Péd : Infectio Flashcards
Suspicion d’ethmoïdite aiguë : 1 examen complémentaire et ce qu’on y recherche
TDM IV+ de la face : collection liquidienne sous-périostée intra-orbitaire
Bactéries à évoquer selon résultats de la coloration de Gram
- DCG + en chainettes : strepto - entérocoques
- DCG+ lancéolés : pneumocoque
- DCG+ amas : staphylocoque
- CG- grains de café : méningocoque
- BG- : entérobactéries (E Coli - Klebsielle - Salmonelles) - Hib - Bordetella pertussis
- BG + : Listeria monocytogenes
Interêts de la vaccination anti-pneumococcique
Réduction de :
- Colonisation naso-pharyngée
- Risque de bactériémie
Critères de surveillance de l’efficacité d’une antibiothérapie
- Clinique
- Défervescence thermique à J2-J3++
- Diminution des signes fonctionnels liés à la patho infectieuse
- Paraclinique
- NFS-CRP-PCT
- Stérilisation des Hémocs - prélèvements locaux
Causes d’échec d’une antibiothérapie
1-Mauvaise observance++
2-ABT inadaptée : sous-dosage / mauvaise diffusion / résistance au germe
3-Complication : collection locale
Fièvre de l’enfant : définition
- T° >= 38 °C avec thermomètre électronique par voie rectale
- >
- 0,4 °C en buccal
- >
- 0,5 °C en axillaire
Fièvre de l’enfant : infections à systématiquement rechercher
*Bactériennes 1-Méningite 2-OMA 3-PNA 4-PAC 5-Ostéo-arthrite *Virales 1-Bronchiolite 2-Rhinopharyngite / Laryngite aiguë sous-glottique 3-GEA
Fièvre chez l’enfant : examens complémentaires
- NFS / pl - CRP - PCT
- Hémocs
- BU/ECBU
- RxT
- PL+++
- Retentissement : iono sg - fct rénale - BHC
Réflexe devant crise convulsive fébrile de l’enfant
PL pmz
Réflexe devant fièvre du nouveau-né
FdR IMF pmz
Fièvre chez l’enfant : évaluation de la tolérance
- Teint gris
- Somnolence
- Cris geignards
- Téguments froids
- TRC >= 3s
Fièvre de l’enfant : indications à examens complémentaires systématiques
1-Terrain : < 3 mois ; ID° ; drépa
2-Mauvaise tolérance / signes d’infection bactérienne sévère
3-Fièvre persistante : > 3J chez nourisson ; > 5j sinon
Fièvre de l’enfant : moyens Tc
1-MESURES PHYSIQUES
-Hydratation fqte
-Ne pas surcouvrir / ne pas surchauffer la pièce
2-MEDOCS
-PARACETAMOL : 60 mg/kg/j en 4 prises (30 mg/kg/j avant 6 MOIS)
-AINS - IBUPROFENE : 20-30 mg/kg/j en 3 prises
-Eviter aspirine en pédiatrie
Contre-indications aux AINS en pédiatrie
1-DESHYDRATATION / IRA pmz
2-VARICELLE pmz (-> DHDN à SGA)
3-Infection cutanée
4-Patho rénale
Réflexe : fièvre chez le nourrisson de moins de 3 mois
Hospitaliser avec bilan
PL+++
Sepsis sévère chez l’enfant : germes
- Méningocoque
- Pneumocoque
- SGA
- Salmonnelles (sur DREPA)
Sepsis sévère chez l’enfant : bilan du retentissement
1-NFS / hémostase : leuconeutropénie sévère - CIVD
2-CRP - PCT
3-Iono sg : HYPER Kaliémie
4-GDS/Lactates
5-HEMOCS / BU-ECBU / PL hors troubles de l’hémostase PMZ
6-RxT : infection / dim index cardio-thoraçique
Sepsis sévère chez l’enfant : modalités du remplissage et ABT
- Remplissage : NaCl 20 mL/kg 5-20 min
* ABT : C3G - VANCO adaptation au poids et à la fct rénale
Rhinoharyngite de l’enfant : définition
Atteinte inflammatoire du pharynx (cavum) et des fosses nasales
Rhinopharyngite de l’enfant : physiopath
- Contamination : uniquement TRANSMISSION AERIENNE INTER-HUMAINE
- Contagiosité importante
- Incubation brève : 48-72h
Rhinopharyngite de l’enfant : complications
1-OMA Purulente (otorrhée - otalgie - OTOSCOPIE BILAT pmz) 2-Conjonctivite purulente 3-Sinusite (oe palpébral) ->maxillaire : après 3 ans ->ethmoïdite aiguë (rare mais grave)
Rhino-pharyngite de l’enfant : tableau clinique
- Terrain : contage - ID° / OMA récidivantes …
- NPO : rech complications : otoscopie bilatérale PMZ - conjontivite - sinusite
- Rhinite : rhinorhée antérieure et postérieure +/- toux
- Pharyngite : muqueuse rouge +/- oe
- Fébricule
- Otite congestive
- Gêne respi / dlr abdo
Rhino-pharyngite de l’enfant : PEC
-Ambu
-Eviction scolaire SOUHAITEE en aigu
-DRP sérum phy (PMZ) + Doliprane
ATTENTION : CI aux vaso-constricteurs nasaux avant 12 ans
-EVICTION TABAGISME PASSIF
-INFO/EDUCATION PARENTALE pmz
->infection bénigne - évolution favorable en 7-10 j
->signes de re-Cs
Rhino-pharyngite de l’enfant : signes de re-CS
- Fièvre > 3J
- St > 10 j / nouveaux st
- Tbles comportement : irritabilité - réveils nocturnes
Rhino-pharyngite de l’enfant : PEC préventive si récidives fréquentes (au moins 6 épisodes par an)
Chir : ADÉNOÏDECTOMIE
Rhino-pharyngite de l’enfant : FdR récidives
1-Allergie / déficit immunitaire (IgA) 2-Carence martiale 3-RGO 4-Hypertrophie des végétations adénoïdes 5-Tabagisme passif 6-Collectivité
1 pathologie à systématiquement évoquer devant douleur abdominale de l’enfant
Angine
Angine de l’enfant : germe si enfant de 3 ans ou moins
TJS VIRAL+++
Angine : CLINIQUE
1-FdR RAA (pmz)
2-OTOSCOPIE BILATERALE pmz
3-Aires ganglionnaires : ADP SATELLITES PMZ
4-Dc +
->Amygdales congestives avec enduit blanchâtre
->Dlr oropharyngée ac otalgie réflexe et odynophagie
->ADP cervicales sensibles
Angine de l’enfant : forme clinique
Angine érythémato-pultacée
Angines de l’enfant : germmes
- VIRALES (90%)
- BACT
- > SBHA (25%)
- > Pneumocoque
- > Moraxella catarrhalis
TDR SGA : principe
Mee des antigènes de paroi (polysaccharide C) du SGA
TDR SGA : indication
1-MAC ISAAC >= 2 ->atteinte amygdalienne ->pas de toux ->ADP sensible -> >38°C ->Age : > 45 a (-1) - 15-45a (0) 2-FdR RAA ->ATCD p RAA ->5-25 ans asso à : séjours en zone endémique / facteurs environnementaux défavorables / ATCD mutiples angines à SGA
Angine de l’enfant : indication à prélèvement pharyngé bactério
1-TDR nég avec fdr RAA
2-Echec Tc à 72h d’évolution
Angine de l’enfant : complications
1-Phlegmon péri-amygdalien
2-Abcès rétro-pharyngé
3-Cellulite cervico-faciale
4-Syndromes post-streptococciques
Syndromes post-streptococciques
1-Atteintes primaires 2-Atteintes toxiniques : scarlatine - choc toxinique post-streptococcique 3-RAA 4-Glomérulonéphrite post-streptococcique 5-Erythème noueux / nodules de Meynet 6-Chorée de Sydenham
Angine de l’enfant : ttt
- Ambu / EVICTION SCOLAIRE jusqu’à 48H d’ABT pmz
- ST : DRP sérum phy + Doliprane (CI AINS)
- ABT
- > 1° AMOX 50 mg/kg/j en 2 prises sur 6 J
- > 2° C3G orales - Cefpodoxime-proxétil 5J OU
- > 2° Macrolides - AZT 20 mg/kg en 1 prise 5J
- INFO et EDUCATION PARENTALE
- > cs à H48 si aphagie/dlr/persistance de la fièvre
Angine de l’enfant : objectifs du ttt
DIMINUER 1-Risque complications loco-régionales 2-Durée et intensité des ST 3-Fqce des sd post-strepto 4-Portage et donc contage
Angine de l’enfant : PEC préventive si récidives fréquentes
Chir : AMYGDALECTOMIE
Phlegmon péri-amygdalien : clinique
- Voussure du pilier antérieur +++
- Dysphagie
- Trismus
- Dlr oropharyngée ac otalgie réflexe
Phlegmon péri-amygdalien : PEC
- Hospit
- PONCTION / PRELEVEMENTS BACTERIO avant toute ABT pmz
- DRAINAGE CHIR de la collection
- ABT IV++ : AMOX 6j
- AMYGDALECTOMIE BILAT à distance
Infection la plus fréquente chez l’enfant
OMA (75 % des enfants en ont eu une à 2 ans)
OMA : 3 stades
1-Congestive
2-Collectée
3-Perforée
OMA : germes
1-Hib +++ (55%) ->90 % de guérison spontanée / SD OTITE-CONJONCTIVITE
2-Pneumocoque : 35% / OMA HYPERALGIQUE-HYPERTHERMIQUE
3-Moraxella catarrhalis : 10%
OMA : complications
1-Mastoïdite : tuméfaction rouge douloureuse rétro-auriculaire + décollement du pavillon/comblement du sillon rétro-auriculaire
2-Labyrinthite : sd vestibulaire périphérique
3-PFP
4-Méningite
5-Thrombophlébite infectieuse du sinus latéral : oe hémiface++
OMA : triade diagnostique
1-Otalgie
2-Fièvre
3-Modifications tympanniques selon stade : inflammation +
->1(congestif) : disparition du triangle lumineux / tympan hypervascularisé
->2(collectée) : bombement / disparition des reliefs ossiculaires
->3(perforée) : épanchement purulent rétro-tympannique
OMA chez un enfant de 2 ans pauci-symptomatique : PEC
- Ambu
- PEC uniquement st : DRP sérum phy + Doliprane
- EDUCATION PARENTALE : réassurance / bénigne / signes de Re-CS
- CS de CTRL à H48+++ : fièvre / st…
OMA de l’enfant : indications à ABT
- Moins de 2 ans
- Plus de 2 ans avec otalgie
OMA de l’enfant : escalade de l’ABT
1-AMOX - FORTE DOSE : 80 mg/kg/j - 8-10 J + rééval à H48 -> on vise Pneumocoque et Hib (80% sont sensibles à Amox)
2-J2 : élargir : AUGMENTIN + rééval à H48 -> l’acide clavulanique permet de viser les 20% de Hib résistants à l’Amox
3-J4 : Paracentèse/prlts bactério + Amox-Augmentin - rééval à H48 -> on vise les PSDP
->Mécanismes de résistance aux ATB : modifications des PLP
OMA : alternatives à l’amox
1-ORELOX : C3G orales - cefpodoxime-proxétil
2-Bactrim : triméthoprime - sulfaméthoxazole
OMA : indications à la paracentèse ++++
1-VISEE ST : dlr non contrôlée par antalgiques / fièvre non contrôlée par anti-pyrétiques
-> VISEE Dc
2-Moins de 3 MOIS : rech IMF
3-Echec 2e ABT proba bien conduite
4-Immuno-suppression / allergie médicamenteuse
5-OMA compliquée : nécessité ttt adapté à ATBgr
OMA récidivantes : déf et PEC
Déf : au moins 6 épisodes / an PEC 1-CTRL FF : éviction tabagisme passif + reconsidérer le mode de garde PMZ 2-ADENOIDECTOMIE 3-POSE d'AERATEURS TRANS-TYMPANNIQUES
Mastoïdite : définition
Ostéite bactérienne du mastoïde
- Complication grave de l’OMA
- Rare dans les pays dvpés
Mastoïdite : signes cliniques
1-Terrain : ID°..
2-OMA - otoscopie bilatérale
3-AEG au décours de l’OMA
4-Tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse +/- fluctuante
5-Comblement du sillon rétro-auriculaire -> auricule déviée en bas et en avant
Mastoïdite : examens complémentaires
1-Paracentèse : bactério avant ABT et évacuation pmz
2-TDM IV +/- rocher et cérébral -> rech complications dont TVC
3-NFS-CRP - Hémocs avant ABT
Mastoïdectomie : ttt spécifique
1-Bi-ABT IV : C3G + fosfomycine
2-Chir : drainage de la collection + mastoïdectomie
OMA : facteurs de plus forte prévalence chez le nourrisson
1-Rhinopharyngites à répétition : témoins des phénomènes d’adaptation immunitaire particuliers
2-Trompe auditive plus courte/horizontale
Amygdalectomie : indications
1-Angine récidivante >= 3/an
2-Hypertrophie amygdalienne bénigne
3-Phlegmon péri-amygdalien et complications
4-Complications post-streptococciques
Amygdalectomie : complications
- Primaires
- Respi
- N et V post-op
- Hgie
- Secondaires
- Hgie retardée
- Dysphagie douloureuse prolongée
- Persistance d’une obstruction respi
Sinusites de l’enfant : germes impliquées
Bactéries ->Formes communes 1-S. pneumoniae 2-Hib 3-Moraxella catarrhalis ->Formes compliquée 1-S.aureus 2-Anaérobies
Sinusites de l’enfant : principales formes cliniques selon l’âge
- 3-4 ans : ethmoïdite aiguë
- >= 5-6 ans : sinusite maxillaire aiguë
Ethmoïdite aiguë de l’enfant : signes cliniques
-ENFANT de MOINS de 3 ans 1-STADE FLUXIONNAIRE ->rhino-pharyngite aiguë banale ->oe palpébral : inflammatoire - dlr - débute à l'angle interne de l'oeil ->FIEVRE ->+/-chémosis / protrusion du globe 2-STADE SUPPURE ->FIEVRE ELEVEE - DLR intense ->CHEMOSIS majeur ->PAS d'OUVERTURE DES YEUX PMZ : EXAMEN OPHTALMO - ELIMINER SD MENINGE
Ethmoïdite aiguë de l’enfant : signes de gravité
Pc VISUEL ET VITAL engagés -> DRAINAGE CHIR en urgence 1-Immobilité du globe oculaire 2-Exophtalmie non réductible 3-Diplopie 4-BAV 5-Diminution du RPM 6-Réflexe cornée aboli
Ethmoïdite aiguë de l’enfant : complications
->ORBITAIRES
1-Cellulite orbitaire : exophtalmie irréductible + douleur à la pression
2-Abcès sous-périosté puis intra-orbitaire : immobilité du globe - paralysie OM - BAV
3-NORB : attention TVC SINUS CAVERNEUX
->NEURO
4-Méningite
5-Encéphalite - abcès cérébraux - empyème sous-dural
6-Thrombophlébite du sinus caverneux
->GENERALES : septicémie - sepsis - choc septique
Ethmoïdite aiguë de l’enfant : DD
1-Méningite ++ 2-Dacryocystite aiguë 3-Cellulite génienne d'origine dentaire 4-Erysipèle de la face 5-Conjonctivite compliquée
Ethmoïdite aiguë de l’enfant : examens complémentaires
1-TDMc IV+ cérébral et massif facial ++ ->Dc + : comblement des sinus ->Dc gravité : recherche -abcès sous-périosté -complication intra-orbitaire : cellulite / oedème -thrombophlébite sinus caverneux \+/-2 - PL si signes méningés 3-Bilan infectio 4-Bilan de choc
Ethmoïdite aiguë de l’enfant : signes de thrombophlébite du sinus caverneux
- Début brutal
- Exophtalmie unilat avec Oe palpébral
- Atteinte paires craniennes
- > II : BAV
- > III : mydriase aréactive
- > ophtalmoplégie : III/IV
- > V1 : abolition du réflexe cornéen
- > V2 : hypoesthésie du territoire
Ethmoïdite aiguë de l’enfant : PEC
-Hospit - REA - URGENCE - Pc VISUEL et vital
1-CHIR : prélèvements bactério ( avant ABT) + drainage
2-Bi-ABT IV : C3G + Fosfomycine (vs Hib et Pn)
3-PROTECTION OCULAIRE : collyre ABT proph + occlusion oculaire nocturne
4-DRP + Doliprane
Surveillance : ophtalmo/AV+++ - normalisation TDM - épistaxis
Thrombophlébite du sinus caverneux chez l’enfant : PEC
Hospit REA - urgence - Pc
1-Prélèvements bactério +/- drainage chir
2-Tri-ABT : C3G + Fosfomycine + Aminosides
3-ATC EFFICACE : HNF+++
4-PROTECTION OCULAIRE : collyre ABT proph + occlusion noctn
5-DRP sérum phy + Doliprane
Surveillance : TCA - TIAH - ophtalmo/BAV - TDM contrôle - epistaxis
Sinusite maxillaire de l’enfant : signes cliniques
- Enfant de plus de 3 ans (5-6 ans en général)
- Rhinorhée purulente prolongée+++
- Dlr à la palpation des sinus
Sinusite maxillaire de l’enfant : forme subaiguë : déf - ttt
*Déf : Persistance d’une rhinopharyngite aiguë 10J sans tendance à l’amélioration
*TTT
1-ABT seulement si FdR (terrain - drépa - asthme - cardiopathie)
2-DRP sérum phy + Doliprane
3-Education parentale
Sinusite maxillaire de l’enfant : forme aiguë sévère : clinique - ttt
- CLINIQUE
- Fièvre > 38,5 °C
- Rhinorrhée purulente
- Céphalées
- Oe péri-orbitaire
*TTT
1-ABT proba 10J : AMOX ou AUGMENTIN si orig dentaire
2-DRP / Doliprane
3-EDUCATION PARENTALE : évolution favorable en 5-10j + signes re-cs
Infections urinaires de l’enfant : germes
1-E. Coli+++ (80%)
2-Proteus mirabilis (10%)
3-Entérocoques
4-Klebsiella
IU de l’enfant : examen clinique
1-ATCD d'IU (PNA - cystite) 2-FdR IU pmz ->Age de moins de 3 mois ->Uropathie sous-jacente ->Immuno-suppression 3-Dc positif ->CYSTITE : Fille - SFU (dysurie, PK, BM, fuites urinaires, dlr abdo) -PAS de signes généraux ->PNA : Fille - pas de SFU - SIGNES GENERAUX (Fièvre de Plus de 48h - à plus de 39°C - sans point d'appel++++) 4-Facteurs de sévérité pmz ->Sepsis marqué : fièvre mal tolérée - hémodynamique ->Déshydratation ->AEG dfofjdk
IU de l’enfant : examens complémentaires
1-BU/ECBU : rech Leucocyturie / Nitriturie + direct/ culture / antibiogramme
2-Bilan infectio
->NFS-CRP-PCT
->Hémocultures
3-Fonction rénale : Iono sg / Urée-Créat
4-Echo RVU : systématique si PNA pmz
->VESSIE PLEINE
->normal n’élimine pas le diagnostic+++
->Dc + : aug globale du volume rénal - foyer de néphrite
->Complication : Abcès rénal
->ETIO ++ : rech MALFORMATION
A DISTANCE
->CYSTOGRAPHIE rétrograde mictionnelle pour faire le diag de RVU++ (SSI : anomalie écho de l’appareil urinaire- PNA récidivantes)
IU de l’enfant : UCRM : modalités et indication
- > A faire A DISTANCE de l’épisode aigu
- INDICATIONS
- Anomalie anatomique à écho RVU
- PNA récidivantes
IU de l’enfant : indications à hospitalisation
- Moins de 3 mois
- Sepsis
- Uropathie sévère sous-jacente
IU de l’enfant : PEC
1-cf Indication ou pas à hospitaliser (moins de 3 mois, sepsis, uropathie sévère sj)
2-ETIO : ABT proba - active sur E. Coli - bonne diffusion dans le parenchyme rénal et les VU
->si PNA hospit : C3G - CEFOTAXIME IV
->si PNA au SAU sans hospit : C3G - CEFTRIAXONE IV/IM
->si PNA au cabinet : C3G : CEFTRIAXONE IM
Dans tous les cas :
–>RELAIS PO à J2/4 de l’ABT : COTRIMOXAZOLE (à privilégier) ou CEFIXIME - pour 10j
-L’ABT de 2e intention c’est AMIKACINE
3-TTT st
Surveillance
Mesures associées
ATTENTION: Pas d’ECBU nécessaire à la fin du TTT
Prévention des PNA récidivantes
*Para-clinique : Echo RVU +/- URCM
*Thérapeutique
1-Antibioprophylxie : COTRIMOXAZOLE
2-TTT FF : Laxatifs osmotiques - Anti-cholinergiques
3-Discuter CHIR si besoin
Citer 1 facteur favorisant d’infections urinaires chez l’enfant
RVU : reflux vésico-urétéral
2 types de RVU
1-RVU FONCTIONNEL
- Secondaire
- Aug de la pression vésicale ds le cadre d’un trouble mictionnel
- Le plus FQT - terrain : enfant/ fille / SFU
- Peu de risque rénal - GRANDE indication à ABP / pas de chir
2-RVU MALFORMATIF
- Primitif
- Anomalie anatomique congénitale de la Jonction URÉTÉRO-VÉSICAL
- Survient chez le nourrisson/ masculin / peu de SFU
- Anomalies à echo RVU et URCM (au niveau de la jonction UV)
- Retentissement rénal élevé
- Discuter la chir - ABP moins indiquée
- dlfkn
