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Pédiatrie > Péd : Infectio > Flashcards

Péd : Infectio Flashcards

1
Q

Suspicion d’ethmoïdite aiguë : 1 examen complémentaire et ce qu’on y recherche

A

TDM IV+ de la face : collection liquidienne sous-périostée intra-orbitaire

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Q

Bactéries à évoquer selon résultats de la coloration de Gram

A
  • DCG + en chainettes : strepto - entérocoques
  • DCG+ lancéolés : pneumocoque
  • DCG+ amas : staphylocoque
  • CG- grains de café : méningocoque
  • BG- : entérobactéries (E Coli - Klebsielle - Salmonelles) - Hib - Bordetella pertussis
  • BG + : Listeria monocytogenes
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3
Q

Interêts de la vaccination anti-pneumococcique

A

Réduction de :

  • Colonisation naso-pharyngée
  • Risque de bactériémie
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4
Q

Critères de surveillance de l’efficacité d’une antibiothérapie

A
  • Clinique
  • Défervescence thermique à J2-J3++
  • Diminution des signes fonctionnels liés à la patho infectieuse
  • Paraclinique
  • NFS-CRP-PCT
  • Stérilisation des Hémocs - prélèvements locaux
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Q

Causes d’échec d’une antibiothérapie

A

1-Mauvaise observance++
2-ABT inadaptée : sous-dosage / mauvaise diffusion / résistance au germe
3-Complication : collection locale

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6
Q

Fièvre de l’enfant : définition

A
  • T° >= 38 °C avec thermomètre électronique par voie rectale
  • >
    • 0,4 °C en buccal
  • >
    • 0,5 °C en axillaire
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7
Q

Fièvre de l’enfant : infections à systématiquement rechercher

A 
*Bactériennes 
1-Méningite
2-OMA
3-PNA
4-PAC
5-Ostéo-arthrite
*Virales 
1-Bronchiolite
2-Rhinopharyngite / Laryngite aiguë sous-glottique
3-GEA
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8
Q

Fièvre chez l’enfant : examens complémentaires

A
  • NFS / pl - CRP - PCT
  • Hémocs
  • BU/ECBU
  • RxT
  • PL+++
  • Retentissement : iono sg - fct rénale - BHC
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9
Q

Réflexe devant crise convulsive fébrile de l’enfant

A

PL pmz

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10
Q

Réflexe devant fièvre du nouveau-né

A

FdR IMF pmz

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11
Q

Fièvre chez l’enfant : évaluation de la tolérance

A
  • Teint gris
  • Somnolence
  • Cris geignards
  • Téguments froids
  • TRC >= 3s
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12
Q

Fièvre de l’enfant : indications à examens complémentaires systématiques

A

1-Terrain : < 3 mois ; ID° ; drépa
2-Mauvaise tolérance / signes d’infection bactérienne sévère
3-Fièvre persistante : > 3J chez nourisson ; > 5j sinon

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13
Q

Fièvre de l’enfant : moyens Tc

A

1-MESURES PHYSIQUES
-Hydratation fqte
-Ne pas surcouvrir / ne pas surchauffer la pièce
2-MEDOCS
-PARACETAMOL : 60 mg/kg/j en 4 prises (30 mg/kg/j avant 6 MOIS)
-AINS - IBUPROFENE : 20-30 mg/kg/j en 3 prises
-Eviter aspirine en pédiatrie

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14
Q

Contre-indications aux AINS en pédiatrie

A

1-DESHYDRATATION / IRA pmz
2-VARICELLE pmz (-> DHDN à SGA)
3-Infection cutanée
4-Patho rénale

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15
Q

Réflexe : fièvre chez le nourrisson de moins de 3 mois

A

Hospitaliser avec bilan

PL+++

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16
Q

Sepsis sévère chez l’enfant : germes

A
  • Méningocoque
  • Pneumocoque
  • SGA
  • Salmonnelles (sur DREPA)
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17
Q

Sepsis sévère chez l’enfant : bilan du retentissement

A

1-NFS / hémostase : leuconeutropénie sévère - CIVD
2-CRP - PCT
3-Iono sg : HYPER Kaliémie
4-GDS/Lactates
5-HEMOCS / BU-ECBU / PL hors troubles de l’hémostase PMZ
6-RxT : infection / dim index cardio-thoraçique

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18
Q

Sepsis sévère chez l’enfant : modalités du remplissage et ABT

A
  • Remplissage : NaCl 20 mL/kg 5-20 min

* ABT : C3G - VANCO adaptation au poids et à la fct rénale

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19
Q

Rhinoharyngite de l’enfant : définition

A

Atteinte inflammatoire du pharynx (cavum) et des fosses nasales

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20
Q

Rhinopharyngite de l’enfant : physiopath

A
  • Contamination : uniquement TRANSMISSION AERIENNE INTER-HUMAINE
  • Contagiosité importante
  • Incubation brève : 48-72h
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21
Q

Rhinopharyngite de l’enfant : complications

A 
1-OMA Purulente (otorrhée - otalgie - OTOSCOPIE BILAT    pmz)
2-Conjonctivite purulente
3-Sinusite (oe palpébral)
->maxillaire : après 3 ans
->ethmoïdite aiguë (rare mais grave)
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22
Q

Rhino-pharyngite de l’enfant : tableau clinique

A
  • Terrain : contage - ID° / OMA récidivantes …
  • NPO : rech complications : otoscopie bilatérale PMZ - conjontivite - sinusite
  • Rhinite : rhinorhée antérieure et postérieure +/- toux
  • Pharyngite : muqueuse rouge +/- oe
  • Fébricule
  • Otite congestive
  • Gêne respi / dlr abdo
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23
Q

Rhino-pharyngite de l’enfant : PEC

A

-Ambu
-Eviction scolaire SOUHAITEE en aigu
-DRP sérum phy (PMZ) + Doliprane
ATTENTION : CI aux vaso-constricteurs nasaux avant 12 ans
-EVICTION TABAGISME PASSIF
-INFO/EDUCATION PARENTALE pmz
->infection bénigne - évolution favorable en 7-10 j
->signes de re-Cs

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24
Q

Rhino-pharyngite de l’enfant : signes de re-CS

A
  • Fièvre > 3J
  • St > 10 j / nouveaux st
  • Tbles comportement : irritabilité - réveils nocturnes
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25
Q

Rhino-pharyngite de l’enfant : PEC préventive si récidives fréquentes (au moins 6 épisodes par an)

A

Chir : ADÉNOÏDECTOMIE

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26
Q

Rhino-pharyngite de l’enfant : FdR récidives

A 
1-Allergie / déficit immunitaire (IgA)
2-Carence martiale
3-RGO
4-Hypertrophie des végétations adénoïdes 
5-Tabagisme passif
6-Collectivité
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27
Q

1 pathologie à systématiquement évoquer devant douleur abdominale de l’enfant

A

Angine

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28
Q

Angine de l’enfant : germe si enfant de 3 ans ou moins

A

TJS VIRAL+++

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29
Q

Angine : CLINIQUE

A

1-FdR RAA (pmz)
2-OTOSCOPIE BILATERALE pmz
3-Aires ganglionnaires : ADP SATELLITES PMZ
4-Dc +
->Amygdales congestives avec enduit blanchâtre
->Dlr oropharyngée ac otalgie réflexe et odynophagie
->ADP cervicales sensibles

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30
Q

Angine de l’enfant : forme clinique

A

Angine érythémato-pultacée

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31
Q

Angines de l’enfant : germmes

A
  • VIRALES (90%)
  • BACT
  • > SBHA (25%)
  • > Pneumocoque
  • > Moraxella catarrhalis
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32
Q

TDR SGA : principe

A

Mee des antigènes de paroi (polysaccharide C) du SGA

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33
Q

TDR SGA : indication

A 
1-MAC ISAAC >= 2
->atteinte amygdalienne
->pas de toux
->ADP sensible
-> >38°C
->Age : > 45 a (-1) - 15-45a (0)
2-FdR RAA
->ATCD p RAA
->5-25 ans asso à : séjours en zone endémique / facteurs environnementaux défavorables / ATCD mutiples angines à SGA
34
Q

Angine de l’enfant : indication à prélèvement pharyngé bactério

A

1-TDR nég avec fdr RAA

2-Echec Tc à 72h d’évolution

35
Q

Angine de l’enfant : complications

A

1-Phlegmon péri-amygdalien
2-Abcès rétro-pharyngé
3-Cellulite cervico-faciale
4-Syndromes post-streptococciques

36
Q

Syndromes post-streptococciques

A 
1-Atteintes primaires
2-Atteintes toxiniques : scarlatine - choc toxinique post-streptococcique
3-RAA
4-Glomérulonéphrite post-streptococcique
5-Erythème noueux / nodules de Meynet
6-Chorée de Sydenham
37
Q

Angine de l’enfant : ttt

A
  • Ambu / EVICTION SCOLAIRE jusqu’à 48H d’ABT pmz
  • ST : DRP sérum phy + Doliprane (CI AINS)
  • ABT
  • > 1° AMOX 50 mg/kg/j en 2 prises sur 6 J
  • > 2° C3G orales - Cefpodoxime-proxétil 5J OU
  • > 2° Macrolides - AZT 20 mg/kg en 1 prise 5J
  • INFO et EDUCATION PARENTALE
  • > cs à H48 si aphagie/dlr/persistance de la fièvre
38
Q

Angine de l’enfant : objectifs du ttt

A 
DIMINUER 
1-Risque complications loco-régionales 
2-Durée et intensité des ST
3-Fqce des sd post-strepto
4-Portage et donc contage
39
Q

Angine de l’enfant : PEC préventive si récidives fréquentes

A

Chir : AMYGDALECTOMIE

40
Q

Phlegmon péri-amygdalien : clinique

A
  • Voussure du pilier antérieur +++
  • Dysphagie
  • Trismus
  • Dlr oropharyngée ac otalgie réflexe
41
Q

Phlegmon péri-amygdalien : PEC

A
  • Hospit
  • PONCTION / PRELEVEMENTS BACTERIO avant toute ABT pmz
  • DRAINAGE CHIR de la collection
  • ABT IV++ : AMOX 6j
  • AMYGDALECTOMIE BILAT à distance
42
Q

Infection la plus fréquente chez l’enfant

A

OMA (75 % des enfants en ont eu une à 2 ans)

43
Q

OMA : 3 stades

A

1-Congestive
2-Collectée
3-Perforée

44
Q

OMA : germes

A

1-Hib +++ (55%) ->90 % de guérison spontanée / SD OTITE-CONJONCTIVITE
2-Pneumocoque : 35% / OMA HYPERALGIQUE-HYPERTHERMIQUE
3-Moraxella catarrhalis : 10%

45
Q

OMA : complications

A

1-Mastoïdite : tuméfaction rouge douloureuse rétro-auriculaire + décollement du pavillon/comblement du sillon rétro-auriculaire
2-Labyrinthite : sd vestibulaire périphérique
3-PFP
4-Méningite
5-Thrombophlébite infectieuse du sinus latéral : oe hémiface++

46
Q

OMA : triade diagnostique

A

1-Otalgie
2-Fièvre
3-Modifications tympanniques selon stade : inflammation +
->1(congestif) : disparition du triangle lumineux / tympan hypervascularisé
->2(collectée) : bombement / disparition des reliefs ossiculaires
->3(perforée) : épanchement purulent rétro-tympannique

47
Q

OMA chez un enfant de 2 ans pauci-symptomatique : PEC

A
  • Ambu
  • PEC uniquement st : DRP sérum phy + Doliprane
  • EDUCATION PARENTALE : réassurance / bénigne / signes de Re-CS
  • CS de CTRL à H48+++ : fièvre / st…
48
Q

OMA de l’enfant : indications à ABT

A
  • Moins de 2 ans

- Plus de 2 ans avec otalgie

49
Q

OMA de l’enfant : escalade de l’ABT

A

1-AMOX - FORTE DOSE : 80 mg/kg/j - 8-10 J + rééval à H48 -> on vise Pneumocoque et Hib (80% sont sensibles à Amox)
2-J2 : élargir : AUGMENTIN + rééval à H48 -> l’acide clavulanique permet de viser les 20% de Hib résistants à l’Amox
3-J4 : Paracentèse/prlts bactério + Amox-Augmentin - rééval à H48 -> on vise les PSDP
->Mécanismes de résistance aux ATB : modifications des PLP

50
Q

OMA : alternatives à l’amox

A

1-ORELOX : C3G orales - cefpodoxime-proxétil

2-Bactrim : triméthoprime - sulfaméthoxazole

51
Q

OMA : indications à la paracentèse ++++

A

1-VISEE ST : dlr non contrôlée par antalgiques / fièvre non contrôlée par anti-pyrétiques
-> VISEE Dc
2-Moins de 3 MOIS : rech IMF
3-Echec 2e ABT proba bien conduite
4-Immuno-suppression / allergie médicamenteuse
5-OMA compliquée : nécessité ttt adapté à ATBgr

52
Q

OMA récidivantes : déf et PEC

A 
Déf : au moins 6 épisodes / an
PEC
1-CTRL FF : éviction tabagisme passif + reconsidérer le mode de garde   PMZ
2-ADENOIDECTOMIE
3-POSE d'AERATEURS TRANS-TYMPANNIQUES
53
Q

Mastoïdite : définition

A

Ostéite bactérienne du mastoïde

  • Complication grave de l’OMA
  • Rare dans les pays dvpés
54
Q

Mastoïdite : signes cliniques

A

1-Terrain : ID°..
2-OMA - otoscopie bilatérale
3-AEG au décours de l’OMA
4-Tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse +/- fluctuante
5-Comblement du sillon rétro-auriculaire -> auricule déviée en bas et en avant

55
Q

Mastoïdite : examens complémentaires

A

1-Paracentèse : bactério avant ABT et évacuation pmz
2-TDM IV +/- rocher et cérébral -> rech complications dont TVC
3-NFS-CRP - Hémocs avant ABT

56
Q

Mastoïdectomie : ttt spécifique

A

1-Bi-ABT IV : C3G + fosfomycine

2-Chir : drainage de la collection + mastoïdectomie

57
Q

OMA : facteurs de plus forte prévalence chez le nourrisson

A

1-Rhinopharyngites à répétition : témoins des phénomènes d’adaptation immunitaire particuliers
2-Trompe auditive plus courte/horizontale

58
Q

Amygdalectomie : indications

A

1-Angine récidivante >= 3/an
2-Hypertrophie amygdalienne bénigne
3-Phlegmon péri-amygdalien et complications
4-Complications post-streptococciques

59
Q

Amygdalectomie : complications

A
  • Primaires
  • Respi
  • N et V post-op
  • Hgie
  • Secondaires
  • Hgie retardée
  • Dysphagie douloureuse prolongée
  • Persistance d’une obstruction respi
60
Q

Sinusites de l’enfant : germes impliquées

A 
Bactéries
->Formes communes
1-S. pneumoniae
2-Hib
3-Moraxella catarrhalis
->Formes compliquée
1-S.aureus
2-Anaérobies
61
Q

Sinusites de l’enfant : principales formes cliniques selon l’âge

A
  • 3-4 ans : ethmoïdite aiguë

- >= 5-6 ans : sinusite maxillaire aiguë

62
Q

Ethmoïdite aiguë de l’enfant : signes cliniques

A 
-ENFANT de MOINS de 3 ans
1-STADE FLUXIONNAIRE
->rhino-pharyngite aiguë banale
->oe palpébral : inflammatoire - dlr - débute à l'angle interne de l'oeil
->FIEVRE
->+/-chémosis / protrusion du globe
2-STADE SUPPURE
->FIEVRE ELEVEE - DLR intense
->CHEMOSIS majeur
->PAS d'OUVERTURE DES YEUX
PMZ : EXAMEN OPHTALMO - ELIMINER SD MENINGE
63
Q

Ethmoïdite aiguë de l’enfant : signes de gravité

A 
Pc VISUEL ET VITAL engagés -> DRAINAGE CHIR en urgence
1-Immobilité du globe oculaire
2-Exophtalmie non réductible
3-Diplopie
4-BAV
5-Diminution du RPM
6-Réflexe cornée aboli
64
Q

Ethmoïdite aiguë de l’enfant : complications

A

->ORBITAIRES
1-Cellulite orbitaire : exophtalmie irréductible + douleur à la pression
2-Abcès sous-périosté puis intra-orbitaire : immobilité du globe - paralysie OM - BAV
3-NORB : attention TVC SINUS CAVERNEUX
->NEURO
4-Méningite
5-Encéphalite - abcès cérébraux - empyème sous-dural
6-Thrombophlébite du sinus caverneux
->GENERALES : septicémie - sepsis - choc septique

65
Q

Ethmoïdite aiguë de l’enfant : DD

A 
1-Méningite ++
2-Dacryocystite aiguë
3-Cellulite génienne d'origine dentaire
4-Erysipèle de la face
5-Conjonctivite compliquée
66
Q

Ethmoïdite aiguë de l’enfant : examens complémentaires

A 
1-TDMc IV+ cérébral et massif facial ++
->Dc + : comblement des sinus
->Dc gravité : recherche 
-abcès sous-périosté
-complication intra-orbitaire : cellulite / oedème
-thrombophlébite sinus caverneux
\+/-2 - PL si signes méningés
3-Bilan infectio
4-Bilan de choc
67
Q

Ethmoïdite aiguë de l’enfant : signes de thrombophlébite du sinus caverneux

A
  • Début brutal
  • Exophtalmie unilat avec Oe palpébral
  • Atteinte paires craniennes
  • > II : BAV
  • > III : mydriase aréactive
  • > ophtalmoplégie : III/IV
  • > V1 : abolition du réflexe cornéen
  • > V2 : hypoesthésie du territoire
68
Q

Ethmoïdite aiguë de l’enfant : PEC

A

-Hospit - REA - URGENCE - Pc VISUEL et vital
1-CHIR : prélèvements bactério ( avant ABT) + drainage
2-Bi-ABT IV : C3G + Fosfomycine (vs Hib et Pn)
3-PROTECTION OCULAIRE : collyre ABT proph + occlusion oculaire nocturne
4-DRP + Doliprane
Surveillance : ophtalmo/AV+++ - normalisation TDM - épistaxis

69
Q

Thrombophlébite du sinus caverneux chez l’enfant : PEC

A

Hospit REA - urgence - Pc
1-Prélèvements bactério +/- drainage chir
2-Tri-ABT : C3G + Fosfomycine + Aminosides
3-ATC EFFICACE : HNF+++
4-PROTECTION OCULAIRE : collyre ABT proph + occlusion noctn
5-DRP sérum phy + Doliprane
Surveillance : TCA - TIAH - ophtalmo/BAV - TDM contrôle - epistaxis

70
Q

Sinusite maxillaire de l’enfant : signes cliniques

A
  • Enfant de plus de 3 ans (5-6 ans en général)
  • Rhinorhée purulente prolongée+++
  • Dlr à la palpation des sinus
71
Q

Sinusite maxillaire de l’enfant : forme subaiguë : déf - ttt

A

*Déf : Persistance d’une rhinopharyngite aiguë 10J sans tendance à l’amélioration
*TTT
1-ABT seulement si FdR (terrain - drépa - asthme - cardiopathie)
2-DRP sérum phy + Doliprane
3-Education parentale

72
Q

Sinusite maxillaire de l’enfant : forme aiguë sévère : clinique - ttt

A
  • CLINIQUE
  • Fièvre > 38,5 °C
  • Rhinorrhée purulente
  • Céphalées
  • Oe péri-orbitaire

*TTT
1-ABT proba 10J : AMOX ou AUGMENTIN si orig dentaire
2-DRP / Doliprane
3-EDUCATION PARENTALE : évolution favorable en 5-10j + signes re-cs

73
Q

Infections urinaires de l’enfant : germes

A

1-E. Coli+++ (80%)
2-Proteus mirabilis (10%)
3-Entérocoques
4-Klebsiella

74
Q

IU de l’enfant : examen clinique

A 
1-ATCD d'IU (PNA - cystite)
2-FdR IU                  pmz
->Age de moins de 3 mois
->Uropathie sous-jacente
->Immuno-suppression
3-Dc positif
->CYSTITE : Fille - SFU (dysurie, PK, BM, fuites urinaires, dlr abdo) -PAS de signes généraux
->PNA : Fille - pas de SFU - SIGNES GENERAUX (Fièvre de Plus de 48h - à plus de 39°C - sans point d'appel++++)
4-Facteurs de sévérité     pmz
->Sepsis marqué : fièvre mal tolérée - hémodynamique
->Déshydratation
->AEG
dfofjdk
75
Q

IU de l’enfant : examens complémentaires

A

1-BU/ECBU : rech Leucocyturie / Nitriturie + direct/ culture / antibiogramme
2-Bilan infectio
->NFS-CRP-PCT
->Hémocultures
3-Fonction rénale : Iono sg / Urée-Créat
4-Echo RVU : systématique si PNA pmz
->VESSIE PLEINE
->normal n’élimine pas le diagnostic+++
->Dc + : aug globale du volume rénal - foyer de néphrite
->Complication : Abcès rénal
->ETIO ++ : rech MALFORMATION

A DISTANCE
->CYSTOGRAPHIE rétrograde mictionnelle pour faire le diag de RVU++ (SSI : anomalie écho de l’appareil urinaire- PNA récidivantes)

76
Q

IU de l’enfant : UCRM : modalités et indication

A
  • > A faire A DISTANCE de l’épisode aigu
  • INDICATIONS
  • Anomalie anatomique à écho RVU
  • PNA récidivantes
77
Q

IU de l’enfant : indications à hospitalisation

A
  • Moins de 3 mois
  • Sepsis
  • Uropathie sévère sous-jacente
78
Q

IU de l’enfant : PEC

A

1-cf Indication ou pas à hospitaliser (moins de 3 mois, sepsis, uropathie sévère sj)
2-ETIO : ABT proba - active sur E. Coli - bonne diffusion dans le parenchyme rénal et les VU
->si PNA hospit : C3G - CEFOTAXIME IV
->si PNA au SAU sans hospit : C3G - CEFTRIAXONE IV/IM
->si PNA au cabinet : C3G : CEFTRIAXONE IM
Dans tous les cas :
–>RELAIS PO à J2/4 de l’ABT : COTRIMOXAZOLE (à privilégier) ou CEFIXIME - pour 10j
-L’ABT de 2e intention c’est AMIKACINE
3-TTT st
Surveillance
Mesures associées
ATTENTION: Pas d’ECBU nécessaire à la fin du TTT

79
Q

Prévention des PNA récidivantes

A

*Para-clinique : Echo RVU +/- URCM
*Thérapeutique
1-Antibioprophylxie : COTRIMOXAZOLE
2-TTT FF : Laxatifs osmotiques - Anti-cholinergiques
3-Discuter CHIR si besoin

80
Q

Citer 1 facteur favorisant d’infections urinaires chez l’enfant

A

RVU : reflux vésico-urétéral

81
Q

2 types de RVU

A

1-RVU FONCTIONNEL

  • Secondaire
  • Aug de la pression vésicale ds le cadre d’un trouble mictionnel
  • Le plus FQT - terrain : enfant/ fille / SFU
  • Peu de risque rénal - GRANDE indication à ABP / pas de chir

2-RVU MALFORMATIF

  • Primitif
  • Anomalie anatomique congénitale de la Jonction URÉTÉRO-VÉSICAL
  • Survient chez le nourrisson/ masculin / peu de SFU
  • Anomalies à echo RVU et URCM (au niveau de la jonction UV)
  • Retentissement rénal élevé
  • Discuter la chir - ABP moins indiquée
  • dlfkn

Pédiatrie (11 decks)

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