Péd : Maladies éruptives

Question 0

Rougeole : clinique

Answer 0

-8M -> 5 ans ; incubation (10j) puis invasion (catarrhe oculo naso-bronchique)
-Terrain : VACCIN / ATCD rougeole / contage
-Phase d’invasion (4j) : catarrhe ONB + signe de Köplick (énanthème : points blancs à face interne des joues)
-Phase d’état (2 sem) :
->Exanthème morbiliforme : macules rouge vif - non prurigineuses - intervalles de peau saine ; début au VISAGE puis derrière oreilles, tronc et membres en desendant
->S.A. : FIEVRE élevée ; catarrhe ; toux
skdfj

Question 1

Rougeole : généralités/physiopath

Answer 1

• Morbilivirus : appartient aux Paramyxovirus (virus à ARN)
• Transmission directe : inter-humaine / voie aérienne
• Incubation 10j / Contagiosité jusqu’à 5j après l’infection
• Nnés sont protégés jusqu’à 6M par ac maternels
• Confirmation para-clinique obligatoire car MDO PMZ
• Evolution naturelle : disparition spontanée de la fièvre et de l’exanthème en 10j

Question 2

Rougeole : complications

Answer 2

1-INFECTIEUSES : bronchite - surinf bactérienne (PNP - OMA +++)
2-NEURO :
->AIGU : encéphalite aiguë morbilleuse
->CHQ : pan-encéphalite sclérosante subaiguë
3-DECES (PVD++)
4-GROSSESSE+++
->PNP SEVERE++
->OCCLUSION DES ARTERES PLACENTAIRES++
->Pas de risque malformatif++++++

Question 3

Rougeole : examens complémentaires

Answer 3

• Confirmation paraclinique indispensable +++ PMZ
• > SERO. : IgM spécifiques (à répéter à J15 si nég) - IgG (séroconversion)
• > Alternatives : PCR sur sécrétions nasales / IgM sur salive

Question 4

Rougeole : PEC

Answer 4

• Ambu
• DO ARS avec signalement et notification / SUJETS CONTACTS pmz
• EVICTION SCOLAIRE jusqu’à J5 après début de l’éruption PMZ
• HYGIENE : lavage des mains - aérer la chambre
• TTT CURATIF (= ST) : Doliprane - mesures physiques
• > ABT uniquement si suriinfection avérée
• > Discuter Ig IV si : ID / Grossesse sans Vxn ni ATCD / Nourrisson de moins de 6M de mère non protégée
• EDUCATION PARENTALE …

Question 5

Rougeole : PEC face à un sujet contact non vacciné

Answer 5

• Vérifier la sérologie est inutile

- VACCINER avant H72

Question 6

Scarlatine : généralités / physiopath

Answer 6

• Infection bactérienne à MECA TOXINIQUE (toxine érythrogène) par SBHA
• Résolution sous ttt en 7-10j
• Pas de paraclinique (éventuellement séro avec ASLO : Ac anti-streptolysine)

Question 7

DD devant un érythème scarlatiniforme

Answer 7

1-Scarlatine
2-Epidermolyse staphylococcique
3-Choc toxinique staphylococcique
4-Sd de Kawasaki

Question 8

Scarlatine : complications

Answer 8

• OMA

- Complications post-strepto : RAA - Glomérulo-néphrite post-strepto - Erythème noueux - Chorée de Sydenham

Question 9

Scarlatine : clinique

Answer 9

-Enfant entre 5 et 10 ans
-Incubation (3-5j) puis invasion : ANGINE avec FIEVRE élevée (TDR positif)
1-EXANTHÈME
->scarlatiniforme ++ : placards rouges CONFLUENTS SANS intervalle de peau saine
->RESPECT : paumes - plantes - région péri-buccale
->début au plis de flexion puis thorax et abdomen
2-ENANTHÈME
->GLOSSITE
->AMYGDALES tuméfiées - inflammatoires
3-S.A. :
->invasion : angine érythémateuse avec ADP sub-mandibulaires et vomissements
->DESQUAMATION en lambeaux, aspect en doigt de gant
dflbj

Question 10

Scarlatine : PEC

Answer 10

1-EVICTION SCOLAIRE pendant 2j
2-ABT : AMOX 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 6J
3-TTT st : Doliprane - mesures physiques
EDUCATION PARENTALE : hygiène des mains…
Vaccins, Cds…

Question 11

Scarlatine : place de l’antibioprophylaxie

Answer 11

Chez les SUJETS A RISQUE D’INFECTION INVASIVE en cas d’EPIDÉMIE

• Age > 65 ans
• Insuff cardiaque / hépatique
• Immunodépression
• Varicelle

Question 12

Syndrome de Kawasaki : généralités / physiopath

Answer 12

• Vascularite d’origine indéterminée
• TOUTE FIÈVRE ISOLÉE DE PLUS DE 5 JOURS DOIT FAIRE SUSPECTER UN KAWASAKI PMZ
• Gravité = CARDIO-VASCULAIRE : myocardite - péricardite - anévrisme des coronaires - IDM (2%)
• Sous ttt : résolution de la fièvre (4-5j) - signes cut (4-5 SEM)
• Absence de récidive en général

Question 13

Sd Kawasaki : complications

Answer 13

1-CARDIO-VASCULAIRES : myocardite - péricardite - anévrisme des coronaires - IDM
2-Abdo : Hydrocholécyste
3-Décès

Question 14

Sd Kawasaki : clinique

Answer 14

-Terrain : nourrisson / enfant de moins de 5 ans + AEG (grognon)
1-Fièvre ISOLÉE de 5 jours ou plus +
2-4 critères majeurs (sur 6) :
->ADP : cerviales - ASYMETRIQUES - de 1,5 cm ou plus
->BOUCHE: Chéilite (lèvres sèches) - Stomatite (langue framboisée)
->CONJONTIVITE -> LàF (risque d’UVÉITE antérieure aiguë)
->Desquamation / ERYTHEME PALMO-PLANTAIRE
->EXANTHEME : morbiliforme OU scarlatiniforme
2-ECG (rech myocardite - péricardite - anévrisme coronaire)
3-Signes associés
->CYSTITE ASEPTIQUE
->Neuro : irritabilité - tb comportement - sd méningé
->Dig : diarrhée - vomissements - dlr abdo

Question 15

Sd Kawasaki : examens complémentaires

Answer 15

1-NFS/VS-CRP : sd inflammatoire INCONSTANT - THROMBOCYTOSE - Hyperleucocytose
2-Bilan infectieux
3-ECG et ETT (PMZ) : myocardite - péricardite - ANEVRISME DES CORONAIRES (PMZ)
4-Echo abdo et BHC : rech Hydrocholécyste (TA élevées)

Question 16

Sd Kawasaki : signes d’une atteinte coronaire débutante

Answer 16

1-Dilatation sans perte de parallélisme des bords de la coronaire
2-Irrégularité de la lumière vasculaire
3-Hyperéchogénicité des parois du vaisseau
4-Dilatation coronaire

Question 17

Sd Kawasaki : PEC

Answer 17

-Hospit - VVP - SCOPE
->TTT CURATIF
1-Ig POLYVALENTEs IV forte dose, en 1 cure : prévention des atteintes cardiaques (2e cure si echec : 10%)
2-ASPIRINE en 2 phases : pour diminution sd inflammatoire
—–>Dose anti-infl jusqu’à PAS de FIEVRE / CRP
—–>Dose anti-agrégante pour 6-8 sem
->TTT ST : REHYDRATATION po ou IV / Doliprane / mesures physiques
->SURVEILLANCE
1-Clinique / tolérance Ig IV et aspirine
2-ETT : J1 - M2

Question 18

Sd Kawasaki : CAT si anévrisme coronaire

Answer 18

1-Suivi ETT régulier
2-Scinti myoc -> épreuve d’effort
3-Coro si anomalie