GYO Flashcards

Question

menopausia tardia

Answer 1

cuando ocurre a edad mayor de 2 desviaciones estándar de la media, edad mayor a 55 años

Answer 2

raza afroamericana menopausia inducida o inicio abrupto padecimientos cronicos

Answer 3

obesidad tabaquismo sedentarismo escolaridad o nivel socioeconomico bajo ansiedad y depresion

Answer 4

cesa produccion ovarica de estrogenos y progesterona produccion de androgenos continua

Answer 5

1000-1200 mg Ca y 800-1000 U/ dia vit D

Answer 6

evitar ambientes calurosos no ingerir bebidas calientes, alcohol ni cafe no irritantes no fumar mantener habitacion fresca ejercicios relajamiento

Answer 7

Terapia hormonal combinada mediante esquema combinado secuencial

Answer 8

proteccion endometrial en mujeres con utero

Answer 9

venlafaxina o desvenlafaxina

Answer 10

cancer mama condiciones malignas por estrogenos SUA desconocido hiperplasia endometrial no tratada tromboembolismo venoso idiopatica previo enfermedad tromboembolica arterial cardiopatia isquemica enfermedad hepatica aguda o cronica HAS hipersensibilidad porfiria cutanea

Answer 11

Es un sindrome clinico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix con mayor incidencia en mujeres con prácticas sexuales de riesgo

Answer 12

- Subclinico - Asintomatico - Grave Desde endometritis parametritis salpingitis ooforitis absceso tuboovárico peritonitis

Answer 13

Dolor abdominal bajo Dispareunia Leucorrea Sangrado transvaginal anormal Fiebre Dolor a la movilización del cervix, dolor uterino y anexial

Answer 14

Dolor pelvico cronico, embarazo ectópico e infertilidad

Answer 15

Vía ascendente

Answer 16

Chlamydia trachomatis 27.8%

Answer 17

Grado I o leve: no complicada, sin masa anexial ni abdomen agudo Grado II o moderada: Presencia de masa anexial o absceso que involucra trompas y ovulos, sin irritacion peritoneal Grado III o grave: Diseminada a estructuras extra pelvicas: Absceso tubo ovarico roto o peritonitis con datos de respuesta sistemica

Answer 18

Frotis con tinción de gram con diplococos gram negativos dentro de PMN Cultivo positivo para N gonorrhoeae Inmunofluorescencia positiva para Chlamydia trachomatis

Answer 19

Laparoscopia

Answer 20

Ceftriaxona vía IV + doxicilina vía oral por 14 días

Answer 21

Ofloxacino 400 mg VO cada 12 horas o Levofloxacino 500 mg cada 24 horas + Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas o clindamicina 450 mg VO cada 6 horas

Answer 22

No retirar el DIU y administrar el esquema antibiótico

Answer 23

- Falta de apego al tratamiento - Exposición repetida a agentes etiológicos - Resistencia a antibióticos - Existencia de co patógenos o reinfección - Tratamiento antibiótico inapropiado, dosis o duración inadecuados

Answer 24

Flujo blanco, grumoso, sin olor Ardor vulvar, disuria, dispareunia, Prurito, inflamación y edema Escoriaciones y lesiones satélites

Answer 25

Flujo blanco homogéneo, claro o gris, con olor a aminas Sin signos de inflamacion

Answer 26

Flujo verde o amarillo, disuria, edema vaginal, dispareunia Inflamacion severa, signo de cervix en fresa Eritema vulvar

Answer 27

Sobrepeso, DM, tx inmunosupresor, antibioticos sistemicos

Answer 28

Prueba KOH al 10% NEGATIVA PH vaginal <4.5

Answer 29

> 4 episodios al año

Answer 30

Cultivo de levadura en agar sabouraud

Answer 31

FLUCONAZOL 150 MG VO DU

Answer 32

Nistatina 100 000 U una tableta u ovulo vaginal por 14 días

Answer 33

NO DAR TX.

Answer 34

Construye una barrera mecanica que impide la interaccion de los gametos (espermatozoide y ovulo), por lo tanto la fertilización

Answer 35

Tecnica de Pomeroy

Answer 36

Usa una sutura absorbible para ligar la base de un asa de la trompa uterina cerca de la porcion media ampular y se corta la parte alta del asa.

Answer 37

prueba de embarazo

Answer 38

laparoscopico

Answer 39

anovulacion

Answer 40

Cualquier riesgo aumentado de cancer de mama parece ser minimo y nulo 10 años despues

Answer 41

Lactancia en los primeros seis meses posparto embarazo tener o haber tenido enfermedad tromboembolica, ICC, cardiopatia Tener o haber tenido cancer de mama o cervix Tener o haber tenido tumores hepaticos benignos o malignos Enfermedad hepatica aguda o cronica Durante administracion cronica de rifampicina o anticonvulsivantes

Answer 42

intensa respuesta inflamatoria en el utero, que conduce a activacion lisosomal de leucocitos, liberacion de prostaglandinas y otras acciones espermicidas, si se fertiliza, se inflama todo contra el blastocito y el endometrio se vuelve hostil a la implantacion

Answer 43

embarazo septicemia cervicitis purulenta x clamidia o gonorrea cancer cervical o de endometrio tb pelvica

Answer 44

periodo intergenesico posplacenta 10 min prealta posaborto puerperio 4-6 sem

Answer 45

Perforacion uterina

Answer 46

Hemorragia uterina anormal Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional Ausencia de FCF Presencia de quistes tecaluteínicas Hiperemesis gravídica Hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG Niveles elevados de GCH

Answer 47

46 XX o 46 XY

Answer 48

69 XXX o 69 XXY

Answer 49

Cariotipo En mola parcial hay feto y en completa no. En mola completa hay mas tamaño uterino, quistes tecaluteinicos, complicaciones y secuelas

Answer 50

La mola hidatiforme es una proliferación trofoblástica anormal, benigna, que carece de tejido embrionario o geneticamente constituida por 46 XX, originada de la fecundacion de un ovulo carente de cromosomas anucleado o sin vitalidad.

Answer 51

Fertilizaciones cromosomicamente anormales

Answer 52

Mola previa Aborto previo Embarazo ectópico previo Embarazo previo de término Edad materna

Answer 53

Embarazo multiple en coexistencia con feto vivo con placenta normal en un saco gestacional distinto

Answer 54

Histopatológico

Answer 55

Ausencia de tejido fetal, proliferacion trofoblastica difusa severa, atipia trofoblastica marcada, ausencia de eritrocitos y amnios fetal

Answer 56

BHc TPs Pruebas de funcionamiento renal y hepatico Grupo y RH Niveles de GCH Tele de torax Us obstétrico

Answer 57

Exploracion ginecologica en cada consulta, determinacion de GCH-b sérica semanal hasta su negativización y posteriormente mensual hasta los 6 meses pos evacuacion + radiografia de torax para buscar metastasis

Answer 58

Anticonceptivos orales combinados 6-12 meses

Answer 59

Hipertensión inducida por embarazo Crecimiento uterino amplio, anemia, infeccion, hipertiroidismo, hemorragia uterina grave y coagulopatia.

Answer 60

La GCHB se duplica cada 1.4-2.1 días con un aumento minimo de 66% en dos dias.

Answer 61

En aborto o ectopico no hay progresion normal de GCHB

Answer 62

Cuando el nivel inicial de GCHB supera el nivel fijado discriminatorio para la observacion de un saco gestacional >1500 y no hay evidencia mediante USG TV de embarazo uterino

Answer 63

Trompas 95% - Ampolla 70% - Istmo 12% - Fimbria 11.1% - Intersticial 2.4% Abdominal 1.3% Ovarico 3.2%

Answer 64

Daño en trompas por antecedente de cirugia tubarica, cirugia pelvica como cesarea u ooforectomía, cirugia intestinal como apendicectomía y tumores genitales, progestageno y DIU, edad materna >35 años, tabaquismo y antecedente de embarazo ectopico previo.

Answer 65

Amenorrea Dolor abdominal STV

Answer 66

GCHB >1500 US TV

Answer 67

Hemodinamicamente inestable: Hospitalizar, estabilizar y realizar laparotomía de urgencia.

Answer 68

Ausencia de sangrado intraabdominal activo, estable hemodinamicamente Ausencia de liquido libre en fondo de saco de Douglas GCHB<3000 Saco gestacional con diametro <3.5-4 Ausencia de actividad cardiaca

Answer 69

Salpingostomía

Answer 70

Reseccion completa de trompa: Recidiva Trompa gravemente lesionada Hemorragia no controlada Embarazo heterotopico Falta de deseo de tenerhijos

Answer 71

Biopsia con aguja de corte

Answer 72

Hiperplasia ductal

Answer 73

< 30 años

Answer 74

Fibroadenoma Masa circunscrita nitida, movil, solitaria, antes de los 30 años. Remocion qx con diametro 2-4 cm

Answer 75

Papiloma intraductal

Answer 76

Mastopatia fibroquistica >30 años >40% premenopausicas

Answer 77

Reduccion de metilxantinas y consumo de linaza AINES TOPICOS Tamoxifeno o danazol

Answer 78

S. aureus Coccos gram positivos y negativos Absceso mamario Tx dicloxacilina

Answer 79

Ciprofloxacino o clindamicina

Answer 80

Galactocele

Answer 81

Aspiracion con aguja o biopsia excisional si masa residual

Answer 82

Formacion de abscesos

Answer 83

Guiada por Us

Answer 84

carcinoma ductal infiltrante sin ganglios positivos tx cirugia conservadora con RT

Answer 85

carcinoma lobulillar infiltrante

Answer 86

• Carcinoma ductal in situ (80%): Proliferación maligna confinada a los ductos mamarios (lesión maligna precursora); multicentrica en un tercio de los casos. Se encuentran las variantes histológicas de comedocarcinoma y de tipo no comedónico (sólido, cribiforme, papilar, micropapilar). Tratamiento con mastectomia con o sin tamoxifeno. • Carcinoma lobulillar in situ (20%): Proliferación lobulillar con células en anillo de sello, distribuida difusamente (factor de riesgo para cáncer mamario); multicéntrica y frecuentemente bilateral. Tratamiento con biopsia excisional con o sin tamoxifeno.

Answer 87

• Carcinoma ductal infiltrante inespecífico (79%): Tumores duros a la palpación por la respuesta fibrótica significativa. • Carcinoma lobular (10%): Es bilateral en 20% de los casos y tiene tendencia a la multicentricidad con poca alteración de la arquitectura mamaria y células agrupadas en fila india o en anillo de sello. Carcinoma tubular/cribiforme (6%): Masa circunscrita que puede confundirse con un fibroadenoma y que puede presentar un crecimiento muy rápido y rara vez metastatiza a los ganglios. • Carcinoma mucinoso (2%): Masa blanda circunscrita de crecimiento lento. • Carcinoma medular (2%): Tumor bien diferenciado de pronóstico excelente que es multifocal en 10-56% y bilateral en 9-38% de los casos. Carcinoma papilar (1%): Tumor de crecimiento lento y buen pronóstico. • Carcinoma metaplásico(<1%): Incluye variedades como adenocarcinomas convencionales con estroma condroide, carcinomas de células escamosas y carcinomas con componente importante de células fusiformes.

Answer 88

Enfermedad Paget del pezón (3%): Carcinoma intraductal de los conductos excretores principales que se extiende para involucrar la piel del pezón y la areola, produciendo una apariencia eccematoide. El tumor es palpable sólo en dos tercios de los casos. Tumores inflamatorios (1-4%): Frecuentemente visto en el embarazo como una zona tibia, eritematosa e indurada causada por invasión local que produce linfangitis obstructiva (rara vez se hay células inflamatorias). La mayoría tiene enfermedad avanzada (linfadenopatia local, metástasis).

Answer 89

Estadio I- Tumor < 2cm Estadio II- Tumor < 2 con ganglios axilares Tumor 2-5 cm Estadio III- Tumor >5 cm Involucro cutaneo, fijacion toracico, ganglios fijos Estadio IV- Metastasis o enfermedad recurrente

Answer 90

Estadio I- Cx conservadora con RT Mastectomía radical Estadio II- Cx conservadora con RT Mastectomía radical con QT ady Estadio II- Mastectomia, QT adyuvante y RT QT neoady con RT Estadio IV: Terapia hormonal y paliativa

Answer 91

Tamoxifeno

Answer 92

Trastuzumab

Answer 93

Antraciclinas

Answer 94

Lobulillar infiltrante

Answer 95

Ductal infiltrante

Answer 96

Tumoracion tumoral

Answer 97

Anual a partir de los 30 años

Answer 98

HF cancer mamario Portadora de BRCA1o2 Edad>40 años Menarca<12 años Menopausia >55 años Reemplazo hormonal > 5 años Exposicion toracica a radiacion ionizante Ingestion etilica >15-30 g Obesidad y sedentarismo Aumento en la densidad mastográfica Nuliparidad Ausencia de lactancia Embarazado de término despues de los 35 años Hiperplasia mamaria en biopsia Cancer mamario previo

Answer 99

Ejercicio de intensidad moderada>4 h/semana Lactancia materna Embarazo de termino antes de los 20 años Menopausia antes de los 35 años Ablacion ovarica u ooforectomía bilateral en BRCA1 o 2 y ant cancer Mastectomía profiláctica

Answer 100

Estudios adiscionales

Answer 101

Excision tumoral y observacion o RT Mastectomia con o sin reconstruccion

Answer 102

Excision tumoral y observacion

Answer 103

Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y postmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, psicológias y atrofia genital

Answer 104

Inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y aumento de la FSH sin incremento de la LH y termina con la ausencia de menstruacion por 12 meses

Answer 105

Conjunto de síntomas caracterizados por el enrojecimiento repentino de la piel, torax, cuello y cabeza que se asocia a sensacion intensa de calor, profusion de sudoracion.

Answer 106

cisplatino

Answer 107

Invasion a ganglios linfáticos

Answer 108

IA. Conizacion al dx e histerectomia al finalizar embarazo IB-IV- Manejo urgente Primer trimestre y enfermedad avanzada: Radiacion externa <20 sdg y enf temprana: Histerectomía con feto in situ >20 sdg y enfermedad temprana: Remocion fetal por incision corporal e histerectomía >22-26 sdg: Puede diferirse tx para permitir viabilidad fetal y de nacimiento

Answer 109

1. Tercio interno del epitelio, usualmente con regresion espontanea Tx expectante 2. Involucra los dos tercios internos del epitelio, usualmente con regresion espontanea Tx activo con exciision con asa larga, conizacion 3. Involucra todo el espesor del epitelio, >35% evoluciona a cancer invasivo en 10 años Tx histerectomía si afecta utero o anexos

Answer 110

IVSA antes de los 20 años Parejas sexuales multiples Pareja sexual poligama Paridad elevada Nivel socioeconomico bajo Tabaquismo

Answer 111

TC, RMN, PET USG en etapa III y urografia excretora por hidronefrosis causada por enfermedad tumoral

Answer 112

ESTADIO I: Confinado a cervix Ia1: <3 x 7 mm: HT extrafascial + cono Ia2: 3-5 x 7 mm: HT y linfadenectomía, conizacion grande, traquelectomía Ib1: <4 cm: HT y linfadenectomía, Quimioradio Ib2: >4 cm: Quimiorradiacion + radiacion campo extendido ESTADIO II: Mas alla del utero sin tercio inferior de vagina IIa sin invadir parametrio: Quimiorradiacion IIb invasion parametrio: Quimiorradiacion y BT, radiacion de campo extndido

Answer 113

cancer endometrial

Answer 114

Obesidad Menopausia tardia Nuliparidad DM HAS Uso de tamoxifeno Estimulacion estrogenica cronica sin oposicion Infertilidad Falla terapeutica de inductores de ovulacion HF cancer mamario, ovarico o colorrectal

Answer 115

Tabaquismo

Answer 116

Sangrado transvaginal en premenopausicas mayores de 35 años, menorragia, sangrado intermenstrual, agrandamiento cervical, masas anexiales Efusion pleural, ascitis, hepatomegalia o masas abdominales superiores. La neoplasia se disemina por extension directa como miometrio, cervix, vagna, parametrio, recto, vejiga, exfoliacion a traves de las salpinges, diseminacion linfatica y hematogeno

Answer 117

Us transvaginal: grosor endometrial >5 mm Biopsia endometrial por aspiracion con canula de Pipelle Histeroscopia HTA si estenosis cervical

Answer 118

HTA + SOB RT adyuvante BT Terapia progestagena o antiestrogenica QT carboplatino, paclitaxel, cisplatino, doxorrubicina

Answer 119

1- Carcinomas en lo que el patron de crecimiento solido es < 5% 2- Carcinoma patron solido de 6-50% 3- Carcinoma en los que el patron de crecimiento solido es >50%

Answer 120

Laparotomia exploradora

Answer 121

I- Tumor limitado endometrio y miometrio II- Invade cervix III- Tumor invasor de la serosa, anexos, vagina o con liquido peritoneal positivo IV- Tumor invasor de la mucosa intestinal o vesical o diseminado a ganglios intraabdominales o inguinales

Answer 122

I- Lavado peritoneal, histerectomia extrafascial, SOB, linfadenectomia pelvica bilateral y paraortica intermedio + RT pelvica ady Alto+ RT y QT ady II- RT pelvica externa y BT Lavado peritoneal, histerectomia extrafascial, SOB, linfadenectomia pelvica bilateral y paraortica III- Cx de citorreduccion maxima y RT Lavado peritoneal, histerectomia extrafascial, SOB, linfadenectomia pelvica bilateral y paraortica IV- HTA y SOB con o sin RT, terapia hormonal y QT

Answer 123

USG transvaginal

Answer 124

Laparotomia con inspeccion peritoneal

Answer 125

I- HTA, SOB y omentectomia infracolica alto riesgo: +QT ady II- HTA, SOB y omentectomia infracolica +QT ady III- Citorreduccion maxima y QT adyuvante Irresecable primero QT neoady

Answer 126

Raza blanca Nuliparidad Maternidad despues de los 35 años Endometriosis ovarica atipica

Answer 127

estadio III

Answer 128

Mutacion KRAS BRAF

Answer 129

• Adenocarcinoma seroso papilar (55%): Son patognomónicos los cuerpos de psammoma e histológicamente simulan al epitelio tubárico. Aproximadamente 30% son bilaterales y tienen apariencia irregular y multilocular,5-10% pertenecen a la categoria limítrofe. Cistoadenocarcinoma mucinoso (20%): Simulan al epitelio endocervical, pueden tener diámetro de 20 cm y son bilaterales en 10-20% de los casos. Carcinoma endometrioide (15%): Simulan al epitelio endometrial, 20% coexiste con un adenocarcinoma endometrial, 40% son bilaterales y 10% se asocian a endometriosis. Carcinoma de células claras (5%): Se asocian con endometriosis en 25% de los casos, pueden ser sólidos o quísticos y suelen ser agresivos. Tumor maligno Brenner (adenofibroma de células transicionales): Sólo 2% son malignos, 10% coexisten con un cistoadenoma mucinoso o quiste dermoide en el ovario ipsilateral o contralateral,90% son unilaterales.

Answer 130

| (serosos papilares de grado bajo, endometrioides grado 1-2, mucinosos) I (serosos papilares de grado alto, endometrioides grado 3, carcinomas indiferenciados, tumores müllerianos mixtos).

Answer 131

Los tumores de grado bajo suelen presentar mutaciones de KRAS/BRAF, se presentan alrededor de los 43 años y manifiestan resistencia al uso de agentes platinados. Los tumores de grado alto cuentan con mutaciones de TP53, se presentan alrededor de los 63 años y son sensibles al tratamiento con agentes platinados.

Answer 132

Los tumores de grado alto cuentan con mutaciones de TP53, se presentan alrededor de los 63 años y son sensibles al tratamiento con agentes platinados.

Answer 133

Epiteliales (80-85% de los casos, principalmente en posmenopáusicas) De los cordonessexuales (en cualquier grupo etario) Germinales (principalmente en mujeres jóvenes). Origen mesenquimático inespecifico incluyen al fibroma, hemangioma, leiomioma, lipoma, linfoma y sarcoma. Metastásicos (4-8% de las neoplasias ováricas) incluyen metástasis de carcinomas gástrico (tumor Krukenberg con células en anillo de sello, pueden ser bilaterales), colónico, pancreático, endometrial, mamario o microcítico pulmonar.

Answer 134

Cancer de ovario

Answer 135

edad media al momento del diagnóstico de 60 años e incidencia máxima a los 70-74 años; el riesgo asciende a 10-40% en las formas con agrupamiento familiar (8-10% de los casos), en las que la edad media al momento del diagnóstico se encuentra en la quinta década de la vida.

Answer 136

cancer ovario

Answer 137

Los factores relacionados con un aumento en el riesgo son la raza blanca, nuliparidad, maternidad después de los 35 años y, en el caso de las histologías de células claras y endometrioide, la endometriosis ovárica atípica.

Answer 138

Los factores relacionados con una disminución en el riesgo son la maternidad antes de los 25 años, lactancia, oclusión tubárica bilateral y consumo de anticonceptivos orales.

Answer 139

Entre las anormalidades citogenéticas reportadas se encuentran deleciones (3p, 6p, 8p, 10q) y perdida de la heterocigocidad (11p, 13q, 16q, 17p, 17q).

Answer 140

La enfermedad tiene un curso asintomático hasta la invasión del abdomen superior; de esta forma, el diagnóstico en estado avanzado (estadios IIl y IV) representa 70% de los casos, de losque 84% corresponden al estadio IIIC. Las manifestaciones pueden incluir incomodidad y distensión abdominal, saciedad precoz, ascitis, tumor pélvico fijo, firme y con nodulaciones en el fondo de saco, adenopatías periumbilicales (ganglio de la hermana Mary Joseph) y efusión pleural.

Answer 141

Los exámenes paraclínicos iniciales deben incluir citometria hemática, pruebas bioquímicas y de función hepática. Es posible encontrar elevación de los niveles de los antígenos CA-125 (80% de los tumores serosos, 50% de los tumores en etapas temprana), CA-19-9 (algunos carcinomas mucinosos) y del antígeno. carcinoembrionario; ninguno de estos marcadores tumorales ha mostrado un valor en el abordaje diagnóstico y actualmente sólo se recomienda su cuantificación en la vigilancia posterior al tratamiento. El ultrasonido transvaginal es el estudio de imagen inicial recomendado ante la sospecha dirigida. La tomografía computarizada es útil ante la sospecha de origen pancreático y en la planeación quirúrgica con identificación de sitios de obstrucción intestinal. La resonancia magnética puede emplearse en el estudio durante la gestación. La radiografía torácica muestra efusión pleural en 10% de los casos.

Answer 142

Hay menstruacion a los 21 días

Answer 143

Usar metodo de barrera o abstinencia el resto del ciclo

Answer 144

Se caracteriza por dilatación de los conductos galactóforos principales. CC: Telorrea unilateral de coloración verdosa, marrón o negra. Malestar, dolor, enrojecimiento, leve tumoración, pezón invertido o inflamación. DX US citologia de secreción TX escision local

Answer 145

exceresis quirurgica

Answer 146

Enfermedad benigna y cronica que se caracteriza por una alteracion proliferativa o involutiva del epitelio y estroma mamario con distorsion del patron tipico glandular. PREMENOPAUSIA, Hiperestrogenismo CC: Mastodinia premenstrual bilateral, nodulos palpables o areas de induracion, telorrea DX Mastografia: Microcalcificaciones, inflamacion, linfocitos, macrofgos, hiperplasia ductal Tx linaza, tamoxifeno

Answer 147

Veralaprida

Answer 148

cancer de mama

Answer 149

Causa mas frecuente de descarga patologica del pezon. Solitario, descarga sanguinea del pezon Localizados en grandes o pequeños conductos y dentro del lumen ductal CITOLOGIA DE SECRECION US TX ESCISION LOCAL

Answer 150

T1a 0.1-0.5 cm T1b 0.5-1 cm T1c >1- 2 cm T2 2-5 cm T3 5 cm

Answer 151

NO no mets N1 mets moviles ganglios ipsi N2 mets fijas ganglios N3 mets infraclav, axilares, cadena mamaria int

Answer 152

escision tumor y RT

Answer 153

Inhibidores de aromatasa Anastrozole Letrozol Examestano RAM: bochornos, inquietud, osteoporosis

Answer 154

GAMMAGRAFIA

Answer 155

US MAMARIO

Answer 156

MASTECTOMIA RADICAL

Answer 157

Us pelvico

Answer 158

1. AINES 2. ACO o DIU levonorgestrel 3. Laparoscopia LUNA ablación de uterosacros

Answer 159

Vitamina E

Answer 160

Presencia de varices del sistema venoso pelvico Dolor opresivo localizado en cuadrantes inferiores del abdomen con sensacion de peso permanente que aumenta con Valsalva ademas de dismenorrea, dispareunia, SUA e irritabilidad vesical DX dolor a movilizacion anexos y varices vulvares VENOGRAFIA TX Escleroterapia o embolizacion

Answer 161

carcinoma endometrial

Answer 162

biopsia endometrial por canula de pipelle

Answer 163

cx estadificadora

Answer 164

TAC pelvica y toracica

Answer 165

Estadio II

Answer 166

histerectomia abdominal radical y RT

Answer 167

Terapia hormonal con progestagenos

Answer 168

Colposcopia con biopsia en cono

Answer 169

conizacion con bordes libres

Answer 170

IIIA TX QT, BT, linfadenectomia paraaortica

Answer 171

cisplatino

Answer 172

colposcopia

Answer 173

vigilancia y atencion despues de termino de embarazo

Answer 174

Compromiso vaginal sin invadir parametrios tx QT con cisplatino y BT

Answer 175

recurrencia y respuestaa QT

Answer 176

de restos mesonefricos

Answer 177

cancer endometrioide

Answer 178

implantacion directa por siembra peritoneal

Answer 179

Presencia de sangrado transvaginal que puede estar acompañado o no de dolor abdominal y ausencia de dilatacion cervical antes de la semana 22 de gestacion.

Answer 180

20-25%, complicacion obstetrica frecuente

Answer 181

edad materna avanzada antecedente de perdida temprana del embarazo

Answer 182

Promover la secrecion de progesterona por el cuerpo luteo

Answer 183

BH, QS, Gpo, Rh, EGO, cultivo de exudado cervicovaginal

Answer 184

USG TV´- Sitio y viabilidad de embarazo: FCF, saco gestacional, saco vitelino y polo fetal. Repetir en 7-10 dias si marcadores mal pronostico

Answer 185

Presencia de saco gestacional intrauterino Deteccion de FCF

Answer 186

REPOSO ABSOLUTO 48 h Tras cese sangrado acido folico, sedante Tx hormonal con GCH hasta semana 12 17 hidroxiprogesterona despues de semana 12

Answer 187

<13 sdg: 50-150 IM >13 sdg: 300 IM

Answer 188

Edad gestacional al momento de hemorragia y cantidad de sangrado

Answer 189

Valoracion clinica a las 48horas Medicion seriada de GCH B cada 24-72 horas y USG TV semanal

Answer 190

*No modificables: -Raza afroamericana. -Menopausia inducida o menopausia de inicio abrupto. -Padecimientos crónicos. *Modificables: -Obesidad o no mantenerse en peso ideal. -Tabaquismo. -Sedentarismo. -Escolaridad o nivel socioeconómico bajo. -Historia de ansiedad y depresión.

Answer 191

*Niveles elevados de FSH (> 25 UI/L) Disminucion Inhibina B y AMH *La AMH producida por la granulosa folicular expresa el reclutamiento folicular o reserva folicular ovárica, a menor número de folículos menores niveles de AMH; esto se observa en la etapa de transición a la menopausia y en la postmenopausia. *La Inhibina B es producida principalmente a nivel de las células de granulosa del folículo ovárico, a menor número de folículos menores niveles de Inhibina B.

Answer 192

*Prolapso del compartimento (pared vaginal) anterior: la hernia de la pared vaginal anterior a menudo se asocia con el descenso de la vejiga (cistocele). *Prolapso del compartimento (pared vaginal) posterior: la hernia del segmento vaginal posterior a menudo se asocia con el descenso del recto (rectocele). *Enterocele: hernia de los intestinos hacia o a través de la pared vaginal. *Prolapso del compartimento apical (prolapso uterino, prolapso de la cúpula vaginal): descenso del ápice de la vagina hacia la parte inferior de la vagina, hacia el himen o más allá del introito vaginal. El ápice puede ser el útero y el cuello uterino, el cuello uterino solo o la bóveda vaginal, dependiendo de si la mujer se ha sometido a una histerectomía. El prolapso apical a menudo se asocia con enterocele. *Procidencia uterina: hernia de los tres compartimentos a través del introito vaginal. **La pared anterior es el sitio más frecuente de prolapso vaginal.

Answer 193

-La GPC la define como el dolor de tipo cólico que se presenta durante la menstruación, en el abdomen bajo y por ≥3 ciclos menstruales, con una evolución clínica que dura 4-96 horas. Se distinguen formas primarias (sin una causa identificable) y secundarias (originadas por una enfermedad pélvica orgánica).

Answer 194

-La dismenorrea primaria ocurre durante los ciclos ovulatorios y usualmente se presenta en los primeros 6-12 meses posteriores a la menarca (aproximadamente 90% de los casos se presenta en los primeros 2 años posteriores a la menarca). -Dismenorrea primaria: Los espasmos comienzan algunas horas antes del inicio de la menstruación y usualmente duran 48-72 horas; la intensidad máxima es referida en el abdomen bajo y puede irradiarse a la espalda o la cara interna de los muslos. Los síntomas asociados incluyen náusea y vómito, fatiga, diarrea, lumbalgia y cefalea. La examinación pélvica no revela anormalidades.

Answer 195

-La dismenorrea secundaria tiene se presenta en mujeres con un trastorno que podría explicar sus síntomas, como endometriosis, adenomiosis o miomatosis uterina. -La etiología ha sido consistentemente atribuida a las contracciones uterinas con isquemia y producción de prostaglandinas F2α y E2. Las mujeres con dismenorrea presentan un aumento en la actividad uterina, que resulta en un aumento del tono en reposo, en la contractilidad y en la frecuencia de las contracciones. Generalmente el dolor no se limita a la menstruación y se presenta antes y después de esta. Además, está menos relacionada con el primer día de la menstruación, se desarrolla en mujeres mayores (en la cuarta y quinta década de la vida) y usualmente se asocia con síntomas como dispareunia, infertilidad y HUA.

Answer 196

*El tratamiento requiere bajar de peso, tratar la hiperinsulinemia y la supresión ovárica con anticonceptivos combinados, el bloqueo androgénico (espironolactona, flutamida, acetato de ciproterona, finasterida) y prevención del desarrollo de síndrome metabólico (pérdida ponderal, modificaciones dietéticas, ejercicio físico, metformina). *La GPC agrega que, en el caso de las pacientes con oligomenorrea o amenorrea, se recomienda el tratamiento con progestágenos para inducir una hemorragia por deprivación por lo menos cada 3-4 meses.

Answer 197

*En el caso de la infertilidad asociada a anovulación por SOP, la GPC recomienda el uso de citrato de clomifeno (elección) o tamoxifeno. En ausencia de respuesta se recomienda el uso de FSH recombinante.

Answer 198

*La GPC indica que las pacientes deben ser evaluadas anualmente con una curva de tolerancia a la glucosa en caso de presentar intolerancia a la glucosa, historia familiar de diabetes mellitus, IMC >30 kg/m2 o antecedentes de diabetes gestacional.

Answer 199

*Menopausia: evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando en forma más objetiva a la ausencia de la menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años de edad.

Answer 200

*Menopausia temprana: La insuficiencia ovárica prematura, definida como la menopausia antes de los 40 años, aparece en un 1% aproximado de las mujeres, y puede ser idiopática o estar asociada a exposiciones tóxicas, alteraciones cromosómicas o trastornos autoinmunitarios.

Answer 201

*Menopausia tardía: cuando la menopausia ocurre a una edad mayor a dos desviaciones estándar de la media estimada para una población de referencia. Se acepta la edad mayor de 55 años como criterio práctico.

Answer 202

*Climaterio: fase en la vida reproductiva de una mujer en que una disminución gradual en la función ovárica resulta en un decremento en la secreción de esteroides ováricos con sus secuelas; manifestándose como síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.

Answer 203

*Síndrome climatérico: conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y postmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.

Answer 204

*Etapa de transición a la menopausia: inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y aumento de la hormona folículo estimulante (FSH) sin incremento de la hormona luteinizante (LH) y termina con la ausencia de menstruación por 12 meses.

Answer 205

Perimenopausia: significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo que la transición a la menopausia y termina un año después del último período menstrual.

Answer 206

*Postmenopausia: período que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación hasta el fin de la vida.

Answer 207

*Se sugiere que todas las mujeres mayores de 20 años (25, de acuerdo con la NOM) deben estar sujetas a un examen clínico de mama cada 1 a 3 años y en mayores de 40 años cada año, sin embargo, no se recomienda la detección de cáncer de mama mediante el examen clínico exclusivamente.

Answer 208

Tratamiento médico: *Goserelina: Cursos de tratamiento de <6 meses en pacientes que serán sometidas a miomectomía (disminución prequirúrgica de la masa tumoral). Reducen el tamaño del mioma hasta en un 60%. *Medroxiprogesterona: Manejo de la hemorragia en pacientes posmenopáusicas. *AINE: Pacientes con sintomatología leve y/o en espera de tratamiento definitivo. *Dispositivo intrauterino con levonorgestrel: Control de la hemorragia en pacientes con riesgo quirúrgico elevado o perimenopáusicas que desean conservar su útero.

Answer 209

-Tratamiento quirúrgico: *Miomectomía: Pacientes con deseo de conservar el útero o con paridad insatisfecha; la modalidad (laparoscopia, laparotomía, vaginal, histeroscopia) depende del tamaño del tumor. *Embolización de la arteria uterina: Tratamiento alternativo en casos seleccionados (la bibliografía extranjera la propone en caso de deseo de preservación uterina y posibilidades de fertilidad futura). *Histerectomía: Tratamiento definitivo de la miomatosis uterina sintomática y paridad satisfecha. *Ablación endometrial: Opción en el caso de miomatosis uterina de elementos pequeños con hemorragia uterina anormal (la bibliografía extranjera la propone como opción ante el deseo de preservación uterina sin deseos de fertilidad futura.

Answer 210

-AINE: tratamiento inicial en pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico regular y no abundante. También se recomiendan en pacientes para tratarse por primera vez en casos no severos, preferentemente antes de usar hormonales. Deben iniciarse 3-5 días previos al inicio del ciclo menstrual y continuarse 3-5 días posterior al inicio del sangrado. Deben retirarse si no se observa mejoría dentro de los tres primeros ciclos de tratamiento y pasar a otra opción de tratamiento farmacológico. -Anticonceptivos orales combinados o DIU liberador de levonorgestrel: hemorragia uterina normal de origen no anatómico abundante e irregular o en aquellas sin respuesta al tratamiento con AINE. -Progestágenos: Anovulación crónica ante contraindicaciones para el uso de anticonceptivos combinados o riesgo tromboembólico. -Goserelina: Fracaso de otros tratamientos farmacológicos y pacientes manejadas previamente con ablación endometrial.

Answer 211

*Los esquemas citotóxicos se basan en antraciclinas con o sin la adición de taxanos; las toxicidades características de dichos fármacos son la cardiomiopatía dilatada no-isquémica y la neuropatía periférica, respectivamente. *La terapia hormonal (tamoxifeno, inhibidores de aromatasa) debe otorgarse ante la positividad de receptores hormonales. *Trastuzumab. Su empleo se relaciona con el desarrollo de cadiomiopatía dilatada no-isquémica, por lo que no se recomienda su administración simultánea con antraciclinas. *El principal factor pronóstico individual es la afección de los ganglios axilares.

Answer 212

*BI-RADS 0: Estudio incompleto (probabilidad de malignidad ≈12%) con requerimiento de referencia en ≤15 días a un servicio de patología mamaria, para la evaluación complementaria. -Realización de estudios adicionales para su comparación con los previos. *BI-RADS 1: Mastografía negativa (ningún hallazgo probabilidad de malignidad de 0%). -Revisión rutinaria. *BI-RADS 2: Apariencia benigna (probabilidad de malignidad de 0%). -Revisión rutinaria o tratamiento médico. *BI-RADS 3: Apariencia probablemente benigna (probabilidad de malignidad <2%) con requerimiento de referencia en ≤15 días a un servicio de patología mamaria, para la evaluación complementaria. -Seguimiento semestral, referencia al especialista para su vigilancia. *BI-RADS 4: Hallazgos sospechosos de cáncer (3-94% maligno) con requerimiento de referencia en ≤10 días a un servicio de patología mamaria, para una evaluación diagnóstica. -4A: Sospecha baja de malignidad (probabilidad de malignidad de 2-10%) -4B: Sospecha moderada de malignidad (probabilidad de malignidad de 10-50%) -4C: Sospecha alta de malignidad (probabilidad de malignidad de 50-95%) -Considerar la toma de biopsia, referencia inmediata al especialista. *BI-RADS 5: Hallazgos altamente sospechosos de malignidad (probabilidad de malignidad >95%) con requerimiento de referencia en ≤10 días a un servicio de patología mamaria, para una evaluación diagnóstica. -Obtención de biopsia, referencie inmediatamente al especialista. *BI-RADS 6: Biopsia conocida, malignidad comprobada. -Referencia inmediata al especialista.

Answer 213

1. Dificultad para la implantación y deficiente aporte sanguíneo al feto. 2. Rápido crecimiento y degeneración con liberación de citoquinas. 3. Ocupación total del espacio uterino que dificulta el crecimiento del feto.

Answer 214

-La hemorragia uterina anormal (HUA) según la GPC es la presentación aumentada en duración y cantidad del sangrado uterino. -La duración normal del sangrado menstrual es de 3 a 8 días, un ciclo regular se presenta con una variación normal de ciclo a ciclo de ±2 días, la cantidad normal del sangrado menstrual es de 5-80 ml por ciclo y la frecuencia menstrual normal es la presencia de intervalos de sangrado de 24 a 38 días.

Answer 215

*No debe indicarse terapia hormonal (contraindicaciones) en pacientes con: -Cáncer de mama. -Condiciones malignas dependientes de estrógenos. -Sangrado uterino anormal de causa desconocida. -Hiperplasia endometrial no tratada. -Tromboembolismo venoso idiopático previo. -Enfermedad tromboembólica arterial. -Cardiopatía isquémica. -Enfermedad hepática aguda o crónica. -Hipertensión arterial no controlada. -Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes. -Porfiria cutánea (contraindicación absoluta).

Answer 216

*Los factores de riesgo pueden estratificarse de acuerdo con la magnitud de su asociación. Los factores que implican un riesgo relativo <2 incluyen a la menarca temprana, la menopausia tardía, la nuliparidad, el uso de estrógenos combinados con progestágenos, la terapia de reemplazo hormonal prolongada, el consumo de alcohol y el fenotipo de la obesidad en la postmenopausia. *Los factores categorizados con un riesgo relativo de 2-4 incluyen al antecedente de un familiar de primer grado con cáncer de mama, mutaciones de CHEK2, la edad >35 años al primer embarazo de término, el antecedente personal de enfermedad mamaria proliferativa y el aumento en la densidad mamaria en la mastografía. *Los factores con un riesgo relativo >4 son las mutaciones de BRCA1 o BRCA2, el antecedente de carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica y la exposición a radiaciones antes de la edad de 30 años. Las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 (pérdida de función de supresores tumorales que actúan en la reparación del DNA) confieren 70% y 40% de riesgo de desarrollarlo a los 65 años, respectivamente. Ambas aumentan el riesgo de desarrollar cáncer ovárico.

Answer 217

*Carcinoma ductal in situ -Escisión tumoral con radioterapia -Mastectomía con o sin reconstrucción -Escisión tumoral y observación *Estadio I: Tumor <2 cm -Cirugía conservadora con radioterapia -Mastectomía radical -Algunos casos pueden requerir quimioterapia adyuvante *Estadio II: Tumor <2 cm con ganglios axilares o tumor de 2-5 cm con o sin ganglios axilares -Cirugía conservadora con radioterapia -Mastectomía radical -Algunos casos pueden requerir quimioterapia adyuvante *Estadio III: Tumor >5 cm y/o involucramiento cutáneo y/o fijación torácica y/o ganglios axilares fijos y/o edema braquial y/o ganglios supraclaviculares y/o ulceración cutánea -Mastectomía, quimioterapia adyuvante y radioterapia -Quimioterapia neoadyuvante con radioterapia *Estadio IV o recurrencia: Metástasis o enfermedad recurrente -Terapia hormonal y quimioterapia paliativas, terapia física

Answer 218

*Resonancia magnética (secuencia ponderada en T2). *Histopatológico - el criterio estándar para el diagnóstico es la identificación de glándulas y estroma a una distancia >2.5 mm del recubrimiento basal endometrial; las glándulas exhiben un patrón inactivo o proliferativo, con reacción hiperplásica e hipertrófica de las fibras musculares individuales. *No se cuenta con un tratamiento satisfactoriamente avalado; se han empleado agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas, progestinas, dispositivos intrauterinos liberadores de progesterona, hormonas cíclicas e inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. *La histerectomía es el tratamiento definitivo para las pacientes con paridad satisfecha. *Las pacientes con adenomiosis que inician una gestación tiene un riesgo mayor de complicaciones gestacionales como el trabajo de parto prematuro, peso natal bajo y ruptura membranal prematura.

Answer 219

-Vaginosis bacteriana: El tratamiento esta indicado en mujeres asintomáticas que serán intervenidas quirúrgicamente o en presencia de síntomas. *Tratamiento de elección = metronidazol (VO). *Tratamiento alternativo: tinidazol (VO) o secnidazol (VO) seguido de metronidazol (óvulos). -Cervicovaginitis por Trichomonas *Tratamiento de elección = metronidazol (VO). *Tratamiento en casos de resistencia o alternativo: tinidazol (VO) o secnidazol (VO) seguido de metronidazol (óvulos).

Answer 220

*El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer en países desarrollados y en vías de desarrollo. De acuerdo con la OMS en los últimos 25 años se duplicó el número de nuevos casos anuales. En México actualmente el carcinoma mamario es la neoplasia maligna invasora más común y es la causa más frecuente de muerte por enfermedad maligna en la mujer, constituyendo 20-25% de los casos de cáncer en la mujer y contribuyendo con 15-20% de la mortalidad por cáncer. *El punto máximo de presentación en mujeres entre los 60 a 64 años. *Alrededor de 5-10% de los casos corresponde a formas familiares o hereditarias.

Answer 221

*La GPC establece que el diagnóstico requiere de la exploración pélvica bimanual y el uso del espéculo vaginal para visualizar el prolapso con la maniobra de Valsalva. *El método preferido para documentar la severidad del prolapso de órganos pélvicos es el sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q); la extensión del prolapso es evaluada y medida en relación con la línea del himen, que funciona como una señal anatómica fija.

Answer 222

-El 50% de los casos cursan asintomáticos. -Se asocian con menorragia (21.4%), síntomas de compresión (dependientes del tamaño), dolor (33%) y disminución de la fertilidad. Son dependientes de estrógenos, por lo que crecen durante el embarazo y generalmente sufren regresión posmenopáusica. -Ultrasonido abdominal o transvaginal. -Resonancia magnética.

Answer 223

-Las manifestaciones clínicas incluyen dolor pélvico crónico, infertilidad y masa anexial. Inicialmente el dolor pélvico cíclico comienza 1-2 días antes que la menstruación y se resuelve cuando esta termina; con el tiempo, el dolor puede volverse crónico y exacerbarse durante la menstruación. No hay una correlación clara entre el estadio de la enfermedad y la frecuencia y severidad de los síntomas dolorosos. La dispareunia generalmente se asocia con penetraciones profundas, especialmente cuando se han involucrado el fondo de saco, los ligamentos uterosacros y la cúpula vaginal posterior. La disquecia se presenta con la afectación uterosacra, del fondo de saco y del colon rectosigmoide. El sangrado escaso premenstrual y posmenstrual es un síntoma característico. -Tríada clásica = Dismenorrea, dispareunia e infertilidad. -Característicamente la exploración bimanual revela una masa anexial fija y sensible. -Ovarios (1), fondo de saco de Douglas (2) y ligamento ancho (3). -Laparoscopia y estudio histopatológico de las lesiones.

Answer 224

-Alteraciones menstruales en la frecuencia: *Proiomenorrea = ciclos menores de 24 días (cortos) *Opsomenorrea = ciclos mayores de 38 días (largos) -Alteraciones menstruales en la duración: *Oligomenorrea = sangrado menstrual con duración menor a 3 días *Polimenorrea = sangrado menstrual con duración mayor a 8 días -Alteraciones menstruales en la cantidad: *Hipomenorrea = sangrado menstrual menor a 5 mililitros (manchado escaso) *Hipermenorrea = sangrado menstrual mayor a 80 mililitros

Answer 225

*Es una condición crónica que ha sido definida como anovulación u oligoovulación con evidencia clínica o laboratorial de hiperandrogenismo y en ausencia de cualquier otra condición subyacente; usualmente se manifiesta al inicio de la pubertad y se considera un diagnóstico de exclusión. *Las manifestaciones más comunes son: hirsutismo (90%), irregularidad menstrual (90%) e infertilidad (75%). *Ultrasonido - En la mayoría de los casos, los ovarios contienen múltiples quistes foliculares subcapsulares (con apariencia de “collar de perlas”) que se encuentran inactivos y detenidos en el estadio antral medio de su desarrollo; los quistes se encuentran periféricamente en la corteza del ovario. *Hiperandrogenismo más cualquiera de los siguientes: 1) Oligoovulación o anovulación, 2) ovarios poliquísticos y/o 3) exclusión de trastornos relacionados a hiperandrogenemia.

Answer 226

-Vaginosis bacteriana = Síntomas: Puede ser asintomática o presentarse con leucorrea maloliente y abundante, olor vaginal continuo o poscoital. Tracto genital: Vagina recubierta por el exudado. -Cervicovaginitis por Candida = Síntomas: Irritación y picor vulvar, leucorrea no fétida, disuria posmiccional. Tracto genital: Eritema vaginal, frecuentemente coexiste con dermatitis vulvar. -Cervicovaginitis por Trichomonas = Síntomas: Puede ser asintomática (50%) y los varones suelen encontrarse asintomáticos. Leucorrea profusa y maloliente, dispareunia, irritación vulvovaginal, disuria ocasional. Tracto genital: Eritema vaginal, petequias cervicales (colpitis “en fresa”, 2-3% de los casos).

Answer 227

-Vaginosis bacteriana = Exudado vaginal: Blanco o gris, homogéneo, pH >4.5, prueba KOH 10% positiva y microscopia: células clave, leucocitos escasos, lactobacillus, flora mixta abundante. -Cervicovaginitis por Candida = Exudado vaginal: Blanco y grumoso, agregados adherentes a la pared vaginal, pH <4.5, prueba KOH 10% negativa y microscopia: leucocitos, células epiteliales, levaduras y pseudomicelios en el 80% -Cervicovaginitis por Trichomonas = Exudado vaginal: Amarillo o verdoso, homogéneo con aumento o disminución de la fluidez, espumoso, pH >4.5, prueba KOH 10% frecuentemente positiva y microscopia: leucocitos, T. vaginalis en 80-90% de las sintomáticas.

Answer 228

*El tratamiento conservador es el de elección cuando no hay afectación de la calidad de vida, la clínica es escasa o está contraindicada la cirugía. Consta de la minimización de los factores de riesgo, la mejora del trofismo de la mucosa vaginal y los ejercicios de Kegel para rehabilitar el suelo pélvico; los pesarios son una alternativa segura ante cualquier estadio de prolapso vaginal anterior en pacientes que no son candidatas quirúrgicas o durante el embarazo. *El tratamiento quirúrgico del prolapso vaginal anterior es la colporrafia anterior; el uso de mallas está indicado en las pacientes con factores de riesgo para presentar recidivas. La colporrafia posterior corrige los defectos de la pared vaginal posterior con un principio similar al de la colporrafia anterior. *Histerectomía y/o colpopexia. *Los procedimientos de colpocleisis (obliteración vaginal) se reservan para las pacientes ancianas que no soportarían un manejo más invasivo o no desean mantener la función coital.

Answer 229

La GPC define la endometriosis como la presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina, principalmente en la superficie de los ovarios y del peritoneo pélvico, donde induce una reacción inflamatoria crónica. -Los factores de riesgo identificados en la GPC son dismenorrea, alteraciones menstruales (hipermenorrea), menarca temprana, madre o hermana con endometriosis, atresia cervical o vaginal y otras malformaciones obstructivas. -La patogenia de la endometriosis no está comprendida completamente, aunque la predisposición genética tiene un papel claro. Se han postulado las teorías de la menstruación retrógrada (Sampson) la cual es la más aceptada, de la metaplasia Mülleriana (Meyer) y de la diseminación linfática (Halban).

Answer 230

*Síntomas de plenitud, pesadez, presión e incomodidad vaginales que frecuentemente progresan a lo largo del día y son más notorios después de estar de pie por periodos prolongados o pujar. Es posible que requieran aplicar presión para vaciar completamente su vejiga. Otros síntomas incluyen incontinencia urinaria de estrés, urgencia urinaria, frecuencia y nocturia. *Los síntomas pueden ser indistinguibles de otros tipos de prolapso; sin embargo, cuando se presentan dificultades con la función intestinal y la defecación, el prolapso vaginal posteroinferior es probable (las pacientes pueden referir la necesidad de rectificar manualmente la vagina para completar la defecación). El prolapso vaginal posterosuperior se asocia casi siempre a la herniación del saco de Douglas, por lo que es posible que contenga asas intestinales.

Answer 231

-35-45 años. -Los factores de riesgo para el desarrollo de miomas uterinos incluyen nuliparidad, sobrepeso/obesidad y condiciones que aumentan la exposición a estrógenos (menarca temprana, menopausia tardía, tumores ováricos productores de estrógenos, ingesta de dosis altas de anticonceptivos orales por periodos prolongados). -El cambio degenerativo observado con más frecuencia es el de acelularidad hialina, en el que los tejidos fibroso y muscular son remplazados por tejido hialino. -Los fibroides degenerados pueden presentar calcificación, particularmente después de la menopausia. -Durante el embarazo 5-10% de las pacientes con miomas desarrollan una degeneración carnosa dolorosa causada por hemorragia intratumoral. La degeneración roja. -≤1% de los casos presentan malignización.

Answer 232

1) Embarazada: Clotrimazol crema vaginal cada 24 horas por 14 días, o nistatina 100,000 UI óvulo vaginal cada 24 horas por 14 días. 2) No embarazada sin factores de riesgo y con enfermedad leve a moderada o periódica/no complicada: Nistatina 100,000 UI óvulo vaginal cada 24 horas por 14 días, fluconazol 150 mg vía oral dosis única, itraconazol 200 mg vía oral dos veces al día por un día o isoconazol 600 mg óvulo vaginal dosis única. Otras opciones son el crotimazol o miconazol en crema vaginal por 14 días. 3) No embarazada con factores de riesgo (diabetes mellitus, VIH o uso de esteroides) o enfermedad complicada: Nistatina 100,000 UI óvulo vaginal cada 24 horas por 14 días o fluconazol 150 mg vía oral cada tercer día por tres dosis. 4) Enfermedad recurrente/persistente: Tratamiento de inducción con nistatina 100,000 UI óvulo vaginal cada 24 horas por 14 días o fluconazol 150 mg vía oral cada tercer día por tres dosis, seguido de tramiento de mantenimiento con fluconazol 150 mg vía oral cada semana por seis meses.

Answer 233

-Riesgo alto de cáncer de mama (antecedente de radiación de tórax entre los 10 y 30 años, síndrome de Li Fraumeni, familiares de primer grado con cáncer de mama, portadoras de mutación BRCA 1 o BRCA 2). -Síndrome de Cowden. -Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba. -Embarazo y sospecha de cáncer de mama. -Diagnóstico de cáncer de histología lobulillar. -Resultado inconcluyente de los estudios de imagen convencionales. -Abordaje de cáncer primario oculto en la mama por la identificación de ganglios axilares con metástasis de un adenocarcinoma.

Answer 234

*La adenomiosis uterina es un trastorno en el que las glándulas endometriales y el estroma están presentes dentro del miometrio (musculatura uterina), lo que resulta en hipertrofia del miometrio circundante. *Los factores relacionados con un aumento en su incidencia son la paridad elevada y los antecedentes de cirugía y trauma uterino (curetaje, aborto inducido). *Las manifestaciones pueden incluir a la menorragia y la dismenorrea, aunque su espectro de presentación ha hecho difícil la asociación clara con la adenomiosis. Las formas sintomáticas suelen presentarse a los 35-50 años, con una intensidad proporcional a la profundidad de la penetración y el volumen total del tejido endometrial en el miometrio. Ocasionalmente se ha reportado dispareunia de localización en la línea media y profunda en la pelvis. *El examen físico puede revelar el crecimiento uterino similar al atribuible a un embarazo de 14 semanas, pudiendo encontrarse globular y sensible inmediatamente antes y durante la menstruación.

Answer 235

-Criterios Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana *Flujo transvaginal homogéneo, abundante, blanco-grisáceo, con pequeñas burbujas, olor a pescado y adherente al cérvix y las paredes vaginales. *pH >4.5 aunque actualmente se acepta que es mejor considerar como positivo al pH >5 porque las tiras reactivas comerciales sólo tienen números enteros. *Prueba de KOH al 10% positiva. Al hisopo con la muestra de flujo vaginal se agregan 2 gotas de KOH, ocurriendo descarboxilación en caso de existir aminas (liberación de gran cantidad de gas de olor aminado). Se sabe que las principales aminas en el flujo vaginal de las pacientes con vaginosis bacteriana son: putrescina, cadaverina y, la más abundante, trimetilamina. *Presencia de células clave o guía; se describen como aquellas células maduras de descamación vaginal o exocervical a las que se adhieren una gran cantidad de anaerobios, dando el aspecto de tener bordes “deshilachados”. **El diagnóstico es positivo al contar con ≥3 criterios

Answer 236

*Las pacientes con SOP exhiben un aumento en la frecuencia de los pulsos de LH, usualmente provocando un aumento en los niveles circulantes de LH con un índice LH/FSH >2. Es probable que el aumento en los niveles de LH sea debido a un aumento en la secreción de GnRH por el hipotálamo y un aumento en la sensibilidad hipofisaria a GnRH. *El aumento en los niveles de LH estimula la producción de andrógenos por las células de la teca, provocando un aumento en los niveles de androstenediona y testosterona de origen ovárico. Esto provoca atresia de muchos folículos en desarrollo e interfiere con el desarrollo normal de un folículo ovárico preovulatorio o dominante. *La conversión periférica de los andrógenos provoca un aumento tónico en los niveles de estrógeno, inhibiendo la liberación de FSH y evitando que ocurra el pico de LH a la mitad del ciclo (que evita la ovulación y la producción de progesterona). *En asociación a la producción anormal de andrógenos se presentan resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. Los niveles elevados de andrógenos e insulina suprimen la producción hepática de globulina de unión a hormonas sexuales (SHBG), con lo que incrementa dramáticamente la cantidad de testosterona libre circulante. La estimulación estrogénica sin oposición puede causar hiperplasia endometrial y, ocasionalmente, carcinoma endometrial.

Answer 237

-El diagnóstico es eminentemente clínico. En las adolescentes que no han iniciado actividad sexual y con un cuadro clínico característico de dismenorrea primaria, el examen pélvico no es necesario, pero se sugiere la evaluación de los genitales externos para identificar trastornos obstructivos (himen imperforado); la exploración recto-abdominal puede emplearse para identificar hipersensibilidad y tumores anexiales. En las pacientes con vida sexual activa debe realizarse una exploración pélvica bimanual y con espéculo vaginal para descartar las formas secundarias. -Los AINEs son el tratamiento de primera elección de la dismenorrea primaria. Los anticonceptivos hormonales (anticonceptivos orales, parches, anillos vaginales) pueden reducir el flujo menstrual e inhibir la ovulación, por lo que también son efectivos. Las pacientes pueden beneficiarse de la combinación de AINE con agentes hormonales. Los casos severos pueden manejarse con la combinación de butilhioscina y metamizol por vía parenteral. El AMP (acetato de medroxiprogesterona) es útil en el tratamiento de la dismenorrea de pacientes adultas. -El manejo de la dismenorrea secundaria consiste en la resolución del trastorno subyacente. Las opciones terapéuticas empleadas en la dismenorrea primaria son útiles con frecuencia.

Answer 238

*Microcalcificaciones, retracción de tejido, alteraciones vasculares, halo radiolúcido perilesional y lesión con bordes espiculados. *La mastografía sigue siendo la base del tamizaje del cáncer de mama; el ultrasonido es un complemento bien establecido para la mastografía. Este último es útil en la evaluación de hallazgos mastográficos no concluyentes (BI-RADS 0), pacientes jóvenes y mujeres con tejido mamario denso.

Answer 239

El método más recomendable para obtener el diagnóstico histológico es a través de las biopsias con aguja de corte de forma manual, ya sea por esterotaxia guiada por ultrasonido, por mastografía o de manera clínica (trucut). *Carcinoma ductal infiltrante.

Answer 240

-Si la única molestia de la paciente es el dolor pélvico se pueden indicar únicamente AINE, por otro lado, si la paciente también tiene menorragia u alteraciones menstruales y/o desea anticoncepción los anticonceptivos orales son una mejor opción. Como segunda línea se recomiendan los análogos de GnRH (sobre el danazol). *Definitivo: Histerectomía total abdominal, salpingo-ooforectomía bilateral, destrucción y remoción de todos los implantes endometriósicos peritoneales y adhesiones. Siempre hay un riesgo de recurrencia. *Preservador de la fertilidad: Laparoscopia o laparotomía con destrucción y remoción de todos los implantes endometriósicos peritoneales y adhesiones. Deben removerse todos los endometriomas >4 cm; la tasa de éxito puede manejarse con el tratamiento médico prequirúrgico por 3-6 meses.

Answer 241

-Mujeres asintomáticas de 40 a 49 años con riesgo promedio, realizar mastografía anual. -Mujeres asintomáticas de 50 a 74 años, realizar mastografía cada 1 a 2 años. -Mujeres mayores de 74 años, realizar mastografía cada 1 a 2 años si tienen buena salud. -Mujeres con riesgo alto de cáncer de mama, realizar anualmente a partir de los 30 años, pero no antes de los 25 años, si tienen certeza de mutación BRCA1 y BRCA 2 o aquellas que no se han realizado la prueba, pero tienen familiares de primer grado afectadas (madres, hermanas o hijas). -Mujeres con hermanas o madres con cáncer de mama premenopáusico, realizar anualmente a partir de los 30 años (pero no antes de los 25 años) o 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar afectado más joven (lo que resulte más tardío). -Mujeres con antecedente de radiación de tórax, recibida entre los 10 y 30 años, iniciarán 8 años después de la radioterapia, pero nunca antes de los 25 años de edad. -Realizar mastografía anual desde la edad del diagnóstico en mujeres con: +Neoplasia lobular con diagnóstico por biopsia +Hiperplasia ductal atípica +Carcinoma ductal in situ +Cáncer de mama invasor o de ovarios

Answer 242

Ocurre en edades pediátricas y mujeres jóvenes. Incidencia a los 20 años. Asociado a disgenesia gonadal o síndrome de feminización testicular. Tienden a la diseminación linfática, 10% son bilaterales, 10% se asocia a células germinales. Eleva DHL.

Answer 243

Linfática

Answer 244

Ooforectomía + quimioterapia

Answer 245

Etoposido, bleomicina, cisplatino.

Answer 246

Produce hCG, ocurre en niñas y mujeres jóvenes, crece rápidamente y rara vez es bilateral. Es agresivo y metastatiza a pulmón, hígado, cerebro y vísceras. TX resección tumoral + QT

Answer 247

Tumor seno endodérmico. Produce AFP y a1-antitripsina. Niñas y mujeres jóvenes, crece rápidamente y rara vez es bilateral. Tx incluye resección tumor + QT: bleomicina con etopósido y cisplatino.

Answer 248

Gonadoblastoma

Answer 249

Se desarrollan en los años reproductivos activos 10-15% son bilaterales Es benigno Usualmente quístico unilocular 1% presenta malignización de cualquiera de los componentes, carcinoma escamoso, tiroideo y melanoma Tx resección unilateral

Answer 250

Struma ovari

Answer 251

75% se desarrolla en las primeras 2 décadas de la vida 5% coexiste con un quiste dermoide 2/3 limitados al ovario Tx: ooforectomía unilateral y QT (bleomicina y etoposido con cisplatino)

Answer 252

Cuerpos Call-Exner Producen estrógenos Precocidad sexual Se asocia a un adenocarcinoma endometrial. Endocrinológicamente activos Crecen lentamente Frecuentes las recurrencias tardías Tx HTA y OB

Answer 253

Rara vez es maligno y se asocia a sindrome de Meigs (tumor ovarico, ascitis, hidrotórax derecho), y del nevo de las células basales.

Answer 254

Se asocian a virilización, desfeminización, 3-5% malignos.

Answer 255

Tumor de celulas de Leydig Rara vez con comportamiento maligno, se encuentran cristaloides Reinke y se asocian con virilizacion. DX niveles de androgenos Es poco sensible a QT

Answer 256

DIU con levonorgestrel

Answer 257

Terapia estrogénica simple

Answer 258

Aumento en la liberación de GnRH

Answer 259

Drospirenona

Answer 260

-1 y -2. Osteopenia <2.5. Osteoporosis

Answer 261

1200-1500 g/día

Answer 262

Bifosofonatos: Alendronato y etidronato 2º línea: Raloxifeno +calcio y vitD

Answer 263

A partir de los 50 años en mujeres con FR.

Answer 264

Cifosis progresiva

Answer 265

Atorvastatina

Answer 266

800 Ui/día

Answer 267

Colpocleisis

Answer 268

Duloxetina

Answer 269

USG de volumen residual postmiccional

Answer 270

Colocacion de malla suburetral

Answer 271

Oxibutinina

Answer 272

Peso mayor a 70 kg

Answer 273

DIU de cobre

Answer 274

Sx hiperestimulacion ovarica

Answer 275

Niveles de progesterona en fase lutea

Answer 276

USG pelvico

Answer 277

Citrato de clomifeno

Answer 278

Gestación múltiple

Answer 279

reseccion qx conservadora

Answer 280

tx ovulatorios

Answer 281

fertilizacion in vitro

Answer 282

Cuando ocurre a una edad menor a dos desviaciones estandar de la media estimada para una poblacion de referencia. 40 años o menos

Answer 283

PREMENOPAUSICA. Terapia ciclica o secuencial combinada POSMENOPAUSICA. Terapia continua combinada.

Answer 284

atrofia endometrial

Answer 285

Histeroscopia

Answer 286

Peso de 90 kg o mas Edad de 45 años o mas Infertilidad mas nuliparidad Exposicion a estrogenos HF cancer endometrio o colon Menopausia DM Uso de tamoxifeno

Answer 287

via ascendente

Answer 288

Absceso localizado

Answer 289

Cualquier actividad sexual entre dos personas sin consentimiento de una de ellas

Answer 290

Penetracion carnal vaginal, oral o anal por medio de la fuerza y sin el consentimiento de la victima

Answer 291

Cultivos para Chlamydia y Gonorrhoeae en sitio penetracion Serologia para VIH, hep B, C y VDRL al ingreso Serologia para VIH y VDRL a las 6-12-24 sem Serologia hep B y C a las 12-24 sem

Answer 292

Ceftriaxona Azitromicina Metronidazol Profilaxis antiretroviral

Answer 293

Densitometria ósea con tecnica de absorciometría de rayos X de energía dual DXA de cadera y columna

Answer 294

SCORE Z <50 años

Answer 295

Score T >50

Answer 296

Quistes Hiperplasia leve o usual Calcificaciones epiteliales Fibroadenoma Papila con cambios apocrinos

Answer 297

Sin atipia: Adenosis esclerosante Lesiones radiales Esclerosantes complejas Hiperplasia moderada y florida de tipo usual Papiloma intraductal Con atipia: Hiperplasia lobular atipica Hiperplasia ductal atipica

Answer 298

Se calcifica

Answer 299

Predomina en CSE Se asocia a sensibilidad y nodularidad - Cíclica - No cíclica - Dolor torácico >40% premenopausicas Se asociaa SPM, condiciones mamarias fibroquísticas, alt psicológicas y cancer mamario

Answer 300

LINAZA AINEs topicos Tamoxifeno o danazol Bromocriptina si mastalgia ciclica

Answer 301

cocos gram positivos y negativos

Answer 302

Antibioticos y drenaje de l leche

Answer 303

carcinoma ductal in situ

Answer 304

carcinoma ductal infiltrante

Answer 305

Biopsia ya con malignidad

Answer 306

Anual a partir del dx

Answer 307

Enfermedad de Paget del pezon

Answer 308

Microcalcificaciones Alteraciones vasculares Lesion con bordes espiculados Retraccion de tejido Halo radiolucido perilesional

Answer 309

Frecuente en embarazo Zona tibia, eritematosa e indurada Invasion local que produce linfangitis obstructiva La mayoria enfermedad avanzada con linfadenopatia local o metastasis

Answer 310

sangrado postcoital

Answer 311

por inavsion directa

Answer 312

invasion a ganglios para aorticos

Answer 313

IVSA antes de 20 años parejas sexuales multiples pareja sexual poligona edad menor al primer embarazo paridad elevada nivel socioeconomico bajo tabaquismo inmunosupresion infeccion VIH

Answer 314

aproximadamente 80-90%

Answer 315

Falla de una pareja para concebir posterior a 12 meses de relaciones sexuales sin el uso de anticoncepción.

Answer 316

Falla de una pareja para concebir posterior a 6 meses de relaciones sexuales sin el uso de anticoncepción

Answer 317

Factor femenino 37%

Answer 318

- Asociacion entre uso de ropa interior apretada y elevacion de la temperatura escrotal con reduccion en la calidad del semen - IMC >29 dificultad concebir - IMC<19 o amenorrea, debe incrementar de peso Tabaquismo reduce fertilidad Alcohol 30-40 ml no afectan la fertilidad Declina con la edad

Answer 319

Factor ovulatorio

Answer 320

Hipogonadismo hipogonadotropico

Answer 321

5 Sugeridas 8 6-8 sdg 10-13.6 sdg 16-18 sdg 22 sdg 28 sdg 32 sdg 38-41 sdg

Answer 322

Wahl y Naegele Al primer día de la FUM agregar 7-10 días y al mes se le restan 3; a partir del primer día de la FUM se contarán 280 días, esa será la fecha probable de parto.

Answer 323

- Historia clinica completa - SV, peso, talla, IMC - Verificar esquema de vacunación - Identificar riesgos DM, HTA, PP - Calcular edad gestacional y fecha probable parto - Exploración física completa

Answer 324

- BH - Grupo y Rh - Coombs indirecto - Glu, Cr, acido urico - EGO, urocultivo - Serología para vDRL, VIH, VHA, VHB Y VHC

Answer 325

1. 11-13.6 sdg: VITALIDAD, EDAD GESTACIONAL, # FETOS 2. 18.22 sdg: Anomalias estructurales 3. 29-30 sdg. Crecimiento

Answer 326

11-16.5 kg

Answer 327

IMC<19.8. 12.5-18 kg IMC 19.9-24.8. 11-16.5 kg IMC 24.9- 29.9. 7-11.5 kg IMC >30 5-9 kg

Answer 328

- Ejercicio y nutrición - Lactancia materna - Planificación familiar - Uso correcto del cinturón de seguridad - Signos y síntomas de alarma en embarazo - Envío a 2ndo y 3er nivel

Answer 329

Cefalea, tinnitus, fósfenos, nausea y vomito Disminucion o ausencia de movimientos fetales Palidez marcada Edema de pies, manos y cara Perdida de liquido o sangrado transvaginal Aumento de 2kg por semana Fiebre Contracciones uterinas de 3-5 min < 37 sdg Dolor abdominal persistente Disnea Disuria o poliaquiuria Crisis convulsivas

Answer 330

- Suplementacion con multivitaminicos: Peso bajo, fumadoras, uso de drogas, vegetarianas, gestación múltiple - Suplementación con ácido fólico 0.4 mg/día. 3 meses antes y todo embarazo - Dieta calórico proteica balanceada - 20 min de caminata, nado o deportes de bajo impacto 5 días a la semana - Suplementación de hierro 30-60 mg/día. A partir de las 20 sdg - Suplementación con calcio 1 g/día - Fibra dietética y laxantes que incrementen la motilidad intestinal - Lactancia exclusiva, planificación familiar, signos y síntomas de alarma, uso correcto de cinturón de seguridad

Answer 331

Miembros de la familia con defecto del tubo neural Embarazo previo con feto con defecto del tubo neural Diabetes mellitus tipo 1 o 2 mal controlada Tabaquismo activo o pasivo Uso de farmacos con efecto anti folato o anticonvulsivos Mutaciones geneticas en la via metabolica del acido folico o receptores Antecedente de anticonceptivos orales Enfermedad celiaca o Crohn

Answer 332

Bacteriuria asintomatica Prevencion de salud dental Depresión con test de Edimburgo

Answer 333

Coombs indirecto No sensibilizada: Ig antiD en la semana 28 Sensibilizada: Velocidad sistolica maxima de arteria cerebral media para detectar anemia

Answer 334

- Tdpa: a partir de las 20 semanas No vacunadas 0,1,6-12 meses y despues Td a las 20 semanas - Influenza: al estar disponible - SARS COV2 - VHB: Factores de riesgo VHA si riesgo elevado SRP esperar 28 días para embarazarse No varicela ni vph Polio, meningococo, rabia y neumococo se aplican solo si alto riesgo

Answer 335

Bajo: Grupo etnico de bajo riesgo, sin diabetes en AHF, < 25 años, IMC normal, peso normal al nacer Alto: Obesidad severa, diabetes en familiares, DG, intolerancia a glucosa, SOP, macrosomía y glucosuria

Answer 336

Medir glucosa en ayuno a la primera cita o < 13 sdg >200 ya es dx 126-200 repetir en 1 semana. >92-125 HACER ctog 75 G >200 DX

Answer 337

24-28 sdg Bajo riesgo: Glu <92 Alto riesgo: - CTOG 50 g en ayuno 2 pasos ayuno 95 1h 80 2h 155 3h 140 - CTOG 75 g en ayuno 1 paso ayuno 92 1h 180 2h 153

Answer 338

24-28 sdg Bajo riesgo: Glu <92 Alto riesgo: - CTOG 50 g en ayuno 2 pasos ayuno 95 1h 80 2h 155 3h 140 - CTOG 75 g en ayuno 1 paso ayuno 92 1h 180 2h 153

Answer 339

Paridad HF preeclampsia DM HAS cronica enfermedd autoinmune edad materna avanzada IMC alto raza afroamericana estado socioeconomico

Answer 340

<20 sdg: Hipertension preexistente >20 sdg: Proteinuria: Preeclampsia No proteinuria: HG

Answer 341

Bajo: Raza africana, peso bajo materno, obesidad materna, enfermedad periodontal, tabaquismo >10 al día, vaginosis bacteriana, STV 2ndo trim, embarazo con reproduccion asistida, miomatosis uterina, PIC <18 meses Alto: Antecedente de PP, 3 perdidas, gestacion gemelar o multiple, embarazo unico, longitud cervical < 25 m en semanas 20-24, o < 15 en semana 14 y 15, polihidramnios, defectos mullerianos, antecedente de cono o maas de 2 factores de riesgo bajo

Answer 342

<15 mm a las 13-15 sdg: Colocacion de cerclaje cervical <25 mm: Progesterona vaginal hasta semana 34 y medir longitud cada 2 semanas

Answer 343

Diabetes pregestacional: No suspender metformina, Solo usar metformina o NPH con rapida SOP: Metformina HG: Quitar IECA Y ARAII Cambiar a metildopa o amlodipino Hipotiroidismo: Ajustar dosis de levotiroxina Epilepsia: Monoterapia y 5mg acido folico

Answer 344

1 TRIM: Comorbilidades previas, gemelar,e ctopico o molar, hemorragia primer trimestre, VDRL positivo en 2 tomas, VIH +, perdidas gestacionales, coombs indirecto +. FR cromosomopatia, teratogenos, edad materna avanzada o sx down 2 TRIM: hemorragia 2ndo trim, APP, alteracion glucosa en ayuno, deteccion de proteinuria, malformacion fetal 3 TRIM: Alt presentacion, hemorragia, preeclampsia, oligo o polihidramnios, alteracion placenta, IVU

Answer 345

Comorbilidades previas Gemelar monocorial Riesgo de cromosomopatia Malformacion fetal APP, perdida gestacional recurrente Cervix corto Anomalias implantacion 3 o mas cesareas COOMBs indirecto + Flujometria doppler alterada Preeclampsia de inicio temprano RPM con feto pretermino

Answer 346

Presencia de microorganismos patógenos en cualquier parte del tracto urinario incluyendo riñones, uréteres, vejiga o uretra.

Answer 347

Muestra de orina a mitad del chorro que muestra un crecimiento bacteriano ≥105 UFC/ml en dos muestras consecutivas en mujeres y en una sola muestra en hombres, en un individuo sin síntomas. En una sola muestra cateterizada, el crecimiento bacteriano puede ser tan bajo como 102 UFC/ml para que se considere que representa una verdadera bacteriuria tanto en hombres como en mujeres.

Answer 348

Presencia de bacteriuria significativa asociada a invasión de la mucosa vesical. Los síntomas son disuria, urgencia y frecuencia urinaria, así como dolor suprapúbico.

Answer 349

Urocultivo

Answer 350

En la gestante el tamizaje de BA en primer trimestre o en la primera consulta está justificado, ya que, de no tratarse, hasta 40% de mujeres puede desarrollar pielonefritis. El tamizaje debe realizarse con urocultivo, en caso de no contar con dicho estudio se puede realizar tinción de Gram, y como última opción tiras reactivas o examen general de orina. En caso de encontrar hallazgos anormales en la tinción de Gram, la tira reactiva, o el examen general de orina (bacterias, nitritos o esterasa leucocitaria positivos) la paciente debe ser referenciada a segundo nivel de atención para la realización de un urocultivo.

Answer 351

Son las infecciones mas frecuentes Se presenta en un 2-10% de embarazadas Cistitis en 1-2% Se ha asociado BA con 20-30% de pielonefritis en el embarazo Morbilidad materna como anemia, LRA, sepsis, insuficiencia respiratoria

Answer 352

Los microorganismos patógenos más frecuentemente asociados con ITU son Eschericia coli (86%), Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus spp, Enterococcus spp, Estreptococo del grupo B, entre otros.

Answer 353

Las ITU son más frecuentes en mujeres debido a la uretra más corta, la proximidad del ano a la vagina, así como a la mayor predisposición de infección por actividad sexual. Los patógenos son capaces de producir ácido araquidónico, fosfolipasa A2 y prostaglandinas que pueden generar modificaciones cervicales e incremento del calcio libre miometrial, estimulando el tono uterino y contracciones, dando como resultado parto pretérmino. En el 80% de las mujeres embarazadas existe dilatación del tracto urinario e hidronefrosis leve con disminución de la peristalsis ureteral y aumento en la relajación del esfínter ureteral, lo anterior, se debe probablemente al aumento en la concentración de progesterona. El útero agrandado comprime la vejiga, aumentado la presión intravesical, que puede provocar reflujo vesico-ureteral y retención de orina en la vejiga después de la micción. El crecimiento bacteriano es favorecido por el cambio en el pH y osmolaridad urinaria, y la glucosuria inducida por el embarazo. Fisiopatología

Answer 354

CISTITIS AGUDA

Answer 355

Manifestada por dolor lumbar, fiebre, dolor a la percusion costovertebral, 2-4% y recurrencia hasta 23% embarazadas

Answer 356

La profilaxis farmacológica con nitrofurantoína en mujeres embarazadas se debe considerar en aquellas con alto riesgo de infección del tracto urinario como: ITU recurrente (tres infecciones recurrentes demostradas mediante urocultivo positivo en menos de un año, portadoras de catéter doble jota o sonda urinaria permanente, malformaciones uroginecologicas, litiasis renoureteral o cateterismo urinario)

Answer 357

Nitrofurantoina Fosfomicina

Answer 358

Ingreso hospitalario y manejo antimicrobiano IV 7-14 días e hidratacion

Answer 359

Antibiótico de primera elección para tratamiento empírico de BA y cistitis aguda en el embarazo FOSFOMICINA Antibiótico bactericida que alcanza niveles terapéuticos solo en la orina, pero se debe evitar su uso en el primer y tercer trimestre del embarazo NITROFURANTOINA Antibiótico que se puede utilizar de forma alternativa para el tratamiento de BA en el embarazo y es seguro durante los tres trimestres AMOXICILINA Debe evitarse durante el 1er y 3er trimestre del embarazo por el potencial de generar malformaciones congénitas y kernicterus en el producto TMPSMX

Answer 360

Antibiótico de primera elección para tratamiento empírico de BA y cistitis aguda en el embarazo FOSFOMICINA Antibiótico bactericida que alcanza niveles terapéuticos solo en la orina, pero se debe evitar su uso en el primer y tercer trimestre del embarazo NITROFURANTOINA Antibiótico que se puede utilizar de forma alternativa para el tratamiento de BA en el embarazo y es seguro durante los tres trimestres AMOXICILINA Debe evitarse durante el 1er y 3er trimestre del embarazo por el potencial de generar malformaciones congénitas y kernicterus en el producto TMPSMX

Answer 361

Fosfomicina 3g DU Nitrofurantoina 100 mg cada 12 h 5 días o amoxi o tmpsmx

Answer 362

Fosfomicina 3g DU Nitrofurantoina 100 mg cada 12 h 5 días Cefalosporina de segunda gen o tmpsmx

Answer 363

Ertapenem 1g cada 24 h 10-14 días

Answer 364

Amenorrea Mayor frecuencia urinaria Congestión y sensibilidad mamaria Náuseas con o sin vómitos Fatiga

Answer 365

Aumento de pigmentación de la piel con cloasma, línea morena, estrías abdominales Telangiectasias en araña Incremento en temperatura corporal basal

Answer 366

Signo de Chadwick con coloracion azulada de vulva, vagina y cervix Signo de Goodell reblandecimiento cervix Von Fernwald reblandecimiento irregular del fondo uterino en sitio implantacion Piskacek implantacion cercana a cervix Ladin reblandecimiento de linea media anterior a lo largo de union utero cervical McDonald flexibilidad de union utero cervical Hegar cervix firme y cuerpo uterino blando y compresible Agrandamiento de abomen, contracciones uterinas, peloteo y delineacion fisica del feto.

Answer 367

Presencia de foco fetal: - 9-12 sdg con Doppler - 16-20 sdg con estetoscopio Movimientos fetales 15-17 sdg multíparas 18-20 sdg en primigestas visualizacion de embrión por USG

Answer 368

5 semanas SACO GESTACIONAL 6-7 semanas IMAGEN FETAL 8 semanas LATIDO FETAL 6-11 semanas: ESTIMACION EDAD GESTACIONAL con longitud craneo caudal

Answer 369

Se duplican cada 2.2 días

Answer 370

Saco gestacional con diámetro medio >8 mm sin un saco vitelino >25 mm sin un embrión ausencia de latido cardiaco fetal con LCC>6 mm

Answer 371

28 días después de la concepción

Answer 372

Cada 4 semanas hasta las 28 sdg Cada 2-3 semanas hasta las 36 sdg Semanal hasta fin de embarazo

Answer 373

Primer consulta prenatal

Answer 374

Antes del inicio del trabajo de parto

Answer 375

- HF o hijo previo con defectos congenitos - Anormalidad cromosomica o trastorno genetico conocido - Hijo previo con retardo mental sin dx - Hijo previo fallecido periodo neonatal - Perdidas fetales multiples - Anormalidades en marcadores serologicos - Consanguinidad - Condiciones maternas que predisponen al feto - Embarazo actual con exposicion teratogenica - Feto con US anormal - Portador de tx genetico

Answer 376

Postparto inmediato

Answer 377

antes y durante el embarazo

Answer 378

nausea y vomito tx fraccionar alimentos cantidades pequeñas y evitar ingesta de condimentos o grasas

Answer 379

Ganancia ponderal excesiva se asocia con obesidad materna Evitar ayunos mas de 13 horas Ejercicio moderado no vigoroso ni de contacto

Answer 380

Anormalidades audiologicas

Answer 381

positividad de IgM

Answer 382

Inmunoglobulina si contacto antes de la semana 16 de gestacion

Answer 383

Referir a segundo nivel

Answer 384

Nitrofurantoina

Answer 385

Se delimita por borde inferior del pubis, espinas iliacas, ligamentos sacroespinosos y sacro inferior

Answer 386

La cabeza fetal rota a la posicion anterior en este plano Se delimita por punto medio de cara posterior del pubis

Answer 387

la mayoria de las detenciones del descenso son a este nivel se delimita por borde inferor pubis

Answer 388

Nulipara >20 horas Multipara > 14 horas

Answer 389

Nuliparas 10.1 hrs Multiparas 6.2 hrs

Answer 390

Contracciones ritmicas muy frecuentes presentes durante todo el embarazo de baja intensidad, no percibidas por la embarazada ni detectables a la palpacion abdominal

Answer 391

Contracciones irregulares e indoloras que en el segundo trimestre pueden ser detectadas por exploracion bimanual y palpacion, intensidad de 5-25 mmHg, aparecen esporadicamente y no son ritmicas

Answer 392

Cesarea previa de incisión transversa baja y periodo intergenesico >18 meses

Answer 393

Desde el inicio de trabajo de parto hasta dilatacion completa Monitorizar FCF cada 30 min

Answer 394

Borramiento y dilatación temprana hasta 5 cm dilatacion

Answer 395

Paciente con dilatación estacionaria

Answer 396

Desde la dilatación completa al nacimiento del producto Monitoriza FCF cada 5 min

Answer 397

Se divide en periodos de aceleración, pendiente máxima y desaceleración.

Answer 398

cuando la paciente lo solicite

Answer 399

Proteccion perineal y control de la salida de la cabeza fetal

Answer 400

Comprende desde el nacimiento del producto al alumbramiento

Answer 401

Administracion de oxitocina 10 UI IM

Answer 402

>5 contracciones uterinas en 10 min o con duración de más de 120 seg inducid por oxitocina y asociada a alteraciones de FCF Tx suspender oxitocina, DCL, hidratacion IV, mascarilla O2 10 L/min

Answer 403

Prostaglandinas E2

Answer 404

Despegamiento de membranas

Answer 405

Misoprostol

Answer 406

Suturas reabsorbibles como acido poliglicólico o vycril catgut crómico

Answer 407

Cesarea previa clasica cesarea en T Cirugia previa transfundica Miomectomía por miomas multiples Ruptura uterina previa Complicacion medica u obstetrica Incapacidad de efectuar cesarea de emergencia

Answer 408

Cesárea iterativa Presentación pélvica Sufrimient fetal RCIU DPPN Placenta previa o insercion baja Incision uterina corporal previa Presentacion de cara Prolapso de cordon umbilical Hidrocefalia Gemelos unidos Infecciones maternas de transmisión vertical como VIH Embarazo pretermino con peso fetal < 1500 g Condilomas vulvares grandes

Answer 409

US endoanal

Answer 410

Término Presentación cefálica >4 cm dilatación Actividad uterina regular Membranas rotas Buen estado maternofetal

Answer 411

Necesidad de induccion TP Obesidad materna Edad materna>40 años Peso fetal> 4kg

Answer 412

Cefalotina

Answer 413

6 semanas post parto

Answer 414

Loquios rojos, serosos y blancos

Answer 415

Perdida ponderal primera semana Disminucion de masa uterina en 3 semanas Cervix pierde elasticidad y recupera firmeza preconcepcional

Answer 416

Atonia uterina

Answer 417

Sobredistension uterina Trabajo de parto prolongado Corioamnioitis Preeclampsia Antecedente de parto prolongado Uso de relajantes uterinos como b mimeticos, sulfato Mg, bcc

Answer 418

preeclampsia

Answer 419

expulsion incompleta de placenta cx uterina previa paridad elevada placenta anómala

Answer 420

Crioprecipitado

Answer 421

1. uterotonicos 2. taponamiento

Answer 422

Infeccion puerperal con fiebre, sensibilidad uterina progresiva en los días 2-3, parametritis, fiebre sostenida, sintomas peritonitis, bacteriemia, diseminacion de embolos septicos

Answer 423

Presentacion pelvica o transversa DCP PP Antecedente de cx uterina mayor o cesarea clasica Carcinoma cervical invasivo Prolapso de cordon herpes genital activo comodidad

Answer 424

HG Incompatibilidad Rh amniorexis prematura DM, enfermedad renal, EG>41 sdg Insuficiencia utero placentaria Obito corioamniotisis

Answer 425

Cuando estasis venosa pelvica se combina con inoculo grande de bacterias patogenas. Fiebre persistente en espigas por 7-10 días despues del nacimiento a pesar de tx ab

Answer 426

clindamicina con penicilina

Answer 427

Arresto secundario de trabajo de parto

Answer 428

< 1 hora despues del inicio de trabajo de parto

Answer 429

Asinclitismo occipito posterior occipito transversa

Answer 430

expectante

Answer 431

Pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml o pérdida de sangre con signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto, ya sea parto por cesárea o parto vaginal.

Answer 432

Hemorragia en curso de al menos 1000 ml dentro de las 24 h posteriores al nacimiento refractaria al tx inicial de primera línea

Answer 433

Ausencia de expulsión de la placenta en los 30 minutos posteriores del nacimiento.

Answer 434

600 ml/min

Answer 435

Atonía uterina

Answer 436

Bajo: Embarazo con feto unico, menos de 4 embarazos previos, utero sin incisiones previas y ausencia de historia de HPP Medio: Cesarea previa o incision uterina previa, mas de 2 embarazos previos, gestacion multiple, miomatosis grandes elementos, corioamniotis, uso de sulfato de mg, uso prolongado oxitocina Alto: Acretismo placentario, Hto <30%, sangrado vaginal al ingreso, defectos en coagulacion conocidos, antecedente de HPP y SV anormales como taquicardia e hipotensión

Answer 437

“4 T” (Tono, Trauma, Tejido y Trombina). -Tono (~70%): atonía uterina, sobredistención uterina, infección intraamniótica, placenta previa, miomatosis, etc. -Trauma (~20%): laceraciones en la cesárea, laceraciones vaginales, ruptura uterina, etc. -Tejido (~10%): retención de coágulos, espectro de acretismo placentario, retención de cotiledones de la placenta. La retención placentaria se define como la ausencia de expulsión de la placenta en los 30 minutos posteriores del nacimiento. -Trombina (<1%): hemofilia, enfermedad de Von Willebrand, trombocitopenia gestacional, sepsis, coagulación intravascular diseminada, desprendimiento prematuro de placenta, etc

Answer 438

Posterior a la exteriorizacion del hombro anterior del RN

Answer 439

Debe realizarse tamizaje para anemia y se recomienda tratarla (hemoglobina menor o igual a 11 g/dl). En todas las pacientes que se encuentran durante el tercer período de trabajo de parto, se recomienda realizar manejo activo con el uso de uterotónicos (administrar posterior a la exteriorización del hombro anterior del recién nacido), tracción del cordón umbilical y masaje uterino. La oxitocina es el uterotónico de primera elección para la prevención de HPP. La carbetocina de primera elección puede utilizarse en situaciones especiales como sobredistención uterina (polihidramnios o macrosomía fetal), trabajo de parto prolongado y en caso de alguna patología preexistente que requiera restricción hídrica (cardiopatía, nefropatía, etc.). En caso necesario, puede usarse misoprostol con oxitocina si no se cuenta con carbetocina en las situaciones especiales previamente descritas. La alimentación al seno materno no es una medida de prevención útil para HPP.

Answer 440

Ergonovina

Answer 441

Carbetocina

Answer 442

La oxitocina es el fármaco de primera elección en el tratamiento de HPP En pacientes con HPP persistente que recibieron oxitocina profiláctica, se recomienda agregar ergonovina IM al manejo con oxitocina. Si no se cuenta con ergonovina o si está contraindicada (p.ej., por estados hipertensivos asociados al embarazo), se recomienda misoprostol sublingual o rectal (de acuerdo al estado de conciencia) con oxitocina. Otra opción en la HPP persistente es el uso de carbetocina IV en caso de que se disponga del insumo (no utilizar oxitocina y carbetocina de manera simultánea).

Answer 443

La compresión uterina bimanual debe realizarse en forma inmediata Medidas de hemostasia mecánica externa - Pinzamiento de arterias uterinas vía vaginal - Compresión bimanual del segmento uterino - Compresión aórtica externa

Answer 444

El taponamiento con balón hidrostático intrauterino puede utilizarse en caso de HPP debida a atonía uterina o sangrado del lecho placentario (acretismo focal) en parto vaginal. También en caso de placenta previa (sin acretismo) durante la cesárea. Siempre se debe revisar la integridad de la placenta en todos los partos vaginales y cesáreas. En caso de HPP con sospecha de retención de tejido, realizar revisión manual de cavidad uterina (siempre con sedación o analgesia).

Answer 445

Se debe seguir un tratamiento quirúrgico escalonado en HPP sin respuesta a terapia farmacológica y medidas mecánicas. Inicialmente utilizar procedimientos quirúrgicos conservadores (suturas compresivas [p.ej., suturas de B-Lynch] y desarterialización uterina) para el control de HPP sin respuesta a fármacos. Se sugiere que al utilizar ligaduras vasculares siempre sean de forma bilateral, realizando abordaje posterior en la ligadura de arterias uterinas, complementándose con ligadura de arterias ováricas en su porción terminal, generando desarterialización selectiva uterina (Técnica Posadas)

Answer 446

Realizar histerectomía como tratamiento radical de última opción en HPP sin respuesta a terapia farmacológica y manejo quirúrgico conservador. Considerar como primera opción en HPP secundaria a inserción anómala de placenta (increta o percreta).

Answer 447

Es importante la inspección del tracto genital en busca de laceraciones cervicales, vaginales, perineales o rectovaginales, y deben repararse rápidamente con suturas absorbibles. No hay evidencia suficiente que respalde la profilaxis antibiótica rutinaria.

Answer 448

Indicada la cirugía de control de daños (empaquetamiento abdominal tipo Mickulicz) en HPP persistente con coagulopatía secundaria mixta (dilucional y por consumo). El tiempo del empaquetamiento debe ser por 48 a 72 horas y realizar cirugía de reparación de daños con desempaquetamiento una vez estabilizadas y corregidas las condiciones (coagulopatía, acidosis, hipovolemia, etc).

Answer 449

Si no respondieron a tratamiento médico y quirúrgico conservador y se desea preservar la fertilidad, cuando se cuente con los recursos y personal capacitado para su realización. En pacientes con inserción anómala de la placenta (percreta) se recomienda cuando se cuente con el recurso, para reducir pérdida sanguínea.

Answer 450

Ringer lactato

Answer 451

Acido tranexámico

Answer 452

Administrar soluciones cristaloides en la reanimación inicial de pacientes con HPP (Hartmann o Ringer lactato). Considerar albúmina en hemorragia grave o masiva (para limitar coagulopatía dilucional). Realizar reanimación dirigida por metas. Utilizar ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas del inicio de la hemorragia (1 g como dosis estándar y repetir después de 15 minutos en caso de persistir la hemorragia). Se sugiere el concentrado de fibrinógeno en pacientes con HPP y determinación de fibrinógeno <200 mg/dl (2 g/l). Considerar también en caso de pérdida sanguínea igual o mayor a 1500 ml. El uso de hemoderivados no debe retrasar la resolución de la causa de hemorragia. Transfundir concentrados eritrocitarios para mantener hemoglobina >7 g/dl. Administrar concentrado de fibrinógeno como prioridad, antes que plasma fresco congelado (PFC) (utilizar concentrado de complejo protrombínico como sustituto del PFC).

Answer 453

Episodio de depresion mayor que es asociado temporalmente al parto con un inicio dentro de los 12 meses siguientes al parto y que los sintomas deben estar presentes casi a diario por 2 semanas.

Answer 454

Antecedente de depresion previo al embarazo intentos suicidas previos o en fam cercanos historial de comportamientos impulsivos ant de hospitalizacion previos violencia intrafamiliar durante la gestacion conflictos de pareja y legales altos niveles de estres abuso de sustancias violencia intrafamiliar

Answer 455

TCC TIP isrs

Answer 456

escala edimburgo

Answer 457

baby blues leve y autolimitado maximo 2-3 días posteriores resuelve en 2 sem

Answer 458

Cuando las intervenciones no farmacológicas resultan poco efectivas.

Answer 459

Los antidepresivos durante la etapa pre y posnatal se clasifican en: -Inhibidores de la recaptura de serotonina: fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram. -Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina. -Inhibidores de la monoaminooxidasa: fenelzina. -Inhibidores de la recaptura de noradrenalina-dopamina: bupropión. -Inhibidores de la recaptura de serotonina-noradrenalina: venlafaxina, duloxetina

Answer 460

El uso de fluoxetina y sertralina durante el embarazo produce un ligero incremento en el riesgo de defectos cardiacos de tipo septal. Así también se ha descrito que el uso de los ISRS duplica el riesgo de hipertensión pulmonar persistente. El síndrome de adaptación neonatal puede ocurrir en 30% de los lactantes. Hasta el momento no existe evidencia que contraindique el uso de venlafaxina en el primer trimestre de embarazo (tener presente que puede ocasionar síndrome de adaptación neonatal). Uso de amitriptilina durante la gestación duplica riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer.

Answer 461

Tricotomia sedantes y tranquilizantes separar mama de bebe enemas dar agua o sol glucosada al neonato ayuno estricto restriccion de posicion de trabajo de parto induccion oxitocicos ligadura temprana cordon no recibir visitas

Answer 462

*≤ 11 SDG: -Sin cambios cervicales = #1 Médico y en caso de respuesta o presencia de datos de alarma #2 AMEU o #3 LUI. -Con cambios cervicales: ≤ 9 SDG y/o saco ≤ 24 mm = #1 Médico y #2 AMEU/LUI. 10-11 SDG y/o saco > 24 mm = #1 AMEU/LUI y #2 Médico. *≥ 12 SDG -Inducto-conducción con misoprostol -Evacuación/revisión de cavidad si fracaso o restos *El tratamiento del aborto completo es expectante y si hay datos de alarma quirúrgico.

Answer 463

*Los signos positivos o de certeza son aquellos atribuibles solo a la presencia de un feto: 1) Presencia de foco fetal (9-12 semanas con Doppler, 16-20 semanas con estetoscopio) y 2)movimientos fetales (15-17 semanas en multíparas, 18-20 semanas en primigestas).

Answer 464

Cérvix firme y el cuerpo elástico del útero y del istmo blando y compresible, en ocasiones es el istmo tan blando que el cuerpo uterino y el cérvix dan la sensación de estar separados.

Answer 465

Reblandecimiento de la línea media anterior a lo largo de la unión útero cervical, aparece aproximadamente a las 6 SDG.

Answer 466

Flexibilidad en la unión útero cervical, aparece aproximadamente entre la SDG 7 y 8.

Answer 467

Reblandecimiento irregular del fondo uterino en el sitio de implantación, aparece aproximadamente entre la SDG 4 y 5.

Answer 468

Reblandecimiento irregular uterino por implantación cerca de la región del cuerno

Answer 469

El cérvix adquiere una coloración cianótica y se reblandece debido a un incremento de los vasos del tejido cervical.

Answer 470

Congestión de los vasos pélvicos que produce una coloración azul o púrpura en la vagina y cuello uterino.

Answer 471

*El volumen de líquido amniótico aumenta desde aproximadamente 30 ml a las 10 semanas a 200 ml cerca de las 16 semanas y alcanza 800 ml a mediados del tercer trimestre (máxima cantidad).

Answer 472

*El Líquido es aproximadamente 98% de agua.

Answer 473

*El hidramnios o polihidramnios es definido por un volumen de líquido amniótico anormalmente aumentado. Se puede clasificar por los hallazgos en el ultrasonido de acuerdo con el grado en: leve si el el índice de líquido amniótico (AFI, amnionic fluid index), también llamado “índice de Phelan” es de 25 a 29.9 cm, moderado, si es de 30 a 34.9 cm y severo, si es de 35 cm o más.

Answer 474

*El oligohidramnios es definido por un volumen anormalmente disminuido de líquido amniótico. El diagnóstico por ultrasonido de oligohidramnios se basa en un AFI de menos de 5 cm o una bolsa de mayor contenido de líquido amniótico por debajo de 2 cm. Usando el nomograma de Moore, el umbral AFI de 5 cm está por debajo del percentil 2.5 a lo largo del segundo y tercer trimestre.

Answer 475

Clasificación Caldwell-Molloy de los tipos de pelvis -Ginecoide (50%): Plano de entrada redondeado, áreas similares en las porciones anterior y posterior de la pelvis, paredes laterales rectas, espinas ciáticas no-prominentes, arco subpúbico amplio, superficie sacra anterior con curvatura pronunciada, escotaduras sacrociáticas redondeadas. -Androide (26%): Segmento anterior angosto y agudo (diámetro transverso más cercano al sacro), paredes laterales convergentes, espinas ciáticas prominentes, arco subpúbico estrecho, escotadura sacrociática estrecha, diámetro bituberoso <10 cm. -Antropoide (18%): Diámetro anteroposterior mayor que el transverso, paredes laterales convergentes, pelvis anterior estrecha, sacro estrecho y largo, espinas ciáticas prominentes, arco subpúbico ligeramente estrecho. -Platipeloide (5%): Diámetro transverso amplio y anteroposterior reducido, paredes laterales rectas, escotadura sacrociática angosta, espinas ciáticas no-prominentes, arco subpúbico amplio, diámetro biisquiático normal. -Mixta: Es frecuente la presencia de rasgos de más de uno de los tipos; son más frecuentes que las formas puras. Las características del segmento posterior determinan el tipo y, las del segmento anterior determinan la tendencia.

Answer 476

-Grado I: Daño a la piel. -Grado II: Daño a los músculos perineales. -Grado IIIa: Daño a los músculos perineales que involucra el esfínter anal externo con afectación <50%. -Grado IIIb: Daño a los músculos perineales que involucra el esfínter anal externo con afectación >50%. -Grado IIIc: Daño a los músculos perineales que involucra el esfínter anal interno. -Grado IV: Daño al perineo involucrando el esfínter anal completo (externo e interno) y del epitelio anal/rectal.

Answer 477

*Aproximadamente un 50-70% de todos los casos de pérdida temprana del embarazo se deben a anomalías cromosómicas fetales. *Una concentración plasmática de β-hCG ≥1500 mUI/ml se correlaciona con la presencia de un saco gestacional detectable por ultrasonido vaginal (>6500 mUI/ml para detectarse por ultrasonido abdominal); la ausencia de saco gestacional con estas concentraciones de β-hCG se relaciona con el riesgo de que el cuadro clínico sea producido por un embarazo ectópico. *Los niveles de progesterona <5 ng/ml se asocian con la muerte del producto.

Answer 478

*La NOM de atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio establece un mínimo de 5 consultas prenatales (al igual que la OMS). La GPC establece 4, como recomendación en tu examen sugerimos seguir la NOM y OMS con 5. *La recomendación es la realización de una glucosa plasmática en ayuno en la primera visita prenatal o antes de las 13 SDG en todas las pacientes, para detección temprana de mujeres con diabetes mellitus no diagnosticada antes del embarazo. Posteriormente se debe realizar una curva de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 y 28 en mujeres de moderado y alto riesgo (que, para fines prácticos, con el simple hecho de ser una mujer mexicana se considera de riesgo intermedio). *El tamizaje con examen general de orina (EGO) debe realizarse en la primera consulta prenatal y en la semana 12-16. Los EGO posteriores se realizarán en las semanas 18-20 y 32-34. No usar tiras reactivas. Una vez realizado el tamizaje se debe confirmar el diagnóstico de bacteriuria asintomática con urocultivo (estudio de elección, con cifras >100,000 UFC/ml en chorro medio de orina).

Answer 479

*Los movimientos cardinales del trabajo de parto o mecanismo de trabajo de parto incluyen: encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión. *Cefálica. *Occipito anterior izquierda. En las variedades occipitoanteriores, la cabeza entra a la pelvis con el occipucio girado 45° hacia delante desde la posición transversal, o lo hace después.

Answer 480

*La amenaza de aborto se define como la presencia de sangrado transvaginal, que puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la semana 20-22 de gestación. *La amenaza de aborto temprana se define cuando existe un embarazo de menos de 14 semanas de gestación, y la tardía, es aquella que se presenta entre la semana 14 a 22.

Answer 481

*Aborto Hemorragia + rotura de membranas Con o sin actividad uterina Con o sin cambios cervicales.

Answer 482

*Contracciones uterinas + hemorragia genital + modificaciones cervicales.

Answer 483

*Expulsión del producto y el resto permanece en cavidad Hemorragia uterina +/- dolor cólico Modificaciones cervicales.

Answer 484

*Expulsión total del huevo +/- evacuación complementaria Puede o no tener cambios cervicales.

Answer 485

*Antecedente de amenaza de aborto Volumen uterino menor a la amenorrea Sin dolor cólico +/- hemorragia uterina Sin modificaciones cervicales USG con ausencia de vitalidad fetal (latido).

Answer 486

*Cualquier forma de aborto con: -Fiebre -Hipersensibilidad suprapúbica -Dolor abdomen y pelvis a la movilización cervical/uterina -Infección intrauterina -Escurrimiento intrauterino fétido -Secreción hematopurulenta por cérvix -Ataque al estado general

Answer 487

*Primer estadio -Comprende desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación completa. -Fase latente: Borramiento y dilatación temprana (hasta 5 cm). -Fase activa: Dilatación rápida; comienza cuando la dilatación cervical es de 5 cm y se divide en los periodos de aceleración, pendiente máxima y desaceleración. La GPC establece que el ingreso a labor está indiciado a los 5 cm. *Segundo estadio -Se desarrolla desde la dilatación completa hasta el nacimiento del producto. *Tercer estadio -Comprende desde el nacimiento del producto hasta el alumbramiento.

Answer 488

*Primera maniobra: Palpación suave del fondo uterino para describir el polo fetal que lo ocupa. *Segunda maniobra: Palpación de los costados del abdomen para la identificación de la espalda del feto (situación y posición fetales). *Tercera maniobra: Palpación de la porción inferir del útero, justo por encima de la sínfisis del pubis (presentación fetal). *Cuarta maniobra: Presión profunda con los pulpejos en dirección del eje estrecho superior de la pelvis (encajamiento fetal).

Answer 489

*Planos de la pelvis y su relación con la altura de la presentación: -I plano: Borde superior del pubis y promontorio. Es equivalente a la estación -4 de Lee. -II plano: Borde inferior del pubis. Es equivalente a la estación -2 de Lee. -III plano: Espinas ciáticas. Es equivalente a la estación 0 de Lee. -IV plano: Vértice del coxis. Es equivalente a la estación +4 de Lee. *Nota: los planos de Hodge son paralelos y las estaciones de Lee son perpendiculares al canal del parto.

Answer 490

*Se recomienda el uso de inmunoglobulina anti-D (RhoGAM) en los casos de amenaza de aborto, sangrado o aborto completo con las siguientes dosis (hay variaciones en diferentes GPC, estas son las recomendadas en promedio, a nivel nacional e internacional): - <13 semanas: 50-150 µg vía intramuscular. - >13 semanas: 300 µg vía intramuscular.

Answer 491

El manejo quirúrgico se prefiere en los siguientes casos: -Enfermedad trofoblástica gestacional. -Abortos con dispositivos intrauterinos (posterior a retirarlo). -Infecciones (aborto séptico). -Madre inestable. -Hemorragia excesiva. -Enfermedad materna cardiovascular.

Answer 492

*Sin modificaciones cervicales: -USG con vitalidad fetal = Amenaza de aborto. -USG sin vitalidad fetal = Aborto diferido. *Con modificaciones cervicales: -USG con el producto completo = Aborto inevitable o en evolución. -USG con partes del producto = Aborto incompleto. -USG sin producto = Aborto completo.

Answer 493

*La fórmula o regla de McDonald se usa para calcular las semanas de gestación midiendo la altura del fondo uterino en centímetros por 8 y dividido entre 7.

Answer 494

*Ultrasonido en la semana 11-13.6 para determinar la edad gestacional con la longitud corona-rabadilla; segundo entre las 18 y 22 semanas y el tercero, entre las 29 y 30 semanas o más de gestación.

Answer 495

El mejor parámetro para calcular la edad gestacional por USG es la longitud corona rabadilla preferentemente a las 6-11 semanas con una variación de +/- 5 días, el resto van desde una variación de +/- 7 hasta 21 días dependiendo del periodo del embarazo en que se realicen.

Answer 496

embarazo monocorial triamniotico

Answer 497

con la longitud craneo caudal del feto mas grande

Answer 498

cromosomopatias ya que aumenta el riesgo al ser multiple

Answer 499

cesarea electiva a las 35 sdg con madurez pulmonar

Answer 500

a partir 37 sdg

Answer 501

a partir de 36 sdg con ciclo maduracion pulm

Answer 502

STFF Retraso selectivo del crecimiento

Answer 503

cada feto tiene propia placenta y saco amniotico

Answer 504

ambos fetos comparten una placenta pero tienen distintas bolsas amnioticas

Answer 505

ambos fetos comparten placenta y saco de liquido amniotico

Answer 506

Quintero I discrepancia de LA con oligo <2 cm y poli >8 cm, vejiga visible y doppler normal II vejiga donador no visible III doppler anormal flujo diastolico reverso de A umbilical, contraccion atrial reversa en ducto venoso o flujo pulsatil V umbilical IV derrame pericardico, pleural, ascitis, edema e hidrops V muerte

Answer 507

envio a segundo nivel y toma de US de ACM

Answer 508

eco doppler

Answer 509

reposo, reposicion liquidos y maduraacion pulmonar

Answer 510

especuloscopia

Answer 511

Puntuación 0. 1. 2. 3. Altura -3. -2 -1,0. +1+2 Borramiento 0-30. 40-50. 60-70 80 Consistencia. Firme Medio Blando - Dilatación 0. 1-2. 3-4. 5-6 Posición. Posterior. Medio Anterior

Answer 512

previo al parto

Answer 513

sulfato mg 4-6 mg IV zuzpan cesarea

Answer 514

valores de b-hCG sin polo fetal saco pequeño e irregular

Answer 515

misoprostol vaginal

Answer 516

altura uterina < 11 cm dilatacion cervical menor o igual a 1 cm

Answer 517

doxiciclina

Answer 518

aborto diferido 13-17 sdg: 200 ug 18-20 100 ug, y repetir 4 dosis 12 semanas o menos 800 ug cada 6-12 horas hasta 3 dosis 800 ug SL cada 3-4 horas 3 dosis >12 semanas 13-15 sdg 400 ug vaginal y 200 ug si es embarazo de 16-20 sdg repetir dosis cada 6-12 horas

Answer 519

RM pelvica

Answer 520

multiparidad placenta previa con o sin cx uterina anterior antecedente miomectomía sx asherman leiomioma submucoso edad materna >35 años

Answer 521

cesarea e histerectomia programada

Answer 522

placenta acreta

Answer 523

1- A parte superior vagina 2- Al introito 3- Cervix afuera del introito 4- Utero y cervix enteros fuera del introito

Answer 524

Conservador con pesarios y kegel si no afecta calidad de vida Qx es de eleccion - vaginal - abdominal

Answer 525

Neuropatía femorocutánea transitoria

Answer 526

rotacion progresiva de hombro posterior con presion en clavicula para liberar hombro anterior

Answer 527

parto vaginal con episiotomia

Answer 528

Distocia por mala posición de la cabeza fetal, en la cual la sutura sagital no se situa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis (sinclitismo)

Answer 529

evolución natural

Answer 530

intraparto

Answer 531

sobredistension uterina como gestacion multiple, polihidramnios, anomalias fetales, version fetal externa o interna, perforacion iatrogenica, uso excesivo de uterotonicos

Answer 532

bradicardia fetal desaceleraciones variables evidencia de hipovolemia perdida de estacion fetal dolor abdominal intenso o constante

Answer 533

laparotomía

Answer 534

tx hemoderivados laparotomia + histerectomía

Answer 535

tx aborto en cualquier variedad con altura uterina mayor o igual a 12 cm dilatacion cervical mayor o igual a 1 cm

Answer 536

embarazos mayores de 9 sdg completas en mujeres nulíparas

Answer 537

recidiva de embarazo ectopico trompa gravemente lesionada hemorragia no controlada embarazo heterotopico falta de deseo de tener hijos

Answer 538

esplenectomía de urgencia

Answer 539

aumenta frecuencia de embarazos intrauterinos en pacientes sometidas a salpingostomía lineal a diferencia de salpingectomía

Answer 540

paciente hemodinamicamente estable con BHCG<1000, masa anexial de 1.5 cm y ausencia de embriocardia

Answer 541

mas de 5-7 horas en nuliparas o 2-4 horas en multiparas

Answer 542

8 horas nulíparas 5 horas multíparas

Answer 543

reposo relativo

Answer 544

usg y niveles de BHCG

Answer 545

<1.0 cm/hora

Answer 546

especuloscopia

Answer 547

ecografía doppler

Answer 548

evitar trabajo de parto

Answer 549

cesárea programada

Answer 550

Vasa previa

Answer 551

maniobra de Hamilton despegamiento de membranas

Answer 552

prostaglandinas E2

Answer 553

volumen del líquido amniótico

Answer 554

Iniciar ampicilina + gentamicina y después de 8 horas realizar LUI

Answer 555

infecciones

Answer 556

misoprostol

Answer 557

busqueda de anomalias cromosomicas estructurales por USG

Answer 558

fertilizacion in vitro

Answer 559

cesarea corporal

Answer 560

labetalol hidralazina

Answer 561

La interrupción del embarazo pretérmino está indicada cuando se presentan síntomas maternos de severidad (sintomas de vasoespasmo), cuando hay pruebas de laboratorio que indiquen disfunción orgánica terminal o se deteriore el estado del feto. Criterios maternos: Hipertensión arterial de 160/110 o más, persistente a tratamiento antinipertensivo. Casto urinario <400 ml en 24 horas. Oliguria <20 ml/hora. Depuración de creatinina <50 ml/hora. Aumento de creatinina 1 mg/dl. Recuento plaguetario€50,000/mm3. -LOL 51.000 UlL. Aumento acido úrico 1 mg/dl en 24 horas Ácido úrico >10 mg/dl. Datos sugestivos de inminencia de eclampsia Datos sugestivos de sindrome de HELLP Criterios fetales: Restriccionen el crecimiento intrauterino. Oligonidramnios. Flujo umbilical diastólico invertido. Madurez pulmonar

Answer 562

multiparidad

Answer 563

Si la sutura sagital yace cerca de la sinfisis se presentara una mayor parte del parietal posterior

Answer 564

Distension mecanica del cuello uterino impulsa la actividad uterina

Answer 565

falta de encajamiento de occipucio en suboccipucio

Answer 566

acromio derecha dorso anterior

Answer 567

por el anillo de retraccion patologico

Answer 568

Pélvica completa

Answer 569

Pretermino Anormalidades congénitas Anormalidades uterinas Tumores pélvicos Placenta previa Multiparidad

Answer 570

Dedos sobre maxilar para flexionar la cabeza mientras cuerpo fetal yace sobre palma de mano y el antebrazo

Answer 571

contracciones uterinas dolorosas en el postparto aumentan con la lactancia

Answer 572

Al principio del puerperio el desprendimiento de tejido decidual origina una secreción vaginal. - Loquios rubra: consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias - Loquios serosa: tres o cuatro días se palidecen. - Loquios alba: después del décimo día, mezcla de leucocitos, reducción de líquidos, coloración blancuzca o amarillenta.

Answer 573

Aumento de HGC Dieta seca fraccionada en quintos

Answer 574

1 polo fetal 2 situacion y posicion fetales 3 presentacion fetal 4 encajamiento

Answer 575

deben suspenderse 2 meses antes del embarazo

Answer 576

cerclaje cervical indicado por USG

Answer 577

Cerclaje cervical: Procedimiento quirúrgico que consiste en aplicar una sutura en el cuello del útero en bolsa de tabaco para mantener cerrado el orificio cervical interno. Cerclaje cervical de emergencia: Aquél que se aplica en casos de dilatación cervical prematura con exposición de las membranas fetales a la vagina; este hallazgo puede ser descubierto por exploración fisica, especuloscopia o ultrasonografia. Se aplica entre las 14 y 24 semanas de gestación. También Vamado de "rescate", "indicado por exploración física" o de "membranas en reloj de arena" Cerclaje cervical indicado por historia clínica: Aplicación de un cerclaje como una medida profiláctica y como resultado de los factores de riesgo encontrados en la historia gineco-obstétrica, los cuales incrementan el riesgo de perdida espontánea del segundo trimestre o parto pretérmino. Cerclaje cervical indicado por ultrasonido: Inserción de un cerclaje como una medida terapéutica en casos de longitud cervical acortada evaluada mediante ultrasonido transvaginal; se realiza en mujeres asintomaticas con factores de riesgo entre la semana 12 y 24 de gestación y que no tienen expuestas las membranas amnióticas hacia la vagina

Answer 578

Retrasa el parto más allá de 5 semanas

Answer 579

Ultrasonido endovaginal en mujeres con embarazo y antecedente de 3 perdidas o antecedente de parto pretermino espontaneo < 34 semanas <15 mm 14-15 sdg <25 mm 22-24 sdg

Answer 580

Oligohidramnios

Answer 581

Prevent maternal hypoxia and injury Administer magnesium sulfate Control blood plessure Decide on mode of delivery

Answer 582

Pulso bajo temperatura asciende 1 grado

Answer 583

2-4 semanas

Answer 584

procalcitonina

Answer 585

gentamicina cefotaxima metronidazol

Answer 586

ibuprofeno y acetaminofen

Answer 587

Taponamiento intrauterino

Answer 588

histerectomía total

Answer 589

1. Inmediato primeras 24 horas 2. Mediato 1-10 días 3- Tardío 42 o más

Answer 590

mielomeningocele

Answer 591

Histerectomía + Linfadenectomía pelvica bilateral

Answer 592

infeccion por estreptococo grupo B

Answer 593

Maduracion pulmonar

Answer 594

controversia

Answer 595

ampicilina eritromicina

Answer 596

I- enfermedad confinada al útero II- fuera del utero pero confinada al tracto genital como anexos, vagina, ligamento ancho III- metastasis pulmonares con o sin involucramiento al tracto genital IV- mets a otros sitios

Answer 597

Etoposido Metrotrexate Actinomicina Ciclofosfamida

Answer 598

propranolol

Answer 599

PAM > 65 PVC 8-12 mmHg GU 0.5 ml/kg/hora Sat>70%

Answer 600

Insulina NPH

Answer 601

carbapenemicos cefalosporinas 3 o 4 gen

Answer 602

Si enfermedad CV, hipertiroidismo, diabetes o hipertension embarazo < 32 sdg

Answer 603

Maniobra de Pinard

Answer 604

amniocentesis

Answer 605

dx cultivo secrecion vaginal y urocultivo tx tocolisis VO, seguimiento y vigilancia

Answer 606

Antecedente de parto pretermino

Answer 607

parto quirurgico

Answer 608

velocidad sistolica maxima de arteria cerebral media por Eco-doppler

Answer 609

Muerte previa a expulsion o extraccion completa del producto a partir de los 22 sdg o peso >500 g

Answer 610

induccion y nacimiento via vaginal

Answer 611

Anovulación

Answer 612

estrógenos conjugados

Answer 613

Salpingitis

Answer 614

estrógenos

Answer 615

endoemtriosis

Answer 616

Dietilestilbestrol

Answer 617

También prueba del yodo Aplicación de lugol en epitelio, las celulas sanas captan glucogeno y se tiñen de café Las celulas con VPH no se tiñen

Answer 618

Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva Tx tamoxifeno Menopausia tardía Nuliparidad Infertilidad, falla terapeutica a inductores de ovulacion Obesidad DM, HAS

Answer 619

Chlamydia 27.8%

Answer 620

Placenta previa

Answer 621

primeras 72 horas

Answer 622

embarazo rayos UV

Answer 623

intervalos largos

Answer 624

menstruacion en intervalos largos >35 días

Answer 625

Doxicilina

Answer 626

Azitromicina

Answer 627

Calymmatobacterium tracomatis o kelbsiella

Answer 628

desproporcional a perdida sanguinea

Answer 629

penicilina benzatinica

Answer 630

hipermenorrea

Answer 631

podofilina

Answer 632

papanicolaou cada 3 meses

Answer 633

miomectomía

Answer 634

intervalo < 24 días

Answer 635

peritonitis química

Answer 636

tumor granulosa

Answer 637

mola invasiva

Answer 638

Polihidramnios

Answer 639

surfactante

Answer 640

multiparidad

Answer 641

histerectomía

Answer 642

envio a segundo nivel y mastografía en 6 meses

Answer 643

mastografía

Answer 644

47-50 años

Answer 645

No modificables Raza afroamericana, menopausia inducida o de inicio abrupto Padecimientos crónicos Modificables Obesidad o no peso ideal Tabaquismo Sedentarismo Escolaridad o nivel socioeconomico bajo Ansiedad y depresión

Answer 646

duchas vaginales cunnilingus receptivo raza negra cambio pareja sexual tabaquismo ACO ETS

Answer 647

Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisacea Fetidez y olor a pescado Ausencia de dolor, comezón, picazón e irritación

Answer 648

frotis de exudado vaginal con tincion gram

Answer 649

Grado I. Predominan lactobacilos Grado II flora mixta con lactobacilos presentes, morfotipos de Gardnerella o Mobilincus Grado III. predomina gardnerella o Mobiluncus, pocos lactobacilos

Answer 650

tinidazol clindamicina

Answer 651

portadora VIH sin respuesta a tx muejres con candidiosis vulvovaginal de especies diferentes a C. albicans

Answer 652

Moldeamiento

Answer 653

Encajamiento Descenso Flexion Rotacion interna Extension Rotacion externa Expulsión

Answer 654

Medio lateral derecha

Answer 655

1- FORCEPS 2- distocia hombros 3- expulsivo mayor a 1 hora 4 nuliparidad 5- otros: variedad occipito posterior persistente, analgesia epidural, induccion de labor, macrosomía.

Answer 656

Menos de 3 días

Answer 657

2 a 20 días

Answer 658

5-80 ml por ciclo

Answer 659

Intervalos de sangrado 24-38 días

Answer 660

Hipotiroidismo Hiperprolactinemia

Answer 661

Anticoagulantes Antidepresivos Anticonceptivos hormonales Tamoxifeno Antipsicçoticos Corticoesteroides Fitofarmacos DIU

Answer 662

Us transvaginal

Answer 663

DIU levonorgestrel

Answer 664

¿Cuál el método de elección para la obtención de la biopsia y confirmar el diagnóstico ante la sospecha de cáncer de mama? ¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente de cáncer de mama?

Answer 665

*Carcinoma ductal infiltrante.

Answer 666

-Si la única molestia de la paciente es el dolor pélvico se pueden indicar únicamente AINE, por otro lado, si la paciente también tiene menorragia u alteraciones menstruales y/o desea anticoncepción los anticonceptivos orales son una mejor opción. Como segunda línea se recomiendan los análogos de GnRH (sobre el danazol). *Definitivo: Histerectomía total abdominal, salpingo-ooforectomía bilateral, destrucción y remoción de todos los implantes endometriósicos peritoneales y adhesiones. Siempre hay un riesgo de recurrencia. *Preservador de la fertilidad: Laparoscopia o laparotomía con destrucción y remoción de todos los implantes endometriósicos peritoneales y adhesiones. Deben removerse todos los endometriomas >4 cm; la tasa de éxito puede manejarse con el tratamiento médico prequirúrgico por 3-6 meses.

Answer 667

-Mujeres asintomáticas de 40 a 49 años con riesgo promedio, realizar mastografía anual. -Mujeres asintomáticas de 50 a 74 años, realizar mastografía cada 1 a 2 años. -Mujeres mayores de 74 años, realizar mastografía cada 1 a 2 años si tienen buena salud. -Mujeres con riesgo alto de cáncer de mama, realizar anualmente a partir de los 30 años, pero no antes de los 25 años, si tienen certeza de mutación BRCA1 y BRCA 2 o aquellas que no se han realizado la prueba, pero tienen familiares de primer grado afectadas (madres, hermanas o hijas). -Mujeres con hermanas o madres con cáncer de mama premenopáusico, realizar anualmente a partir de los 30 años (pero no antes de los 25 años) o 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar afectado más joven (lo que resulte más tardío). -Mujeres con antecedente de radiación de tórax, recibida entre los 10 y 30 años, iniciarán 8 años después de la radioterapia, pero nunca antes de los 25 años de edad. -Realizar mastografía anual desde la edad del diagnóstico en mujeres con: +Neoplasia lobular con diagnóstico por biopsia +Hiperplasia ductal atípica +Carcinoma ductal in situ +Cáncer de mama invasor o de ovarios

Answer 668

-AINE: tratamiento inicial en pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico regular y no abundante. También se recomiendan en pacientes para tratarse por primera vez en casos no severos, preferentemente antes de usar hormonales. Deben iniciarse 3-5 días previos al inicio del ciclo menstrual y continuarse 3-5 días posterior al inicio del sangrado. Deben retirarse si no se observa mejoría dentro de los tres primeros ciclos de tratamiento y pasar a otra opción de tratamiento farmacológico. -Anticonceptivos orales combinados o DIU liberador de levonorgestrel: hemorragia uterina normal de origen no anatómico abundante e irregular o en aquellas sin respuesta al tratamiento con AINE. -Progestágenos: Anovulación crónica ante contraindicaciones para el uso de anticonceptivos combinados o riesgo tromboembólico. -Goserelina: Fracaso de otros tratamientos farmacológicos y pacientes manejadas previamente con ablación endometrial.

Answer 669

La miomatosis uterina se ha relacionado al aborto por las siguientes razones: 1. Dificultad para la implantación y deficiente aporte sanguíneo al feto. 2. Rápido crecimiento y degeneración con liberación de citoquinas. 3. Ocupación total del espacio uterino que dificulta el crecimiento del feto.

Answer 670

*El tratamiento requiere bajar de peso, tratar la hiperinsulinemia y la supresión ovárica con anticonceptivos combinados, el bloqueo androgénico (espironolactona, flutamida, acetato de ciproterona, finasterida) y prevención del desarrollo de síndrome metabólico (pérdida ponderal, modificaciones dietéticas, ejercicio físico, metformina). *La GPC agrega que, en el caso de las pacientes con oligomenorrea o amenorrea, se recomienda el tratamiento con progestágenos para inducir una hemorragia por deprivación por lo menos cada 3-4 meses. *En el caso de la infertilidad asociada a anovulación por SOP, la GPC recomienda el uso de citrato de clomifeno (elección) o tamoxifeno. En ausencia de respuesta se recomienda el uso de FSH recombinante. *La GPC indica que las pacientes deben ser evaluadas anualmente con una curva de tolerancia a la glucosa en caso de presentar intolerancia a la glucosa, historia familiar de diabetes mellitus, IMC >30 kg/m2 o antecedentes de diabetes gestacional.

Answer 671

*Carcinoma ductal in situ -Escisión tumoral con radioterapia -Mastectomía con o sin reconstrucción -Escisión tumoral y observación *Estadio I: Tumor <2 cm -Cirugía conservadora con radioterapia -Mastectomía radical -Algunos casos pueden requerir quimioterapia adyuvante *Estadio II: Tumor <2 cm con ganglios axilares o tumor de 2-5 cm con o sin ganglios axilares -Cirugía conservadora con radioterapia -Mastectomía radical -Algunos casos pueden requerir quimioterapia adyuvante *Estadio III: Tumor >5 cm y/o involucramiento cutáneo y/o fijación torácica y/o ganglios axilares fijos y/o edema braquial y/o ganglios supraclaviculares y/o ulceración cutánea -Mastectomía, quimioterapia adyuvante y radioterapia -Quimioterapia neoadyuvante con radioterapia *Estadio IV o recurrencia: Metástasis o enfermedad recurrente -Terapia hormonal y quimioterapia paliativas, terapia física

Answer 672

*Los esquemas citotóxicos se basan en antraciclinas con o sin la adición de taxanos; las toxicidades características de dichos fármacos son la cardiomiopatía dilatada no-isquémica y la neuropatía periférica, respectivamente. *La terapia hormonal (tamoxifeno, inhibidores de aromatasa) debe otorgarse ante la positividad de receptores hormonales. *Trastuzumab. Su empleo se relaciona con el desarrollo de cadiomiopatía dilatada no-isquémica, por lo que no se recomienda su administración simultánea con antraciclinas. *El principal factor pronóstico individual es la afección de los ganglios axilares.

Answer 673

-La hemorragia uterina anormal (HUA) según la GPC es la presentación aumentada en duración y cantidad del sangrado uterino. -La duración normal del sangrado menstrual es de 3 a 8 días, un ciclo regular se presenta con una variación normal de ciclo a ciclo de ±2 días, la cantidad normal del sangrado menstrual es de 5-80 ml por ciclo y la frecuencia menstrual normal es la presencia de intervalos de sangrado de 24 a 38 días

Answer 674

*Prolapso del compartimento (pared vaginal) anterior: la hernia de la pared vaginal anterior a menudo se asocia con el descenso de la vejiga (cistocele). *Prolapso del compartimento (pared vaginal) posterior: la hernia del segmento vaginal posterior a menudo se asocia con el descenso del recto (rectocele). *Enterocele: hernia de los intestinos hacia o a través de la pared vaginal. *Prolapso del compartimento apical (prolapso uterino, prolapso de la cúpula vaginal): descenso del ápice de la vagina hacia la parte inferior de la vagina, hacia el himen o más allá del introito vaginal. El ápice puede ser el útero y el cuello uterino, el cuello uterino solo o la bóveda vaginal, dependiendo de si la mujer se ha sometido a una histerectomía. El prolapso apical a menudo se asocia con enterocele. *Procidencia uterina: hernia de los tres compartimentos a través del introito vaginal. **La pared anterior es el sitio más frecuente de prolapso vaginal.

Answer 675

-Vaginosis bacteriana: El tratamiento esta indicado en mujeres asintomáticas que serán intervenidas quirúrgicamente o en presencia de síntomas. *Tratamiento de elección = metronidazol (VO). *Tratamiento alternativo: tinidazol (VO) o secnidazol (VO) seguido de metronidazol (óvulos). -Cervicovaginitis por Trichomonas *Tratamiento de elección = metronidazol (VO). *Tratamiento en casos de resistencia o alternativo: tinidazol (VO) o secnidazol (VO) seguido de metronidazol (óvulos).

Answer 676

-Cáncer de mama. -Condiciones malignas dependientes de estrógenos. -Sangrado uterino anormal de causa desconocida. -Hiperplasia endometrial no tratada. -Tromboembolismo venoso idiopático previo. -Enfermedad tromboembólica arterial. -Cardiopatía isquémica. -Enfermedad hepática aguda o crónica. -Hipertensión arterial no controlada. -Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes. -Porfiria cutánea (contraindicación absoluta).

Answer 677

*Niveles elevados de FSH (> 25 UI/L) se observan en transición a la menopausia y en la postmenopausia, siendo la amenorrea por más de 12 meses lo que marca la menopausia. *La AMH producida por la granulosa folicular expresa el reclutamiento folicular o reserva folicular ovárica, a menor número de folículos menores niveles de AMH; esto se observa en la etapa de transición a la menopausia y en la postmenopausia. *La Inhibina B es producida principalmente a nivel de las células de granulosa del folículo ovárico, a menor número de folículos menores niveles de Inhibina B.

Answer 678

*Los factores de riesgo pueden estratificarse de acuerdo con la magnitud de su asociación. Los factores que implican un riesgo relativo <2 incluyen a la menarca temprana, la menopausia tardía, la nuliparidad, el uso de estrógenos combinados con progestágenos, la terapia de reemplazo hormonal prolongada, el consumo de alcohol y el fenotipo de la obesidad en la postmenopausia. *Los factores categorizados con un riesgo relativo de 2-4 incluyen al antecedente de un familiar de primer grado con cáncer de mama, mutaciones de CHEK2, la edad >35 años al primer embarazo de término, el antecedente personal de enfermedad mamaria proliferativa y el aumento en la densidad mamaria en la mastografía. *Los factores con un riesgo relativo >4 son las mutaciones de BRCA1 o BRCA2, el antecedente de carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica y la exposición a radiaciones antes de la edad de 30 años. Las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 (pérdida de función de supresores tumorales que actúan en la reparación del DNA) confieren 70% y 40% de riesgo de desarrollarlo a los 65 años, respectivamente. Ambas aumentan el riesgo de desarrollar cáncer ovárico.

Answer 679

*Resonancia magnética (secuencia ponderada en T2). *Histopatológico - el criterio estándar para el diagnóstico es la identificación de glándulas y estroma a una distancia >2.5 mm del recubrimiento basal endometrial; las glándulas exhiben un patrón inactivo o proliferativo, con reacción hiperplásica e hipertrófica de las fibras musculares individuales. *No se cuenta con un tratamiento satisfactoriamente avalado; se han empleado agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas, progestinas, dispositivos intrauterinos liberadores de progesterona, hormonas cíclicas e inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. *La histerectomía es el tratamiento definitivo para las pacientes con paridad satisfecha. *Las pacientes con adenomiosis que inician una gestación tiene un riesgo mayor de complicaciones gestacionales como el trabajo de parto prematuro, peso natal bajo y ruptura membranal prematura.

Answer 680

*El tratamiento conservador es el de elección cuando no hay afectación de la calidad de vida, la clínica es escasa o está contraindicada la cirugía. Consta de la minimización de los factores de riesgo, la mejora del trofismo de la mucosa vaginal y los ejercicios de Kegel para rehabilitar el suelo pélvico; los pesarios son una alternativa segura ante cualquier estadio de prolapso vaginal anterior en pacientes que no son candidatas quirúrgicas o durante el embarazo. *El tratamiento quirúrgico del prolapso vaginal anterior es la colporrafia anterior; el uso de mallas está indicado en las pacientes con factores de riesgo para presentar recidivas. La colporrafia posterior corrige los defectos de la pared vaginal posterior con un principio similar al de la colporrafia anterior. *Histerectomía y/o colpopexia. *Los procedimientos de colpocleisis (obliteración vaginal) se reservan para las pacientes ancianas que no soportarían un manejo más invasivo o no desean mantener la función coital.

Answer 681

-Tratamiento médico: *Goserelina: Cursos de tratamiento de <6 meses en pacientes que serán sometidas a miomectomía (disminución prequirúrgica de la masa tumoral). Reducen el tamaño del mioma hasta en un 60%. *Medroxiprogesterona: Manejo de la hemorragia en pacientes posmenopáusicas. *AINE: Pacientes con sintomatología leve y/o en espera de tratamiento definitivo. *Dispositivo intrauterino con levonorgestrel: Control de la hemorragia en pacientes con riesgo quirúrgico elevado o perimenopáusicas que desean conservar su útero. -Tratamiento quirúrgico: *Miomectomía: Pacientes con deseo de conservar el útero o con paridad insatisfecha; la modalidad (laparoscopia, laparotomía, vaginal, histeroscopia) depende del tamaño del tumor. *Embolización de la arteria uterina: Tratamiento alternativo en casos seleccionados (la bibliografía extranjera la propone en caso de deseo de preservación uterina y posibilidades de fertilidad futura). *Histerectomía: Tratamiento definitivo de la miomatosis uterina sintomática y paridad satisfecha. *Ablación endometrial: Opción en el caso de miomatosis uterina de elementos pequeños con hemorragia uterina anormal (la bibliografía extranjera la propone como opción ante el deseo de preservación uterina sin deseos de fertilidad futura.

Answer 682

-La GPC la define como el dolor de tipo cólico que se presenta durante la menstruación, en el abdomen bajo y por ≥3 ciclos menstruales, con una evolución clínica que dura 4-96 horas. Se distinguen formas primarias (sin una causa identificable) y secundarias (originadas por una enfermedad pélvica orgánica). -La dismenorrea primaria ocurre durante los ciclos ovulatorios y usualmente se presenta en los primeros 6-12 meses posteriores a la menarca (aproximadamente 90% de los casos se presenta en los primeros 2 años posteriores a la menarca). -La dismenorrea secundaria tiene se presenta en mujeres con un trastorno que podría explicar sus síntomas, como endometriosis, adenomiosis o miomatosis uterina. -La etiología ha sido consistentemente atribuida a las contracciones uterinas con isquemia y producción de prostaglandinas F2α y E2. Las mujeres con dismenorrea presentan un aumento en la actividad uterina, que resulta en un aumento del tono en reposo, en la contractilidad y en la frecuencia de las contracciones. -Dismenorrea primaria: Los espasmos comienzan algunas horas antes del inicio de la menstruación y usualmente duran 48-72 horas; la intensidad máxima es referida en el abdomen bajo y puede irradiarse a la espalda o la cara interna de los muslos. Los síntomas asociados incluyen náusea y vómito, fatiga, diarrea, lumbalgia y cefalea. La examinación pélvica no revela anormalidades. Dismenorrea secundaria: Generalmente el dolor no se limita a la menstruación y se presenta antes y después de esta. Además, está menos relacionada con el primer día de la menstruación, se desarrolla en mujeres mayores (en la cuarta y quinta década de la vida) y usualmente se asocia con síntomas como dispareunia, infertilidad y HUA.

Answer 683

*Se sugiere que todas las mujeres mayores de 20 años (25, de acuerdo con la NOM) deben estar sujetas a un examen clínico de mama cada 1 a 3 años y en mayores de 40 años cada año, sin embargo, no se recomienda la detección de cáncer de mama mediante el examen clínico exclusivamente.

Answer 684

*La GPC establece que el diagnóstico requiere de la exploración pélvica bimanual y el uso del espéculo vaginal para visualizar el prolapso con la maniobra de Valsalva. *El método preferido para documentar la severidad del prolapso de órganos pélvicos es el sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q); la extensión del prolapso es evaluada y medida en relación con la línea del himen, que funciona como una señal anatómica fija.

Answer 685

*El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer en países desarrollados y en vías de desarrollo. De acuerdo con la OMS en los últimos 25 años se duplicó el número de nuevos casos anuales. En México actualmente el carcinoma mamario es la neoplasia maligna invasora más común y es la causa más frecuente de muerte por enfermedad maligna en la mujer, constituyendo 20-25% de los casos de cáncer en la mujer y contribuyendo con 15-20% de la mortalidad por cáncer. *El punto máximo de presentación en mujeres entre los 60 a 64 años. *Alrededor de 5-10% de los casos corresponde a formas familiares o hereditarias.

Answer 686

*BI-RADS 0: Estudio incompleto (probabilidad de malignidad ≈12%) con requerimiento de referencia en ≤15 días a un servicio de patología mamaria, para la evaluación complementaria. -Realización de estudios adicionales para su comparación con los previos. *BI-RADS 1: Mastografía negativa (ningún hallazgo probabilidad de malignidad de 0%). -Revisión rutinaria. *BI-RADS 2: Apariencia benigna (probabilidad de malignidad de 0%). -Revisión rutinaria o tratamiento médico. *BI-RADS 3: Apariencia probablemente benigna (probabilidad de malignidad <2%) con requerimiento de referencia en ≤15 días a un servicio de patología mamaria, para la evaluación complementaria. -Seguimiento semestral, referencia al especialista para su vigilancia. *BI-RADS 4: Hallazgos sospechosos de cáncer (3-94% maligno) con requerimiento de referencia en ≤10 días a un servicio de patología mamaria, para una evaluación diagnóstica. -4A: Sospecha baja de malignidad (probabilidad de malignidad de 2-10%) -4B: Sospecha moderada de malignidad (probabilidad de malignidad de 10-50%) -4C: Sospecha alta de malignidad (probabilidad de malignidad de 50-95%) -Considerar la toma de biopsia, referencia inmediata al especialista. *BI-RADS 5: Hallazgos altamente sospechosos de malignidad (probabilidad de malignidad >95%) con requerimiento de referencia en ≤10 días a un servicio de patología mamaria, para una evaluación diagnóstica. -Obtención de biopsia, referencie inmediatamente al especialista. *BI-RADS 6: Biopsia conocida, malignidad comprobada. -Referencia inmediata al especialista.