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Pédiatrie > Péd : Gastro > Flashcards

Péd : Gastro Flashcards

1
Q

RGO de l’enfant : physiopath

A
  • Inefficacité anatomique et fonctionnelle du dispositif anti-reflux (SIO) avant 1 an
  • Relaxations transitoires inappropriées du SIO
  • Hypotonie +/- permanente du SIO
  • ->80% d’amélioration après 1 an
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2
Q

FdR de RGO pathologique chez l’enfant

A 
1-Préma
2-Encéphalopathie
3-Suite d'intervention sur Atrésie de l'oesophage
4-Sténose du pylore
5-Hernie diaphragmatique congénitale
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3
Q

RGO de l’enfant : examen clinique

A

1-REGURGITATIONS
->position assise non acquise
->rejets per-/post-prandiaux
->FF : changements de position / alimentation liquidienne
2-SdG : signes d’OESOPHAGITE PEPTIQUE
->hématémèse / régurgitations douloureuses
->Refus biberons avec pleurs per-prandiaux
->retard CSP
3-SdG : FORMES EXTRA-DIG
->ORL : OTITES / rhinopharyngites à répétition
->RESPI : BRONCHIOLITE / PNP à répétition / toux nocturne
->MALAISES

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4
Q

RGO de l’enfant compliqué : examens complémentaires

A

1-pH-métrie oesophagienne des 24h : si RGO atypique non extériorisé
–>Dc + ssi pH oeso < 4 plus de 5% du temps*
2-FOGD+++ : uniquement si signes évocateurs d’oesophagite peptique
3-TOGD : si RGO sévère résistant au ttt (rech d’anomalie anatomique)
4-MANOMETRIE : si RGO sévère résistant au ttt (rech anomalie fonctionnelle)

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5
Q

RGO de l’enfant compliqué : éléments de surveillance

A

Clinique uniquement PMZ

Pas de pH-métrie ni de FOGD RMO/PMZ

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6
Q

RGO non compliqué de l’enfant : ttt

A

-Ambu
-EDUCATION/INFO PARENTALE
->réassurance : fqt, bénin, transitoire
->signes d’oesophagite peptique (hématémèse, refus des bib)
-RHD+++ (discutées)
->Lait AR - épaissi
->Maintien allaitement maternel PMZ
->Diminuer volume des bib
->Surélever tête de lit
->Eviction tabagisme passif
-2e intention : ttt MEDICAMENTEUX
->pas d’IPP PMZ
->Pansements gastriques : Polysilane gel post-prandial
(-> +/- Anti-H2 : Ranitidine?)
-M.A : CdS - CSP - vaccins…
-Surveillance uniquement clinique PMZ

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7
Q

RGO compliqué de l’enfant : ttt

A
  • Ambu
  • RHD
  • ttt MEDICAMENTEUX
  • Gel polysilane à visée anti-acide
  • discuter PROKINETIQUES (cisapride)
  • IPP - Oméprazole 1mg/kg/j pendant 6 semaines - si oesophagite peptique prouvée à l’EOGD
  • 2è intention : ttt CHIR -> Fundoplicature de Nissen
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8
Q

RGO de l’enfant : objectifs du ttt

A

1-Protection de la muqueuse œsophagienne contre l’acidité gastrique
2-Prévention du reflux de liquide gastrique dans l’oesophage
3-Aide à la vidange gastrique

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9
Q

RGO de l’enfant : que suspecter en l’absence d’amélioration clinique?

A 
1-Mauvaise observance
2-Choix thérapeutique inadapté
3-Réalité du diagnostic
4-Pertinence du lien entre RGO et symptomatologie
5-Facteurs intercurrents éventuels
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10
Q

Vomissements aigus de l’enfant : étios à évoquer

A

1-GEA (Dc élimination) PMZ
2-Infection extra-dig : otite, angine, PNP, PNA
3-Cause CHIR : IIA++ - Appendicite aiguë ++ - Torsion d’annexe +++
4-Cause neuro : méningite - HSD - tumeur intra-crânienne
5-Acidocétose diabétique
6-Insuffisance surrénalienne aiguë
7-HTA majeure

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11
Q

Vomissements chroniques de l’enfant : étios à évoquer

A 
1-Cause méca : STENOSE DU PYLORE
2-Erreur diététique : excès d'apports
3-Intolérance alimentaire : APLV - maladie coeliaque
4-Migraine - Epilepsie
5-Intoxication chq / maladie métabolique
6-Grossesse
7-Cause psychogène
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12
Q

Vomissements de l’enfant : SdG à systématiquement rechercher

A

1-Constantes avec POIDS (à comparer au dernier) PMZ
2-SdG par urgence étio
->Chir : vomissements bilieux - défense/contracture
->Sepsis
->Neuro PMZ : HTIC - sd méningé - troubles conscients
3-SdG par retentissement
->Déshydratation aiguë
->Dénutrition / CSP
->Fausses routes associées

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13
Q

Description de l’examen clinique abdomino-pelvien chez l’enfant

A
  • > Défense - contracture - irritation péritonéale++
  • > Ondulations péristaltiques - ballonnement - BHA++
  • > Boudin d’invagination
  • > HSMG
  • > Cicatrices abdo
  • > Orifices herniaires - OGE PMZ
  • > TR (accord et présence parentale PMZ)
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14
Q

Vomissements compliqués de l’enfant : examens complémentaires

A

1-bHCG PMZ
2-Bilan infectieux : NFS-CRP ; Hémocs ; BU-ECBU - RxT ; +/- PL
3-Echo abso - ASP (si vomissements bilieux)
4-Glycémie - HbA1c
5-GdS - lactates

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15
Q

Vomissements de l’enfant : CaT en cas d’urgence

A
  • Examens complémentaires non systématiques
  • Hospit - urgence
  • MEC + IONO SG (dé-H2O?)+++
  • Remplissage pour Réhydratation IV : NaCl 20mL/kg en 20 min
  • Appel Chir - bilan pré-op - autorisation parentale
  • ttt st : A JEUN - SNG en aspi - Anti-émétiques IV
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16
Q

Délai pour parler de retard à l’élimination méconiale

A

36h de vie

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17
Q

Triade de l’occlusion

A

1-Vomissements alimentaires puis bilieux
2-Signes dig : douleur abdo - météorisme
3-AMG

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18
Q

Occlusion néonatale : examens complémentaires

A

-ASP
-Echo abdo
+/- Opacification digestive

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19
Q

Occlusion néonatale : étios et Dc de confirmation

A

1-Atrésie dudodénale
->ASP : distension en amont - absence d’aération en aval
->asso à T21
2-Mésentère commun
->vice de rotation de l’anse iléale primitive
->Echo : spires des vaisseaux mésentériques
3-Iléus méconial
->Atrésie et sténose du grêle
->Opacification digestive basse : biles méconiales + microcolon non fonctionnel
->Asso à Muco
4-Maladie de Hirschprung
->Lavement baryté : zone de transition

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20
Q

Occlusion néonatale : élément à ne pas oublier au décours de la prise en charge chirurgicale

A

Enquête génétique (notamment MUCO++)

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21
Q

Sténose du pylore : physiopath

A

Hypertrophie des fibres musculaires du muscle pylorique

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22
Q

Sténose du pylore : complications

A

1-Oesophagite / hématémèse par vomissements répétés
2-Déshydratation sévère / THE - signes hémodynamiques
3-Si ictère asso : EVOQUER MALADIE DE GILBERT++

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23
Q

Sténose du pylore : signes cliniques

A

1-Intervalle libre : 3-4 semaines après la naissance
2-Vomissements : alimentaires en jet post-prandiaux++ - jamais bilieux++ +/- hématémèse
3-Enfant affamé - cassure CSP
4-Inspection : Ondulations péristaltiques
5-Palpation : Olive pylorique - voussure épigastrique

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24
Q

Sténose du pylore : examens complémentaires

A

1-Echo pylorique+++ (-> confirmation Dc)
->coupe transversale : aspect en cocarde
->coupe longitudinale : hypertrophie du muscle pylorique>4mm + allongement du canal pylorique
2-Iono sg : alcalose hypochlorémique +/- hypoK
3-ASP : distension gastrique + NHA/rareté des gaz

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25
Q

Déshydratation aiguë par diarrhée aiguë liquidienne : mécanisme

A

1-Fuite hydrique osmotique par non-absorption proximale des hydrates de carbone
2-Hypersécrétion de chlore par activation toxinique de l’adenylcyclase

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26
Q

Déshydratation aiguë chez l’enfant : étios

A 
1-Cause dig:
-diarrhée aiguë
-vomissements 
-3ème secteur
2-Pertes extra-dig de sodium 
-syndrome PUPD par diabète sucré/insipide
-Insuff surrenalienne
3-Cause cut : coup de chaleur
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27
Q

Objectifs d’un SRO

A

Maintien de la balance hydro-sodée +++
1-apports d’électrolytes (NaCl)
2-stimulation de l’absorption intestinale de Na+ - par apports de glucose et de saccharose
3-respect de l’osmolarité et de la lumière intestinale (250 mOsm/L)
4-prévention d’une éventuelle acidose par supplementation en Bicar/Citrates

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28
Q

Prévention GEA

A

1-Lutte contre la transmission infectieuse :
-hygiène des mains des collectivités
-restriction de la fréquentation des collectivités à la phase aiguë
-isolement en milieu hospitalier
2-Protection individuelle : vaccin anti-rotavirus

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29
Q

Déshydratation aiguë de l’enfant : mode de calcul de la perte de poids

A
  • 1 signe de déshydratation : > 5%
  • Pli cutané > 10%
  • Hypovolemie > 15%
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30
Q

Signes d’hypovolemie chez l’enfant

A
  • Tachycardie +++ - hypoTA (tardive)
  • Pouls périphériques mal perçus
  • TRC > 2sec - Marbrures - extrémités froides
  • Diminution de la diurèse
  • Troubles conscients
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31
Q

Déshydratation aiguë chez l’enfant : complications

A
  • Neuro
  • Convulsions
  • HSD
  • TVC
  • Myelinolyse péri/extra/centro-pontine
  • Renales
  • Insuff Rénale Fonctionnelle
  • Nécrose corticale secondaire à choc hypovolemique
  • Thrombose des veines rénales
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32
Q

Perte de poids de plus de 10% liée à deshydratation aiguë chez l’enfant : 1 examen complémentaire

A

Iono sg

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33
Q

Déshydratation aiguë par diarrhée liquidienne chez l’enfant : PEC si perte de poids > 10%

A

1-Réhydratation orale par SRO ou Réhydratation parentérale IV (G5 + 2-4g/L de NaCl)
2+/- Remplissage vasculaire IV : NaCl 0,9% 20mL/kg sur 20 min (+/- renouvellement après ré-évaluation)
3-Renutrition précoce :
->allaitement maternel : à poursuivre en alternance avec SRO
->allaitement artificiel : à reprendre après 6h de réhydratation exclusive
4-Anti-diarrhéique
->Anti-sécrétoire - Racécadotril -> diminution du débit diarrhéique
->Diosmectite -> diminution de l’émission des selles par modification de l’aspect
5-Surveillance
-CONSTANTES /6h PMZ
-Nb selles et vomissements
-Iono sanguin et urinaire
6-M.A : CdS…

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34
Q

Modalités de prescription d’un SRO

A
  • 1 sachet dans 200 mL d’eau
  • A VOLONTE - en petites quantités
  • après chaque selle/vomissement
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35
Q

GEA de l’enfant traitée en ambu : 3 signes devant amener à re-consulter en Urgence

A
  • Selles liquides fréquentes
  • Vomissements incoercibles
  • Alimentation (SRO-lait) impossible
36
Q

Diarrhée aiguë invasive bactérienne chez l’enfant : mécanismes

A

1-Pénétration/multiplication de bactéries invasives –> Destruction de l’entérocyte
2-Réaction exsudative inflammatoire –> émission de selles glairo-sanglantes
3-Réduction des capacités d’absorption intestinale par lésions entérocytaires / atrophie villositaire

37
Q

Terrain à risque de déshydratation aiguë chez l’enfant

A
  • Age < 3M - immunodéprimé - préma
  • RCIU
  • Muco / MICI
  • Mauvaise capacité de surveillance par l’entourage
38
Q

3 éléments à toujours rechercher à l’anamnèse en cas de diarrhée aiguë / vomissements aigus chez l’enfant

A

1-Poids (à comparer au dernier connu) PMZ
2-Fièvre PMZ
3-Capacité à prendre les biberons PMZ

39
Q

Diarrhée aiguë invasive bactérienne chez l’enfant : examen clinique

A
  • Anamnèse
  • Poids
  • Fièvre
  • Capacité à prise des biberons
  • Selles glairo-sanglantes
  • Voyage - contage - ABT récente - TIAC
  • Examen clinique
  • Examen abdo-pelv
  • Recherche de foyer infectieux extra-digestif
  • SdG : fièvre élevée mal tolérée - signes de sepsis sévère - signes de déshydratation
40
Q

Douleur abdominale aiguë fébrile chez l’enfant : étios

A 
1-Etios digestives chirurgicales : Appendicite / Péritonite
2-Etios digestives médicales
->GEA virale / bactérienne / parasitaire
->Adénolymphite mésentérique
->Pancréatite / hépatite
3-Etios extra-difestives : toute infection
->Annexes
->PNP basale
->PNA
41
Q

Douleur abdominale aiguë non fébrile chez l’enfant : étios

A 
1-Etios digestives chirurgicales
->IIA
->Etranglement herniaire
->Torsion testiculaire / annexe
->GEU
->Appendicite
2-Etios digestives médicales
->Constipation++
->troubles fonctionnels
3-Etios extra-dig
->Purpura rhumatoïde
->Acido-cétose diabétique / ISA 
->CVO drépanocytaire
42
Q

Douleurs abdominales récidivantes chez l’enfant : étios

A
  • Causes fréquentes (Dc élimination)
  • Colopathie fonctionnelle
  • Coliques du nourrisson
  • Constipation
  • APLV
  • Causes rares
  • Maltraitance
  • Fièvre méditérranéenne familiale
43
Q

Douleur abdominale chez l’adolescente : 1 élément à ne pas oublier à l’anamnèse

A

DDR - ménarche

44
Q

Douleur abdominale chez l’enfant : examens complémentaires

A

*Bio
1-bHCG PMZ
2-Bilan infectieux : NFS-CRP ; BU-ECBU ; RxT ; Hémocs ; +/-Copro
3-Glycémie - HbA1c
4-BHC - lipasémie
5-Iono sg -urée - créat pour retentissement
*Imagerie
1-Echo abdo
2+/- ASP si : suspicion d’occlusion ou exacerbation aiguë de MICI

45
Q

4 agents de diarrhée aiguë invasive bactérienne à rechercher à la Copro

A
  • Salmonelles
  • Shigelles
  • Campylobacter jejuni
  • Clostridium difficile
46
Q

Invagination Intestinale Aiguë : formes cliniques

A
  • > Forme iléo-caecale : chez le nourrisson +++

- >Forme iléo-iléale : complication du purpura rhumatoïde

47
Q

Invagination Intestinale Aiguë : examen clinique

A
  • TRIADE DIAGNOSTIQUE
  • > Douleurs abdo paroxystiques (pleurs+++)
  • > Vomissements / refus alimentaires
  • > Rectorragies
  • Malaises après crises douloureuses
  • SD OCCLUSIF
  • > vomissements bilieux
  • > OGE - orifices herniaires - cicatrices
  • Examen intercritique
  • > vacuité de FID
  • > palpation boudin d’invagination++
  • > TR : +/- sang - +/- boudin d’invagination
48
Q

IIA primitive : physiopath

A
  • Déf : pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant –> boudin d’invagination
  • Contexte de virose
  • > Hyperplasie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphocytaire
  • > Invagination d’une plaque de Peyer
  • > Compression du mésentère
  • –>Lymphatiques et Veines : oe et stase veineuse +/- hgie muqueuse
  • –>Artères : ischémie et nécrose avec rectorragie (tardif)
  • –>Nerfs : douleurs - vomissements - pâleur
49
Q

Causes à rechercher en cas d’IIA secondaire (après 2 ans)

A
  • Purpura rhumatoïde+++
  • Muco
  • Diverticule de Meckel
  • Tumeurs
50
Q

Invagination Intestinale Aiguë : examens complémentaires

A

1-ECHO-DOPPLER ABDO
->Boudin d’invagination : aspect en cocarde en coupe transversale / aspect en sandwich en coupe longitudinale
->rech. Epanchement liquidien intra-péritonéal et Pneumo-péritoine
->Doppler : étude des flux artériel et veineux
2-ASP
->Normal n’élimine pas le Dc
->Image directe du boudin d’IIA +/- dilatation en amont
+/-3- LAVEMENT OPAQUE AUX HYDROSOLUBLES à visée Dc et Tc
–>Arrêt de progression au contact du boudin : cocarde de face / pince de crabe de profil

51
Q

IIA : PEC

A

Désinvagination en urgence+++
1-LAVEMENT OPAQUE THERAPEUTIQUE aux hydrosolubles
->ssi hémodynamique stable et abdomen non-chirurgical (pas de pneumopéritoine)
->contrôle scopique
->en présence d’un radiologue et d’un chirurgien
*CRITERES d’EFFICACITE
->Clinique : pas de douleur abdo
->Para-clinique : désinvagination
a-Opacification de l’ensemble du cadre colique
b-Inondation franche et massive des dernières anses grêles
c-Pas de réinvagination sur cliché en évacuation
2-2e intention : CHIR
–> DESINVAGINATION MANUELLE DOUCE + APPENDICECTOMIE (+++)
*Indications
-formes compliquées : choc - abdomen chir - pneumo-péritoine
-échec lavement opaque (10%)
-récidives multiples
3-NPO : ttt SYMPTO
->Doliprane
->Sédation douce : VALIUM IR

52
Q

Coliques du nourrisson : PEC

A
  • Ambu
  • REASSURANCE PARENTALE
  • > caractère bénin et transitoire
  • > évolution favorable en 3/4 mois
  • > absence vérifiée d’organicité+++
  • CONSEILS POUR CALMER l’ENFANT
  • > Relais parental pour éviter épuisement (prévention sd du bébé secoué)
  • > bras/bercer/voiture/chanter
  • > massage abdominal
53
Q

Adénolymphite mésentérique

A
  • CONTEXTE
  • > ATCD virose respi/ORL
  • > Fièvre 39°
  • ECHO ABDO
  • > Adénopathies mésentériques
  • > Appendice visible
  • CaT
  • > au moindre doute : chir-appendoc
  • > sinon : RaD - AINS -Doliprane
54
Q

Appendicite aiguë de l’enfant : examen clinique

A
  • Anamnèse
  • Douleur
  • Pas d’ATCD d’appendoc / ATCD de virose récente
  • HEURE DERNIER REPAS - ALLERGIE - TTT en cours
  • DIAGNOSTIC POSITIF
  • Plus de 3 ans - pas d’ATCD d’appendoc
  • Douleur spontané en FID
  • Fièvre modérée - Faciès altéré - Langue saburrale
  • Douleur provoquée/Défense au point de Mac Burney
  • Signe de Bloomberg : douleur à la décompression de FIG
  • SdG PMZ
  • Défense / contracture
  • Irritation péritonéale
  • Occlusion suite à iléus réactionnel
  • DD PMZ
  • OGE - orifices herniaires
  • foyers infectieux extra-digestifs
55
Q

Appendicite aiguë de l’enfant : complications

A 
*EVOLUTIVES
1-Occlusion par iléus réactionnel
2-Plastron appendiculaire
3-Abcès appendiculaire
4-Péritonite aiguë généralisée
*POST-OP : INFECTIEUSES
1-Abcès de paroi
2-Abcès du Douglas
3-Abcès sous-phrénique
4-Péritonite par lachage du moignon
*OCCLUSIVES
-Occlusion précoce post-op
-Occlusion tardive sur bride
56
Q

Appendicite aiguë de l’enfant

A
  • BIO pré-op : bHCG - NFS -ECBU -Bilan pré-op
  • Si Dc clinique : AUCUN
  • Sinon : ECHO ABDO
  • > Diamètre de plus de 6mm
  • > Douleur exquise au passage de la sonde
  • > Infiltration de la graisse péri-appendiculaire
  • > +/-Stercolithe
  • > Complications : abcès - épanchement péritonéal
  • > DD : IIA - Meckel -Gynéco+++
57
Q

Appendicite aiguë de l’enfant

A
  • Hospit - Urgence chir
  • Autorisation parentale d’opérer
  • MEC
  • Chir : APPENDICECTOMIE
  • ->voie d’abord de Mac Burney (laparo si grave/péritonite)
  • ->temps explorateur avec PRELEVEMENTS BACTERIO PMZ
  • ->temps curateur : appendicectomie + ANAPATH PMZ
  • ->+/- drainage / lavage péritonéal
  • ->ligature du moignon et fermeture
  • SURVEILLANCE
  • ->hémodynamique - DIU - Transit
  • ->Dlr - cicatrice
  • ->reprise précoce de l’alimentation
58
Q

Suspicion d’appendicite aiguë : conditions pour sursoir à l’appendicectomie

A

1-Pas d’hyperleucocytose : PNN < 10000/mm3
2-Pas de fièvre : T<38°
3-Pas de défense+++

59
Q

Hernie inguinale de l’enfant : physiopath

A
  • Persistance du canal péritonéo-vaginal
  • Contenu
  • > garçons : intestinal
  • > filles : hernie ovarienne (surtout avant 1 an)
  • Etranglement : réaction inflammatoire au niveau du collet
  • > diminution vascularisation intestinale et gonadique
  • > risque de nécrose
60
Q

Hernie inguinale de l’enfant : examen clinique

A
  • Pleurs / agitation
  • Tuméfaction inguinale
  • > non compliquée = indolore - impulsive à la toux - réductible
  • > étranglée = douloureuse - fixée - irréductible
  • Rech sd occlusif (AMG - vomissements - météorisme) PMZ
  • Palpation bilatérale de tous les ORIFICES HERNIAIRES (inguinal, crural, ombilical) PMZ
61
Q

Hernie inguinale de l’enfant : examens complémentaires

A

AUCUN

Si étranglement : rien ne doit retarder la PEC +++

62
Q

Hernie inguinale de l’enfant : indications chirurgicales d’emblée

A

1-Hernie ovarienne
–> CIA à réduction manuelle +++ PMZ
2-Hernie inguinale étranglée très évoluée

63
Q

Hernie inguinale étranglée du garçon : PEC

A

En l’absence de signes inflammatoires locaux

  • > TAXIS : réduction manuelle après pré-médication
  • > CHIR DIFFEREE à J2-J3
64
Q

Réflexe : garçon avec douleur inguinale basse avec bourse vide

A

Redouter torsion d’un testicule en position ectopique

65
Q

Torsion du cordon spermatique : 2 éléments pronostiques

A

1-Nombre de tours de spires

2-Délai de PEC

66
Q

Torsion du cordon spermatique : physiopath

A
  • Torsion du cordon spermatique dans sa portion intra-vaginale
  • Insertion anormalement haute de la vaginale
  • ->Ensemble épidydimo-testiculaire laissé libre
  • ->Torsion du cordon spermatique autour de son axe (sens horaire à D - sens anti-horaire à G)
  • Anomalie fréquemment bilatérale++
  • Risque : ischémie aiguë avec nécrose irréversible en 6h
67
Q

Torsion du cordon spermatique : examen clinique

A

1-Anamnèse pré-chir
2-ATCD épisodes analogues spontanément résolutifs
3-DOULEUR SCROTALE AIGUË continue - brutale
–>HEURE DE SURVENUE PMZ
–>unilatérale - irradiant vers le haut du cordon spermatique
4-EXAMEN LOCAL (géné par sensibilité du scrotum)
->bourse inflammatoire douloureuse à la palpation
->abolition réflexe crémastérien
->testicule ascencionné voire rétracté à l’anneau
->signe de Prehn négatif++
->+/- tours de spires
->+/- lame d’hydrocèle réactionnelle
->pas de signes d’infection
5-EXAMEN BOURSE CONTRO-LAT PMZ
6-OH libres

68
Q

Torsion du cordon spermatique : examens complémentaires

A

AUCUN - ne doit pas retarder la PEC

69
Q

Torsion du cordon spermatique : PEC

A
  • Hospit - Urgence Chir
  • Autorisation parentale
  • CHIR
  • > voie d’abord scrotal homolatéral
  • > tps explorateur : APPRECIER VIABILITE TESTICULAIRE
  • > tps curateur : DETORSION puis appréciation de la RECOLORATION testiculaire
  • —>bonne recoloration : ORCHIDOPEXIE
  • —>mauvaise recoloration : ORCHIDECTOMIE +/- prothèse testiculaire à distance
  • SURVEILLANE
  • hémodynamique -diurèse -transit
  • dlr -cicatrice
  • reprise alimentaire précoce
70
Q

Diarrhée chronique de l’enfant : 1 élément de l’anamnèse en faveur de l’organicité

A

Selles la NUIT

71
Q

Diarrhée chronique de l’enfant : à ne pas confondre avec?

A
  • Fausse diarrhée du constipé
  • Selles molles grumeleuses jaunes = enfant allaité
  • Selles vertes = hydrolysats
72
Q

Diarrhée chronique de l’enfant : examens complémentaires

A

1-NFS-plaquettes
2-VS-CRP
3-Sérologies : IgA anti-TG et IgA totales (maladie coeliaque?)
4-Prick-tests/Patch-tests/IgE/RAST (APLV?)
5-Test de la sueur (Muco?)
6-EOGD/Biopsies (Muco? / MICI?)
7-Elastase fécale (Insuffisance pancréatique exocrine?)
8-EPS (Giardiase?)

73
Q

Diarrhée chronique du nouveau-né : étios à évoquer

A

*Jamais maladie coeliaque PMZ
*DIARRHEE MAJEURE PRECOCE
1-Atrophie micro-villositaire
2-Dysplasie épithéliale
3-Diarrhée chlorée ou sodée congénitale
*DIARRHEE avec INTERVALLE LIBRE
1-APLV+++
2-Atrophie micro-villositaire auto-immune
*MALDIGESTIONS
1-Mucoviscidose +++
2-Intolérance aux sucres

74
Q

Diarrhée chronique du nourrisson/jeune enfant : étios à évoquer

A 
1-COLON IRRITABLE +++
2-Maladie coeliaque
3-APLV
4-Mucoviscidose
5-Intolérance au lactose
6-Giardiase
75
Q

Syndrome du colon irritable

A
  • Clinique
  • Entre 6M et 2 ans
  • Diarrhée abondante nauséabonde ISOLEE, avec débris alimentaires
  • B.E.G - CSP normale
  • ttt = EQUILIBRATION DU REGIME (diminution glucides - diminution du lactose - diminution des fibres)
76
Q

Diarrhée chronique du grand enfant/adolescent

A

1-Intolérance physiologique au lactose+++
2-Colopathie fonctionnelle
3-MICI

77
Q

MICI chez l’enfant

A
  • Signes dig : rectorragies - lésions anales
  • Signes extra-dig : fièvre - lésions cutanées - aphtes
  • Retard CSP/pubertaire
  • Syndrome inflammatoire biologique
  • ANCA/ASCA
  • EchoD intestinal : épaississement pariétal circonférentiel
  • Dc positif
  • > EOGD / biopsies
  • > Entéro-IRM
78
Q

Réflexe : 1 pathologie à évoquer en cas d’insuffisance pancréatique exocirne

A

Mucoviscidose PMZ

79
Q

Insuffisance pancréatique exocrine

A
  • 1re année de vie
  • Clinique : selles graisseuses / signes respiratoires
  • Diagnostic : Stéatorrhée - test sueur > 60mM
  • ttt : extraits pancréatiques gastro-protégés + supplémentation vitamines liposolubles + régime hypercalorique
80
Q

Age d’acquisition du contrôle actif de l’exonération

A

2-4 ans

81
Q

Constipation de l’enfant : étios

A

*Constipation fonctionnelle +++ (95% - Dc élimination)
*Constipation organique
–>Causes médicales
1-Hypothyroïdie+++
2-Muco - Maladie coeliaque
3-Diabète insipide - hypercalcémie
4-Encéphalopathie - Anorexie mentale
–>Anomalies neuro-musculaires
1-HIRSCHPRUNG
2-POIC
–>Obstacles anatomiques
1-Malformations ano-rectales
2-Sténoses anales

82
Q

Constipation de l’enfant : complications

A 
1-Fissure anale / prolapsus rectal
2-Episodes sub-occlusifs
3-Retentissement psychologique
4-ENCOPRESIE+++
5-Perturbation durable de la motricité colo-rectale
83
Q

Constipation de l’enfant : 1 élément à ne pas oublier à l’anamnèse

A

Délai à l’émission méconiale PMZ

84
Q

Constipation de l’enfant : éléments d’orientation vers une cause fonctionnelle

A
  • REGIME ALIMENTAIRE
  • > Hydratation / fibrates insuffisants
  • > Faible volume de résidus
  • > Mauvaise reconstitution du lait / trop épaissi (farine)
  • DEFECATION
  • > Gène mécanique à l’exonération
  • > Toilettes
  • TERRAIN
  • > ATCD familiaux de constipation fonctionnelle
  • > Morphine++
  • > Période d’acquisition de la propreté
  • > Handicap / contexte psycho-familial
85
Q

Constipation de l’enfant : signes d’organicité

A
  • TERRAIN
  • Moins de 18 mois
  • Retard à l’émission méconiale / constipation primaire
  • CLINIQUE
  • Météorisme / Episodes sub-occlusifs / Débâcles
  • Signes d’appel vers une étio
  • RETENTISSEMENT
  • Echec d’un ttt symptomatique bien conduit
  • Retard CSP
86
Q

Constipation de l’enfant : PEC

A

ttt symptomatique précoce++
1-RHD / EDUCATION ET INFO PARENTALE
->Réassurance
->Apprentissage exonération / hygiène défécatoire / amélioration des conditions pratiques
->MdV : repas à heures régulières - activité physique suffisante
->Arrêt des médicaments constipants
->Apports hydriques/fibres suffisants
->Correction des erreurs : reconstitution du lait / excès d’épaississement
2-TTT MEDICAMENTEUX
a-EVACUER STASE DISTALE DE SELLES ACCUMULEES
->Lavements hypertoniques (Normacol enfant)
->Laxatifs : suppo glycérine
b-PREVENTION RE-ACCUMULATION DE SELLES
->Laxatifs osmotiques (Forlax) –>diminue l’absorption d’eau
->PEG (Forlax)++++
->LUBRIFIANTS (Lansoÿl) : ramollissement selles résiduelles et facilitation de la progression
3-SUIVI
->Evolution spontanément favorable avec CS à S4-S8

Pédiatrie (11 decks)

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