Péd : généralités Flashcards
Maltraitance : FdR
1-Parents : jeunes/ex-victimes/troubles psy/OH
2-Enfant : malade, retard psycho-moteur
3-Fratrie : ATCD maltraitance, nombreuse
4-Grossesse : compliquée, non désirée, hors mariage
5-Filiation : adoption, placement, issu d’un autre mariage
6-Socio-éco
Maltraitance : examen physique
-Hospit, pluridisciplinarité
*INTERROGATOIRE
1-Anamnèse discordante
2-PEC médicale inappropriée
3-Attitude parentale inadaptée
*EXAMEN PHYSIQUE
-Enfant dénudé, en présence d’un témoin
-PHOTOS, accord parental non nécessaires PMZ
-Examen de la FRATRIE si présente PMZ
-Recherche de lésions
->traumas : ecchymoses/hématomes/brûlures/fractures/morsures multiples, d’âge différent, topographie inhabituelle
->viscérales : HSD (HTIC, PC, examen neuro), ostéo-articulaires, OGE (abus), BU
-Evaluer le retentissement général et psycho-moteur
->retard SP, syndrome carentiel, dénutrition/AEG, retard psycho-mot, échec scolaire
Maltraitance : examens complémentaires
1-Photos des lésions PMZ
2-Radios du squelette entier : rech syndrome de Silverman
3-Examen ophtalmo-FO bilatéral PMZ
-> décollement rétinien? HIV? luxation du cristallin? oedème papillaire?
4-Bilan d’hémostase pour DD PMZ
Maltraitance : signes de gravité
1-Age < 2 ans
2-Lésions viscérales : HSD ++
3-Traumas répétés, échec PEC antérieure
4-Retentissement psychique majeur : repli, retard psycho-moteur
5-Signes généraux : AEG, dénutrition, retard SP
6-Famille non coopérante
Maltraitance : complications
- Troubles du comportement
- Addictions
- Conduites à risque
- Reproduction des situations de maltraitance sur la descendance
Eléments du syndrome de Silverman
Radiologiquement 1-Fractures multiples 2-Age différent 3-Topographie inhabituelle : côtes, clavicule, rachis 4-Type différent
Forme clinique la plus fréquente du syndrome des enfants secoués
HSD + hémorragies rétiniennes bilatérales
HSD aigü : signes au TDMc
- Croissant extra-parenchymateux intra-crânien - hyperdensité spontanée
- Oedème parenchymateux en regard
- Fracture du crâne
HSD aigü : PEC
*Spécifiques
-Ponction transfontanellaire ou dérivation sous-duro-péritonéale
*Symptomatique de l’HTIC
-Restriction hydrique
+/- Anti-épileptique
*Surveillance : constantes + examen neuro
Maltraitance : PEC
- Hospitalisation : libre si possible, ou OPP (ordonnance de placement provisoire)
- CMI descriptif
- Signalement à la CRIP : administratif à l’ASE ou judiciaire au Proc
- Evaluation pluri-disciplinaire
- ttt st : NPO SAT-VAT, bilan IST/bHCG
- Surveillance régulière prolongée au décours
Malaises graves du nourrisson : 4 critères utiles pour la définition
- Hypotonie
- Téguments : pâleur, cyanose
- Troubles respiratoires : apnées
- Troubles conscients
Malaises graves du nourrisson : étios
1-Dig : IIA - RGO
2-Respi : obstruction des VAS (rhinite) - CE inhalé
3-Neuro : convulsions, HSD, sd enfants secoués
4-Infections : sepsis, bronchiolite, coqueluche
5-Métabo : hypoGly, hypoCa
6-Cardiaque : TdR - TdC - cardiopathie cyanogène
7-Intox au CO+++
Malaises graves du nourrisson : 3 éléments indispensables à l’examen clinique
- SdG (séquence ABC) PMZ
- Dextro PMZ
- Syndrome méningé PMZ
Malaises graves du nourrisson : examens complémentaires
*Retentissement 1-GdS - Lactates 2-ASAT-ALAT / CPK *Etios 3-ECG avec QTc 4-Glycémie PMZ 5-RxT 6-Fonction rénale + calcémie 7-NFS-CRP *Selon point d'appel
Malaises graves du nourrisson : PEC
1-Hospitalisation systématique PMZ
->surveillance par monitoring : risque récidive à court terme/MIN
->bilan étio minimal
->réassurance parentale
2-ttt symptomatique
3-ttt étio
4-Réassurance et info des parents PMZ
->pas de séquelle ni de MIN (si pas de SdG)
->info sur la cause : physiopath, prévention, ttt
->prévention de la MIN
5-+/- Monitoring au domicile
Malaises graves du nourrisson : indications à monitoring au domicile
1-Pas de cause identifiée
2-Récidive
3-Angoisse familiale liée à ATCD de MIN
MIN : mesures préventives
1-Endroit calme 2-T° à 19-20°C - pièce non surchauffée 3-Couchage en DD 4-Berceau rigide 5-Ne pas surcouvrir l'enfant 6-Tabagisme passif interdit 7-Promotion de l'allaitement maternel 8-Mise à jour du calendrier vaccinal
MIN : PEC pré-hospitalière
1-CaT lors de l’appel téléphonique
->alerte immédiate centre 15 et envoi SMUR péd
->maintien du contact téléphonique et gestes de secourisme
->Eloigner autres enfants
2-CaT sur les lieux
->décider si mesures de Réa
->annonce du décès avec respect, tact et empathie
->contacter centre référence MIN pour transfert
3-Fiche d’intervention : interrogatoire/ordonnances/CdS, environnement
4-Transfert du corps au centre de référence MIN (sinon : obstacle médico-légal)
MIN : PEC au centre de référence MIN
1-PEC médicale : investigations ac consentement parental écrit PMZ
2-Demande d’autopsie PMZ (sinon obstacle médico-légal)
3-Certificat de décès
4+/- Alerte judiciaire
5+/- Confrontation multidisciplinaire pour Etio / Signalement judiciaire
MIN : PEC de la famille au décours
Suivi familial à moyen et long terme
- Pièce calme
- Ecoute, respect, entretiens répétés
- Déculpabiliser les parents+++
- 2è entretien systématique+++
- Association de parents
- Soutien psy
- Info orale et écrite / Prévention PMZ
- PEC fratrie et entourage non parentale
MIN : examens complémentaires sur le corps
Bilan étio 1-Radios : RxT + radios squelette entier 2-NFS-plq-rétic 3-Infectieux : VS-CRP/2 hémocs / PL / ECBU 4-Prélèvements : pharyngé et trachéal pour VRS en IF et PCR coqueluche + humeur vitrée 5-Iono - urée - créat 6-BHC 7-Métabo : pyruvate, lactate, ammoniémie 8-Toxiques sanguins et urinaires 9-Profil acylcarnithine plasmatique 10-Conserver : sang, sérum, LCR
MIN : modalités de l’autopsie
- Proposition systématique aux parents : autorisation des 2 parents après in cla
- Avant 48h, par anatomo-pathologiste spécialisé
- Protocole standardisé
- Adapter aux contraintes culturelles / délai de réflexion
- Seul examen pour poser le Dc de MIN si négatif
- But
- proposer investigations complémentaires
- PEC préventive
- Si jumeau, hospitaliser pour bilan
Dermatite atopique : histoire naturelle
- Poussées entrecoupées de rémission
- 90% de guérison dans l’enfance
- Asthme fréquent : 30%
Dermatite atopique : physiopathologie
3 facteurs : 1-Facteurs génétiques : atopie 2-Facteurs immunologiques : mixte ->réaction d'hypersensibilité retardée ->méca IgE médié associé 3-Anomalies de la barrière cutanée : xérose +++
Dermatite atopique : examen clinique
1-Anamnèse: ->ATCD familiaux : atopie chez parent du 1er degré, notion d'herpès récurrent PMZ ->ATCD perso d'allergies ->HdM : 2-Dc positif ->xérose ->lésions d'eczéma aigü ->prurit -> +/- lichénification Topographie -avant 2 ans : front/joues/menton -après 2 ans : plis de flexion 3-SdG PMZ ->impétignisation ->syndrome de Kaposi-Juliusbierg : éruption vésiculo-pustuleuse nécrotico-hémorragique avec sd infectieux marqué 4-Retentissement PMZ ->retard de croissance ->qualité de vie de l'enfant/entourage
Dermatite atopique : indications à bilan allergo
1-DA grave avec échec ttt bien conduit
2-Stagnation/cassure CSP
3-Allergie respi ou alimentaire de contact
Dermatite atopique : modalités du bilan allergo
1-Prick-tests cutanés+++
2-IgE sériques spécifiques
3-Patch tests cutanés
Dermatite atopique : complications
1-Surinfection bactérienne/impétiginisation
->ttt : ABT par Augmentin po 1 semaine + antisepsie locale
2-Surinfection virale : syndrome de Kaposi-Juliusberg
->ACYCLOVIR IV en urgence, avec relais po
->ABT asso vs surinfection locale : AUGMENTIN po
->st : antisepsie locale + Doliprane
3-Dermatite de contact
4-Complications atopiques : asthme, rhinite, conjonctivite allergiques
5-Cassure de la CSP
6-Retentissement psychologique
Dermatite atopique : PEC
-Ambu (sauf Kaposi-Juliusberg)
1-Info et education parentale : maladie chronique paroxystique, eviction du tabac, éloignement des porteurs d’herpès labial PMZ
2-ttt symptomatique
->Xérose : RHD (bains tièdes, pains surgras) + émollients HORS zone d’eczéma
->prurit : RHD (éviter sudation/laine) +/- ANTI-H1
->lutte contre la surinfection : RHD (ongles courts, lavage des mains) + chlorhexidine pour antisepsie locale
3-ttt des poussées : dermocorticoïdes locaux
->en l’absence de surinfection PMZ
->compter les tubes, arrêt progressif
->relais émollients entre les poussées
4-ttt des complications
5-M.A : CdS (PMZ) - calendrier vaccinal
6-Surveillance uniquement clinique : évolution/fqce des poussées, NOMBRE de TUBES, CSP
Dermatite atopique : causes d’échec de ttt et CaT
1-Mauvaise observance -> renforcer éducation Tc et régularité du suivi
2-Facteur aggravant (DA grave) –> bilan allergo
3-Eche ttt LOCAUX –>ttt d’exception
Dermatite atopique : ttts d’exception envisageables
1-Tacrolimus topique : inhibiteurs de la calcineurine+++
->si DA modérée/sévère à partir de 2 ans
->EI : sensation de brûlure, prurit
2-Photohérapie (systématique si DA sévère)
3-Ciclosporine (systématique si DA sévère)
Obésité de l’enfant : définition
IMC >= 97è percentile
Obésité de l’enfant : étiologies
1-Obésité commune+++ (aug de la croissance staturale)
2-Causes endocriniennes (diminution de la croissance staturale) : hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en GH
3-Causes génétiques syndromiques : syndrome de Prader-Willi ou de Bardet-Biedl
4-Causes monogéniques
Obésité syndromique : description clinique
- Retard mental
- Dysmorphie
- Retard statural
- Retard pubertaire
Obésité de l’enfant : examen clinique
*Anamnèse:
1-ATCD familiaux : obésité, consanguinité, autres
2-ATCD perso : suivi, ttts en cours
3-FdR obésité : Rebond d’adiposité précoce, obésité précoce
4-Environnement : MdV avec habitudes alimentaires/diversification, et environnement socio-familial et psychologique
5-HdM et thérapeutiques antérieures
*Examen physique complet
1-Mensurations et classification de Tanner
2-Signes d’orientation vers étio endoc
->cassure CSP avec retard statural
->goître (hypothyroïdie)
->hypercorticisme : amyotrophie, répartition tronculaire des graisses, faciès cushingoïde
3-Signes orientant vers étio syndromique
4-Recherche de complications
Obésité de l’enfant : complications
1-METABO/ENDOC
-intolérance au glucose / insulino-résistance
-dyslipidémie
-puberté précoce
-aug TSH sans hypothyroïdie
2-CARDIO-VASC/RESPI : HTA, asthme à l’effort
3-ORTHO
-Genu valgum
-Epiphysiolyse tête fémorale
-Troubles de la statique vertébrale
4-DIG : stéatose hépatique (20%)
5-MORPHO/CUT
-adipogynécomastie, vergetures, enfouissement verge
-hypersudation, intertrigo, acanthosis nigricans
6-PSYCHO-SOCIALES : mésestime de soi, troubles anxieux, discrimination sociale
Obésité de l’enfant : examens complémentaires si clinique orientant vers une étio endocrinienne
- TSH
- Cortisol libre urinaire
- IGF-1
Obésité de l’enfant : examens complémentaires si clinique orientant vers étio syndromique
- Dépistage génétique avec accord
- Bio mol
Obésité de l’enfant : examens complémentaires si clinique orientant vers étio monogénique
- Dosage de la leptine
- Bio mol
Obésité de l’enfant : PEC
1-Evaluation pré-Tc
->apprécier le MdV (comportement alimentaire, acti physique
->évaluation de la motivation et encouragement+++
->évaluer la future compliance Tc+++
2-PEC Tc
->OBJECTIFS : négativer la balance énergétique, réduction/stabilisation pondérale, modification durable MdV et comportements alimentaires
->DIETETIQUE : diminuer la quantité, éviter grignotage, faible indice énergétique
->ACTIVITE PHYSIQUE régulière, lutte contre la sédentarité, encourager activités physiques ludiques
->EDUCATION Tc-SOUTIEN PSY : motivation, lutte contre les idées reçues, analyse des difficultés rencontrées
3-Suivi multidisciplinaire
4-Prévention : surveillance de l’IMC à chaque cs
Obésité de l’enfant : mesures préventives
- Individuelle : surveillance de l’IMC à chaque cs
- Collective
- > campagnes d’infos en milieu scolaire
- > mesures correctives
Auscultation cardiaque : spécificités pédiatriques
1-BdC bien frappés 2-Arythmie sinusale respiratoire ->accélération à l'inspiration ->ralentissement à l'expiration 3-Dédoublement variable du B2 au foyer pulmonaire 4-B3 physiologique fréquent
ECG : spécificités pédiatriques
1-Calcul du QTc+++
2-Aspect d’HVD (axe D, ondes T nég de V1 à V4)
3-Aug progressive de la part prépondérante du VG
Cardiopathies congénitales : facteurs étiologiques
1-Part héréditaire (ex : syndrome de Marfan)
2-Cause génétique sans transmission familiale : T21 - sd de Turner
3-Origine environnementale
->alcool
->diabète sucré maternel
->lupus maternel
5 signes de décompensation cardiaque à rechercher en Urgence
1-Pouls aux 4 membres 2-FC 3-FR 4-TA 5-TRC
Argument pour l’anorganicité d’un souffle cardiaque
1-Pas de symptomatologie fonctionnelle+++
2-Souffle systolique, non holosystolique+++
3-Faible intensité+++
4-Intensité variable selon la position et le cycle respiratoire
5-B1 et B2 normaux, diastole libre
6-Inspection et palpation normales
Principale caractéristique d’un souffle de Persistance du Canal Artériel
Souffle continu sous-claviculaire G
Principale caractéristique d’un souffle de Sténose Pulmonaire
- Ejectionnel latéro-sternal G
- Intensité proportionnelle au degré de sténose
- Irradiation à la périphérie du poumon
Découverte d’un souffle cardiaque chez l’enfant : examen clinique
*Interrogatoire 1-Circonstances de découverte 2-ATCD p/f (cardiopathie, HTA, mort subite, génétique) *Examen physique 1-Caractéristiques du souffle 2-Constantes 3-Pouls périph+++ 4-OMI/HSMG+++ 5-Cyanose+++ 6-Signes généraux ->E.G et état nutritionnel ->sd dysmorphique : T21 - syndrome de Turner
Indications à une ABP de l’endocardite d’Osler
1-Prothèse valvulaire (Ao / mitrale+++)
2-Cardiopathie cyanogène
3-ATCD Endocardite infectieuse
Otite séro-muqueuse et troubles auditifs : que vérifier après mise en place d’ATT?
- Absence d’otorrhée
- Franc redémarrage de la parole et du langage
- Normalisation comportementale
