Péd : Gastro Flashcards

1
Q

RGO de l’enfant : physiopath

A
  • Inefficacité anatomique et fonctionnelle du dispositif anti-reflux (SIO) avant 1 an
  • Relaxations transitoires inappropriées du SIO
  • Hypotonie +/- permanente du SIO
  • ->80% d’amélioration après 1 an
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2
Q

FdR de RGO pathologique chez l’enfant

A
1-Préma
2-Encéphalopathie
3-Suite d'intervention sur Atrésie de l'oesophage
4-Sténose du pylore
5-Hernie diaphragmatique congénitale
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3
Q

RGO de l’enfant : examen clinique

A

1-REGURGITATIONS
->position assise non acquise
->rejets per-/post-prandiaux
->FF : changements de position / alimentation liquidienne
2-SdG : signes d’OESOPHAGITE PEPTIQUE
->hématémèse / régurgitations douloureuses
->Refus biberons avec pleurs per-prandiaux
->retard CSP
3-SdG : FORMES EXTRA-DIG
->ORL : OTITES / rhinopharyngites à répétition
->RESPI : BRONCHIOLITE / PNP à répétition / toux nocturne
->MALAISES

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4
Q

RGO de l’enfant compliqué : examens complémentaires

A

1-pH-métrie oesophagienne des 24h : si RGO atypique non extériorisé
–>Dc + ssi pH oeso < 4 plus de 5% du temps*
2-FOGD+++ : uniquement si signes évocateurs d’oesophagite peptique
3-TOGD : si RGO sévère résistant au ttt (rech d’anomalie anatomique)
4-MANOMETRIE : si RGO sévère résistant au ttt (rech anomalie fonctionnelle)

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5
Q

RGO de l’enfant compliqué : éléments de surveillance

A

Clinique uniquement PMZ

Pas de pH-métrie ni de FOGD RMO/PMZ

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6
Q

RGO non compliqué de l’enfant : ttt

A

-Ambu
-EDUCATION/INFO PARENTALE
->réassurance : fqt, bénin, transitoire
->signes d’oesophagite peptique (hématémèse, refus des bib)
-RHD+++ (discutées)
->Lait AR - épaissi
->Maintien allaitement maternel PMZ
->Diminuer volume des bib
->Surélever tête de lit
->Eviction tabagisme passif
-2e intention : ttt MEDICAMENTEUX
->pas d’IPP PMZ
->Pansements gastriques : Polysilane gel post-prandial
(-> +/- Anti-H2 : Ranitidine?)
-M.A : CdS - CSP - vaccins…
-Surveillance uniquement clinique PMZ

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7
Q

RGO compliqué de l’enfant : ttt

A
  • Ambu
  • RHD
  • ttt MEDICAMENTEUX
  • Gel polysilane à visée anti-acide
  • discuter PROKINETIQUES (cisapride)
  • IPP - Oméprazole 1mg/kg/j pendant 6 semaines - si oesophagite peptique prouvée à l’EOGD
  • 2è intention : ttt CHIR -> Fundoplicature de Nissen
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8
Q

RGO de l’enfant : objectifs du ttt

A

1-Protection de la muqueuse œsophagienne contre l’acidité gastrique
2-Prévention du reflux de liquide gastrique dans l’oesophage
3-Aide à la vidange gastrique

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9
Q

RGO de l’enfant : que suspecter en l’absence d’amélioration clinique?

A
1-Mauvaise observance
2-Choix thérapeutique inadapté
3-Réalité du diagnostic
4-Pertinence du lien entre RGO et symptomatologie
5-Facteurs intercurrents éventuels
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10
Q

Vomissements aigus de l’enfant : étios à évoquer

A

1-GEA (Dc élimination) PMZ
2-Infection extra-dig : otite, angine, PNP, PNA
3-Cause CHIR : IIA++ - Appendicite aiguë ++ - Torsion d’annexe +++
4-Cause neuro : méningite - HSD - tumeur intra-crânienne
5-Acidocétose diabétique
6-Insuffisance surrénalienne aiguë
7-HTA majeure

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11
Q

Vomissements chroniques de l’enfant : étios à évoquer

A
1-Cause méca : STENOSE DU PYLORE
2-Erreur diététique : excès d'apports
3-Intolérance alimentaire : APLV - maladie coeliaque
4-Migraine - Epilepsie
5-Intoxication chq / maladie métabolique
6-Grossesse
7-Cause psychogène
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12
Q

Vomissements de l’enfant : SdG à systématiquement rechercher

A

1-Constantes avec POIDS (à comparer au dernier) PMZ
2-SdG par urgence étio
->Chir : vomissements bilieux - défense/contracture
->Sepsis
->Neuro PMZ : HTIC - sd méningé - troubles conscients
3-SdG par retentissement
->Déshydratation aiguë
->Dénutrition / CSP
->Fausses routes associées

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13
Q

Description de l’examen clinique abdomino-pelvien chez l’enfant

A
  • > Défense - contracture - irritation péritonéale++
  • > Ondulations péristaltiques - ballonnement - BHA++
  • > Boudin d’invagination
  • > HSMG
  • > Cicatrices abdo
  • > Orifices herniaires - OGE PMZ
  • > TR (accord et présence parentale PMZ)
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14
Q

Vomissements compliqués de l’enfant : examens complémentaires

A

1-bHCG PMZ
2-Bilan infectieux : NFS-CRP ; Hémocs ; BU-ECBU - RxT ; +/- PL
3-Echo abso - ASP (si vomissements bilieux)
4-Glycémie - HbA1c
5-GdS - lactates

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15
Q

Vomissements de l’enfant : CaT en cas d’urgence

A
  • Examens complémentaires non systématiques
  • Hospit - urgence
  • MEC + IONO SG (dé-H2O?)+++
  • Remplissage pour Réhydratation IV : NaCl 20mL/kg en 20 min
  • Appel Chir - bilan pré-op - autorisation parentale
  • ttt st : A JEUN - SNG en aspi - Anti-émétiques IV
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16
Q

Délai pour parler de retard à l’élimination méconiale

A

36h de vie

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17
Q

Triade de l’occlusion

A

1-Vomissements alimentaires puis bilieux
2-Signes dig : douleur abdo - météorisme
3-AMG

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18
Q

Occlusion néonatale : examens complémentaires

A

-ASP
-Echo abdo
+/- Opacification digestive

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19
Q

Occlusion néonatale : étios et Dc de confirmation

A

1-Atrésie dudodénale
->ASP : distension en amont - absence d’aération en aval
->asso à T21
2-Mésentère commun
->vice de rotation de l’anse iléale primitive
->Echo : spires des vaisseaux mésentériques
3-Iléus méconial
->Atrésie et sténose du grêle
->Opacification digestive basse : biles méconiales + microcolon non fonctionnel
->Asso à Muco
4-Maladie de Hirschprung
->Lavement baryté : zone de transition

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20
Q

Occlusion néonatale : élément à ne pas oublier au décours de la prise en charge chirurgicale

A

Enquête génétique (notamment MUCO++)

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21
Q

Sténose du pylore : physiopath

A

Hypertrophie des fibres musculaires du muscle pylorique

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22
Q

Sténose du pylore : complications

A

1-Oesophagite / hématémèse par vomissements répétés
2-Déshydratation sévère / THE - signes hémodynamiques
3-Si ictère asso : EVOQUER MALADIE DE GILBERT++

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23
Q

Sténose du pylore : signes cliniques

A

1-Intervalle libre : 3-4 semaines après la naissance
2-Vomissements : alimentaires en jet post-prandiaux++ - jamais bilieux++ +/- hématémèse
3-Enfant affamé - cassure CSP
4-Inspection : Ondulations péristaltiques
5-Palpation : Olive pylorique - voussure épigastrique

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24
Q

Sténose du pylore : examens complémentaires

A

1-Echo pylorique+++ (-> confirmation Dc)
->coupe transversale : aspect en cocarde
->coupe longitudinale : hypertrophie du muscle pylorique>4mm + allongement du canal pylorique
2-Iono sg : alcalose hypochlorémique +/- hypoK
3-ASP : distension gastrique + NHA/rareté des gaz

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25
Déshydratation aiguë par diarrhée aiguë liquidienne : mécanisme
1-Fuite hydrique osmotique par non-absorption proximale des hydrates de carbone 2-Hypersécrétion de chlore par activation toxinique de l'adenylcyclase
26
Déshydratation aiguë chez l'enfant : étios
``` 1-Cause dig: -diarrhée aiguë -vomissements -3ème secteur 2-Pertes extra-dig de sodium -syndrome PUPD par diabète sucré/insipide -Insuff surrenalienne 3-Cause cut : coup de chaleur ```
27
Objectifs d'un SRO
Maintien de la balance hydro-sodée +++ 1-apports d'électrolytes (NaCl) 2-stimulation de l'absorption intestinale de Na+ - par apports de glucose et de saccharose 3-respect de l'osmolarité et de la lumière intestinale (250 mOsm/L) 4-prévention d'une éventuelle acidose par supplementation en Bicar/Citrates
28
Prévention GEA
1-Lutte contre la transmission infectieuse : -hygiène des mains des collectivités -restriction de la fréquentation des collectivités à la phase aiguë -isolement en milieu hospitalier 2-Protection individuelle : vaccin anti-rotavirus
29
Déshydratation aiguë de l'enfant : mode de calcul de la perte de poids
- 1 signe de déshydratation : > 5% - Pli cutané > 10% - Hypovolemie > 15%
30
Signes d'hypovolemie chez l'enfant
- Tachycardie +++ - hypoTA (tardive) - Pouls périphériques mal perçus - TRC > 2sec - Marbrures - extrémités froides - Diminution de la diurèse - Troubles conscients
31
Déshydratation aiguë chez l'enfant : complications
* Neuro - Convulsions - HSD - TVC - Myelinolyse péri/extra/centro-pontine * Renales - Insuff Rénale Fonctionnelle - Nécrose corticale secondaire à choc hypovolemique - Thrombose des veines rénales
32
Perte de poids de plus de 10% liée à deshydratation aiguë chez l'enfant : 1 examen complémentaire
Iono sg
33
Déshydratation aiguë par diarrhée liquidienne chez l'enfant : PEC si perte de poids > 10%
1-Réhydratation orale par SRO ou Réhydratation parentérale IV (G5 + 2-4g/L de NaCl) 2+/- Remplissage vasculaire IV : NaCl 0,9% 20mL/kg sur 20 min (+/- renouvellement après ré-évaluation) 3-Renutrition précoce : ->allaitement maternel : à poursuivre en alternance avec SRO ->allaitement artificiel : à reprendre après 6h de réhydratation exclusive 4-Anti-diarrhéique ->Anti-sécrétoire - Racécadotril -> diminution du débit diarrhéique ->Diosmectite -> diminution de l'émission des selles par modification de l'aspect 5-Surveillance -CONSTANTES /6h PMZ -Nb selles et vomissements -Iono sanguin et urinaire 6-M.A : CdS...
34
Modalités de prescription d'un SRO
- 1 sachet dans 200 mL d'eau - A VOLONTE - en petites quantités - après chaque selle/vomissement
35
GEA de l'enfant traitée en ambu : 3 signes devant amener à re-consulter en Urgence
- Selles liquides fréquentes - Vomissements incoercibles - Alimentation (SRO-lait) impossible
36
Diarrhée aiguë invasive bactérienne chez l'enfant : mécanismes
1-Pénétration/multiplication de bactéries invasives --> Destruction de l'entérocyte 2-Réaction exsudative inflammatoire --> émission de selles glairo-sanglantes 3-Réduction des capacités d'absorption intestinale par lésions entérocytaires / atrophie villositaire
37
Terrain à risque de déshydratation aiguë chez l'enfant
- Age < 3M - immunodéprimé - préma - RCIU - Muco / MICI - Mauvaise capacité de surveillance par l'entourage
38
3 éléments à toujours rechercher à l'anamnèse en cas de diarrhée aiguë / vomissements aigus chez l'enfant
1-Poids (à comparer au dernier connu) PMZ 2-Fièvre PMZ 3-Capacité à prendre les biberons PMZ
39
Diarrhée aiguë invasive bactérienne chez l'enfant : examen clinique
* Anamnèse - Poids - Fièvre - Capacité à prise des biberons - Selles glairo-sanglantes - Voyage - contage - ABT récente - TIAC * Examen clinique - Examen abdo-pelv - Recherche de foyer infectieux extra-digestif - SdG : fièvre élevée mal tolérée - signes de sepsis sévère - signes de déshydratation
40
Douleur abdominale aiguë fébrile chez l'enfant : étios
``` 1-Etios digestives chirurgicales : Appendicite / Péritonite 2-Etios digestives médicales ->GEA virale / bactérienne / parasitaire ->Adénolymphite mésentérique ->Pancréatite / hépatite 3-Etios extra-difestives : toute infection ->Annexes ->PNP basale ->PNA ```
41
Douleur abdominale aiguë non fébrile chez l'enfant : étios
``` 1-Etios digestives chirurgicales ->IIA ->Etranglement herniaire ->Torsion testiculaire / annexe ->GEU ->Appendicite 2-Etios digestives médicales ->Constipation++ ->troubles fonctionnels 3-Etios extra-dig ->Purpura rhumatoïde ->Acido-cétose diabétique / ISA ->CVO drépanocytaire ```
42
Douleurs abdominales récidivantes chez l'enfant : étios
* Causes fréquentes (Dc élimination) - Colopathie fonctionnelle - Coliques du nourrisson - Constipation - APLV * Causes rares - Maltraitance - Fièvre méditérranéenne familiale
43
Douleur abdominale chez l'adolescente : 1 élément à ne pas oublier à l'anamnèse
DDR - ménarche
44
Douleur abdominale chez l'enfant : examens complémentaires
*Bio 1-bHCG PMZ 2-Bilan infectieux : NFS-CRP ; BU-ECBU ; RxT ; Hémocs ; +/-Copro 3-Glycémie - HbA1c 4-BHC - lipasémie 5-Iono sg -urée - créat pour retentissement *Imagerie 1-Echo abdo 2+/- ASP si : suspicion d'occlusion ou exacerbation aiguë de MICI
45
4 agents de diarrhée aiguë invasive bactérienne à rechercher à la Copro
- Salmonelles - Shigelles - Campylobacter jejuni - Clostridium difficile
46
Invagination Intestinale Aiguë : formes cliniques
- >Forme iléo-caecale : chez le nourrisson +++ | - >Forme iléo-iléale : complication du purpura rhumatoïde
47
Invagination Intestinale Aiguë : examen clinique
* TRIADE DIAGNOSTIQUE - >Douleurs abdo paroxystiques (pleurs+++) - >Vomissements / refus alimentaires - >Rectorragies * Malaises après crises douloureuses * SD OCCLUSIF - >vomissements bilieux - >OGE - orifices herniaires - cicatrices * Examen intercritique - >vacuité de FID - >palpation boudin d'invagination++ - >TR : +/- sang - +/- boudin d'invagination
48
IIA primitive : physiopath
- Déf : pénétration d'un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant --> boudin d'invagination - Contexte de virose - >Hyperplasie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphocytaire - >Invagination d'une plaque de Peyer - >Compression du mésentère - -->Lymphatiques et Veines : oe et stase veineuse +/- hgie muqueuse - -->Artères : ischémie et nécrose avec rectorragie (tardif) - -->Nerfs : douleurs - vomissements - pâleur
49
Causes à rechercher en cas d'IIA secondaire (après 2 ans)
- Purpura rhumatoïde+++ - Muco - Diverticule de Meckel - Tumeurs
50
Invagination Intestinale Aiguë : examens complémentaires
1-ECHO-DOPPLER ABDO ->Boudin d'invagination : aspect en cocarde en coupe transversale / aspect en sandwich en coupe longitudinale ->rech. Epanchement liquidien intra-péritonéal et Pneumo-péritoine ->Doppler : étude des flux artériel et veineux 2-ASP ->Normal n'élimine pas le Dc ->Image directe du boudin d'IIA +/- dilatation en amont +/-3- LAVEMENT OPAQUE AUX HYDROSOLUBLES à visée Dc et Tc -->Arrêt de progression au contact du boudin : cocarde de face / pince de crabe de profil
51
IIA : PEC
Désinvagination en urgence+++ 1-LAVEMENT OPAQUE THERAPEUTIQUE aux hydrosolubles ->ssi hémodynamique stable et abdomen non-chirurgical (pas de pneumopéritoine) ->contrôle scopique ->en présence d'un radiologue et d'un chirurgien *CRITERES d'EFFICACITE ->Clinique : pas de douleur abdo ->Para-clinique : désinvagination a-Opacification de l'ensemble du cadre colique b-Inondation franche et massive des dernières anses grêles c-Pas de réinvagination sur cliché en évacuation 2-2e intention : CHIR --> DESINVAGINATION MANUELLE DOUCE + APPENDICECTOMIE (+++) *Indications -formes compliquées : choc - abdomen chir - pneumo-péritoine -échec lavement opaque (10%) -récidives multiples 3-NPO : ttt SYMPTO ->Doliprane ->Sédation douce : VALIUM IR
52
Coliques du nourrisson : PEC
* Ambu * REASSURANCE PARENTALE - >caractère bénin et transitoire - >évolution favorable en 3/4 mois - >absence vérifiée d'organicité+++ * CONSEILS POUR CALMER l'ENFANT - >Relais parental pour éviter épuisement (prévention sd du bébé secoué) - >bras/bercer/voiture/chanter - >massage abdominal
53
Adénolymphite mésentérique
* CONTEXTE - >ATCD virose respi/ORL - >Fièvre 39° * ECHO ABDO - >Adénopathies mésentériques - >Appendice visible * CaT - >au moindre doute : chir-appendoc - >sinon : RaD - AINS -Doliprane
54
Appendicite aiguë de l'enfant : examen clinique
* Anamnèse - Douleur - Pas d'ATCD d'appendoc / ATCD de virose récente - HEURE DERNIER REPAS - ALLERGIE - TTT en cours * DIAGNOSTIC POSITIF - Plus de 3 ans - pas d'ATCD d'appendoc - Douleur spontané en FID - Fièvre modérée - Faciès altéré - Langue saburrale - Douleur provoquée/Défense au point de Mac Burney - Signe de Bloomberg : douleur à la décompression de FIG * SdG PMZ - Défense / contracture - Irritation péritonéale - Occlusion suite à iléus réactionnel * DD PMZ - OGE - orifices herniaires - foyers infectieux extra-digestifs
55
Appendicite aiguë de l'enfant : complications
``` *EVOLUTIVES 1-Occlusion par iléus réactionnel 2-Plastron appendiculaire 3-Abcès appendiculaire 4-Péritonite aiguë généralisée *POST-OP : INFECTIEUSES 1-Abcès de paroi 2-Abcès du Douglas 3-Abcès sous-phrénique 4-Péritonite par lachage du moignon *OCCLUSIVES -Occlusion précoce post-op -Occlusion tardive sur bride ```
56
Appendicite aiguë de l'enfant
* BIO pré-op : bHCG - NFS -ECBU -Bilan pré-op * Si Dc clinique : AUCUN * Sinon : ECHO ABDO - >Diamètre de plus de 6mm - >Douleur exquise au passage de la sonde - >Infiltration de la graisse péri-appendiculaire - >+/-Stercolithe - >Complications : abcès - épanchement péritonéal - >DD : IIA - Meckel -Gynéco+++
57
Appendicite aiguë de l'enfant
- Hospit - Urgence chir - Autorisation parentale d'opérer - MEC - Chir : APPENDICECTOMIE - ->voie d'abord de Mac Burney (laparo si grave/péritonite) - ->temps explorateur avec PRELEVEMENTS BACTERIO PMZ - ->temps curateur : appendicectomie + ANAPATH PMZ - ->+/- drainage / lavage péritonéal - ->ligature du moignon et fermeture - SURVEILLANCE - ->hémodynamique - DIU - Transit - ->Dlr - cicatrice - ->reprise précoce de l'alimentation
58
Suspicion d'appendicite aiguë : conditions pour sursoir à l'appendicectomie
1-Pas d'hyperleucocytose : PNN < 10000/mm3 2-Pas de fièvre : T<38° 3-Pas de défense+++
59
Hernie inguinale de l'enfant : physiopath
- Persistance du canal péritonéo-vaginal - Contenu - >garçons : intestinal - >filles : hernie ovarienne (surtout avant 1 an) - Etranglement : réaction inflammatoire au niveau du collet - >diminution vascularisation intestinale et gonadique - >risque de nécrose
60
Hernie inguinale de l'enfant : examen clinique
* Pleurs / agitation * Tuméfaction inguinale - >non compliquée = indolore - impulsive à la toux - réductible - >étranglée = douloureuse - fixée - irréductible * Rech sd occlusif (AMG - vomissements - météorisme) PMZ * Palpation bilatérale de tous les ORIFICES HERNIAIRES (inguinal, crural, ombilical) PMZ
61
Hernie inguinale de l'enfant : examens complémentaires
AUCUN | Si étranglement : rien ne doit retarder la PEC +++
62
Hernie inguinale de l'enfant : indications chirurgicales d'emblée
1-Hernie ovarienne --> CIA à réduction manuelle +++ PMZ 2-Hernie inguinale étranglée très évoluée
63
Hernie inguinale étranglée du garçon : PEC
En l'absence de signes inflammatoires locaux - >TAXIS : réduction manuelle après pré-médication - >CHIR DIFFEREE à J2-J3
64
Réflexe : garçon avec douleur inguinale basse avec bourse vide
Redouter torsion d'un testicule en position ectopique
65
Torsion du cordon spermatique : 2 éléments pronostiques
1-Nombre de tours de spires | 2-Délai de PEC
66
Torsion du cordon spermatique : physiopath
- Torsion du cordon spermatique dans sa portion intra-vaginale - Insertion anormalement haute de la vaginale - ->Ensemble épidydimo-testiculaire laissé libre - ->Torsion du cordon spermatique autour de son axe (sens horaire à D - sens anti-horaire à G) - Anomalie fréquemment bilatérale++ - Risque : ischémie aiguë avec nécrose irréversible en 6h
67
Torsion du cordon spermatique : examen clinique
1-Anamnèse pré-chir 2-ATCD épisodes analogues spontanément résolutifs 3-DOULEUR SCROTALE AIGUË continue - brutale -->HEURE DE SURVENUE PMZ -->unilatérale - irradiant vers le haut du cordon spermatique 4-EXAMEN LOCAL (géné par sensibilité du scrotum) ->bourse inflammatoire douloureuse à la palpation ->abolition réflexe crémastérien ->testicule ascencionné voire rétracté à l'anneau ->signe de Prehn négatif++ ->+/- tours de spires ->+/- lame d'hydrocèle réactionnelle ->pas de signes d'infection 5-EXAMEN BOURSE CONTRO-LAT PMZ 6-OH libres
68
Torsion du cordon spermatique : examens complémentaires
AUCUN - ne doit pas retarder la PEC
69
Torsion du cordon spermatique : PEC
- Hospit - Urgence Chir - Autorisation parentale - CHIR - >voie d'abord scrotal homolatéral - >tps explorateur : APPRECIER VIABILITE TESTICULAIRE - >tps curateur : DETORSION puis appréciation de la RECOLORATION testiculaire - --->bonne recoloration : ORCHIDOPEXIE - --->mauvaise recoloration : ORCHIDECTOMIE +/- prothèse testiculaire à distance - SURVEILLANE - hémodynamique -diurèse -transit - dlr -cicatrice - reprise alimentaire précoce
70
Diarrhée chronique de l'enfant : 1 élément de l'anamnèse en faveur de l'organicité
Selles la NUIT
71
Diarrhée chronique de l'enfant : à ne pas confondre avec?
- Fausse diarrhée du constipé - Selles molles grumeleuses jaunes = enfant allaité - Selles vertes = hydrolysats
72
Diarrhée chronique de l'enfant : examens complémentaires
1-NFS-plaquettes 2-VS-CRP 3-Sérologies : IgA anti-TG et IgA totales (maladie coeliaque?) 4-Prick-tests/Patch-tests/IgE/RAST (APLV?) 5-Test de la sueur (Muco?) 6-EOGD/Biopsies (Muco? / MICI?) 7-Elastase fécale (Insuffisance pancréatique exocrine?) 8-EPS (Giardiase?)
73
Diarrhée chronique du nouveau-né : étios à évoquer
*Jamais maladie coeliaque PMZ *DIARRHEE MAJEURE PRECOCE 1-Atrophie micro-villositaire 2-Dysplasie épithéliale 3-Diarrhée chlorée ou sodée congénitale *DIARRHEE avec INTERVALLE LIBRE 1-APLV+++ 2-Atrophie micro-villositaire auto-immune *MALDIGESTIONS 1-Mucoviscidose +++ 2-Intolérance aux sucres
74
Diarrhée chronique du nourrisson/jeune enfant : étios à évoquer
``` 1-COLON IRRITABLE +++ 2-Maladie coeliaque 3-APLV 4-Mucoviscidose 5-Intolérance au lactose 6-Giardiase ```
75
Syndrome du colon irritable
* Clinique - Entre 6M et 2 ans - Diarrhée abondante nauséabonde ISOLEE, avec débris alimentaires - B.E.G - CSP normale * ttt = EQUILIBRATION DU REGIME (diminution glucides - diminution du lactose - diminution des fibres)
76
Diarrhée chronique du grand enfant/adolescent
1-Intolérance physiologique au lactose+++ 2-Colopathie fonctionnelle 3-MICI
77
MICI chez l'enfant
- Signes dig : rectorragies - lésions anales - Signes extra-dig : fièvre - lésions cutanées - aphtes - Retard CSP/pubertaire - Syndrome inflammatoire biologique - ANCA/ASCA - EchoD intestinal : épaississement pariétal circonférentiel - Dc positif - >EOGD / biopsies - >Entéro-IRM
78
Réflexe : 1 pathologie à évoquer en cas d'insuffisance pancréatique exocirne
Mucoviscidose PMZ
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Insuffisance pancréatique exocrine
- 1re année de vie - Clinique : selles graisseuses / signes respiratoires - Diagnostic : Stéatorrhée - test sueur > 60mM - ttt : extraits pancréatiques gastro-protégés + supplémentation vitamines liposolubles + régime hypercalorique
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Age d'acquisition du contrôle actif de l'exonération
2-4 ans
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Constipation de l'enfant : étios
*Constipation fonctionnelle +++ (95% - Dc élimination) *Constipation organique -->Causes médicales 1-Hypothyroïdie+++ 2-Muco - Maladie coeliaque 3-Diabète insipide - hypercalcémie 4-Encéphalopathie - Anorexie mentale -->Anomalies neuro-musculaires 1-HIRSCHPRUNG 2-POIC -->Obstacles anatomiques 1-Malformations ano-rectales 2-Sténoses anales
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Constipation de l'enfant : complications
``` 1-Fissure anale / prolapsus rectal 2-Episodes sub-occlusifs 3-Retentissement psychologique 4-ENCOPRESIE+++ 5-Perturbation durable de la motricité colo-rectale ```
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Constipation de l'enfant : 1 élément à ne pas oublier à l'anamnèse
Délai à l'émission méconiale PMZ
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Constipation de l'enfant : éléments d'orientation vers une cause fonctionnelle
* REGIME ALIMENTAIRE - >Hydratation / fibrates insuffisants - >Faible volume de résidus - >Mauvaise reconstitution du lait / trop épaissi (farine) * DEFECATION - >Gène mécanique à l'exonération - >Toilettes * TERRAIN - >ATCD familiaux de constipation fonctionnelle - >Morphine++ - >Période d'acquisition de la propreté - >Handicap / contexte psycho-familial
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Constipation de l'enfant : signes d'organicité
* TERRAIN - Moins de 18 mois - Retard à l'émission méconiale / constipation primaire * CLINIQUE - Météorisme / Episodes sub-occlusifs / Débâcles - Signes d'appel vers une étio * RETENTISSEMENT - Echec d'un ttt symptomatique bien conduit - Retard CSP
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Constipation de l'enfant : PEC
ttt symptomatique précoce++ 1-RHD / EDUCATION ET INFO PARENTALE ->Réassurance ->Apprentissage exonération / hygiène défécatoire / amélioration des conditions pratiques ->MdV : repas à heures régulières - activité physique suffisante ->Arrêt des médicaments constipants ->Apports hydriques/fibres suffisants ->Correction des erreurs : reconstitution du lait / excès d'épaississement 2-TTT MEDICAMENTEUX a-EVACUER STASE DISTALE DE SELLES ACCUMULEES ->Lavements hypertoniques (Normacol enfant) ->Laxatifs : suppo glycérine b-PREVENTION RE-ACCUMULATION DE SELLES ->Laxatifs osmotiques (Forlax) -->diminue l'absorption d'eau ->PEG (Forlax)++++ ->LUBRIFIANTS (Lansoÿl) : ramollissement selles résiduelles et facilitation de la progression 3-SUIVI ->Evolution spontanément favorable avec CS à S4-S8