Péd : développement de l'enfant Flashcards
Paramètres du développement psycho-moteur
- Chez le nouveau-né (J0-J28)
- Gesticulation : spontanée - asymétrique - anarchique
- Tonus musculaire : hypotonie axiale + dystonie des membres
- Reflexes archaïques
- Alimentation
- Sommeil
- Contrôle sphinctérien :
- 1-3 ans : propreté diurne
- 2-3 ans : propreté nocturne
Dates des principales acquisitions motrices et posturales
- M4 : tenue de tête droite
- M9 : assis sans appui - debout avec appui
- M12-18 : marche seul
Développement psycho-moteur : principales acquisitions à M9
- Acquisitions motrices et posturales : assis sans appui - debout avec appui
- Acquisitions manuelles : objet avec pince pouce/index - réactions posturales aux pulsions
- Acquisitions du langage : répète une syllabe
- Acquisitions sensorielles : Réagit au prénom - Peur de l’étranger - Joue à coucou le voilà
Retard psychomoteur : signes d’alerte
1-M4 : pas de tenue de tête
2-M6 : persistance des réflexes archaïques
3-M9 : pas de tenue assise - mauvaise préhension volontaire
4-M18-24 : pas de marche
5-Pas de parole à 2 ans - pas de phrase à 3 ans
CAMSP
Centre d’action médico-sociale précoce
Analyse systématique d’un retard psycho-moteur
- Homogène ou hétérogène
- Ancien ou acquis
- > Ancien : poursuite lente des acquisitions –> fqce+++ - rech FdR - Suspicion de patho neuro fixée
- > Acquis : après période initiale normale
Retard psychomoteur : examen clinique
1-Signes alerte
2-Analyse du retard
3-Examen clinique complet : recherche syndrome dysmorphque - éval neuro/ophtalmo/ORL
4-Données psycho-affectives et environnement
Retard psychomoteur : PEC
- Globale/multidisciplinaire
- Orienter au CAMSP
- Rééducation par psycho-motricienne
- Accompagnement parental
Anorexie du nourrisson : signes de gravité
1-Retard staturo-pondéral
2-Symptômes dépressifs
3-Perturbation de l’interaction mère-enfant
4-Signes d’organicité
Que suspecter devant une énurésie secondaire
Diabète de type 1 PMZ
Principaux troubles du sommeil chez l’enfant
1-Insomnies du nourrisson 2-Terreurs nocturnes -enfant pré-pubère -réveil brutal qq heures après endormissement -cris/peur non calmables par les parents -amnésie totale de l'épisode 3-Somnanbulisme
Trouble des apprentissages : 4 signes négatifs
- Intelligence normale
- Pas de déficit neurologique ni sensoriel
- Pas de psycho-pathologie
- Pas de carence pédagogique
Réflexe devant suspicion de retard mental
Eliminer anomalies sensorielles (vision - audition) PMZ
Retard de développement intellectuel : signes d’alerte
- Avant 3 ans
- retard de développement psycho-moteur
- retard de langage
- anomalies des interactions sociales
- Après 3 ans
- Troubles coordination globale - troubles de la motricité fine
- Retard de langage
- Difficultés de recours à l’imaginaire ou à l’abstraction
- Difficultés d’adaptation sociale / trouble des apprentissages scolaires
Développement intellectuel : enquête para-clinique
1-Bilan auditif : audiogramme / tympanogramme
2-Bilan visuel : AV - oculomotricité - FO
3-Tests psychométriques : Brunet Légine - WPPSI ou WISC IV
Retard de développement intellectuel : principes de la prise en charge
- Annonce du handicap sans jugement catégorique sur l’évolution
- Objectifs
- Favoriser la communication et l’autonomie
- Séances de rééducation
- Intégration des lieux d’accueil de la petite enfance
- Mesures associées
- PEC globale/multidisciplinaire
- CAMSP
- Soutien psychologique familial
- Guidance parentale
Bilan para-clinique de 1re intention devant un retard de croissance staturo-pondérale
1-Age osseux
2-NFS - VS-CRP
3-Bilan hépatique
4-Bilan rénal
Retard de croissance staturo-pondérale primitif vs secondaire
- Primitif : courbe régulière sur couloir inférieur
- Secondaire : changement de couloir
Causes principales de retard de croissance staturo-pondérale primitif
1-RCIU non rattrapé
2-Petit poids/taille constitutionnel –> AO = AC
3-Retard simple —> AO < AC
Retard statural prédominant : principales causes
- Anomalies chromosomiques : syndrome de Turner (filles)
- Causes endoc
- Déficit en GH
- Cranio-pharyngiome (avec déficit en GH)
- Hypothyroïdie
- Hypercorticisme/CTC
- Patho chq
Retard statural prédominant : bilan
- Clinique
- cassure staturale
- signes de tumeur intra-crânienne
- Para-clinique
- caryotype = 45XO
- IGF1 + test de stimulation
- TSH-T3-T4
- IRMc
Retard pondéral puis statural : causes à évoquer
1-Diabète PMZ 2-Malabsorption -Maladie coeliaque -APLV -MICI -Muco 3-Carence d'apport -anorexie mentale -erreur de régime -maltraitance -rachitisme carentiel 4-Patho chq : rénal++
Retard pondéral puis statural : bilan
- Clinique
- enquête alimentaire+++
- Age d’introduction des aliments+++
- Para-clinique
- Glycémie PMZ
- bilan carentiel
- IgA anti-TG - IgA totales
- Prick test
- test à la sueur
Anomalie génétique dans le syndrome de Turner
- Ne touche que les filles
- 45 X0 : absence totale ou partielle d’un chromosome X
Syndrome de Turner : caractéristiques cliniques
1-Retard statural 2-Insuffisance ovarienne *Phénotype turnérien 3-Syndrome dysmorphique (cubitus valgus, seins écartés peu dvpés, implantation basse des cheveux) 4-Malformations viscérales ->CVr : coarctation ou anévrismes de l'aorte +++ ->rein en "fer à cheval" ->aménorrhée primaire ->ORL : infections à répétition ->oculaire : ptosis - myopie
Syndrome de Turner : examens complémentaires
*Dc positif
1-Caryotype (45X0 +++)
*Retentissement
2-ETT : cardiopathie? Anévrisme de l’aorte? PMZ
3-Echo rénale : malformation rénale en “fer à cheval”?
4-Audiogramme : dépister surdité
5-Radio MS (cubitus valgus) - MI (syndrome de Kosowicz) -Age osseux
Syndrome de Turner : prise en charge
-Suivi multidisciplinaire : dépistage et ttt des malformations/maladies associées
-Optimiser la CSP –> hormonoTc substitutive par GH+++
-Induction pubertaire –> Oestrogènes +++
-M.A : soutien psy - asso de malade - 100%
-Surveillance
1-ETT
2-ECBU
3-Glycémie
4-TSH (Hashimoto++)
Craniopharyngiome : triade clinique
1-Signes opthalmo -BAV/amblyopie -Scotome / paralysie oculo-motrice -FO : oedème papillaire / atrophie optique 2-Signes endoc -retard statural prédominant avec cassure : GH diminue -retard pubertaire : insuff gonadotrope -Diabète insipide - autres insuffisances hypophysaires 3-Signes neuro -HTIC-céphalées -troubles neuro-végétatifs -troubles des fonctions supérieures
Craniopharyngiome : triade para-clinique
1-IRM c IV+ –> Dc positif et appréciation des rapports de proximité
2-Bilan neuro-ophtalmo pour retentissement
3-Dosages hormonaux : rech insuffisances anté-hypophysaires associées et de DT insipide
Craniopharyngiome : prise en charge
1-Chirugie : exérèse -> si échec ou récidive : Radiothérapie 2-Correction des déficits hypophysaires A VIE -L-thyroxine -hydrocortisone -axe gonadotrope à l'adolescence *M.A : 100% - pec handicap si séquelles ophtalmo *Surveillance -IRMc -bilan neuro-ophtalmo
Rachitisme carentiel : terrain
Peau pigmentée - naissance en hiver
Rachitisme carentiel : signes cliniques
1-Signes d’hypotonie musculaire
-déformation thoraçique++
-retard des acquisitions avec station debout impossible++
2-Modifications squelettiques
-chapelet costal
-bourrelet épiphysaire des poignets et des chevilles
3-Largeur de la fontanelle antérieure
Rachitisme carentiel : bilan biologique
- Hypocalcémie - hypocalciurie
- hypophosphorémie - hypophosphaturie
- PAL augmentées+++
- Dc + : 25-OH-D3 et 1,25-OH-D3 diminués+++
Rachitisme carentiel : ttt
- Supplémentation Vd-Ca
- Contrôler la fratrie+++
APLV : 1 élément à rechercher à l’anamnèse
Recherche de terrain atopique chez les apparentés au premier degré
APLV : bilan para-clinique
- 1re intention
- Prick test (IgE dépendant)
- Patch test (IgE indépendant)
- 2e intention
- RAST alimentaire pour dépistage –> réponse qualitative
- RAST alimentaire spécifique du lait de vache -> réponse quantitative
- Eosinophilie
- IgE sérique totale
- Si doute
- EOGD avec biopsie –> atrophie villositaire +/- totale
APLV : diagnostic de confirmation
Test d’exclusion/ré-introduction en milieu hospitalier
APLV : conduite à tenir
1-Eviction du lait de vache ->hydrolysat de protéines de lait de vache pendant 1 an 2-Recherche d'allergies croisées 3-Education/guidance parentale -diversification normale prudente -contre-indication aux aliments contenant des PLV 4-Ré-introduction du lait de vache à 1 an -milieu hospitalier -si RAST négatif -si échec --> réessayer à 6 mois 5-CdS - CSP... 6-PAI+++
Maladie cœliaque : physiopath
Maladie auto-immune: intolérance à la gliadine du gluten. D’où intolérance aux céréales
Maladie cœliaque : signes cliniques
- Terrain : auto-immunité, asso a T21
- CSP: infléchissement pondéral puis statural
- Dig : diarrhée chronique +/- sd de malabsorption
- Psy : apathie + troubles du comportement
- Asso : altération email dentaire + dermatite herpetiforme
Maladie cœliaque : complications
1-Maladie cœliaque réfractaire (échec régime sans gluten)
2-LNH T
3-ADK du grêle
Maladie cœliaque : examens complémentaires
- NFS : anémie normocytaire puis microcytaire par carence en fer et en B9
- Bilan immuno : IgG anti-TG + IgA totale en 1re intention
- -> si déficit IgA ou anti TG neg : IgG anti-endomysium
- Dc de certitude : EOGD avec biopsie duodénale +++
- Test thérapeutique : régime d’exclusion du gluten
Maladie cœliaque : anapath
1-Atrophie villositaire totale 2-Hypertrophie des cryptes 3-Lymphocytes intra-epitheliaux 4-Infiltration lympho-plasmocytaire Macro: aspect en mosaïque de la muqueuse duodéno-jejunale
Maladie cœliaque : résultats attendus après régime d’exclusion du gluten
- Clinique : croissance
- Bio : Anticorps
- Histo : régression des signes à M6-M12
Maladie cœliaque : ttt
- Ambu au long cours
- PEC globale, multidisciplinaire avec NUTRITIONNISTE
- SUPPLEMENTATIONS : Fer/B9-B12/Vd-Ca PMZ
- M.A : soutien psy, asso de patients, education Tc, AEEH
- SURVEILLANCE : régression des signes cliniques à M3 - régression des Ac et de l’EOGD à M12
Les 2 enjeux du dépistage visuel systématique en pédiatrie
- AMBLYOPIE : dans les 1ers mois de vie (1re cause de vision unilatérale)
- TROUBLES DE LA RÉFRACTION –> difficultés scolaires
Facteurs de risque de troubles visuels
Mènent à une CS ophtalmo systématique, même en l’absence de signes cliniques
1-ATCD familiaux de troubles visuels
2-Préma+++ / PN < 2,5kg
3-Exposition foetale à des toxiques : tabac-OH-drogues
4-Embryofoetopathie, malformations, T21
Réflexe en cas d’absence de poursuite oculaire
Penser à un Retard psycho-moteur
Signes d’appel d’un trouble visuel
*A tout âge 1-Errance du regard, indifférence 2-Incoordination oculaire / nystagmus 3-Strabisme après 4 mois 4-Leucocorie+++ 5-Anomalie cornéenne 6-Malformation palpébrale *Avant M6 -Retard apparition des réflexes visuels -Strabisme persistant à M4 -Anomalie pupillaire+++ : Anisocorie, Leucocorie, Colobome -Pas de clignement à la menace *Après M6 -Amétropie : plissement des yeux/grimaces -Strabisme intermittent : occlusion d'un seul oeil au Soleil -Chutes fréquentes à acquisition de la marche PMZ
4 urgences dans le cadre du dépistage visuel chez l’enfant
1-Leucocorie
2-Cornée trouble
3-Strabisme constant
4-Nystagmus
Modalités du dépistage des troubles visuels chez l’enfant
- J8 : RPM, réflexe d’attraction du regard, cataracte, leucocorie++
- M4/M9 : strabisme+++ +/-amblyopie
- 2 ans : test Cadets : AV de loin et près+++
- 6 ans : examen ophtalmo complet, AMETROPIE?
Strabisme : définition
Anomalie de la vision binoculaire avec déviation des axes visuels
Strabisme : causes possibles+++
- Hypermétropie latente, si après M4+++
- Causes organiques
- Rétinoblastome
- Cataracte
Strabisme : 1 complication
Amblyopie fonctionnelle +++
Strabisme : examens complémentaires
*Diagnostic positif
1-Reflets cornéens : déviation si strabisme
2-Test à l’écran unilatéral et alterné : mouvement de refixation de l’oeil strabique
*Dc étio : examen ophtalmo
3-Réfraction sous cycloplégie : hypermétropie latente?
4-Lampe à fente -> examen du segment antérieur : cataracte?
5-FO -> examen du segment postérieur : rétinoblastome?
Amblyopie : définition
Mauvaise acuité visuelle par non usage d’un oeil
Amblyopie : étios
- Fonctionnelle +++
- Organique
- rétinopathie
- rétinoblastome
- cataracte
Amblyopie : examens complémentaires
*Dc positif
1-Test à l’écran alterné
->réaction de défense à l’occlusion de l’oeil sain
->maintien impossible de la fixation par l’oeil strabique
2-Manoeuvres D/G avec lunettes à l’écran nasal
->pas d’amblyopie si changement de l’oeil fixateur
*Dc étio
3-Réfraction sous cycloplégie
4-Lampe à fente
5-FO
Amblyopie : ttt
- Rééducation précoce
- Objectif : récupération visuelle si amblyopie fonctionnelle
Facteurs de risque de surdité
1-ATCD familiaux+++ 2-Embyofoetopathie / IMF+++ 3-Méningite bactérienne ++ 4-Aminosides+++ 5-Préma 6-Anoxie néonatale 7-Ictère néonat
Surdité : signes d’appel
- Nné : FdR surdité
- M4 : pas de réaction aux bruits
- M9 : pas de babillage ni de mélodie vocale
- 2 ans : retard de langage PMZ
- 6-12 ans :
- > demande de répéter les phrases
- > comportement renfermé/agressif+++
- > difficultés d’apprentissage++++
Cause la plus fréquente des surdités de transmission de l’enfant
Otite séro-muqueuse
Otite séro-muqueuse : que voit-on à l’otoscopie?
- Epanchement rétro-tympannique sans inflammation
- Niveau liquidien
- Tympans ambrés, mats, rétractés
Otite séro-muqueuse : que voit-on au tympanogramme?
Tympanogramme plat
Otite séro-muqueuse : ttt en cas d’échec du ttt médical
Pose d’aérateurs trans-tympanniques si retentissement
Surdité de perception congénitale : PEC
- Globale, pluridisciplinaire
- Prothèses auditives
- Rééducation orthophonique
- Pose d’implants cochléaires
- M.A : soutien psy, guidance parentale, CAMSP, MDPH
Luxation congénitale de hanche : définition
Déplacement anté-natal de la tête fémorale en haut et en arrière
Luxation congénitale de hanche : examen clinique
A J8 1-Rech asymétrie congénitale du bassin 2-Limitation de l'abduction+++ 3-Recherche instabilité+++ -> luxation : perception d'un ressaut à la mobilisation de la hanche : manoeuvres de Barlow et d'Ortolani
Luxation congénitale de hanche : examens complémentaires
1-Echo de hanche +++
-systématique à M1 si FdR
-rech insuffisance de couverture du cotyle ou d’épaisseur
2-Radio du bassin
-à M3, uniquement si anomalie clinique
-recherche : luxation? subluxation? dysplasie?
Luxation congénitale de hanche : ttt
Réduction “harnais” - Chir si échec
-> maintien en abduction / flexion / rotation interne
Scoliose : définition
Déformation du rachis, par rotation, dans les 3 plans de l’espace
Scoliose : 2 signes d’appel
- Obiquité du bassin et/ou des épaules
- Diminution des courbures physiologiques
Scoliose : examen clinique
*Dynamique : patient penché en avant
-GIBBOSITE : asymétrie de la ligne des épineuses
PS : déviation latérale sans gibbosité = attitude scoliotique
*Rech Signes de scoliose secondaire PMZ
1-Fièvre / contracture para-vertébrale
2-Anomalie neuro-musculaire
3-Dlr à la percussion des épineuses
4-Raideur segmentaire rachidienne
Scoliose : examens complémentaires
1-Radio du rachis F+P : signes positifs de scoliose
-déformation rachidienne de F et de P
-évaluation de l’amplitude des courbures (LCL, angle de Cobb)
-équilibre rachidien et pelvi-rachidien : spondylolisthésis?
2-Age osseux++
3 +/- IRM rachis si orientation vers cause secondaire PMZ
Scoliose : ttt
-Pas de kiné PMZ
-Corset et rééducation, à réévaluer tous les 4 mois
+/- Chir si courbure > 50°
-Surveillance : évolution pendant la puberté+++
Scoliose : critères d’évolutivité
1-Age de début : aggravation rapide avant 5 ans à la puberté
2-Initialement : importance de la gibbosité/angle de Cobb
3-Topographie : Pc plus sévère si scoliose lombaire
Liste des vaccins vivants atténués
- BCG
- ROR
- VZV
- Fièvre jaune
- Rotavirus
- Grippe
Contre-indications aux vaccins vivants atténués
- Grossesse
- Immuno-dépression
Effets indésirables des vaccins
*Bénins 1-Réaction locale 2-Fièvre 3-Eruptions 4-Arthralgies 5-Parotidite/réaction méningée 6-Convulsions *Graves 1-Anaphylaxie (rare) 2-BCGite généralisée si immuno-dépression 3-PTI (après ROR) *Chez l'immuno-déprimé 1-Maladies vaccinales 2-Inefficacité
Vaccins indiqués en post-partum
- Rubéole
- VZV
- Coqueluche
Vaccins indiqués pour les professionnels de santé
- Obligatoires
- DTP
- VHB
- BCG
- Typhoïde (si personnel de labo)
- Recommandés
- Grippe
- Coqueluche
- Hib
- Méningocoque
Indications au BCG
1-Naissance en pays d’endémie
2-1 parent originaire de zone d’endémie
3-Séjour de plus d’1 mois en zone d’endémie
4-ATCD familiaux de TB
5-IdF/Guyane
6-Situation jugée à risque par le médecin
Les 5 axes du suivi en pédiatrie
1-Dvpt psycho-moteur et intellectuel
2-CSP
3-Dépistage des troubles sensoriels et orthopédiques
4-Evaluation des apports nutritionnels/dépistage de l’obésité
5-Respect du calendrier vaccinal
Détail de l’examen du 9e mois
1-ATCD médicaux : hospit, otites ou affections broncho-pulmonaires à répétition
2-Affections actuelles : troubles du sommeil, de l’alimentation, RGO, eczéma
3-Dvpt psycho-moteur : tenue assis, se déplace ac mvts symétriques des 4 membres, saisit objet ac pince 1/2, réaction au prénom, babillage, peur de l’étranger
4-Dvpt staturo-pondéral : P-T-PC
5-Dépistages sensoriels
->Vision : transparence cornéenne, strabisme, poursuite oculaire
->Audition : retournement au bruit, otoscopie bilatérale, test audiologique quantitatif
6-Modalités d’alimentation : allaitement, diversification
7-Respect calendrier vaccinal
Signes d’appel de l’autisme+++
1-Faible réactivité aux stimuli sociaux : pas de réponse au prénom, manque d’interêt pour autrui
2-Difficultés dans l’accrochage visuel et dans l’attention conjointe/imitation
3-Dvpt du langage perturbé
4-Pas de comportement de désignation des objets à autrui
5-Pas d’initiation jeux simples
6-Interêts inhabituels, actes répétitifs ac les objets
Rôles de la médecine scolaire
- Dépend du ministère de l’Education Nationale
- Mise en place PAI et PPS PMZ
- Dépistage et prévention des maladies transmissibles : méningite, TIAC, TB, dermatose
- Protection de l’enfance en danger
- Etudes épidémio : indicateurs sanitaires et sociaux
- Education à la santé : addictions, sexualité, obésité PMZ
- Bilans de santé systématiques ou à la demande
FdR de caries
1-Non respect des règles d’hygiène bucco-dentaire
2-Non respect des RHD alimentaires
3-ATCD perso et familiaux
4-Environnement
Mesures de prévention des caries
1-Hygiène bucco-dentaire adaptée : brossage bi-quotidien
2-Education à bonne hygiène alimentaire
3-Fluorures systémiques uniquement si risque élevé
4-Consultation précoce d’un chirurgien dentiste
3 signes à rechercher à l’examen clinique dans le cadre d’un certif de non CI au sport
- ATCD familiaux de mort subite PMZ
- ttt pris PMZ
- Recherche de souffle PMZ
Résultats de l’examen psychomoteur normal à M3
- Contact : suivi visuel parfait à 5m, réaction aux bruits par sursaut
- Communication : sourire/réponse, communication active, gesticule pour attirer l’attention
- Pas de différenciation affective
- Gesticulation spontanée : vive, bilatérale, mouvements de flexion/extension
- Tonus axial : tient et contrôle sa tête
- Redresse la tête et pousse sur les avant-bras en position ventrale
- Passe du dos au côté, ne se retourne pas
- Diminution hypertonie périphérique
- Régression des réflexes archaïques
- Ouverture des doigts au contact dorsal, sans participation de la vue
Développement normal de la vision chez l’enfant
- S1 : réflexe à la lumière - réflexe photo-moteur
- S2/S4 : réflexe de poursuite (établi à M2)
- M1-M3 : rélexe de fusion - coordination binoculaire
- M3 : vision des formes
- M4-M5 : coordination oeil-tête-main
- AV mesurable A PARTIR DE 2 ANS +++
Dépistage des anomalies visuelles chez l’enfant
*Dates : J8 (rechercher surtout une anomalie organique) - M4 - M9 -M24 - entre 3 et 6 ans (bilan ophtalmo avant entrée en CP)
*Modalités ++
1-Transparence cornéenne
2-Globe et pupilles
3-Reflets cornéens : recherche de strabisme PMZ
4-Poursuite oculaire
- Entre 9 et 12 mois : DEPISTAGE des troubles de la réfraction / strabsime / Diagnostic de l’amblyopie par Réfraction sous cycloplégie et FO
- Dépistage précoce de l’amblyopie fonctionnelle permet une rééducation qui évite le handicap visuel
Modalités du dépistage des troubles auditifs en cabinet chez le nourrisson
1-Retard de langage 2-Réflexe d'orientation-investigation ->réaction au langage ->boîte de Moatti 3-Examen des tympans
Alimentation d’un nourrisson
- Lait 1er âge/ préparation pour nourrisson -> 4-6 Mois
- Lait 2e âge/ lait de suite -> 1an
- Lait 3e âge/ lait de croissance -> 3 ans
- Diversification
- > à débuter entre 4 et 6 mois
- > Introduction successive des aliments en débutant par les céréales infantiles puis fruits et légumes
