Péd : Néonat Flashcards
2 étios d’ictère a bili conjuguée
- AVB
- Infection urinaire à E.Coli
4 étios d’ictère neonat à bili libre
- Ictère simple du nné
- Ictère au lait de mère
- Hémolyse par IMF
- Hémolyse par incompatibilité materno-fœtale
Signes orientant vers un ictère pathologique
- Précoce : 1sem
- Intense : jusqu’au pieds
- Cholestase : HSMG - selles décolorées - urines foncées
- Hémolyse : fièvre - HSMG - sd anémique
Signes de gravité d’un ictère neonat
- Clinique : Neuro
- Encéphalopathie (bili libre) : hypotonie, agitation, hypoacousie (PEA)
- Ictère nucléaire (atteinte des NGC) : convulsions - chorée-athetose - atteinte oculo-motrice
- Signes orientant vers un ictère pathologique
- Terrain: Prématuré - hémolyse - contexte infectieux
- Paraclinique
- Anémie hémolytique
- biliT > 350 mM
- hypoalb
2 catégories d’examens bio systématiques devant un ictère néonatal
1-BiliT / BiliC
2-Hémolyse avec RAI de la mère et Coombs direct chez l’enfant
2 conditions pour pouvoir parler d’ictère simple du nouveau né
1-Après 24 h PMZ
2-Ictère isolé
Faut-il contre-indiquer l’allaitement dans l’ictère au lait de mère?
NON PMZ
Indication et modalités de la photothérapie
- Indiqué si BiliT > 250 µM / risque d’ictère nucléaire
- Mesures associées
- Nné nu
- Monitoring
- Protection oculaire et des gonades
Interêt de l’échographie si suspicion d’AVB
Eliminer une dilatation des VB
PEC d’une AVB
- Chir : intervention de Kasaï : hépato-porto-entérostomie pour dérivation de la bile
- M.A : supplémentation Vk (car cholestase) PMZ
- TH si échec
5 éléments du score d’Apgar
- Fqce cardiaque
- Mouvements respi
- Coloration cutanée
- Tonus
- Réactivité à la stimulation
5 éléments du score de Silverman
- Geignement expiratoire
- Balancement thoraco-abdo
- Battement des ailes du nez
- Tirage
- Entonnoir xyphoïdien
CaT si Apgar <4
Souffrance néonat
- LVAS
- Stimulation
- Aspirations pharyngées
- Ventilation assistée au masque
- Intubation trachéale
- MCE
- Adré
3 germes des IMF
- SGB
- E Coli
- Listéria
FdR d’IMF
1-T° maternelle > 38°C pendant le travail 2-Portage vaginal/bactériurie à SGB 3-ATCD d'IMF/chorioamniotite 4-Rupture de la poche des eaux > 18h 5-RPM < 37SA 6-Préma spontanée < 35 SA
Suspicion d’IMF : examens complémentaires
- Placenta : Anapath + Bactério / mise en culture
- Mère :
- NFS - CRP
- PV
- Hémocs
- ECBU
- Nné
- HEMOCS PMZ
- Prélèvements bactério : 1 liq gastrique et 2 périph
- NFS-CRP-PCT
- PL, à refaire à H48
- RxT
- GdS/lactates du CORDON
Indications à antibioprophylaxie per-partum
Amox IV ou Péni G IV 1-ATCD infection à SGB 2-Bactériurie à SGB pendant la grossesse 3-Portage vaginal SGB 4-RPM > 12h 5-Fièvre maternelle > 12h
ttt d’une IMR
-Hospit - Urgence - Réa néonat
-MEC : VVC - G5 - Mise sous incubateur ++++
-O2 - IOT - stabilité hémodynamique
-Bi-ABT : C3G + aminosides - REEVALUER A H48 PMZ
(8j sauf pr la méningite 21j)
Etios de détresse respiratoire néonatale
1-IMF néonat 2-MMH 3-INHALATION MECONIALE 4-RETARD DE RESORPTION 5-Détresse respi transitoire 6-PNO suffocant 7-Hernie diaphragmatique 8-Incompatibilité materno-foetale 9-Obstruction 10-Cardiopathie
Complications d’une détresse respiratoire néonatale
- Dysplasie broncho-pulmonaire +++ : O2-dépendance à J28
- Séquelles neuro
- Infections à répétition
- Retard staturo-pondéral
- HTAP
PEC d’une détresse respi néonatale
*MEC
*Symptomatique
1-Désobstruction des VAS : aspi douce
2-O2 au masque en l’absence de contre-indications
3-+/- VM par intubation trachéale
*ETIO PMZ
Contre-indications à l’O2 au masque en néonat
- Inhalation méconiale
- Hernie diaphragmatique
- PNO suffocant
2 risques dans la balance de l’oxygnothérapie en néonat
- Hypoxie –> séquelles cérébrales
- Hyperoxie –> retentissement sur les vaisseaux rétiniens
Détresse respi néonat : 4 infos à demander à l’anamnèse
1-Patho maternelle : diabète - infections
2-CTC maturotrophe
3-Mode d’accouchement
4-Délai entre la naissance et la détresse respi néonat
ttt curatif d’une MMH
Surfactant exogène intra-trachéal
ttt préventif d’une MMH
CTC maturotrophe, si préma induite avant 34SA
3 anomalies cutanées fréquentes bénignes chez le nouveau-né
- Lanugo
- Erythème toxique
- Grains de milium
2 mesures à prendre en 1re intention devant Persistance du Canal Artériel
- Restriction hydro-sodée
- Ibuprofène ou indométacine IV
5 complications aiguës de la prématurité
1-MMH 2-Leucomalacie péri-ventriculaire 3-Apnées centrales 4-Persistance du canal artériel 5-Entérocolite ulcéro-nécrosante
ttt des apnées centrales
Caféine PO
Entérocolite ulcéro-nécrosante : résultats attendus à l’ASP
- Dilatation des anses digestives
- Pneumatose intestinale et/ou porte
- Complication : pneumopéritoine ++++
Entérocolite ulcéro-nécrosante : PEC
*Prévention de 1-Hypothermie --> mise sous incubateur 2-Détresse cardio-respi --> Scope - O2 3-Infection --> Nursing aseptique 4-Hypoglycémie --> nutrition précoce 5-Carences --> supplémentation en vitamines ADEK + Folates *Surveillance +++ -Clinique : complication - transit - examen neuro -Paraclinique ->NFS ->Glycémie ->Iono + calcémie ->Bili ->EEG ->ETF
RCIU : complications
1-Souffrance foetale aiguë : anoxie cérébrale - inhalation méconiale
2-Hypothermie/troubles métabo : hypoglycémie - hypocalcémie
3-Polyglobulie -> Insuff Cardiaque - Thrombose V Rénale
4-Aug morbi-mortalité
6 réflexes archaïques
- Grasping
- Succion
- Moro
- 4 points cardinaux
- Allongement croisé
- Marche automatique
Modalités du test de Guthrie
-Information et consentement écrit des 2 parents PMZ
-A H72 - prélèvement capillaire par papier buvard à la face latérale du talon
1-Phénylcétonurie -> phénylalanine sérique
2-Hypothyroïdie congénitale -> TSH
3-Hyperplasie bilatérale des surrénales -> 17-OH-PG
4-Mucoviscidose (info/consentement++) -> Trypsine immuno-réactive
5-Drépanocytose -> EpHb
Mesures d’éducation parentale à la puériculture à la sortie de la maternité
1-Alimentation / Encourager allaitement maternel PMZ
2-Prévention de la mort inattendue du nourrisson PMZ
->ne pas laisser seul
->éviction du tabagisme parental/pas dans les pièces où est l’enfant PMZ
->sur le dose-matelas ferme-pas d’oreiller ni de couverture
->T° 19°C - ne pas surchauffer
3-CaT si fièvre/vomissements PMZ
4-Promotion de la relation parents/enfant
5-Toilette/hygiène : pas de décalottage du gland - soins du cordon - pas de coton-tiges
6-Info sur PEC post-maternité : CdS-consultations-vaccinations
Ordonnances à la sortie de la maternité
*Pour le nné 1-Vd : 800-1000 UI/j 2-Vk : 2 mg/semaine si allaitement maternel 3-Chlorhexidine pour soins du cordon -> si allaitement curatif : Préparation pour nourrissons -> si LCH : Echo de hanche bilat -> si FdR surdité : OEAP + PEA4 *Pour la mère 1-Rhophylak 2-Contraception : macro-progestatifs 3-Vaccin : rubéole... 4-Rééducation ano-périnéale 5-+/- Bromocriptine 6-CS post-partum avant S8 PMZ
