Péd : Ortho Flashcards
Epiphysiolyse de la tête fémorale : examens complémentaires
Radios de hanche Face + Profil de Dunn
- Bascule en varus et retrorsa de l’epiphyse fémorale proximale par rapport à la métaphyse
- Mobilisation de l’epiphyse par rapport à la ligne de Klein
- Modifications des formes de l’epiphyse et de la physe
Epiphysiolyse de la tête fémorale : arguments cliniques
- sexe masculin
- Âge > 10 ans
- Dlr depuis plusieurs années/mois
- Douleur de siège : ilio-inguinal ou genou
- Sd adiposogénital
- Démarche en rotation externe
- Raccourcissement du MI considere
- Flexion indirecte avec rotation externe automatique
- Excès de RE et défaut de RI de hanche
Epiphysiolyse de la tête fémorale : 1 co-morbidité fréquemment associée
Obésité - cause endocrinienne
Pathologies orthopédiques du MI : 1 Dc en fonction de l’âge
- < 2 ans : infection osteo-articulaire
- 3-10 ans : synovite aiguë transitoire de hanche
- > 10 ans : epiphysiolyse de la tête fémorale
1 examen à but topographique si infection osteo-articulaire
Scintigraphie osseuse au Tc 99
Rhume de hanche : délai normal d’évaluation naturelle - patho a évoquer sinon
- Évolution spontanément favorable en 7j
- Osteochondrite primitive de hanche
Boiterie d’esquive : description
- Boiterie antalgique
- Tronc incliné côté sain
- Patho de l’ensemble du MI / hanche hyperalgique
Boiterie d’équilibration : description
INCLINAISON
- Epaule : côté patho
- Bassin : côté sain
- -> patho subaiguë de hanche
Ages normaux de la marche
- 9M : 4 pattes / assis sans appui
- 10-11M : debout
- 12-18 M : marche
Caractéristiques d’une boiterie chez un nourrisson
- Attitude en abduction des MI
- Refus d’appui
Boiterie de l’enfant : examen clinique
1-ANAMNESE : terrain / ATCD fracture ou inf° OA - trauma récent - AEG - fièvre
2-Identifier et caractériser la boiterie
->si refus station assise debout avec hurlements = dlr rachidienne
3-CONSTANTES dont T°+++ - SIGNES DE SEPSIS
4-ARTICULATIONS : amplitudes articulaires - mobilités - épanchement articulaire - peau en regard
5-SEGMENTS OSSEUX des MI : dlr à la palpation - hématome en regard - anomalie longueur - dysmorphie - amyotrophie
6-RACHIS : refus position assise - raideur rachidienne - dlr à palpation des épineuses
7-NEURO-MUSC : ROT - force - s. Gowers
8-SD TUMORAL : HSMG - ADP
9-CUT : PORTE d’ENTREE - hématome - ecchymoses
Boiterie de l’enfant : examens complémentaires
->SYSTEMATIQUE
1-NFS - CRP
2-ECHO 2 hanches : épanchement?
3-RADIO 2 HANCHES PROFIL - LAUENSTEIN + BASSIN de face
->si fièvre
1-Hémocs
2-Prélèvements bactério : porte d’entrée - pct articulaire ou métphysaire sous AG
3-ECHO ostéo-articulaire : épanchement? abcès sous-périosté?
->Si apyrexie : scinti Os Tc 99 - IRM os
Réflexe : patho à redouter devant boiterie fébrile
INFECTION OSTEO-ARTICULAIRE
- > Dlr articulaire : ARTHRITE septique
- > Dlr métaphysaire : OSTÉO-MYÉLITE aiguë
- > Dlr rachidienne : SPONDYLODISCITE
Infection ostéo-articulaire de l’enfant : germes en cause
- > S. AUREUS : 50% - à tout âge
- > Moins de 3 ans : KINGELLA KINGAE++ - SGA - Pn
- > Drépa : Salmonelles
- > Nourrisson : SGB - E. Coli
Infection ostéo-articulaire de l’enfant : physiopath
- Dissémation hématogène
- > Infection directe de l’os : ostéomyélite aiguë
- > Infection de la synoviale articulaire : arthrite septique primitive (si atteinte directe) OU ostéo-arthrite (si secondaire à ostéo-myélite)
Infection ostéo-articulaire de l’enfant : FdR
1-Drépa
2-Hospit en USI
3-Prothèses
Infection ostéo-articulaire de l’enfant : examen clinique
- Jeune enfant - survenue BRUTALE
- Fièvre à 39-40°C + sepsis
- Appui douloureux +++
- OSTEOMYELITE
- localisation : inf fémur ou sup tibia
- dlr intense localisée pseudo-fracturaire
- dlr à la palpation métaphysaire
- TARDIF : signes d’infl locale
- pas de s articulaire
- ARTHRITE
- localisation : genou / hanhe
- articulation gonflée - rouge - dlr à la mobilisation + EPANCHEMENT
- pas de dlr à la palpation métaphysaire
Infection ostéo-articulaire de l’enfant : complications
Surviennent si retard Dc/Tc
- INITIAL : sepsis sévère - décès
- MOYEN TERME
- > Epiphysiodèse si ostéo-myélite
- > Séquelle articulaire si arthrite
Infection ostéo-articulaire de l’enfant : résultats de la ponction de liquide articulaire/métaphysaire
- CYTO : > 50000GB/mL - 85% PNN altérés
- GERMES au direct
- CULTURES + PCR ARN K. Kingae + rech Ag solubles
Infection ostéo-articulaire de l’enfant : PEC
-Hospit - Chir - Urgence
1-PRELEVEMENTS BACTERIO multiples pmz
2-DRAINAGE CHIR
->si ostéo-myélite : drainage abcès sous-périosté
->si arthrite : évacuation du pus + lavage articulaire
3-ABT proba (vs S. aureus / K. kingae) : AUGMENTIN / GENTA IV 1M
->Relais po (J4-7 ) : dim fièvre/dlr/CRP
4-IMMOBILISATION ARTICULAIRE par mise en traction et plâtre
5-Doliprane
Surveillance : T° - EVA dlr - CRP
Signes d’épanchement articulaire en Rx
1-Epaississement des parties molles
2-Epaississement interligne
Ostéo-myélite : intérêts des examens complémentaires
1-Rx : N
2-Echo : abcès sous-périosté?
3-Scinti os : foyer HYPERfixation métabolique
4-IRM : hypoT1 - hyper T2
Boiterie non fébrile de l’enfant : 4 principales étios selon âge
1-Fracture sous-périostée du tibia : avant 3 ans
2-Synovite transitoire de hanche : 3-5 ans
3-Ostéochondrite primitive de hanche : 4-7 ans - garçon
4-Epiphysiolyse tête fémorale : garçon - pré-ado - surpoids
Fracture sous-périostée du tibia : signes cliniques
- Avant 3 ans
- Trauma bénin en torsion du MI (chute / barreaux du lit)
- Refus appui / marche impossible
- Boiterie d’esquive récente, apyrétique
- Dlr à la torsion du membre
Fracture sous-périostée du tibia : para-clinique
- Rx initiale : N
* Rx à S2/3 : Dc CONF° : apposition périostée
Fracture sous-périostée du tibia : ttt
1° : ABSTENTION Tc
2° : Si DLR -> IMMOBILISATION 3-4s
Synovite aiguë transitoire de hanche : physiopath / évolution
- Arthrite réactionnelle au décours d’une virose (prédominance automne / hiver)
- Evolution favorable en qq jours -> SI boiterie > 10j : SCINTI OS : recherche OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE
SAT : clinique
- Contexte virose / épidémio
- Boiterie BRUTALE au réveil - apyrexie
- Refus de marche - boiterie d’esquive
- Limitation douloureuse des AA hanche : RI / ABD°
SAT : para-clinique
1-BIO : pas de sd infl/infectieux
2-Rx bassin : N
3-Echo hanche : épanchement intra-articulaire
SAT : TTT
1-Repos - mise en décharge +/- mise en traction
2-Antalgie
3-Rx CTRL à M1 pmz -> rech OSTEOCHONDRITE débutante
4-Education parentale : bénin - durée st (10j) - cs si fièvre
Ostéochondrite primitive de hanche : physiopath
- Entre 4 et 7 ans
- Nécrose ischémique du noyau céphalique de l’épiphyse fémorale sup
- Complique une SAT
- Bilatéralisé à 10%
OPH : clinique
-Entre 4/7 ans , SAT récente
-Installation progressive
-Boiterie d’EQUILIBRATION : aug vespérale et à l’effort
-Dlr loc : HANCHE - GENOU
-Limitation douloureuse des AA hanche : RI / abd°
+/-amyotrophie quadricipitale
OPH : para-clinique
1-BIO : pas de sd infl
2-Rx BASSIN
->initiale : N
->II : condensation -> fragmentation du noyau épiphysaire
->III : déformation en coxa plana
3-SCINTI OS Tc 99 +++ : hypofixation lacunaire localisée
4-IRM : HYPERT1 - HYPOT2
OPH : PEC
-Obj : éviter séquelles
1-Mise en décharge : traction axiale continue - fauteuil roulant - appareillage en abduction
2 +/- Ostéotomie de recentrage
3-Evolution favorable en 18-24M
Epiphysiolyse fémoale sup : physiopath
- Glissement non traumatique de la tête fémorale en AR puis en bas et en dehors
- garçon - pré-ado - surpoids
- 20% bilat
- URGENCE TC
EFS : clinique
- Garçon - pré-ado - surpoids
- FORME STABLE : EFS solidaire du col fémoral
- > boiterie permanent avec RE du MI à la marche
- > dlr inguinale + genou
- > limitation dlr RI/abd°
- FORME INSTABLE : bascule épiphysaire
- > impotence fonctionnelle complète, hyperalgique
- > MI en abd° et RE
EFS : complications
1-Nécrose tête fémorale
2-Raideur
3-Coxite laminaire
4-Arthrose précoce
EFS : para-clinique
1-BIO : pas de sd inf
2-Rx BASSIN F/P
->INITIALE : N
->II : ligne de Klein ne coupe plus la partie supéro-externe de l’EFS
EFS : PEC
- Urgence Tc
- CI à L’APPUI : IMMOBILISATION sur brancard
- CHIR : fixation in situ de la tête fémorale par vissage
