Péd : Urgences Flashcards
La séquence ABC +++
- A : Airways : LVAS +/- canule de Guédel
- B : Breathing
- Fréquence respi PMZ
- SdL (tirage, balancement thoraco-abdo, battement des ailes du nez, entonnoir xyphoïdien, geignement expi)
- stridor, wheezing, grunting
- oxygénation : teint, cyanose, SaO2
- C : Circulation
- FC, TA, pouls, perfusion périph (TRC, marbrures), pré-charge (HMG, TJ, crépitants)
ACR de l’enfant : PEC rythme non défribillable
- A : LVAS +/- Gudél
- B : O2 au masque/ballon
- C : Scope + RCP 15:2
- pose voie intra-osseuse
- Adré 10 gamma/kg IV/IO + RCP 2 min
- Réévaluer
- RCP 2 min
- Rééval
- Adré 10 gamma/kg IV/IO + RCP 2 min
- –
ACR de l’enfant : PEC rythme défibrillable
- A : LVAS +/- Gudél
- B : O2 au masque/ballon
- C : Scope + RCP 15:2
- pose voie intra-osseuse + choc 4J/kg + RCP 2 min
- Réévaluer
- 2e choc + RCP 2 min
- Réévaluer
- 3è choc + RCP 2 min + Adré + Amiodarone 5 mg/kg
- Réévaluer
- 4è choc + RCP 2 min
- Réévaluer
- 5è choc + RCP 2 min + Adré + Amiodarone 5 mg/kg
ACR de l’enfant : choses à vérifier pendant la RCP
- Assurer bonne qualité de la RCP
- Planifier les actions avant d’arrêter la RCP
- O2
- Accès vasculaire
- Adré IV/IO par 3/5 min
- Correction des causes réversibles
ACR de l’enfant : liste des causes réversibles
- Hypoxie
- Hypovolémie
- Dyskaliémie
- Hypothermie
- PNO
- Toxiques
- Tamponnade
- MTEV
Détresse respiratoire aiguë du nourrisson : étios
1-Bronchiolite aiguë +++ 2-Crise d'asthme +++ 3-Laryngite aiguë 4-Inhalation CE 5-Insuffisance cardiaque aiguë
Détresse respiratoire aiguë du nourrisson : examen clinique
1-Dc positif : FR + SdL
2-Dc mécanique
-> dyspnée inspiratoire + SdL hauts = obstruction des VAS
-> dyspnée expiratoire + SdL bas = obstruction des VAI
->dyspnée aux 2 temps = obstruction trachéale
3-Dc de gravité PMZ
->signes physiques + liés au terrain
->NPO : capacité à prise des biberons ++++
4-Dc étio
Caractéristiques d’une dyspnée laryngée
- dyspnée inspiratoire
- tirage sus-sternal
- toux rauque
- si cornage = sous-glottique
Cause la plus fréquente de dyspnée laryngée
Laryngite aiguë sous-glottique
Contexte :
-entre 1 et 3 ans
-post-rhinopharyngite virale (Myxovirus para-influenzae/VRS)
Laryngite aiguë sous-glottique : PEC
- Position demi-assise - NE PAS ALLONGER PMZ
- Pas de DRA -> Ambu + CTC po 3j
- Si DRA
- > Hospit - Urgence
- > Aérosols d’adrénaline
- > CTC po
- > Surveillance avec réévaluation à H3+++
- ->si évolution favorable : RàD puis CTC po 3j
Réflexe : DRA soudaine/inhabituelle chez un enfant antérieurement sain
Evoquer Corps Etranger des voies aériennes PMZ
Les éléments du syndrome de pénétration
- Toux quinteuse brutale
- Suffocation
- Cyanose
- Résolutif en qq minutes
CE des VAS : clinique
- Diagnostic positif : 3 circonstances
- > Asphyxie brutale chez un enfant antérieurement sain
- > Syndrome de pénétration
- > Toux chq/PNP prolongée malgré ABT adaptée
- Recherche syndrome de pénétration ancien ou récent
- Dc mécanique/topographique
- > Laryngée : dyspnée inspiratoire, toux permanente, dysphonie
- > Trachéal : dyspnée aux 2 temps
- > Bronchique : dyspnée expiratoire modérée, anomalie auscultatoire
CE des VAS : examens complémentaires
1-RxT de Face inspi ET expi PMZ
->S. direct : visualisation CEN si radio-opaque
->S. indirects: emphysème localisé (hyperclarté, aug EIC), atélectasie (opacité rétractile homogène systématisée)
->nomal d’élimine pas le diagnostic
2-Endoscopie au tube souple
->à visée diagnostique
->si besoin extraction urgente
3+/- Bronchoscopie en urgence ou si CE retrouvé
Dc+Tc au tube souple
CE des VAS : PEC pré-hospitalière
- > Appel secours
- > Si toux efficace
- encourager et surveiller
- pas de manoeuvre d’expulsion PMZ
- > Si toux inefficace chez enfant conscient
- 5 tapes dorsales
- 5 compressions
- essayer d’enlever le CE au doigt
- > Si toux inefficace chez enfant inconscient
- LVAS
- 5 insufflations
- RCP
