Péd : Gastro Flashcards
RGO de l’enfant : physiopath
- Inefficacité anatomique et fonctionnelle du dispositif anti-reflux (SIO) avant 1 an
- Relaxations transitoires inappropriées du SIO
- Hypotonie +/- permanente du SIO
- ->80% d’amélioration après 1 an
FdR de RGO pathologique chez l’enfant
1-Préma 2-Encéphalopathie 3-Suite d'intervention sur Atrésie de l'oesophage 4-Sténose du pylore 5-Hernie diaphragmatique congénitale
RGO de l’enfant : examen clinique
1-REGURGITATIONS
->position assise non acquise
->rejets per-/post-prandiaux
->FF : changements de position / alimentation liquidienne
2-SdG : signes d’OESOPHAGITE PEPTIQUE
->hématémèse / régurgitations douloureuses
->Refus biberons avec pleurs per-prandiaux
->retard CSP
3-SdG : FORMES EXTRA-DIG
->ORL : OTITES / rhinopharyngites à répétition
->RESPI : BRONCHIOLITE / PNP à répétition / toux nocturne
->MALAISES
RGO de l’enfant compliqué : examens complémentaires
1-pH-métrie oesophagienne des 24h : si RGO atypique non extériorisé
–>Dc + ssi pH oeso < 4 plus de 5% du temps*
2-FOGD+++ : uniquement si signes évocateurs d’oesophagite peptique
3-TOGD : si RGO sévère résistant au ttt (rech d’anomalie anatomique)
4-MANOMETRIE : si RGO sévère résistant au ttt (rech anomalie fonctionnelle)
RGO de l’enfant compliqué : éléments de surveillance
Clinique uniquement PMZ
Pas de pH-métrie ni de FOGD RMO/PMZ
RGO non compliqué de l’enfant : ttt
-Ambu
-EDUCATION/INFO PARENTALE
->réassurance : fqt, bénin, transitoire
->signes d’oesophagite peptique (hématémèse, refus des bib)
-RHD+++ (discutées)
->Lait AR - épaissi
->Maintien allaitement maternel PMZ
->Diminuer volume des bib
->Surélever tête de lit
->Eviction tabagisme passif
-2e intention : ttt MEDICAMENTEUX
->pas d’IPP PMZ
->Pansements gastriques : Polysilane gel post-prandial
(-> +/- Anti-H2 : Ranitidine?)
-M.A : CdS - CSP - vaccins…
-Surveillance uniquement clinique PMZ
RGO compliqué de l’enfant : ttt
- Ambu
- RHD
- ttt MEDICAMENTEUX
- Gel polysilane à visée anti-acide
- discuter PROKINETIQUES (cisapride)
- IPP - Oméprazole 1mg/kg/j pendant 6 semaines - si oesophagite peptique prouvée à l’EOGD
- 2è intention : ttt CHIR -> Fundoplicature de Nissen
RGO de l’enfant : objectifs du ttt
1-Protection de la muqueuse œsophagienne contre l’acidité gastrique
2-Prévention du reflux de liquide gastrique dans l’oesophage
3-Aide à la vidange gastrique
RGO de l’enfant : que suspecter en l’absence d’amélioration clinique?
1-Mauvaise observance 2-Choix thérapeutique inadapté 3-Réalité du diagnostic 4-Pertinence du lien entre RGO et symptomatologie 5-Facteurs intercurrents éventuels
Vomissements aigus de l’enfant : étios à évoquer
1-GEA (Dc élimination) PMZ
2-Infection extra-dig : otite, angine, PNP, PNA
3-Cause CHIR : IIA++ - Appendicite aiguë ++ - Torsion d’annexe +++
4-Cause neuro : méningite - HSD - tumeur intra-crânienne
5-Acidocétose diabétique
6-Insuffisance surrénalienne aiguë
7-HTA majeure
Vomissements chroniques de l’enfant : étios à évoquer
1-Cause méca : STENOSE DU PYLORE 2-Erreur diététique : excès d'apports 3-Intolérance alimentaire : APLV - maladie coeliaque 4-Migraine - Epilepsie 5-Intoxication chq / maladie métabolique 6-Grossesse 7-Cause psychogène
Vomissements de l’enfant : SdG à systématiquement rechercher
1-Constantes avec POIDS (à comparer au dernier) PMZ
2-SdG par urgence étio
->Chir : vomissements bilieux - défense/contracture
->Sepsis
->Neuro PMZ : HTIC - sd méningé - troubles conscients
3-SdG par retentissement
->Déshydratation aiguë
->Dénutrition / CSP
->Fausses routes associées
Description de l’examen clinique abdomino-pelvien chez l’enfant
- > Défense - contracture - irritation péritonéale++
- > Ondulations péristaltiques - ballonnement - BHA++
- > Boudin d’invagination
- > HSMG
- > Cicatrices abdo
- > Orifices herniaires - OGE PMZ
- > TR (accord et présence parentale PMZ)
Vomissements compliqués de l’enfant : examens complémentaires
1-bHCG PMZ
2-Bilan infectieux : NFS-CRP ; Hémocs ; BU-ECBU - RxT ; +/- PL
3-Echo abso - ASP (si vomissements bilieux)
4-Glycémie - HbA1c
5-GdS - lactates
Vomissements de l’enfant : CaT en cas d’urgence
- Examens complémentaires non systématiques
- Hospit - urgence
- MEC + IONO SG (dé-H2O?)+++
- Remplissage pour Réhydratation IV : NaCl 20mL/kg en 20 min
- Appel Chir - bilan pré-op - autorisation parentale
- ttt st : A JEUN - SNG en aspi - Anti-émétiques IV
Délai pour parler de retard à l’élimination méconiale
36h de vie
Triade de l’occlusion
1-Vomissements alimentaires puis bilieux
2-Signes dig : douleur abdo - météorisme
3-AMG
Occlusion néonatale : examens complémentaires
-ASP
-Echo abdo
+/- Opacification digestive
Occlusion néonatale : étios et Dc de confirmation
1-Atrésie dudodénale
->ASP : distension en amont - absence d’aération en aval
->asso à T21
2-Mésentère commun
->vice de rotation de l’anse iléale primitive
->Echo : spires des vaisseaux mésentériques
3-Iléus méconial
->Atrésie et sténose du grêle
->Opacification digestive basse : biles méconiales + microcolon non fonctionnel
->Asso à Muco
4-Maladie de Hirschprung
->Lavement baryté : zone de transition
Occlusion néonatale : élément à ne pas oublier au décours de la prise en charge chirurgicale
Enquête génétique (notamment MUCO++)
Sténose du pylore : physiopath
Hypertrophie des fibres musculaires du muscle pylorique
Sténose du pylore : complications
1-Oesophagite / hématémèse par vomissements répétés
2-Déshydratation sévère / THE - signes hémodynamiques
3-Si ictère asso : EVOQUER MALADIE DE GILBERT++
Sténose du pylore : signes cliniques
1-Intervalle libre : 3-4 semaines après la naissance
2-Vomissements : alimentaires en jet post-prandiaux++ - jamais bilieux++ +/- hématémèse
3-Enfant affamé - cassure CSP
4-Inspection : Ondulations péristaltiques
5-Palpation : Olive pylorique - voussure épigastrique
Sténose du pylore : examens complémentaires
1-Echo pylorique+++ (-> confirmation Dc)
->coupe transversale : aspect en cocarde
->coupe longitudinale : hypertrophie du muscle pylorique>4mm + allongement du canal pylorique
2-Iono sg : alcalose hypochlorémique +/- hypoK
3-ASP : distension gastrique + NHA/rareté des gaz
Déshydratation aiguë par diarrhée aiguë liquidienne : mécanisme
1-Fuite hydrique osmotique par non-absorption proximale des hydrates de carbone
2-Hypersécrétion de chlore par activation toxinique de l’adenylcyclase
Déshydratation aiguë chez l’enfant : étios
1-Cause dig: -diarrhée aiguë -vomissements -3ème secteur 2-Pertes extra-dig de sodium -syndrome PUPD par diabète sucré/insipide -Insuff surrenalienne 3-Cause cut : coup de chaleur
Objectifs d’un SRO
Maintien de la balance hydro-sodée +++
1-apports d’électrolytes (NaCl)
2-stimulation de l’absorption intestinale de Na+ - par apports de glucose et de saccharose
3-respect de l’osmolarité et de la lumière intestinale (250 mOsm/L)
4-prévention d’une éventuelle acidose par supplementation en Bicar/Citrates
Prévention GEA
1-Lutte contre la transmission infectieuse :
-hygiène des mains des collectivités
-restriction de la fréquentation des collectivités à la phase aiguë
-isolement en milieu hospitalier
2-Protection individuelle : vaccin anti-rotavirus
Déshydratation aiguë de l’enfant : mode de calcul de la perte de poids
- 1 signe de déshydratation : > 5%
- Pli cutané > 10%
- Hypovolemie > 15%
Signes d’hypovolemie chez l’enfant
- Tachycardie +++ - hypoTA (tardive)
- Pouls périphériques mal perçus
- TRC > 2sec - Marbrures - extrémités froides
- Diminution de la diurèse
- Troubles conscients
Déshydratation aiguë chez l’enfant : complications
- Neuro
- Convulsions
- HSD
- TVC
- Myelinolyse péri/extra/centro-pontine
- Renales
- Insuff Rénale Fonctionnelle
- Nécrose corticale secondaire à choc hypovolemique
- Thrombose des veines rénales
Perte de poids de plus de 10% liée à deshydratation aiguë chez l’enfant : 1 examen complémentaire
Iono sg
Déshydratation aiguë par diarrhée liquidienne chez l’enfant : PEC si perte de poids > 10%
1-Réhydratation orale par SRO ou Réhydratation parentérale IV (G5 + 2-4g/L de NaCl)
2+/- Remplissage vasculaire IV : NaCl 0,9% 20mL/kg sur 20 min (+/- renouvellement après ré-évaluation)
3-Renutrition précoce :
->allaitement maternel : à poursuivre en alternance avec SRO
->allaitement artificiel : à reprendre après 6h de réhydratation exclusive
4-Anti-diarrhéique
->Anti-sécrétoire - Racécadotril -> diminution du débit diarrhéique
->Diosmectite -> diminution de l’émission des selles par modification de l’aspect
5-Surveillance
-CONSTANTES /6h PMZ
-Nb selles et vomissements
-Iono sanguin et urinaire
6-M.A : CdS…
Modalités de prescription d’un SRO
- 1 sachet dans 200 mL d’eau
- A VOLONTE - en petites quantités
- après chaque selle/vomissement
GEA de l’enfant traitée en ambu : 3 signes devant amener à re-consulter en Urgence
- Selles liquides fréquentes
- Vomissements incoercibles
- Alimentation (SRO-lait) impossible
Diarrhée aiguë invasive bactérienne chez l’enfant : mécanismes
1-Pénétration/multiplication de bactéries invasives –> Destruction de l’entérocyte
2-Réaction exsudative inflammatoire –> émission de selles glairo-sanglantes
3-Réduction des capacités d’absorption intestinale par lésions entérocytaires / atrophie villositaire
Terrain à risque de déshydratation aiguë chez l’enfant
- Age < 3M - immunodéprimé - préma
- RCIU
- Muco / MICI
- Mauvaise capacité de surveillance par l’entourage
3 éléments à toujours rechercher à l’anamnèse en cas de diarrhée aiguë / vomissements aigus chez l’enfant
1-Poids (à comparer au dernier connu) PMZ
2-Fièvre PMZ
3-Capacité à prendre les biberons PMZ
Diarrhée aiguë invasive bactérienne chez l’enfant : examen clinique
- Anamnèse
- Poids
- Fièvre
- Capacité à prise des biberons
- Selles glairo-sanglantes
- Voyage - contage - ABT récente - TIAC
- Examen clinique
- Examen abdo-pelv
- Recherche de foyer infectieux extra-digestif
- SdG : fièvre élevée mal tolérée - signes de sepsis sévère - signes de déshydratation
Douleur abdominale aiguë fébrile chez l’enfant : étios
1-Etios digestives chirurgicales : Appendicite / Péritonite 2-Etios digestives médicales ->GEA virale / bactérienne / parasitaire ->Adénolymphite mésentérique ->Pancréatite / hépatite 3-Etios extra-difestives : toute infection ->Annexes ->PNP basale ->PNA
Douleur abdominale aiguë non fébrile chez l’enfant : étios
1-Etios digestives chirurgicales ->IIA ->Etranglement herniaire ->Torsion testiculaire / annexe ->GEU ->Appendicite 2-Etios digestives médicales ->Constipation++ ->troubles fonctionnels 3-Etios extra-dig ->Purpura rhumatoïde ->Acido-cétose diabétique / ISA ->CVO drépanocytaire
Douleurs abdominales récidivantes chez l’enfant : étios
- Causes fréquentes (Dc élimination)
- Colopathie fonctionnelle
- Coliques du nourrisson
- Constipation
- APLV
- Causes rares
- Maltraitance
- Fièvre méditérranéenne familiale
Douleur abdominale chez l’adolescente : 1 élément à ne pas oublier à l’anamnèse
DDR - ménarche
Douleur abdominale chez l’enfant : examens complémentaires
*Bio
1-bHCG PMZ
2-Bilan infectieux : NFS-CRP ; BU-ECBU ; RxT ; Hémocs ; +/-Copro
3-Glycémie - HbA1c
4-BHC - lipasémie
5-Iono sg -urée - créat pour retentissement
*Imagerie
1-Echo abdo
2+/- ASP si : suspicion d’occlusion ou exacerbation aiguë de MICI
4 agents de diarrhée aiguë invasive bactérienne à rechercher à la Copro
- Salmonelles
- Shigelles
- Campylobacter jejuni
- Clostridium difficile
Invagination Intestinale Aiguë : formes cliniques
- > Forme iléo-caecale : chez le nourrisson +++
- >Forme iléo-iléale : complication du purpura rhumatoïde
Invagination Intestinale Aiguë : examen clinique
- TRIADE DIAGNOSTIQUE
- > Douleurs abdo paroxystiques (pleurs+++)
- > Vomissements / refus alimentaires
- > Rectorragies
- Malaises après crises douloureuses
- SD OCCLUSIF
- > vomissements bilieux
- > OGE - orifices herniaires - cicatrices
- Examen intercritique
- > vacuité de FID
- > palpation boudin d’invagination++
- > TR : +/- sang - +/- boudin d’invagination
IIA primitive : physiopath
- Déf : pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant –> boudin d’invagination
- Contexte de virose
- > Hyperplasie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphocytaire
- > Invagination d’une plaque de Peyer
- > Compression du mésentère
- –>Lymphatiques et Veines : oe et stase veineuse +/- hgie muqueuse
- –>Artères : ischémie et nécrose avec rectorragie (tardif)
- –>Nerfs : douleurs - vomissements - pâleur
Causes à rechercher en cas d’IIA secondaire (après 2 ans)
- Purpura rhumatoïde+++
- Muco
- Diverticule de Meckel
- Tumeurs
Invagination Intestinale Aiguë : examens complémentaires
1-ECHO-DOPPLER ABDO
->Boudin d’invagination : aspect en cocarde en coupe transversale / aspect en sandwich en coupe longitudinale
->rech. Epanchement liquidien intra-péritonéal et Pneumo-péritoine
->Doppler : étude des flux artériel et veineux
2-ASP
->Normal n’élimine pas le Dc
->Image directe du boudin d’IIA +/- dilatation en amont
+/-3- LAVEMENT OPAQUE AUX HYDROSOLUBLES à visée Dc et Tc
–>Arrêt de progression au contact du boudin : cocarde de face / pince de crabe de profil
IIA : PEC
Désinvagination en urgence+++
1-LAVEMENT OPAQUE THERAPEUTIQUE aux hydrosolubles
->ssi hémodynamique stable et abdomen non-chirurgical (pas de pneumopéritoine)
->contrôle scopique
->en présence d’un radiologue et d’un chirurgien
*CRITERES d’EFFICACITE
->Clinique : pas de douleur abdo
->Para-clinique : désinvagination
a-Opacification de l’ensemble du cadre colique
b-Inondation franche et massive des dernières anses grêles
c-Pas de réinvagination sur cliché en évacuation
2-2e intention : CHIR
–> DESINVAGINATION MANUELLE DOUCE + APPENDICECTOMIE (+++)
*Indications
-formes compliquées : choc - abdomen chir - pneumo-péritoine
-échec lavement opaque (10%)
-récidives multiples
3-NPO : ttt SYMPTO
->Doliprane
->Sédation douce : VALIUM IR
Coliques du nourrisson : PEC
- Ambu
- REASSURANCE PARENTALE
- > caractère bénin et transitoire
- > évolution favorable en 3/4 mois
- > absence vérifiée d’organicité+++
- CONSEILS POUR CALMER l’ENFANT
- > Relais parental pour éviter épuisement (prévention sd du bébé secoué)
- > bras/bercer/voiture/chanter
- > massage abdominal
Adénolymphite mésentérique
- CONTEXTE
- > ATCD virose respi/ORL
- > Fièvre 39°
- ECHO ABDO
- > Adénopathies mésentériques
- > Appendice visible
- CaT
- > au moindre doute : chir-appendoc
- > sinon : RaD - AINS -Doliprane
Appendicite aiguë de l’enfant : examen clinique
- Anamnèse
- Douleur
- Pas d’ATCD d’appendoc / ATCD de virose récente
- HEURE DERNIER REPAS - ALLERGIE - TTT en cours
- DIAGNOSTIC POSITIF
- Plus de 3 ans - pas d’ATCD d’appendoc
- Douleur spontané en FID
- Fièvre modérée - Faciès altéré - Langue saburrale
- Douleur provoquée/Défense au point de Mac Burney
- Signe de Bloomberg : douleur à la décompression de FIG
- SdG PMZ
- Défense / contracture
- Irritation péritonéale
- Occlusion suite à iléus réactionnel
- DD PMZ
- OGE - orifices herniaires
- foyers infectieux extra-digestifs
Appendicite aiguë de l’enfant : complications
*EVOLUTIVES 1-Occlusion par iléus réactionnel 2-Plastron appendiculaire 3-Abcès appendiculaire 4-Péritonite aiguë généralisée *POST-OP : INFECTIEUSES 1-Abcès de paroi 2-Abcès du Douglas 3-Abcès sous-phrénique 4-Péritonite par lachage du moignon *OCCLUSIVES -Occlusion précoce post-op -Occlusion tardive sur bride
Appendicite aiguë de l’enfant
- BIO pré-op : bHCG - NFS -ECBU -Bilan pré-op
- Si Dc clinique : AUCUN
- Sinon : ECHO ABDO
- > Diamètre de plus de 6mm
- > Douleur exquise au passage de la sonde
- > Infiltration de la graisse péri-appendiculaire
- > +/-Stercolithe
- > Complications : abcès - épanchement péritonéal
- > DD : IIA - Meckel -Gynéco+++
Appendicite aiguë de l’enfant
- Hospit - Urgence chir
- Autorisation parentale d’opérer
- MEC
- Chir : APPENDICECTOMIE
- ->voie d’abord de Mac Burney (laparo si grave/péritonite)
- ->temps explorateur avec PRELEVEMENTS BACTERIO PMZ
- ->temps curateur : appendicectomie + ANAPATH PMZ
- ->+/- drainage / lavage péritonéal
- ->ligature du moignon et fermeture
- SURVEILLANCE
- ->hémodynamique - DIU - Transit
- ->Dlr - cicatrice
- ->reprise précoce de l’alimentation
Suspicion d’appendicite aiguë : conditions pour sursoir à l’appendicectomie
1-Pas d’hyperleucocytose : PNN < 10000/mm3
2-Pas de fièvre : T<38°
3-Pas de défense+++
Hernie inguinale de l’enfant : physiopath
- Persistance du canal péritonéo-vaginal
- Contenu
- > garçons : intestinal
- > filles : hernie ovarienne (surtout avant 1 an)
- Etranglement : réaction inflammatoire au niveau du collet
- > diminution vascularisation intestinale et gonadique
- > risque de nécrose
Hernie inguinale de l’enfant : examen clinique
- Pleurs / agitation
- Tuméfaction inguinale
- > non compliquée = indolore - impulsive à la toux - réductible
- > étranglée = douloureuse - fixée - irréductible
- Rech sd occlusif (AMG - vomissements - météorisme) PMZ
- Palpation bilatérale de tous les ORIFICES HERNIAIRES (inguinal, crural, ombilical) PMZ
Hernie inguinale de l’enfant : examens complémentaires
AUCUN
Si étranglement : rien ne doit retarder la PEC +++
Hernie inguinale de l’enfant : indications chirurgicales d’emblée
1-Hernie ovarienne
–> CIA à réduction manuelle +++ PMZ
2-Hernie inguinale étranglée très évoluée
Hernie inguinale étranglée du garçon : PEC
En l’absence de signes inflammatoires locaux
- > TAXIS : réduction manuelle après pré-médication
- > CHIR DIFFEREE à J2-J3
Réflexe : garçon avec douleur inguinale basse avec bourse vide
Redouter torsion d’un testicule en position ectopique
Torsion du cordon spermatique : 2 éléments pronostiques
1-Nombre de tours de spires
2-Délai de PEC
Torsion du cordon spermatique : physiopath
- Torsion du cordon spermatique dans sa portion intra-vaginale
- Insertion anormalement haute de la vaginale
- ->Ensemble épidydimo-testiculaire laissé libre
- ->Torsion du cordon spermatique autour de son axe (sens horaire à D - sens anti-horaire à G)
- Anomalie fréquemment bilatérale++
- Risque : ischémie aiguë avec nécrose irréversible en 6h
Torsion du cordon spermatique : examen clinique
1-Anamnèse pré-chir
2-ATCD épisodes analogues spontanément résolutifs
3-DOULEUR SCROTALE AIGUË continue - brutale
–>HEURE DE SURVENUE PMZ
–>unilatérale - irradiant vers le haut du cordon spermatique
4-EXAMEN LOCAL (géné par sensibilité du scrotum)
->bourse inflammatoire douloureuse à la palpation
->abolition réflexe crémastérien
->testicule ascencionné voire rétracté à l’anneau
->signe de Prehn négatif++
->+/- tours de spires
->+/- lame d’hydrocèle réactionnelle
->pas de signes d’infection
5-EXAMEN BOURSE CONTRO-LAT PMZ
6-OH libres
Torsion du cordon spermatique : examens complémentaires
AUCUN - ne doit pas retarder la PEC
Torsion du cordon spermatique : PEC
- Hospit - Urgence Chir
- Autorisation parentale
- CHIR
- > voie d’abord scrotal homolatéral
- > tps explorateur : APPRECIER VIABILITE TESTICULAIRE
- > tps curateur : DETORSION puis appréciation de la RECOLORATION testiculaire
- —>bonne recoloration : ORCHIDOPEXIE
- —>mauvaise recoloration : ORCHIDECTOMIE +/- prothèse testiculaire à distance
- SURVEILLANE
- hémodynamique -diurèse -transit
- dlr -cicatrice
- reprise alimentaire précoce
Diarrhée chronique de l’enfant : 1 élément de l’anamnèse en faveur de l’organicité
Selles la NUIT
Diarrhée chronique de l’enfant : à ne pas confondre avec?
- Fausse diarrhée du constipé
- Selles molles grumeleuses jaunes = enfant allaité
- Selles vertes = hydrolysats
Diarrhée chronique de l’enfant : examens complémentaires
1-NFS-plaquettes
2-VS-CRP
3-Sérologies : IgA anti-TG et IgA totales (maladie coeliaque?)
4-Prick-tests/Patch-tests/IgE/RAST (APLV?)
5-Test de la sueur (Muco?)
6-EOGD/Biopsies (Muco? / MICI?)
7-Elastase fécale (Insuffisance pancréatique exocrine?)
8-EPS (Giardiase?)
Diarrhée chronique du nouveau-né : étios à évoquer
*Jamais maladie coeliaque PMZ
*DIARRHEE MAJEURE PRECOCE
1-Atrophie micro-villositaire
2-Dysplasie épithéliale
3-Diarrhée chlorée ou sodée congénitale
*DIARRHEE avec INTERVALLE LIBRE
1-APLV+++
2-Atrophie micro-villositaire auto-immune
*MALDIGESTIONS
1-Mucoviscidose +++
2-Intolérance aux sucres
Diarrhée chronique du nourrisson/jeune enfant : étios à évoquer
1-COLON IRRITABLE +++ 2-Maladie coeliaque 3-APLV 4-Mucoviscidose 5-Intolérance au lactose 6-Giardiase
Syndrome du colon irritable
- Clinique
- Entre 6M et 2 ans
- Diarrhée abondante nauséabonde ISOLEE, avec débris alimentaires
- B.E.G - CSP normale
- ttt = EQUILIBRATION DU REGIME (diminution glucides - diminution du lactose - diminution des fibres)
Diarrhée chronique du grand enfant/adolescent
1-Intolérance physiologique au lactose+++
2-Colopathie fonctionnelle
3-MICI
MICI chez l’enfant
- Signes dig : rectorragies - lésions anales
- Signes extra-dig : fièvre - lésions cutanées - aphtes
- Retard CSP/pubertaire
- Syndrome inflammatoire biologique
- ANCA/ASCA
- EchoD intestinal : épaississement pariétal circonférentiel
- Dc positif
- > EOGD / biopsies
- > Entéro-IRM
Réflexe : 1 pathologie à évoquer en cas d’insuffisance pancréatique exocirne
Mucoviscidose PMZ
Insuffisance pancréatique exocrine
- 1re année de vie
- Clinique : selles graisseuses / signes respiratoires
- Diagnostic : Stéatorrhée - test sueur > 60mM
- ttt : extraits pancréatiques gastro-protégés + supplémentation vitamines liposolubles + régime hypercalorique
Age d’acquisition du contrôle actif de l’exonération
2-4 ans
Constipation de l’enfant : étios
*Constipation fonctionnelle +++ (95% - Dc élimination)
*Constipation organique
–>Causes médicales
1-Hypothyroïdie+++
2-Muco - Maladie coeliaque
3-Diabète insipide - hypercalcémie
4-Encéphalopathie - Anorexie mentale
–>Anomalies neuro-musculaires
1-HIRSCHPRUNG
2-POIC
–>Obstacles anatomiques
1-Malformations ano-rectales
2-Sténoses anales
Constipation de l’enfant : complications
1-Fissure anale / prolapsus rectal 2-Episodes sub-occlusifs 3-Retentissement psychologique 4-ENCOPRESIE+++ 5-Perturbation durable de la motricité colo-rectale
Constipation de l’enfant : 1 élément à ne pas oublier à l’anamnèse
Délai à l’émission méconiale PMZ
Constipation de l’enfant : éléments d’orientation vers une cause fonctionnelle
- REGIME ALIMENTAIRE
- > Hydratation / fibrates insuffisants
- > Faible volume de résidus
- > Mauvaise reconstitution du lait / trop épaissi (farine)
- DEFECATION
- > Gène mécanique à l’exonération
- > Toilettes
- TERRAIN
- > ATCD familiaux de constipation fonctionnelle
- > Morphine++
- > Période d’acquisition de la propreté
- > Handicap / contexte psycho-familial
Constipation de l’enfant : signes d’organicité
- TERRAIN
- Moins de 18 mois
- Retard à l’émission méconiale / constipation primaire
- CLINIQUE
- Météorisme / Episodes sub-occlusifs / Débâcles
- Signes d’appel vers une étio
- RETENTISSEMENT
- Echec d’un ttt symptomatique bien conduit
- Retard CSP
Constipation de l’enfant : PEC
ttt symptomatique précoce++
1-RHD / EDUCATION ET INFO PARENTALE
->Réassurance
->Apprentissage exonération / hygiène défécatoire / amélioration des conditions pratiques
->MdV : repas à heures régulières - activité physique suffisante
->Arrêt des médicaments constipants
->Apports hydriques/fibres suffisants
->Correction des erreurs : reconstitution du lait / excès d’épaississement
2-TTT MEDICAMENTEUX
a-EVACUER STASE DISTALE DE SELLES ACCUMULEES
->Lavements hypertoniques (Normacol enfant)
->Laxatifs : suppo glycérine
b-PREVENTION RE-ACCUMULATION DE SELLES
->Laxatifs osmotiques (Forlax) –>diminue l’absorption d’eau
->PEG (Forlax)++++
->LUBRIFIANTS (Lansoÿl) : ramollissement selles résiduelles et facilitation de la progression
3-SUIVI
->Evolution spontanément favorable avec CS à S4-S8
