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Pédiatrie > Péd : généralités > Flashcards

Péd : généralités Flashcards

1
Q

Maltraitance : FdR

A

1-Parents : jeunes/ex-victimes/troubles psy/OH
2-Enfant : malade, retard psycho-moteur
3-Fratrie : ATCD maltraitance, nombreuse
4-Grossesse : compliquée, non désirée, hors mariage
5-Filiation : adoption, placement, issu d’un autre mariage
6-Socio-éco

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2
Q

Maltraitance : examen physique

A

-Hospit, pluridisciplinarité
*INTERROGATOIRE
1-Anamnèse discordante
2-PEC médicale inappropriée
3-Attitude parentale inadaptée
*EXAMEN PHYSIQUE
-Enfant dénudé, en présence d’un témoin
-PHOTOS, accord parental non nécessaires PMZ
-Examen de la FRATRIE si présente PMZ
-Recherche de lésions
->traumas : ecchymoses/hématomes/brûlures/fractures/morsures multiples, d’âge différent, topographie inhabituelle
->viscérales : HSD (HTIC, PC, examen neuro), ostéo-articulaires, OGE (abus), BU
-Evaluer le retentissement général et psycho-moteur
->retard SP, syndrome carentiel, dénutrition/AEG, retard psycho-mot, échec scolaire

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3
Q

Maltraitance : examens complémentaires

A

1-Photos des lésions PMZ
2-Radios du squelette entier : rech syndrome de Silverman
3-Examen ophtalmo-FO bilatéral PMZ
-> décollement rétinien? HIV? luxation du cristallin? oedème papillaire?
4-Bilan d’hémostase pour DD PMZ

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4
Q

Maltraitance : signes de gravité

A

1-Age < 2 ans
2-Lésions viscérales : HSD ++
3-Traumas répétés, échec PEC antérieure
4-Retentissement psychique majeur : repli, retard psycho-moteur
5-Signes généraux : AEG, dénutrition, retard SP
6-Famille non coopérante

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5
Q

Maltraitance : complications

A
  • Troubles du comportement
  • Addictions
  • Conduites à risque
  • Reproduction des situations de maltraitance sur la descendance
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6
Q

Eléments du syndrome de Silverman

A 
Radiologiquement
1-Fractures multiples
2-Age différent
3-Topographie inhabituelle : côtes, clavicule, rachis
4-Type différent
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7
Q

Forme clinique la plus fréquente du syndrome des enfants secoués

A

HSD + hémorragies rétiniennes bilatérales

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8
Q

HSD aigü : signes au TDMc

A
  • Croissant extra-parenchymateux intra-crânien - hyperdensité spontanée
  • Oedème parenchymateux en regard
  • Fracture du crâne
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9
Q

HSD aigü : PEC

A

*Spécifiques
-Ponction transfontanellaire ou dérivation sous-duro-péritonéale
*Symptomatique de l’HTIC
-Restriction hydrique
+/- Anti-épileptique
*Surveillance : constantes + examen neuro

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10
Q

Maltraitance : PEC

A
  • Hospitalisation : libre si possible, ou OPP (ordonnance de placement provisoire)
  • CMI descriptif
  • Signalement à la CRIP : administratif à l’ASE ou judiciaire au Proc
  • Evaluation pluri-disciplinaire
  • ttt st : NPO SAT-VAT, bilan IST/bHCG
  • Surveillance régulière prolongée au décours
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11
Q

Malaises graves du nourrisson : 4 critères utiles pour la définition

A
  • Hypotonie
  • Téguments : pâleur, cyanose
  • Troubles respiratoires : apnées
  • Troubles conscients
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12
Q

Malaises graves du nourrisson : étios

A

1-Dig : IIA - RGO
2-Respi : obstruction des VAS (rhinite) - CE inhalé
3-Neuro : convulsions, HSD, sd enfants secoués
4-Infections : sepsis, bronchiolite, coqueluche
5-Métabo : hypoGly, hypoCa
6-Cardiaque : TdR - TdC - cardiopathie cyanogène
7-Intox au CO+++

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13
Q

Malaises graves du nourrisson : 3 éléments indispensables à l’examen clinique

A
  • SdG (séquence ABC) PMZ
  • Dextro PMZ
  • Syndrome méningé PMZ
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14
Q

Malaises graves du nourrisson : examens complémentaires

A 
*Retentissement
1-GdS - Lactates
2-ASAT-ALAT / CPK
*Etios
3-ECG avec QTc
4-Glycémie PMZ
5-RxT
6-Fonction rénale + calcémie
7-NFS-CRP
*Selon point d'appel
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15
Q

Malaises graves du nourrisson : PEC

A

1-Hospitalisation systématique PMZ
->surveillance par monitoring : risque récidive à court terme/MIN
->bilan étio minimal
->réassurance parentale
2-ttt symptomatique
3-ttt étio
4-Réassurance et info des parents PMZ
->pas de séquelle ni de MIN (si pas de SdG)
->info sur la cause : physiopath, prévention, ttt
->prévention de la MIN
5-+/- Monitoring au domicile

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16
Q

Malaises graves du nourrisson : indications à monitoring au domicile

A

1-Pas de cause identifiée
2-Récidive
3-Angoisse familiale liée à ATCD de MIN

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17
Q

MIN : mesures préventives

A 
1-Endroit calme
2-T° à 19-20°C - pièce non surchauffée
3-Couchage en DD
4-Berceau rigide
5-Ne pas surcouvrir l'enfant
6-Tabagisme passif interdit
7-Promotion de l'allaitement maternel
8-Mise à jour du calendrier vaccinal
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18
Q

MIN : PEC pré-hospitalière

A

1-CaT lors de l’appel téléphonique
->alerte immédiate centre 15 et envoi SMUR péd
->maintien du contact téléphonique et gestes de secourisme
->Eloigner autres enfants
2-CaT sur les lieux
->décider si mesures de Réa
->annonce du décès avec respect, tact et empathie
->contacter centre référence MIN pour transfert
3-Fiche d’intervention : interrogatoire/ordonnances/CdS, environnement
4-Transfert du corps au centre de référence MIN (sinon : obstacle médico-légal)

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19
Q

MIN : PEC au centre de référence MIN

A

1-PEC médicale : investigations ac consentement parental écrit PMZ
2-Demande d’autopsie PMZ (sinon obstacle médico-légal)
3-Certificat de décès
4+/- Alerte judiciaire
5+/- Confrontation multidisciplinaire pour Etio / Signalement judiciaire

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20
Q

MIN : PEC de la famille au décours

A

Suivi familial à moyen et long terme

  • Pièce calme
  • Ecoute, respect, entretiens répétés
  • Déculpabiliser les parents+++
  • 2è entretien systématique+++
  • Association de parents
  • Soutien psy
  • Info orale et écrite / Prévention PMZ
  • PEC fratrie et entourage non parentale
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21
Q

MIN : examens complémentaires sur le corps

A 
Bilan étio
1-Radios : RxT + radios squelette entier
2-NFS-plq-rétic
3-Infectieux : VS-CRP/2 hémocs / PL / ECBU
4-Prélèvements : pharyngé et trachéal pour VRS en IF et PCR coqueluche + humeur vitrée
5-Iono - urée - créat
6-BHC
7-Métabo : pyruvate, lactate, ammoniémie
8-Toxiques sanguins et urinaires
9-Profil acylcarnithine plasmatique
10-Conserver : sang, sérum, LCR
22
Q

MIN : modalités de l’autopsie

A
  • Proposition systématique aux parents : autorisation des 2 parents après in cla
  • Avant 48h, par anatomo-pathologiste spécialisé
  • Protocole standardisé
  • Adapter aux contraintes culturelles / délai de réflexion
  • Seul examen pour poser le Dc de MIN si négatif
  • But
  • proposer investigations complémentaires
  • PEC préventive
  • Si jumeau, hospitaliser pour bilan
23
Q

Dermatite atopique : histoire naturelle

A
  • Poussées entrecoupées de rémission
  • 90% de guérison dans l’enfance
  • Asthme fréquent : 30%
24
Q

Dermatite atopique : physiopathologie

A 
3 facteurs :
1-Facteurs génétiques : atopie
2-Facteurs immunologiques : mixte
->réaction d'hypersensibilité retardée
->méca IgE médié associé
3-Anomalies de la barrière cutanée : xérose +++
25
Dermatite atopique : examen clinique
``` 1-Anamnèse: ->ATCD familiaux : atopie chez parent du 1er degré, notion d'herpès récurrent PMZ ->ATCD perso d'allergies ->HdM : 2-Dc positif ->xérose ->lésions d'eczéma aigü ->prurit -> +/- lichénification Topographie -avant 2 ans : front/joues/menton -après 2 ans : plis de flexion 3-SdG PMZ ->impétignisation ->syndrome de Kaposi-Juliusbierg : éruption vésiculo-pustuleuse nécrotico-hémorragique avec sd infectieux marqué 4-Retentissement PMZ ->retard de croissance ->qualité de vie de l'enfant/entourage ```
26
Dermatite atopique : indications à bilan allergo
1-DA grave avec échec ttt bien conduit 2-Stagnation/cassure CSP 3-Allergie respi ou alimentaire de contact
27
Dermatite atopique : modalités du bilan allergo
1-Prick-tests cutanés+++ 2-IgE sériques spécifiques 3-Patch tests cutanés
28
Dermatite atopique : complications
1-Surinfection bactérienne/impétiginisation ->ttt : ABT par Augmentin po 1 semaine + antisepsie locale 2-Surinfection virale : syndrome de Kaposi-Juliusberg ->ACYCLOVIR IV en urgence, avec relais po ->ABT asso vs surinfection locale : AUGMENTIN po ->st : antisepsie locale + Doliprane 3-Dermatite de contact 4-Complications atopiques : asthme, rhinite, conjonctivite allergiques 5-Cassure de la CSP 6-Retentissement psychologique
29
Dermatite atopique : PEC
-Ambu (sauf Kaposi-Juliusberg) 1-Info et education parentale : maladie chronique paroxystique, eviction du tabac, éloignement des porteurs d'herpès labial PMZ 2-ttt symptomatique ->Xérose : RHD (bains tièdes, pains surgras) + émollients HORS zone d'eczéma ->prurit : RHD (éviter sudation/laine) +/- ANTI-H1 ->lutte contre la surinfection : RHD (ongles courts, lavage des mains) + chlorhexidine pour antisepsie locale 3-ttt des poussées : dermocorticoïdes locaux ->en l'absence de surinfection PMZ ->compter les tubes, arrêt progressif ->relais émollients entre les poussées 4-ttt des complications 5-M.A : CdS (PMZ) - calendrier vaccinal 6-Surveillance uniquement clinique : évolution/fqce des poussées, NOMBRE de TUBES, CSP
30
Dermatite atopique : causes d'échec de ttt et CaT
1-Mauvaise observance -> renforcer éducation Tc et régularité du suivi 2-Facteur aggravant (DA grave) --> bilan allergo 3-Eche ttt LOCAUX -->ttt d'exception
31
Dermatite atopique : ttts d'exception envisageables
1-Tacrolimus topique : inhibiteurs de la calcineurine+++ ->si DA modérée/sévère à partir de 2 ans ->EI : sensation de brûlure, prurit 2-Photohérapie (systématique si DA sévère) 3-Ciclosporine (systématique si DA sévère)
32
Obésité de l'enfant : définition
IMC >= 97è percentile
33
Obésité de l'enfant : étiologies
1-Obésité commune+++ (aug de la croissance staturale) 2-Causes endocriniennes (diminution de la croissance staturale) : hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en GH 3-Causes génétiques syndromiques : syndrome de Prader-Willi ou de Bardet-Biedl 4-Causes monogéniques
34
Obésité syndromique : description clinique
- Retard mental - Dysmorphie - Retard statural - Retard pubertaire
35
Obésité de l'enfant : examen clinique
*Anamnèse: 1-ATCD familiaux : obésité, consanguinité, autres 2-ATCD perso : suivi, ttts en cours 3-FdR obésité : Rebond d'adiposité précoce, obésité précoce 4-Environnement : MdV avec habitudes alimentaires/diversification, et environnement socio-familial et psychologique 5-HdM et thérapeutiques antérieures *Examen physique complet 1-Mensurations et classification de Tanner 2-Signes d'orientation vers étio endoc ->cassure CSP avec retard statural ->goître (hypothyroïdie) ->hypercorticisme : amyotrophie, répartition tronculaire des graisses, faciès cushingoïde 3-Signes orientant vers étio syndromique 4-Recherche de complications
36
Obésité de l'enfant : complications
1-METABO/ENDOC -intolérance au glucose / insulino-résistance -dyslipidémie -puberté précoce -aug TSH sans hypothyroïdie 2-CARDIO-VASC/RESPI : HTA, asthme à l'effort 3-ORTHO -Genu valgum -Epiphysiolyse tête fémorale -Troubles de la statique vertébrale 4-DIG : stéatose hépatique (20%) 5-MORPHO/CUT -adipogynécomastie, vergetures, enfouissement verge -hypersudation, intertrigo, acanthosis nigricans 6-PSYCHO-SOCIALES : mésestime de soi, troubles anxieux, discrimination sociale
37
Obésité de l'enfant : examens complémentaires si clinique orientant vers une étio endocrinienne
- TSH - Cortisol libre urinaire - IGF-1
38
Obésité de l'enfant : examens complémentaires si clinique orientant vers étio syndromique
- Dépistage génétique avec accord | - Bio mol
39
Obésité de l'enfant : examens complémentaires si clinique orientant vers étio monogénique
- Dosage de la leptine | - Bio mol
40
Obésité de l'enfant : PEC
1-Evaluation pré-Tc ->apprécier le MdV (comportement alimentaire, acti physique ->évaluation de la motivation et encouragement+++ ->évaluer la future compliance Tc+++ 2-PEC Tc ->OBJECTIFS : négativer la balance énergétique, réduction/stabilisation pondérale, modification durable MdV et comportements alimentaires ->DIETETIQUE : diminuer la quantité, éviter grignotage, faible indice énergétique ->ACTIVITE PHYSIQUE régulière, lutte contre la sédentarité, encourager activités physiques ludiques ->EDUCATION Tc-SOUTIEN PSY : motivation, lutte contre les idées reçues, analyse des difficultés rencontrées 3-Suivi multidisciplinaire 4-Prévention : surveillance de l'IMC à chaque cs
41
Obésité de l'enfant : mesures préventives
- Individuelle : surveillance de l'IMC à chaque cs - Collective - >campagnes d'infos en milieu scolaire - >mesures correctives
42
Auscultation cardiaque : spécificités pédiatriques
``` 1-BdC bien frappés 2-Arythmie sinusale respiratoire ->accélération à l'inspiration ->ralentissement à l'expiration 3-Dédoublement variable du B2 au foyer pulmonaire 4-B3 physiologique fréquent ```
43
ECG : spécificités pédiatriques
1-Calcul du QTc+++ 2-Aspect d'HVD (axe D, ondes T nég de V1 à V4) 3-Aug progressive de la part prépondérante du VG
44
Cardiopathies congénitales : facteurs étiologiques
1-Part héréditaire (ex : syndrome de Marfan) 2-Cause génétique sans transmission familiale : T21 - sd de Turner 3-Origine environnementale ->alcool ->diabète sucré maternel ->lupus maternel
45
5 signes de décompensation cardiaque à rechercher en Urgence
``` 1-Pouls aux 4 membres 2-FC 3-FR 4-TA 5-TRC ```
46
Argument pour l'anorganicité d'un souffle cardiaque
1-Pas de symptomatologie fonctionnelle+++ 2-Souffle systolique, non holosystolique+++ 3-Faible intensité+++ 4-Intensité variable selon la position et le cycle respiratoire 5-B1 et B2 normaux, diastole libre 6-Inspection et palpation normales
47
Principale caractéristique d'un souffle de Persistance du Canal Artériel
Souffle continu sous-claviculaire G
48
Principale caractéristique d'un souffle de Sténose Pulmonaire
- Ejectionnel latéro-sternal G - Intensité proportionnelle au degré de sténose - Irradiation à la périphérie du poumon
49
Découverte d'un souffle cardiaque chez l'enfant : examen clinique
``` *Interrogatoire 1-Circonstances de découverte 2-ATCD p/f (cardiopathie, HTA, mort subite, génétique) *Examen physique 1-Caractéristiques du souffle 2-Constantes 3-Pouls périph+++ 4-OMI/HSMG+++ 5-Cyanose+++ 6-Signes généraux ->E.G et état nutritionnel ->sd dysmorphique : T21 - syndrome de Turner ```
50
Indications à une ABP de l'endocardite d'Osler
1-Prothèse valvulaire (Ao / mitrale+++) 2-Cardiopathie cyanogène 3-ATCD Endocardite infectieuse
51
Otite séro-muqueuse et troubles auditifs : que vérifier après mise en place d'ATT?
- Absence d'otorrhée - Franc redémarrage de la parole et du langage - Normalisation comportementale

Pédiatrie (11 decks)

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