, además no hay diferencia en cuanto a resultados si usted inicia las férulas abductoras al nacimiento o posterior al primer mes. Lo correcto es vigilancia y seguimiento en menores de un mes con hallazgos sugestivo de DDC.
¿Cuál es el tratamiento de la DDC en pacientes de 1-6 meses, cuál en aquellos de 6-24 meses y cuál en > 24 meses?
-Luego, si las alteraciones persisten posterior al primer mes lo recomendado es otorgar tratamiento no quirúrgico que incluye el posicionamiento en flexión y abducción de la cadera con férulas, arnés de Pavlik ó arnés de Frejka (entre 1-6 meses de vida) por un periodo no mayor a 3 meses
-Tratamiento en pacientes de 6-24 meses o con falla al tratamiento no quirúrgico: reducción quirúrgica cerrada bajo anestesia con tenotomías de aductores y psoas
-Tratamiento en pacientes > 24 meses o con falla a la reducción cerrada: reducción quirúrgica abierta
¿Cuál es el dispositivo abductor de primera elección, cuál es la edad máxima para su utilización y cuál es la principal complicación asociada?
*Arnés de Pavlik, 6 meses, necrosis avascular de la cabeza femoral.
¿Cuáles son los factores de coagulación deficientes en un paciente con enfermedad hemorrágica del RN (EHRN)?
La Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido (EHRN) es una coagulopatía adquirida del recién nacido secundaria a la deficiencia de los factores de coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X, proteína C y proteína S).
¿Cuáles son las tres variantes de la EHRN y cuál la presentación clínica de cada una?
*Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen de la variedad de EHRN:
-Temprana (0-24 hrs de vida): presenta sangrado grave generalmente manifiesto en SNC, cefalohematoma o intrabronquial.
-Clásica (2-7 días de vida): es la forma más común, los sitios típicos de sangrado son tubo digestivo, cordón umbilical, sitios de venopunción, nasal o cutáneo.
-Tardía (2-6 meses): su expresión clínica es variable, el sangrado habitualmente es en SNC (60%) y se manifiesta por vómitos, fontanela abombada, palidez, rechazo al alimento, convulsiones. Además, un gran porcentaje de pacientes presenta hemorragias multifocales.
¿Cómo esperaría encontrar el recuento plaquetario, fibrinógeno, TP y TTP respectivamente?
*Los exámenes de laboratorio más utilizados son el tiempo de protrombina (TP) que generalmente está prolongado, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) normal o ligeramente prolongado, fibrinógeno y plaquetas normales.
Mencione los hallazgos radiográficos característicos de las siguientes patologías respiratorias del recién nacido:
1) Enfermedad de la membrana hialina
2) Taquipnea transitoria del recién nacido y
3) Síndrome de aspiración de meconio
1) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 1/síndrome de dificultad respiratoria neonatal/enfermedad de la membrana hialina = disminución del volumen y la radiolucidez pulmonar, la imagen más característica es el infiltrado reticulogranular con broncograma aéreo y en etapas más avanzadas la imagen en vidrio esmerilado.
2) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 2/taquipnea transitoria del recién nacido/síndrome del pulmón húmedo = imágenes de atrapamiento aéreo (rectificación de arcos costales, herniación del parénquima pulmonar, hiperclaridad pulmonar, aumento del espacio intercostal, aplanamiento de los hemidiafragmas), cisuritis, congestión parahiliar simétrica, y cardiomegalia aparente.
3) Síndrome de aspiración de meconio = sobredistensión pulmonar, áreas opacas alternadas con zonas de condensación, aumento del diámetro anteroposterior y aplanamiento del diafragma.
Principales patógenos asociados a IVU en pacientes pediátricos
E. coli 60-80%
Agentes de IVU con exposicion previa a antibioticos u anomalías urinarias
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Agentes IVU en lactantes menores de 3 meses o pediatricos con enfermedad neurologica
Enterococcus
Agente principal de IVU en mujeres adolescentes
Staphylococcus saprophyticus
Cuando hay IVU por infeccion polimicrobiana
Es muy rara
Se observa en pacientes con sondas o procedimientos invasivos de la vía urinaria
Cuando son comunes las infecciones por hongos
Portadores de sonda vesical
Enfermedades predisponentes
Anomalias estructurales del riñon y sistema colector
Factores de riesgo IVU
Sexo femenino
Vaciamiento vesical infrecuente
Incontinencia fecal
Exposicion prolongada a heces fecales en pañal
Fimosis
Anomalias del tracto urinario
Reflujo vesicouretral
Vejiga neurogenica
Colonizacion periuretral
Colonizacion fecal
Inmunodepresion
Actividad sexual
Cuadro clinico de IVU en menores de 3 meses
Fiebre, vomito, letargia, irritabilidad
Perdida del apetito y de peso
Dolor abdominal, ictericia, hematuria y orina maloliente
Cuadro clinico IVU en lactante > 3 meses
Fiebre, poliaquiuria, disuria
Dolor abdominal, vomito, anorexia, incontinencia
Astenia, adinamia, irritabilidad, malestar general, hematuria, orina turbia
Clasificación IVU
SITIO: IVU baja o alta
SINTOMATICA: Bacteriuria asintomatica e IVU sintomatica
COMPLICACIONES: No complicada y complicada
POR EPISODIO: Primera y recurrente
SEVERIDAD: Simple, grave.
Dispositivos recolección de orina.
Bolsa recolectora: alta tasa de contaminación y falsos positivos; solo es confiable si el resultado es negativo (examen general de orina), de lo contrario se requiere cateterismo vesico-uretral o punción suprapúbica, no es útil para realización de urocultivo.
Cateterismo vesical: método de elección para urosepsis y para realización de urocultivo.
Punción suprapúbica: método más sensible para recolección de muestra guiado por ultrasonido para localización de la vejiga. Se recomienda en pacientes con fimosis moderada-severa o labios adheridos.
Muestra de chorro urinario: se puede utilizar como primera opción en quienes controlan esfínteres con previo aseo del área genital.
Análisis de orina en IVU
Realizar tira reactiva y microscopia de orina, urocultivo para diagnostico definitivo.
Si la fiebre persiste se recomienda segunda prueba.
DX DE IVU
Puncion suprapubica >1000 UFC/ml
Cateterización vesical transuretral>10,000-50,000 UFC/ml
Micción espontánea >100,000 UFC/ml
Ultrasonido en IVU
Realizar <2 años o IVU atípica con persistencia de fiebre a las 48 horas de iniciar tx antibiótico adecuado, sepsis, patogeno diferente a E.coli, uresis disminuida, elevación de Cr, masa abdominal o vesical.
Dentro de las 6 semanas posteriores a la IVU si no responde a tx o IVU recurrente
Indicaciones para realizar cistouretrograma miccional (CUGM) en busca de reflujo vesicoureterico (RVU):
Lactantes posterior al primer episodio de IVU.
IVU atípica o recurrente.
Hallazgos por USG de estasis urinaria, hidroureteronefrosis bilateral, o engroasmiento de la pared de la vejiga.
Historia familiar de RVU.
Indicaciones para realizar gamagrama renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA):
IVU atípica o recurrente
Fase de seguimiento (3 meses después de la IVU) si hay preocupación por la función renal.
Que puede encontrarse en examen microscópico
LEUCOCITURIA, BACTERIAS
Que puede encontrarse por tira reactiva
ESTEREASA LEUCOCITARIA
NITRITOS
DX IVU
Leucocituria
Nitritos positivos
Bacteriuria por tira reactiva o EGO
Conducta en < 3 m
HOSPITALIZAR
Aminoglucosido + ampicilina
Conducta en > 3 meses
Anomalías nefrourológicas o inmunosupresión
URO Y TX EMPIRICO
Si tiene indicaciones para hospitalizacion que antibiotico se da
Cefoxitina
Ceftriaxona
Amikacina
Gentamicina
