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Pédiatrie > Péd : Ortho > Flashcards

Péd : Ortho Flashcards

0
Q

Epiphysiolyse de la tête fémorale : examens complémentaires

A

Radios de hanche Face + Profil de Dunn

  • Bascule en varus et retrorsa de l’epiphyse fémorale proximale par rapport à la métaphyse
  • Mobilisation de l’epiphyse par rapport à la ligne de Klein
  • Modifications des formes de l’epiphyse et de la physe
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1
Q

Epiphysiolyse de la tête fémorale : arguments cliniques

A
  • sexe masculin
  • Âge > 10 ans
  • Dlr depuis plusieurs années/mois
  • Douleur de siège : ilio-inguinal ou genou
  • Sd adiposogénital
  • Démarche en rotation externe
  • Raccourcissement du MI considere
  • Flexion indirecte avec rotation externe automatique
  • Excès de RE et défaut de RI de hanche
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2
Q

Epiphysiolyse de la tête fémorale : 1 co-morbidité fréquemment associée

A

Obésité - cause endocrinienne

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3
Q

Pathologies orthopédiques du MI : 1 Dc en fonction de l’âge

A
  • < 2 ans : infection osteo-articulaire
  • 3-10 ans : synovite aiguë transitoire de hanche
  • > 10 ans : epiphysiolyse de la tête fémorale
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4
Q

1 examen à but topographique si infection osteo-articulaire

A

Scintigraphie osseuse au Tc 99

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5
Q

Rhume de hanche : délai normal d’évaluation naturelle - patho a évoquer sinon

A
  • Évolution spontanément favorable en 7j

- Osteochondrite primitive de hanche

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6
Q

Boiterie d’esquive : description

A
  • Boiterie antalgique
  • Tronc incliné côté sain
  • Patho de l’ensemble du MI / hanche hyperalgique
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7
Q

Boiterie d’équilibration : description

A

INCLINAISON

  • Epaule : côté patho
  • Bassin : côté sain
  • -> patho subaiguë de hanche
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8
Q

Ages normaux de la marche

A
  • 9M : 4 pattes / assis sans appui
  • 10-11M : debout
  • 12-18 M : marche
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9
Q

Caractéristiques d’une boiterie chez un nourrisson

A
  • Attitude en abduction des MI

- Refus d’appui

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10
Q

Boiterie de l’enfant : examen clinique

A

1-ANAMNESE : terrain / ATCD fracture ou inf° OA - trauma récent - AEG - fièvre
2-Identifier et caractériser la boiterie
->si refus station assise debout avec hurlements = dlr rachidienne
3-CONSTANTES dont T°+++ - SIGNES DE SEPSIS
4-ARTICULATIONS : amplitudes articulaires - mobilités - épanchement articulaire - peau en regard
5-SEGMENTS OSSEUX des MI : dlr à la palpation - hématome en regard - anomalie longueur - dysmorphie - amyotrophie
6-RACHIS : refus position assise - raideur rachidienne - dlr à palpation des épineuses
7-NEURO-MUSC : ROT - force - s. Gowers
8-SD TUMORAL : HSMG - ADP
9-CUT : PORTE d’ENTREE - hématome - ecchymoses

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11
Q

Boiterie de l’enfant : examens complémentaires

A

->SYSTEMATIQUE
1-NFS - CRP
2-ECHO 2 hanches : épanchement?
3-RADIO 2 HANCHES PROFIL - LAUENSTEIN + BASSIN de face

->si fièvre
1-Hémocs
2-Prélèvements bactério : porte d’entrée - pct articulaire ou métphysaire sous AG
3-ECHO ostéo-articulaire : épanchement? abcès sous-périosté?

->Si apyrexie : scinti Os Tc 99 - IRM os

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12
Q

Réflexe : patho à redouter devant boiterie fébrile

A

INFECTION OSTEO-ARTICULAIRE

  • > Dlr articulaire : ARTHRITE septique
  • > Dlr métaphysaire : OSTÉO-MYÉLITE aiguë
  • > Dlr rachidienne : SPONDYLODISCITE
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13
Q

Infection ostéo-articulaire de l’enfant : germes en cause

A
  • > S. AUREUS : 50% - à tout âge
  • > Moins de 3 ans : KINGELLA KINGAE++ - SGA - Pn
  • > Drépa : Salmonelles
  • > Nourrisson : SGB - E. Coli
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14
Q

Infection ostéo-articulaire de l’enfant : physiopath

A
  • Dissémation hématogène
  • > Infection directe de l’os : ostéomyélite aiguë
  • > Infection de la synoviale articulaire : arthrite septique primitive (si atteinte directe) OU ostéo-arthrite (si secondaire à ostéo-myélite)
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15
Q

Infection ostéo-articulaire de l’enfant : FdR

A

1-Drépa
2-Hospit en USI
3-Prothèses

16
Q

Infection ostéo-articulaire de l’enfant : examen clinique

A
  • Jeune enfant - survenue BRUTALE
  • Fièvre à 39-40°C + sepsis
  • Appui douloureux +++
  • OSTEOMYELITE
  • localisation : inf fémur ou sup tibia
  • dlr intense localisée pseudo-fracturaire
  • dlr à la palpation métaphysaire
  • TARDIF : signes d’infl locale
  • pas de s articulaire
  • ARTHRITE
  • localisation : genou / hanhe
  • articulation gonflée - rouge - dlr à la mobilisation + EPANCHEMENT
  • pas de dlr à la palpation métaphysaire
17
Q

Infection ostéo-articulaire de l’enfant : complications

A

Surviennent si retard Dc/Tc

  • INITIAL : sepsis sévère - décès
  • MOYEN TERME
  • > Epiphysiodèse si ostéo-myélite
  • > Séquelle articulaire si arthrite
18
Q

Infection ostéo-articulaire de l’enfant : résultats de la ponction de liquide articulaire/métaphysaire

A
  • CYTO : > 50000GB/mL - 85% PNN altérés
  • GERMES au direct
  • CULTURES + PCR ARN K. Kingae + rech Ag solubles
19
Q

Infection ostéo-articulaire de l’enfant : PEC

A

-Hospit - Chir - Urgence
1-PRELEVEMENTS BACTERIO multiples pmz
2-DRAINAGE CHIR
->si ostéo-myélite : drainage abcès sous-périosté
->si arthrite : évacuation du pus + lavage articulaire
3-ABT proba (vs S. aureus / K. kingae) : AUGMENTIN / GENTA IV 1M
->Relais po (J4-7 ) : dim fièvre/dlr/CRP
4-IMMOBILISATION ARTICULAIRE par mise en traction et plâtre
5-Doliprane
Surveillance : T° - EVA dlr - CRP

20
Q

Signes d’épanchement articulaire en Rx

A

1-Epaississement des parties molles

2-Epaississement interligne

21
Q

Ostéo-myélite : intérêts des examens complémentaires

A

1-Rx : N
2-Echo : abcès sous-périosté?
3-Scinti os : foyer HYPERfixation métabolique
4-IRM : hypoT1 - hyper T2

22
Q

Boiterie non fébrile de l’enfant : 4 principales étios selon âge

A

1-Fracture sous-périostée du tibia : avant 3 ans
2-Synovite transitoire de hanche : 3-5 ans
3-Ostéochondrite primitive de hanche : 4-7 ans - garçon
4-Epiphysiolyse tête fémorale : garçon - pré-ado - surpoids

23
Q

Fracture sous-périostée du tibia : signes cliniques

A
  • Avant 3 ans
  • Trauma bénin en torsion du MI (chute / barreaux du lit)
  • Refus appui / marche impossible
  • Boiterie d’esquive récente, apyrétique
  • Dlr à la torsion du membre
24
Q

Fracture sous-périostée du tibia : para-clinique

A
  • Rx initiale : N

* Rx à S2/3 : Dc CONF° : apposition périostée

25
Q

Fracture sous-périostée du tibia : ttt

A

1° : ABSTENTION Tc

2° : Si DLR -> IMMOBILISATION 3-4s

26
Q

Synovite aiguë transitoire de hanche : physiopath / évolution

A
  • Arthrite réactionnelle au décours d’une virose (prédominance automne / hiver)
  • Evolution favorable en qq jours -> SI boiterie > 10j : SCINTI OS : recherche OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE
27
Q

SAT : clinique

A
  • Contexte virose / épidémio
  • Boiterie BRUTALE au réveil - apyrexie
  • Refus de marche - boiterie d’esquive
  • Limitation douloureuse des AA hanche : RI / ABD°
28
Q

SAT : para-clinique

A

1-BIO : pas de sd infl/infectieux
2-Rx bassin : N
3-Echo hanche : épanchement intra-articulaire

29
Q

SAT : TTT

A

1-Repos - mise en décharge +/- mise en traction
2-Antalgie
3-Rx CTRL à M1 pmz -> rech OSTEOCHONDRITE débutante
4-Education parentale : bénin - durée st (10j) - cs si fièvre

30
Q

Ostéochondrite primitive de hanche : physiopath

A
  • Entre 4 et 7 ans
  • Nécrose ischémique du noyau céphalique de l’épiphyse fémorale sup
  • Complique une SAT
  • Bilatéralisé à 10%
31
Q

OPH : clinique

A

-Entre 4/7 ans , SAT récente
-Installation progressive
-Boiterie d’EQUILIBRATION : aug vespérale et à l’effort
-Dlr loc : HANCHE - GENOU
-Limitation douloureuse des AA hanche : RI / abd°
+/-amyotrophie quadricipitale

32
Q

OPH : para-clinique

A

1-BIO : pas de sd infl
2-Rx BASSIN
->initiale : N
->II : condensation -> fragmentation du noyau épiphysaire
->III : déformation en coxa plana
3-SCINTI OS Tc 99 +++ : hypofixation lacunaire localisée
4-IRM : HYPERT1 - HYPOT2

33
Q

OPH : PEC

A

-Obj : éviter séquelles
1-Mise en décharge : traction axiale continue - fauteuil roulant - appareillage en abduction
2 +/- Ostéotomie de recentrage
3-Evolution favorable en 18-24M

34
Q

Epiphysiolyse fémoale sup : physiopath

A
  • Glissement non traumatique de la tête fémorale en AR puis en bas et en dehors
  • garçon - pré-ado - surpoids
  • 20% bilat
  • URGENCE TC
35
Q

EFS : clinique

A
  • Garçon - pré-ado - surpoids
  • FORME STABLE : EFS solidaire du col fémoral
  • > boiterie permanent avec RE du MI à la marche
  • > dlr inguinale + genou
  • > limitation dlr RI/abd°
  • FORME INSTABLE : bascule épiphysaire
  • > impotence fonctionnelle complète, hyperalgique
  • > MI en abd° et RE
36
Q

EFS : complications

A

1-Nécrose tête fémorale
2-Raideur
3-Coxite laminaire
4-Arthrose précoce

37
Q

EFS : para-clinique

A

1-BIO : pas de sd inf
2-Rx BASSIN F/P
->INITIALE : N
->II : ligne de Klein ne coupe plus la partie supéro-externe de l’EFS

38
Q

EFS : PEC

A
  • Urgence Tc
  • CI à L’APPUI : IMMOBILISATION sur brancard
  • CHIR : fixation in situ de la tête fémorale par vissage

Pédiatrie (11 decks)

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