Cirugía Flashcards

Question

Todo paciente intervenido vía abierta o laparoscópica y que presente sepsis abdominal debe referirse al hospital más cercano de segundo o tercer nivel e ingresarlo a unidad de cuidados intensivos

Answer 1

Infeccion de herida qx Otras: absceso intraabdominal, ileo

Answer 2

cirugia laparoscopica manejo antibiotico

Answer 3

Meteorismo

Answer 4

La perforación puede ocurrir antes, y como la evolución es subaguda y el dolor puede ser de menor intensidad, generalmente acuden a atención médica en forma más tardía. Generalmente el dolor es de larga duración (más de 3 días), presentan parálisis intestinal con meteorismo siendo este uno de los síntomas más frecuentes.

Answer 5

Los ancianos usualmente no presentan signos de abdomen agudo. No suelen presentar fiebre ni taquicardia, siendo más frecuente la hipotermia. Es infrecuente la presencia de leucocitosis en la biometría hemática. Se suelen encontrar alteraciones hidroelectrolíticas y aumento de la creatinina.

Answer 6

Realizar TAC

Answer 7

enfermedad cronicodegenerativa

Answer 8

Apendicectomía laparoscópica

Answer 9

Apendicectomía laparoscópica

Answer 10

falso En lactantes el epiplon es mas corto, no alcanza a envolver apendice inflamado, peritonitis mas severa

Answer 11

6-10 años de edad Más frecuente género masculino 2:1

Answer 12

Dolor abdominal Náusea Vómito Fiebre En lactante diarrea

Answer 13

Leucocitosis >11,000, neutrofilia >75% y PCR >8 mcg/ml hallazgo habitual leucocitosis > 15,000

Answer 14

Solicitar tomografía computarizada

Answer 15

Ultrasonido

Answer 16

apendicitis

Answer 17

segundo trimestre

Answer 18

ultrasonido en 1-2 trim

Answer 19

Cuando no esta disponible la RM

Answer 20

Manejo laparoscopico primera eleccion en cualquier trimesttre del embarazo No uso profilactico de tocolíticos

Answer 21

-El ultrasonograma logra la visualización del apéndice sólo en un tercio de los casos; si se logra su visualización, un diámetro >9 mm o una pared >2 mm sugieren apendicitis, así como la imagen característica en “tiro al blanco”.

Answer 22

El ultrasonograma logra la visualización del apéndice sólo en un tercio de los casos; si se logra su visualización, un diámetro >9 mm o una pared >2 mm sugieren apendicitis, así como la imagen característica en “tiro al blanco”. El ultrasonido es el estudio de primera elección en embarazadas y niños. La tomografía computarizada (sensibilidad de 96-98%, especificidad de 83-89%) se considera como el estándar de oro para el diagnóstico de apendicitis, puede revelar el engrosamiento de la pared apendicular (mayor a 2 mm) y la presencia de un apendicolito, flegmón, absceso, líquido libre o apariencia “deshilachada” de la grasa en la fosa iliaca derecha; debe ser obtenida para los pacientes ancianos con cualquiera de las manifestaciones cardinales. En caso de duda diagnóstica en embarazadas se prefiere el uso de la resonancia magnética sobre la tomografía computarizada.

Answer 23

*La complicación temprana más frecuente en pacientes con apendicitis aguda es la infección de la herida quirúrgica, mientras que la complicación tardía más frecuente es la formación de absceso residual.

Answer 24

*El tratamiento de elección (de forma general) para la resolución del cuadro apendicular es la apendicectomía laparoscópica, ya que tiene menos riesgo de infección y de íleo postquirúrgico. *Embarazadas en cualquier trimestre = laparoscópica (siempre y cuando este disponible). *Niños menores de cinco años = abierta y mayores de cinco años = laparoscópica. *Adultos mayores sin enfermedades concomitantes o crónico-degenerativas = abierta o laparoscópica y en aquellos que si las tienen = abierta.

Answer 25

Fístula colecistobiliar (síndrome de Mirizzi) El síndrome se subclasifica de la siguiente forma: • Tipo I: Sólo existe compresión extrínseca del conducto biliar por un cálculo impactado en el cístico o en el infundíbulo vesicular. • Tipo II: Un lito ha erosionado hacia la vía biliar, produciendo una fístula colecistobiliar o colecistocoledociana, con erosión menor a 1/3 del diámetro del conducto biliar. • Tipo III: La fístula involucra más de 2/3 de la circunferencia del conducto biliar. • Tipo IV: La fístula ocupa toda la circunferencia de la vía biliar, con una vesícula completamente fusionada con el conducto biliar. • Tipo V: Cualquier tipo de Mirizzi más fístula de la vesícula con cualquier parte del tracto gastrointestinal.

Answer 26

*La principal causa de apendicitis agua es la hiperplasia de tejido linfoide, la cual suele ser más frecuente en niños; mientras que en adultos la principal causa suele ser por un fecalito. *La resolución del dolor seguida de la aparición de signos peritoneales indica la perforación apendicular, que ocurre usualmente 24-48 horas después del inicio de los síntomas. *Los principales patógenos que se encuentran en cultivos apendiculares con B. fragilis y E. coli.

Answer 27

-Las heridas se han clasificado con el fin de facilitar su estudio y evaluar resultados de los diferentes tratamientos y la calidad de atención en los servicios hospitalarios. *Las heridas limpias constituyen cerca del 75% de todas las heridas; esto incluye las heridas quirúrgicas que se producen sin corrupción de la técnica aséptica, en tejido sano y que no comprometen la cavidad oral o los tractos genitourinario o digestivo. Habitualmente pueden ser tratadas aproximando primariamente los bordes, sin necesidad del uso de drenajes en forma primaria y su posibilidad de infección es cercana al 1%. La cirugía más comúnmente realizada es la reparación de una hernia inguinal. *Las heridas limpias-contaminadas son aquellas en las que se transgrede una barrera conocidamente contaminada por microorganismos (como la herida de la colecistectomía). También se incluyen todas las heridas del tracto urogenital, de la cavidad oral y de la cavidad nasal. La probabilidad de infección de este tipo de heridas es cercana al 8%, siendo las que más se benefician con el tratamiento antibiótico profiláctico. *Las heridas contaminadas son aquellas de origen traumático (accidentes automovilísticos, heridas de bala). También incluyen las heridas en las que se viola la técnica aséptica, se transgrede alguna barrera mucosa y el contenido tiene contacto con la herida. Invariablemente estas heridas estarán infectadas en un plazo de 6 horas en ausencia de tratamiento. *Las heridas sucias son aquellas que evidentemente están infectadas, contienen desechos abundantes, restos inorgánicos, tienen pus o tienen tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente contaminado (como las heces).

Answer 28

*La exploración física revela sensibilidad en la fosa iliaca derecha con defensa a la palpación sobre el punto de McBurney y dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda (signo de Rovsing), dolor a la descompresión abdominal (signo de Blumberg), dolor en la fosa iliaca derecha con la extensión (signo del iliopsoas) y con la rotación interna (signo del obturador) de la cadera derecha.

Answer 29

*Es una patología que afecta más frecuentemente al intestino delgado. *Las causas de obstrucción intestinal por orden de frecuencia incluyen adherencias (por cirugías abdominales previas), hernias encarceladas, desequilibrio hidro-electrolítico y otras (radiación, isquemia, EII, neoplasias, vólvulo, intususcepción, trauma, íleo biliar o bezoar). *La radiografía abdominal es el estudio inicial a realizar y puede ayudar en la diferenciación de las obstrucciones del colon (las haustras no cruzan la luz intestinal) y del intestino delgado (las válvulas conniventes cruzan la luz en su totalidad). La tomografía computarizada es considerada el estándar de oro. *El primer paso para realizar en estos pacientes es descompresión por sonda nasogástrica por 48-72 horas (respuesta efectiva en hasta el 80% de los casos); los pacientes deben permanecer en ayuno e iniciar reposición hídrica agresiva. *El cuadro constituye una emergencia quirúrgica cuando hay evidencia de estrangulamiento, necrosis u obstrucción completa o en asa cerrada. Los factores predictivos de la necesidad de cirugía urgente son: presencia de íleo mecánico por más de 3 días, drenaje por sonda nasogástrica >500ml al tercer día, edad >40 años o una adherencia compleja. En estos pacientes es necesaria la laparotomía exploradora y la laparoscopía no está indicada. El tratamiento conservador es más efectivo en el caso de las obstrucciones incompletas; la cirugía debe ser considerada si una obstrucción parcial no se resuelve después de 72 horas de observación y un valor sérico se CPK >130 UI/L.

Answer 30

*En colangitis la tríada de Charcot (fiebre con escalofríos, dolor en el hipocondrio derecho e ictericia) está presente en 50-80% de los casos. Cuando se agregan hipotensión y alteración en el estado mental (pentada de Reynolds), la mortalidad asciende a 70%.

Answer 31

-El ultrasonido es el estudio de imagen de primera elección ante la sospecha de una fístula compleja y la resonancia magnética es el estándar de oro para el diagnóstico.

Answer 32

-El tratamiento de elección para las fístulas simples es la fistulotomía con marsupialización En fístulas complejas, se recomienda la realización de colgajos de avance endoanal y colocación de setones.

Answer 33

*Grado I: Tratamiento médico (medidas higiénico-dietéticas: cambios en el hábito alimentario, ingesta abundante de líquidos y ablandadores de heces). *Grado II: Tratamiento médico y si no hay mejoría: ligadura con banda elástica, escleroterapia o fotocoagulación. *Grado III: Hemorroidopexia o ligadura de la arteria hemorroidal guiada por USG. *Grado IV: Hemorroidectomia.

Answer 34

-La triada de Brodie, la cual se puede observar en la fisura anal se conforma de: 1. Papila anal hipertrófica, 2. Úlcera cutánea (la fisura en sí) 3. Colgajo cutáneo (hemorroide centinela).

Answer 35

*La localización del absceso puede ser perianal (60%), isquiorrectal (30%), interesfinteriano (5%), supraelevador (4%) y submucoso (1%).

Answer 36

1.- Hemorroides externas. Situadas por debajo de la línea dentada, cubierta por anodermo y con epitelio escamoso. 2.- Hemorroides internas. Situadas por encima de la línea pectínea, cubierta con mucosa rectal y con epitelio de transición y columnar.

Answer 37

*Esfinterotomía lateral interna.

Answer 38

-Estadio 0: Diverticulitis leve -Estadio I: Se divide en: *I–a: Inflamación pericólica y flegmon. *I-b: Absceso menor de 5 cm en la proximidad del proceso inflamatorio primario. -Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal (distante al sitio inflamatorio primario). -Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada. -Estadio IV: Peritonitis fecal.

Answer 39

1. Interesfinterianas: son las más comunes (45%); tienen el trayecto entre los esfínteres anales y con una corta distancia del margen anal. 2. Transesfinterianas: atraviesan ambos esfínteres anales (29%). 3. Supraesfinterianas: realizan un giro en “U” sobre el músculo puborrectal, penetra el músculo elevador del ano y se exterioriza en la piel (20%). 4. Extraesfinterianas: presentan un trayecto complejo por fuera de los esfínteres. Son las más raras (5%)

Answer 40

-Estadios 0 y I-a: Manejo antibiótico ya sea ambulatorio (VO) cuando el paciente no tenga vómito y pueda darse seguimiento u hospitalario (IV) en caso contrario. -Estadio II: Absceso < 5cm: manejo antibiótico; Absceso > 5cm: drenaje percutáneo -Estadios III y IV: cirugía de urgencia: resección de sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía de protección.

Answer 41

*El estudio de elección para establecer el diagnóstico de enfermedad diverticular es la colonoscopia (considerando el colon por enema como alternativa). *El estudio de elección para establecer el diagnóstico de diverticulitis es la TAC helicoidal (la colonoscopia se encuentra contraindicada).

Answer 42

*Grado I: Sobresalen únicamente a la luz del canal anal. *Grado II: Sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal, pero reducen espontáneamente. *Grado III: Sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal, pero requieren de maniobras manuales para su reducción. *Grado IV: Permanecen prolapsadas por fuera del canal anal y son irreductibles.

Answer 43

*Los factores de riesgo considerados en la GPC incluyen a la criptorquidia (asociada a 10% de los tumores testiculares), historia familiar o personal de cáncer testicular, los síndromes Klinefelter, Peutz-Jeguers y de insensibilidad a los andrógenos, el complejo Carney (condición autosómica dominante con pigmentación cutánea punteada, mixomas y tumores secretores de hormonas que incluyen al tumor de células Sertoli) y la infección por VIH (relacionada con el desarrollo de seminomas).

Answer 44

*Ultrasonido testicular (identificación de una masa hipoecoica intratesticular).

Answer 45

*Es necesaria la realización de orquiectomía radical y estadificación histológica diagnóstico/terapéuticas indicadas en casos de masa sospechosa y/o elevación de marcadores.

Answer 46

*Riesgo bajo: Antígeno prostático específico <10 ng/ml, puntaje Gleason ≤6, estadio clínico T1-T2a. *Riesgo intermedio: Antígeno prostático específico 10-20 ng/ml, puntaje Gleason =7, estadio clínico T2b. *Riesgo alto: Antígeno prostático específico >20 ng/ml, puntaje Gleason ≥8, estadio clínico T2b-T4.

Answer 47

*0-7 puntos: Sintomático leve. *8-19 puntos: Sintomático moderado. *20-35 puntos: Sintomático grave.

Answer 48

*Ultrasonido vesical y prostático.

Answer 49

*Bloqueadores α (tamsolusina, terazosina, doxazosina y alfuzosina).

Answer 50

*Los factores de riesgo confirmados incluyen los antecedentes familiares de cáncer prostático, raza negra y edad avanzada.

Answer 51

*La edad de inicio del tamizaje a través del tacto rectal o la determinación del antígeno prostático específico (el mejor marcador de actividad tumoral del cáncer prostático) depende de la presencia de factores de riesgo confirmados; si el paciente presenta factores de riesgo, el escrutinio debe comenzar a los 40 años y, en caso contrario, podrá iniciar a los 50 años.

Answer 52

*Adenocarcinoma 90-95%.

Answer 53

*Biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonido.

Answer 54

*Afecta preferentemente a varones, a razón de 1.6:1, con una edad media de diagnóstico entre la quinta década de la vida; los factores de riesgo reconocidos incluyen al tabaquismo, obesidad y la exposición ocupacional a tricloroetileno, cadmio y productos del petróleo.

Answer 55

*Carcinoma de células claras 70-80%.

Answer 56

*La tríada clínica clásica incluye hematuria, dolor y una masa en el costado o en el abdomen, presentándose en 10% de los casos.

Answer 57

*El estándar del tratamiento del carcinoma de células renales es la nefrectomía radical (la enfermedad es resistente a la radioterapia y la quimioterapia tradicional).

Answer 58

*Hipercalciuria: Administración de tiazidas y citrato de potasio. *Hiperoxaluria: Restricción del consumo de fuentes de oxalato (espinaca, ruibarbo, cacao, remolacha, pimientos, germen de trigo, pecana, cacahuate, chocolate, cáscara de lima), Hiperoxaluria entérica (resección, enfermedad intrínseca, puenteo yeyunoileal): Administración de citrato de potasio, suplementación de calcio y oxalato e Hiperoxaluria primaria: Consumo de piridoxina. *Hipocitraturia: Administración de citrato de potasio. *Natriuresis elevada: Reducción de la ingesta de sal.

Answer 59

*Más frecuentemente a los varones (razón 3:1) en todos los grupos raciales; la edad media de diagnóstico es de 70 años. La latencia entre la exposición a los carcinógenos asociados y la aparición de la enfermedad es de alrededor de 20 años; los factores de riesgo incluyen la exposición al tabaco (el principal factor de riesgo, triplicando el riesgo de presentar esta neoplasia), arilaminas (fabricantes de tintes, caucho y piel), arsénico, hidrocarburos aromáticos policíclicos (2-naftilamina, 4-aminobifenil, bencidina, benceno), Schistosoma haematobium (relacionado con tumores escamosos) y ciclofosfamida, abuso de analgésicos (especialmente derivados de fenacetina, relacionados con tumores uroteliales de la pelvis renal), uso de tiazolidinedionas por más de 1 año o exposiciones laborales entre los trabajadores del aluminio, limpieza en seco, manufacturación de preservativos y bifenilos policlorados y aplicación de pesticidas.

Answer 60

*Carcinoma de células transicionales (urotelial) 95%.

Answer 61

*La hematuria es la manifestación clínica inicial en 80-90% de los casos.

Answer 62

*El estándar de oro es cistoscopia con toma de biopsia de la lesión.

Answer 63

*El estándar terapéutico de la enfermedad superficial (no músculo invasor) es la resección transuretral; dadas las elevadas tasas de recurrencia, es necesaria su combinación con la aplicación intravesical inmunoterapia (bacilos de la cepa Calmette-Guérin) y quimioterapia (mitomicina C). Para la enfermedad músculo invasora el tratamiento de elección es la cistectomía radical con quimioterapia adyuvante, mientras que para la enfermedad metastásica se prefiere manejo con quimioterapia neoadyuvante.

Answer 64

*El grado de agresividad del tumor es determinado con la escala de Gleason; los puntajes son de 2 a 10 y se agrupan de la siguiente forma: -Grado 1: Bien diferenciado (2-4 puntos). -Grado 2: Moderadamente diferenciado (5-6 puntos). -Grado 3: Pobremente diferenciado (7-10 puntos).

Answer 65

*Oxalato de calcio.

Answer 66

*TAC helicoidal no contrastata.

Answer 67

-Litotricia extracorpórea con ondas de choque: *Cálculos pielo-caliciales menores (< 3 cc) con vía excretora y función renal normales. *Cálculos coraliformes de hasta 7 cc. -Nefrolitotomía percutánea: *Cálculos con dilatación pielo-calicial crónica y asociados con otras alteraciones congénitas o adquiridas que dificultan la eliminación de los fragmentos posterior a la litotricia. *Cálculos de gran masa > 7 cc que obstruyen y dilatan la vía urinaria, generalmente son coraliformes o seudocoraliformes. -Cirugía abierta: *Resto de cálculos de gran tamaño con alteraciones morfofuncionales de la unidad renoureteral.

Answer 68

*El tratamiento quirúrgico está indicado es los pacientes que desarrollan complicaciones del tracto urinario (hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, hematuria de origen prostático persistente o recurrente) y en los que presentan síntomas moderados-severos (deterioro de la calidad de vida sin respuesta al tratamiento médico).

Answer 69

*El tratamiento quirúrgico de elección es la resección transuretral de la próstata; sin embargo, las próstatas >80 g no son candidatas a este procedimiento y se debe valorar la realización de una prostatectomía abierta.

Answer 70

Abultamiento alrededor del ombligo que puede contener epiplón, parte del intestino delgado o grueso

Answer 71

6-14% de hernias de pared abdominal en adultos

Answer 72

Obesidad, IMC > 35, multiparidad, ascitis, tumores abdominales o esfuerzos intensos como EPOC, tos cronica, enfermedad obstructiva urinaria, constipación y estreñimiento.

Answer 73

Lactantes de bajo peso, prematuros, sx down, hipotiroidismo, beckwitth wiedemann, sx ehlers danlos.

Answer 74

Defecto de cierre de anillo umbilical

Answer 75

En el adulto la hernia umbilical es más frecuente en mujeres en relación 2:1 Personas de edad avanzada

Answer 76

datos clinicos ef en reposo y con espuerzo al toser o pujar no estudios de lab o gabinete

Answer 77

Pacientes >40 años

Answer 78

No se recomienda ab profilactico por baja frecuencia de infeccion de sitio quirurgico.

Answer 79

Ketorolaco primeras horas y posteriormente paracetamol.

Answer 80

Cirugia abierta en herniorrafia umbilica, por menos tiempo de ejecucion bajo anestesia regional y ambulatoria

Answer 81

Defecto >1.5 cm o defecto que persiste en >2 años

Answer 82

Cuando el defecto herniario es <1-5 cm, se sugiere manejo conservador hasta los 2 años de edad.

Answer 83

Tecnica mayo con sutura absorbible como acido poliglicolico o poliglactina 910.

Answer 84

Baja recurrencia, menos dolor posoperatorio, mayor aceptacion ambulatoria y retorno precoz de actividades.

Answer 85

Las mallas de polipropileno tienen una gran resistencia a la infeccion, evita dolor cronico, cuerpo extraño y alteracion de mecanica abdominal.

Answer 86

Material protesico de tipo polipropileno y mallas parcialmente absorbibles como eleccion si defecto > 3 cm

Answer 87

de elección para insuficiencia venosa crónica: *C0: Ausencia de signos visibles o palpables de lesión venosa. *C1: Telangiectasias o venas reticulares. *C2: Várices. *C3: Edema. *C4: Cambios cutáneos relacionados, sin ulceración. •C4a: Pigmentación o eczema. •C4b: Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca. *C5: Cambios cutáneos con úlcera cicatrizada. *C6: Cambios cutáneos con úlcera activa.

Answer 88

*El ultrasonido Doppler es considerado el estudio de elección para establecer el diagnóstico de TVP. *El tratamiento agudo de la TVP puede realizarse con la administración de heparina convencional, de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux por 5 días; en caso de emplearse heparina o HBPM, el tratamiento debe iniciarse de forma conjunta con la administración de un antagonista de la vitamina K (acenocumarina o warfarina). El tratamiento anticoagulante debe mantenerse por 3 meses (hasta 6 meses en el caso de los pacientes con cáncer) manteniendo un INR terapéutico de 2 a 3 el cual debe ser monitorizado cada 4 semanas.

Answer 89

*El tratamiento conservador de la enfermedad venosa crónica incluye la práctica de ejercicio aeróbico (al menos 30 minutos/día), elevación de las piernas, flexión frecuente de los tobillos, mantenimiento de un peso adecuado y el uso de medias de compresión graduada. *El tratamiento quirúrgico (fleboextracción de vena safena parcial o completa, remoción quirúrgica de la vena safena mayor) está indicado ante el fracaso del tratamiento conservador o la presencia de várices complicadas o recidivantes; la escleroterapia es otra alternativa intervencionista, puede usarse en caso de varicosidades pequeñas (< de 3 mm) o medianas (< 5 mm) en ausencia de reflujo de los troncos safenos (“arañas” o “redes”).

Answer 90

-Interpretación del puntaje obtenido con la regla predictora de Wells: *≤0 puntos: Probabilidad clínica baja. *1-2 puntos: Probabilidad clínica intermedia. *≥3 puntos: Probabilidad clínica alta.

Answer 91

*El examen no invasivo de primera línea para establecer el diagnóstico de EAP en pacientes con síntomas sugestivos es la medición del índice tobillo-brazo (ITB) menor a 0.9 en reposo (o disminución de 15% después del ejercicio) en pacientes con factores de riesgo; este se obtiene al dividir la presión arterial sistólica del maléolo entre la presión arterial sistólica del brazo. *El diagnóstico debe confirmarse con un ultrasonido Doppler dúplex para diagnosticar la localización anatómica y el grado de la estenosis, así como para la vigilancia posquirúrgica. *El medicamento de primera elección en el tratamiento de la claudicación intermitente es cilostazol.

Answer 92

*El ultrasonido Doppler dúplex es el estudio no invasivo que aporta más datos para el diagnóstico imagenológico, evaluación pronóstica, topografía previa al tratamiento y evaluación posterapéutica de la enfermedad venosa crónica, por lo que se considera el estudio de elección para el diagnóstico. *El estándar de oro para el diagnóstico de la insuficiencia venosa es la medición cruenta de la presión venosa en una de las venas del dorso del pie, pero actualmente se encuentran cada vez más en desuso.

Answer 93

*Los factores de riesgo establecidos incluyen: edad mayor a 40 años, sedentarismo, inmovilización prolongada, cirugía ortopédica de articulaciones grandes, fracturas de miembros inferiores (huesos largos y pelvis), uso de torniquete neumático, trauma vascular, uso de hormonas, embarazo y puerperio, insuficiencia venosa profunda, cáncer, lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípidos, obesidad mórbida, catéter venoso central y cirugía bariátrica.

Answer 94

*Triada de Virchow: lesión endotelial, estasis venosa e hipercoagulabilidad.

Answer 95

*Las manifestaciones clínicas incluyen dolor, edema, eritema y calor local del miembro afectado además de dificultad o imposibilidad para la deambulación. *Los signos de Homans, Ollow y Pratt (dolor a la movilización y a la compresión de los músculos de la pantorrilla) se encuentran en 10% de los casos. La trombosis venosa superficial puede ser palpable. El diagnóstico se fundamenta en la sospecha clínica, la cual ha sido estandarizada con el uso de la regla predictora Wells.

Answer 96

-Clasificación de Fontaine para enfermedad arterial periférica: *Estadio I: Asintomático. *Estadio II: Claudicación leve. *Estadio IIb: Claudicación moderada a severa. *Estadio III: Dolor isquémico en reposo. *Estadio IV: Úlcera o gangrena.

Answer 97

*Los factores de riesgo identificados incluyen a la edad avanzada, sexo femenino, historia familiar de várices, bipedestación prolongado (el principal factor de riesgo, considerándose a partir de las 5 horas al día), obesidad, embarazo (aparecen en el primer embarazo e incrementan con los subsecuentes), profesiones de riesgo y sedentarismo.

Answer 98

*Las venas varicosas son la manifestación más común de la enfermedad venosa crónica, encontrándose como conductos abultados y tortuosos. Los síntomas pueden estar ausentes o incluir sensación de pesantez, dolor o prurito de predominio vespertino de las extremidades inferiores, calambres musculares nocturnos, cansancio, cambio de color en la piel (a nivel maleolar medial) y edema que disminuye con el reposo; usualmente los síntomas empeoran con el ortostatismo o el calor y mejoran con el decúbito, el frío o la elevación de las piernas.

Answer 99

*La exploración física puede identificar telangiectasias y venas reticulares (manifestaciones tempranas), irregularidades o abultamientos (venas varicosas), hiperpigmentación en la región maleolar medial, atrofia blanca, lipodermatoesclerosis y úlceras; la exploración debe incluir la comparación de los diámetros de ambas piernas (una diferencia mayor a 1 cm es significativa), evaluación de los pulsos arteriales y maniobras de Trendelemburg (sistema venoso superficial) y Perthes (sistema venoso profundo).

Answer 100

*El tratamiento conservador de la enfermedad venosa crónica incluye la práctica de ejercicio aeróbico (al menos 30 minutos/día), elevación de las piernas, flexión frecuente de los tobillos, mantenimiento de un peso adecuado y el uso de medias de compresión graduada. *El tratamiento quirúrgico (fleboextracción de vena safena parcial o completa, remoción quirúrgica de la vena safena mayor) está indicado ante el fracaso del tratamiento conservador o la presencia de várices complicadas o recidivantes; la escleroterapia es otra alternativa intervencionista, puede usarse en caso de varicosidades pequeñas ( 3 mm) o medianas (5 mm) en ausencia de reflujo de los troncos safenos (“arañas” o “redes”)

Answer 101

*Probabilidad baja o intermedia = Dímero D. *Probabilidad alta = Ultrasonido Doppler por compresión del miembro pélvico afectado.

Answer 102

-Clasificación de Rutherford para enfermedad arterial periférica: *Grado 0 -Categoría 0: Asintomático. *Grado 1 -Categoría 1: Claudicación leve. -Categoría 2: Claudicación moderada. -Categoría 3: Claudicación severa. *Grado 2 -Categoría 4: Dolor isquémico en reposo. *Grado 3 -Categoría 5: Pérdida tisular menor. *Grado 4 -Categoría 6: Úlcera o gangrena.

Answer 103

Exploracion de partes blandas Estado sensitivo, motor y vascular

Answer 104

Enfermedad de Meniere

Answer 105

Maniobra de Heimilch

Answer 106

Azitromicina via oral

Answer 107

Medir presion intraocular

Answer 108

Dolor de forma brusca

Answer 109

enucleacion

Answer 110

Tibia, perone y astragalo

Answer 111

Tinel y Phallen

Answer 112

Diltiazem 2%

Answer 113

Glaucoma congenito primario

Answer 114

Se requiere placa radiografica de toda la pierna para establecer patron de fractura

Answer 115

Fijar tapetes al piso Minimizar desorden Quitar cables sueltos Uso de cintas anti derrapantes Instalar pasamanos Iluminar espacios Calzado estable

Answer 116

H influenzae

Answer 117

Secrecion mucopurulenta con aparicion de lagañas que dificultan apertura de parpados, sensacion de cuerpo extraño y picor, fotofobia, vision borrosa y lagrimeo

Answer 118

Pericadiotomia

Answer 119

Fibrotorax

Answer 120

estafilococos

Answer 121

penicilina y amikacina

Answer 122

Ultrasonido modo A o B

Answer 123

Neuritis optica septica Diseminacion intracraneal Trombosis de seno cavernoso

Answer 124

< 6mm TRIAMCINOLONA INTRALESIONAL >6 mm INCISION Y CURETAJE

Answer 125

USG testicular

Answer 126

Manometría

Answer 127

Limitacion funcional actividades diarias, no responde a rehabilitacion y dolor nocturno

Answer 128

AINES 6 semanas comlejo B gapapentina

Answer 129

al nacimiento como limite.3m

Answer 130

triptasa madura: Mastocitos niveles sericos de IgE

Answer 131

cinarizina sedante como dimenhidrato o diazepam metoclopramida iV si vomito

Answer 132

dolor, deformidad, aumento volumen, crepitacion, perdida de funcion

Answer 133

Puede provocarse pore scaldaduras de inmersion, quimicas o electricidad coloracion blanca o negra, acartonada sin sensibilidad requieren injertos

Answer 134

cloranfenicol cada 6 horas por 7 dias

Answer 135

ligamento arterioso

Answer 136

La degeneracion macular relacionada con la edad es un trastorno neurodegenerativo que afecta la unión entre la retina neural y el epitelio pigmentario retiniano, principalmente entre la sexta y novena décadas de la vida. Alrededor de 8.5% de los casos de ceguera a nivel mundial son causados por esta enfermedad, principalmente en los países desarrollados. La influencia genética aún no ha sido determinada, pero las anormalidades del factor H del complemento pueden tener una participación. Factores ambientales como el tabaquismo aceleran el proceso degenerativo. Los dos tipos predominantes son el "seco"o geográfico y el "húmedo" o neovascular; el tipo húmedo causa una pérdida visual mas severa, pero es menos común. El signo mas temprano es la variación en el carácter y densidad del pigmento del epitelio retiniano en la región de la mácula. El proceso patológico causa la acumulación de una proteina anómala (lipofuscina) entre las celulas pigmentarias retinianas, y el complejo de membrana basal (membrana Bruch), designada como drusas. Las drusas de la degeneración macular (drusas suaves) miden 30 um y se encuentran hipopigmentadas como áreas pobremente demarcadas en la retina profunda. Este estadio se denomina degeneración macular relacionada con la edad seca y puede anteceder a la alteración visual subjetiva por varias décadas. La tasa de progresión anticipada es dificil de determinar en cada individuo. El primer sintoma es la pérdida visual correspondiente a los segmentos fotorreceptores externos: su efectotse sufre en la porción más sensible de la retina, la fóvea, La retina periférica no se encuentra involucrada. Los individuos en estadios avanzados pueden caminar sin problemas por la calle (función de la retina periférica), pero serán incapaces de reconocer las características faciales de la gente que conocen (función retiniega macular). La fase seca progresa lentamente (meses a décadas) y los pacientes desarrollan áreas claramente demarcadas de pérdida pigmentaria (atrofia retiniana atrófica).

Answer 137

trombocitopenia inmune

Answer 138

dos o mas colecciones liquidas

Answer 139

traumatismo de codo aumento volumen y temperatura dolor a la flexo extension del codo

Answer 140

dolor en cuello, espasmos en musculos paraespinales y esternocleidomastoideo, iniciando despues del accidente e incrementando 1-2 horas despues

Answer 141

champu con sulfuro de selenio

Answer 142

alcohol y colelitiasis

Answer 143

prolongacion de tiempos

Answer 144

Posturas mantenidas, rpolongadas, forzadas, movimientos repetitivos, carga estatica de peso, exposicion a vibracion

Answer 145

realizar cx endoscopica o abordaje mixto por via externa o endoscopica

Answer 146

trabeculectomia si fracaso farmacologico

Answer 147

fenomeno en V

Answer 148

mujeres con o sin FR a partir de 65 años

Answer 149

no ve de cerca punto focal posterior se forma detras de retina

Answer 150

rotura esplenica

Answer 151

baja viscosidad

Answer 152

despues de estabilizar paciente antibiotico primeras 6h

Answer 153

tallo verde

Answer 154

posterior a estabilizacion hemodinamica

Answer 155

radiografia ap y lateral de columna cervical, manos, dorso palmar y oblicua

Answer 156

-El ultrasonograma logra la visualización del apéndice sólo en un tercio de los casos; si se logra su visualización, un diámetro >9 mm o una pared >2 mm sugieren apendicitis, así como la imagen característica en “tiro al blanco”. El ultrasonido es el estudio de primera elección en embarazadas y niños. La tomografía computarizada (sensibilidad de 96-98%, especificidad de 83-89%) se considera como el estándar de oro para el diagnóstico de apendicitis, puede revelar el engrosamiento de la pared apendicular (mayor a 2 mm) y la presencia de un apendicolito, flegmón, absceso, líquido libre o apariencia “deshilachada” de la grasa en la fosa iliaca derecha; debe ser obtenida para los pacientes ancianos con cualquiera de las manifestaciones cardinales. En caso de duda diagnóstica en embarazadas se prefiere el uso de la resonancia magnética sobre la tomografía computarizada.

Answer 157

La complicación temprana más frecuente en pacientes con apendicitis aguda es la infección de la herida quirúrgica, mientras que la complicación tardía más frecuente es la formación de absceso residual

Answer 158

*El tratamiento de elección (de forma general) para la resolución del cuadro apendicular es la apendicectomía laparoscópica, ya que tiene menos riesgo de infección y de íleo postquirúrgico. *Embarazadas en cualquier trimestre = laparoscópica (siempre y cuando este disponible). *Niños menores de cinco años = abierta y mayores de cinco años = laparoscópica. *Adultos mayores sin enfermedades concomitantes o crónico-degenerativas = abierta o laparoscópica y en aquellos que si las tienen = abierta.

Answer 159

Fístula colecistobiliar (síndrome de Mirizzi) El síndrome se subclasifica de la siguiente forma: • Tipo I: Sólo existe compresión extrínseca del conducto biliar por un cálculo impactado en el cístico o en el infundíbulo vesicular. • Tipo II: Un lito ha erosionado hacia la vía biliar, produciendo una fístula colecistobiliar o colecistocoledociana, con erosión menor a 1/3 del diámetro del conducto biliar. • Tipo III: La fístula involucra más de 2/3 de la circunferencia del conducto biliar. • Tipo IV: La fístula ocupa toda la circunferencia de la vía biliar, con una vesícula completamente fusionada con el conducto biliar. • Tipo V: Cualquier tipo de Mirizzi más fístula de la vesícula con cualquier parte del tracto gastrointestinal.

Answer 160

Escala de Alvarado (MANTRELS) -Incluye 8 datos (tres síntomas, tres signos y dos hallazgos de laboratorio): *Migración del dolor al cuadrante inferior derecho 1 *Anorexia 1 *Náusea/vómito 1 *(Tenderness) sensibilidad en el cuadrante inferior derecho 2 *(Rebound) Dolor a la descompresión 1 *Elevación de temperatura >37.3º C 1 *Leucocitosis >10,000/µl 2 *(Shift to the left) Neutrofilia >75% 1 Interpretación: *0-4 Negativo para apendicitis. Buscar otra causa para el dolor *5-6 Posible apendicitis. Observación activa *7-8 Probable apendicitis. Revisión quirúrgica *9-10 Apendicitis. Revisión quirúrgica

Answer 161

*La exploración física revela sensibilidad en la fosa iliaca derecha con defensa a la palpación sobre el punto de McBurney y dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda (signo de Rovsing), dolor a la descompresión abdominal (signo de Blumberg), dolor en la fosa iliaca derecha con la extensión (signo del iliopsoas) y con la rotación interna (signo del obturador) de la cadera derecha.

Answer 162

*La principal causa de apendicitis agua es la hiperplasia de tejido linfoide, la cual suele ser más frecuente en niños; mientras que en adultos la principal causa suele ser por un fecalito. *La resolución del dolor seguida de la aparición de signos peritoneales indica la perforación apendicular, que ocurre usualmente 24-48 horas después del inicio de los síntomas. *Los principales patógenos que se encuentran en cultivos apendiculares con B. fragilis y E. coli.

Answer 163

-Las heridas se han clasificado con el fin de facilitar su estudio y evaluar resultados de los diferentes tratamientos y la calidad de atención en los servicios hospitalarios. *Las heridas limpias constituyen cerca del 75% de todas las heridas; esto incluye las heridas quirúrgicas que se producen sin corrupción de la técnica aséptica, en tejido sano y que no comprometen la cavidad oral o los tractos genitourinario o digestivo. Habitualmente pueden ser tratadas aproximando primariamente los bordes, sin necesidad del uso de drenajes en forma primaria y su posibilidad de infección es cercana al 1%. La cirugía más comúnmente realizada es la reparación de una hernia inguinal. *Las heridas limpias-contaminadas son aquellas en las que se transgrede una barrera conocidamente contaminada por microorganismos (como la herida de la colecistectomía). También se incluyen todas las heridas del tracto urogenital, de la cavidad oral y de la cavidad nasal. La probabilidad de infección de este tipo de heridas es cercana al 8%, siendo las que más se benefician con el tratamiento antibiótico profiláctico. *Las heridas contaminadas son aquellas de origen traumático (accidentes automovilísticos, heridas de bala). También incluyen las heridas en las que se viola la técnica aséptica, se transgrede alguna barrera mucosa y el contenido tiene contacto con la herida. Invariablemente estas heridas estarán infectadas en un plazo de 6 horas en ausencia de tratamiento. *Las heridas sucias son aquellas que evidentemente están infectadas, contienen desechos abundantes, restos inorgánicos, tienen pus o tienen tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente contaminado (como las heces).

Answer 164

*En colangitis la tríada de Charcot (fiebre con escalofríos, dolor en el hipocondrio derecho e ictericia) está presente en 50-80% de los casos. Cuando se agregan hipotensión y alteración en el estado mental (pentada de Reynolds), la mortalidad asciende a 70%.

Answer 165

*Es una patología que afecta más frecuentemente al intestino delgado. *Las causas de obstrucción intestinal por orden de frecuencia incluyen adherencias (por cirugías abdominales previas), hernias encarceladas, desequilibrio hidro-electrolítico y otras (radiación, isquemia, EII, neoplasias, vólvulo, intususcepción, trauma, íleo biliar o bezoar). *La radiografía abdominal es el estudio inicial a realizar y puede ayudar en la diferenciación de las obstrucciones del colon (las haustras no cruzan la luz intestinal) y del intestino delgado (las válvulas conniventes cruzan la luz en su totalidad). La tomografía computarizada es considerada el estándar de oro. *El primer paso para realizar en estos pacientes es descompresión por sonda nasogástrica por 48-72 horas (respuesta efectiva en hasta el 80% de los casos); los pacientes deben permanecer en ayuno e iniciar reposición hídrica agresiva. *El cuadro constituye una emergencia quirúrgica cuando hay evidencia de estrangulamiento, necrosis u obstrucción completa o en asa cerrada. Los factores predictivos de la necesidad de cirugía urgente son: presencia de íleo mecánico por más de 3 días, drenaje por sonda nasogástrica >500ml al tercer día, edad >40 años o una adherencia compleja. En estos pacientes es necesaria la laparotomía exploradora y la laparoscopía no está indicada. El tratamiento conservador es más efectivo en el caso de las obstrucciones incompletas; la cirugía debe ser considerada si una obstrucción parcial no se resuelve después de 72 horas de observación y un valor sérico se CPK >130 UI/L.

Answer 166

*El tratamiento de elección (de forma general) para la resolución del cuadro apendicular es la apendicectomía laparoscópica, ya que tiene menos riesgo de infección y de íleo postquirúrgico. *Embarazadas en cualquier trimestre = laparoscópica (siempre y cuando este disponible). *Niños menores de cinco años = abierta y mayores de cinco años = laparoscópica. *Adultos mayores sin enfermedades concomitantes o crónico-degenerativas = abierta o laparoscópica y en aquellos que si las tienen = abierta.

Answer 167

-Estadios 0 y I-a: Manejo antibiótico ya sea ambulatorio (VO) cuando el paciente no tenga vómito y pueda darse seguimiento u hospitalario (IV) en caso contrario. -Estadio II: Absceso < 5cm: manejo antibiótico; Absceso > 5cm: drenaje percutáneo -Estadios III y IV: cirugía de urgencia: resección de sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía de protección.

Answer 168

*El estudio de elección para establecer el diagnóstico de enfermedad diverticular es la colonoscopia (considerando el colon por enema como alternativa). *El estudio de elección para establecer el diagnóstico de diverticulitis es la TAC helicoidal (la colonoscopia se encuentra contraindicada).

Answer 169

*Grado I: Tratamiento médico (medidas higiénico-dietéticas: cambios en el hábito alimentario, ingesta abundante de líquidos y ablandadores de heces). *Grado II: Tratamiento médico y si no hay mejoría: ligadura con banda elástica, escleroterapia o fotocoagulación. *Grado III: Hemorroidopexia o ligadura de la arteria hemorroidal guiada por USG. *Grado IV: Hemorroidectomia.

Answer 170

*Grado I: Sobresalen únicamente a la luz del canal anal. *Grado II: Sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal, pero reducen espontáneamente. *Grado III: Sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal, pero requieren de maniobras manuales para su reducción. *Grado IV: Permanecen prolapsadas por fuera del canal anal y son irreductibles.

Answer 171

-El ultrasonido es el estudio de imagen de primera elección ante la sospecha de una fístula compleja y la resonancia magnética es el estándar de oro para el diagnóstico.

Answer 172

*La localización del absceso puede ser perianal (60%), isquiorrectal (30%), interesfinteriano (5%), supraelevador (4%) y submucoso (1%).

Answer 173

1.- Hemorroides externas. Situadas por debajo de la línea dentada, cubierta por anodermo y con epitelio escamoso. 2.- Hemorroides internas. Situadas por encima de la línea pectínea, cubierta con mucosa rectal y con epitelio de transición y columnar.

Answer 174

*Oxalato de calcio. *TAC helicoidal no contrastata. -Litotricia extracorpórea con ondas de choque: *Cálculos pielo-caliciales menores (< 3 cc) con vía excretora y función renal normales. *Cálculos coraliformes de hasta 7 cc. -Nefrolitotomía percutánea: *Cálculos con dilatación pielo-calicial crónica y asociados con otras alteraciones congénitas o adquiridas que dificultan la eliminación de los fragmentos posterior a la litotricia. *Cálculos de gran masa > 7 cc que obstruyen y dilatan la vía urinaria, generalmente son coraliformes o seudocoraliformes. -Cirugía abierta: *Resto de cálculos de gran tamaño con alteraciones morfofuncionales de la unidad renoureteral.

Answer 175

*El tratamiento quirúrgico está indicado es los pacientes que desarrollan complicaciones del tracto urinario (hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, hematuria de origen prostático persistente o recurrente) y en los que presentan síntomas moderados-severos (deterioro de la calidad de vida sin respuesta al tratamiento médico). *El tratamiento quirúrgico de elección es la resección transuretral de la próstata; sin embargo, las próstatas >80 g no son candidatas a este procedimiento y se debe valorar la realización de una prostatectomía abierta.

Answer 176

*El grado de agresividad del tumor es determinado con la escala de Gleason; los puntajes son de 2 a 10 y se agrupan de la siguiente forma: -Grado 1: Bien diferenciado (2-4 puntos). -Grado 2: Moderadamente diferenciado (5-6 puntos). -Grado 3: Pobremente diferenciado (7-10 puntos).

Answer 177

*Más frecuentemente a los varones (razón 3:1) en todos los grupos raciales; la edad media de diagnóstico es de 70 años. La latencia entre la exposición a los carcinógenos asociados y la aparición de la enfermedad es de alrededor de 20 años; los factores de riesgo incluyen la exposición al tabaco (el principal factor de riesgo, triplicando el riesgo de presentar esta neoplasia), arilaminas (fabricantes de tintes, caucho y piel), arsénico, hidrocarburos aromáticos policíclicos (2-naftilamina, 4-aminobifenil, bencidina, benceno), Schistosoma haematobium (relacionado con tumores escamosos) y ciclofosfamida, abuso de analgésicos (especialmente derivados de fenacetina, relacionados con tumores uroteliales de la pelvis renal), uso de tiazolidinedionas por más de 1 año o exposiciones laborales entre los trabajadores del aluminio, limpieza en seco, manufacturación de preservativos y bifenilos policlorados y aplicación de pesticidas. *Carcinoma de células transicionales (urotelial) 95%. *La hematuria es la manifestación clínica inicial en 80-90% de los casos. *El estándar de oro es cistoscopia con toma de biopsia de la lesión. *El estándar terapéutico de la enfermedad superficial (no músculo invasor) es la resección transuretral; dadas las elevadas tasas de recurrencia, es necesaria su combinación con la aplicación intravesical inmunoterapia (bacilos de la cepa Calmette-Guérin) y quimioterapia (mitomicina C). Para la enfermedad músculo invasora el tratamiento de elección es la cistectomía radical con quimioterapia adyuvante, mientras que para la enfermedad metastásica se prefiere manejo con quimioterapia neoadyuvante.

Answer 178

*Los factores de riesgo considerados en la GPC incluyen a la criptorquidia (asociada a 10% de los tumores testiculares), historia familiar o personal de cáncer testicular, los síndromes Klinefelter, Peutz-Jeguers y de insensibilidad a los andrógenos, el complejo Carney (condición autosómica dominante con pigmentación cutánea punteada, mixomas y tumores secretores de hormonas que incluyen al tumor de células Sertoli) y la infección por VIH (relacionada con el desarrollo de seminomas). *Ultrasonido testicular (identificación de una masa hipoecoica intratesticular). *Es necesaria la realización de orquiectomía radical y estadificación histológica diagnóstico/terapéuticas indicadas en casos de masa sospechosa y/o elevación de marcadores.

Answer 179

*Los factores de riesgo confirmados incluyen los antecedentes familiares de cáncer prostático, raza negra y edad avanzada. *La edad de inicio del tamizaje a través del tacto rectal o la determinación del antígeno prostático específico (el mejor marcador de actividad tumoral del cáncer prostático) depende de la presencia de factores de riesgo confirmados; si el paciente presenta factores de riesgo, el escrutinio debe comenzar a los 40 años y, en caso contrario, podrá iniciar a los 50 años. *Adenocarcinoma 90-95%. *Biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonido.

Answer 180

*Afecta preferentemente a varones, a razón de 1.6:1, con una edad media de diagnóstico entre la quinta década de la vida; los factores de riesgo reconocidos incluyen al tabaquismo, obesidad y la exposición ocupacional a tricloroetileno, cadmio y productos del petróleo. *Carcinoma de células claras 70-80%. *La tríada clínica clásica incluye hematuria, dolor y una masa en el costado o en el abdomen, presentándose en 10% de los casos. *El estándar del tratamiento del carcinoma de células renales es la nefrectomía radical (la enfermedad es resistente a la radioterapia y la quimioterapia tradicional).

Answer 181

*Riesgo bajo: Antígeno prostático específico <10 ng/ml, puntaje Gleason ≤6, estadio clínico T1-T2a. *Riesgo intermedio: Antígeno prostático específico 10-20 ng/ml, puntaje Gleason =7, estadio clínico T2b. *Riesgo alto: Antígeno prostático específico >20 ng/ml, puntaje Gleason ≥8, estadio clínico T2b-T4.

Answer 182

*0-7 puntos: Sintomático leve. *8-19 puntos: Sintomático moderado. *20-35 puntos: Sintomático grave. *Ultrasonido vesical y prostático. *Bloqueadores α (tamsolusina, terazosina, doxazosina y alfuzosina).

Answer 183

*Hipercalciuria: Administración de tiazidas y citrato de potasio. *Hiperoxaluria: Restricción del consumo de fuentes de oxalato (espinaca, ruibarbo, cacao, remolacha, pimientos, germen de trigo, pecana, cacahuate, chocolate, cáscara de lima), Hiperoxaluria entérica (resección, enfermedad intrínseca, puenteo yeyunoileal): Administración de citrato de potasio, suplementación de calcio y oxalato e Hiperoxaluria primaria: Consumo de piridoxina. *Hipocitraturia: Administración de citrato de potasio. *Natriuresis elevada: Reducción de la ingesta de sal.

Answer 184

*El tratamiento conservador de la enfermedad venosa crónica incluye la práctica de ejercicio aeróbico (al menos 30 minutos/día), elevación de las piernas, flexión frecuente de los tobillos, mantenimiento de un peso adecuado y el uso de medias de compresión graduada. *El tratamiento quirúrgico (fleboextracción de vena safena parcial o completa, remoción quirúrgica de la vena safena mayor) está indicado ante el fracaso del tratamiento conservador o la presencia de várices complicadas o recidivantes; la escleroterapia es otra alternativa intervencionista, puede usarse en caso de varicosidades pequeñas (< de 3 mm) o medianas (< 5 mm) en ausencia de reflujo de los troncos safenos (“arañas” o “redes”).

Answer 185

*Probabilidad baja o intermedia = Dímero D. *Probabilidad alta = Ultrasonido Doppler por compresión del miembro pélvico afectado.

Answer 186

Clasificación de Rutherford para enfermedad arterial periférica: *Grado 0 -Categoría 0: Asintomático. *Grado 1 -Categoría 1: Claudicación leve. -Categoría 2: Claudicación moderada. -Categoría 3: Claudicación severa. *Grado 2 -Categoría 4: Dolor isquémico en reposo. *Grado 3 -Categoría 5: Pérdida tisular menor. *Grado 4 -Categoría 6: Úlcera o gangrena.

Answer 187

-Interpretación del puntaje obtenido con la regla predictora de Wells: *≤0 puntos: Probabilidad clínica baja. *1-2 puntos: Probabilidad clínica intermedia. *≥3 puntos: Probabilidad clínica alta.

Answer 188

-Clasificación de Fontaine para enfermedad arterial periférica: *Estadio I: Asintomático. *Estadio II: Claudicación leve. *Estadio IIb: Claudicación moderada a severa. *Estadio III: Dolor isquémico en reposo. *Estadio IV: Úlcera o gangrena.

Answer 189

*El examen no invasivo de primera línea para establecer el diagnóstico de EAP en pacientes con síntomas sugestivos es la medición del índice tobillo-brazo (ITB) menor a 0.9 en reposo (o disminución de 15% después del ejercicio) en pacientes con factores de riesgo; este se obtiene al dividir la presión arterial sistólica del maléolo entre la presión arterial sistólica del brazo. *El diagnóstico debe confirmarse con un ultrasonido Doppler dúplex para diagnosticar la localización anatómica y el grado de la estenosis, así como para la vigilancia posquirúrgica. *El medicamento de primera elección en el tratamiento de la claudicación intermitente es cilostazol.

Answer 190

Para fines de ENARM lo más importante es conocer las "C" de la clasificación de Nicolaides (CEAP) la cual es la de elección para insuficiencia venosa crónica: *C0: Ausencia de signos visibles o palpables de lesión venosa. *C1: Telangiectasias o venas reticulares. *C2: Várices. *C3: Edema. *C4: Cambios cutáneos relacionados, sin ulceración. •C4a: Pigmentación o eczema. •C4b: Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca. *C5: Cambios cutáneos con úlcera cicatrizada. *C6: Cambios cutáneos con úlcera activa.

Answer 191

*El ultrasonido Doppler es considerado el estudio de elección para establecer el diagnóstico de TVP. *El tratamiento agudo de la TVP puede realizarse con la administración de heparina convencional, de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux por 5 días; en caso de emplearse heparina o HBPM, el tratamiento debe iniciarse de forma conjunta con la administración de un antagonista de la vitamina K (acenocumarina o warfarina). El tratamiento anticoagulante debe mantenerse por 3 meses (hasta 6 meses en el caso de los pacientes con cáncer) manteniendo un INR terapéutico de 2 a 3 el cual debe ser monitorizado cada 4 semanas.

Answer 192

*Los factores de riesgo establecidos incluyen: edad mayor a 40 años, sedentarismo, inmovilización prolongada, cirugía ortopédica de articulaciones grandes, fracturas de miembros inferiores (huesos largos y pelvis), uso de torniquete neumático, trauma vascular, uso de hormonas, embarazo y puerperio, insuficiencia venosa profunda, cáncer, lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípidos, obesidad mórbida, catéter venoso central y cirugía bariátrica. *Triada de Virchow: lesión endotelial, estasis venosa e hipercoagulabilidad. *Las manifestaciones clínicas incluyen dolor, edema, eritema y calor local del miembro afectado además de dificultad o imposibilidad para la deambulación. *Los signos de Homans, Ollow y Pratt (dolor a la movilización y a la compresión de los músculos de la pantorrilla) se encuentran en 10% de los casos. La trombosis venosa superficial puede ser palpable. El diagnóstico se fundamenta en la sospecha clínica, la cual ha sido estandarizada con el uso de la regla predictora Wells.

Answer 193

*El ultrasonido Doppler dúplex es el estudio no invasivo que aporta más datos para el diagnóstico imagenológico, evaluación pronóstica, topografía previa al tratamiento y evaluación posterapéutica de la enfermedad venosa crónica, por lo que se considera el estudio de elección para el diagnóstico. *El estándar de oro para el diagnóstico de la insuficiencia venosa es la medición cruenta de la presión venosa en una de las venas del dorso del pie, pero actualmente se encuentran cada vez más en desuso.

Answer 194

*Los factores de riesgo identificados incluyen a la edad avanzada, sexo femenino, historia familiar de várices, bipedestación prolongado (el principal factor de riesgo, considerándose a partir de las 5 horas al día), obesidad, embarazo (aparecen en el primer embarazo e incrementan con los subsecuentes), profesiones de riesgo y sedentarismo. *Las venas varicosas son la manifestación más común de la enfermedad venosa crónica, encontrándose como conductos abultados y tortuosos. Los síntomas pueden estar ausentes o incluir sensación de pesantez, dolor o prurito de predominio vespertino de las extremidades inferiores, calambres musculares nocturnos, cansancio, cambio de color en la piel (a nivel maleolar medial) y edema que disminuye con el reposo; usualmente los síntomas empeoran con el ortostatismo o el calor y mejoran con el decúbito, el frío o la elevación de las piernas. *La exploración física puede identificar telangiectasias y venas reticulares (manifestaciones tempranas), irregularidades o abultamientos (venas varicosas), hiperpigmentación en la región maleolar medial, atrofia blanca, lipodermatoesclerosis y úlceras; la exploración debe incluir la comparación de los diámetros de ambas piernas (una diferencia mayor a 1 cm es significativa), evaluación de los pulsos arteriales y maniobras de Trendelemburg (sistema venoso superficial) y Perthes (sistema venoso profundo).

Answer 195

*Los principales factores de riesgo incluyen al tabaquismo, diabetes mellitus, la edad avanzada (mayores de 70 años), sexo masculino dislipidemia, hiperhomocisteinemia e hipertensión arterial sistémica. *La mayoría de los pacientes con enfermedad arterial periférica se encuentran asintomáticos, siendo la claudicación el síntoma que se encuentra más frecuentemente; la sintomatología relacionada puede incluir hipotermia y palidez de las extremidades, pérdida el vello, uñas quebradizas y dolor en los grupos musculares del área glútea, muslo o pantorrilla al caminar menos de 500 metros. *La exploración física puede identificar alteraciones en el color, temperatura e integridad de la piel, retraso en el llenado capilar, disminución o ausencia de los pulsos femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior, y palidez plantar y digital al elevar las extremidades.