PED 6 (1)

Question 1

Quais as vias que levam à ITU?

Answer 1

.Via ascendente (principal): ascende do períneo à bexiga, e da bexiga ao rim
.Via hematogênica (RN)

Question 2

Quais os FR da ITU?

Answer 2

.Pênis não circuncisado
.Sexo feminino
.Obstrução urinária
  *válvula de uretra posterior
.Disfunção vesical
.Constipação
.Refluxo vesicoureteral: pielonefrite

Question 3

O que é a válvula de uretra posterior? Quando suspeitar? Qual a conduta?

Answer 3

Presença de membrana na uretra prostática que exerce resistência ao fluxo urinário, predispondo à obstrução urinária e ITU

.Hidronefrose bilateral fetal
.Distensão vesical
.Jato urinário fraco

.Conduta: sonda vesical

Question 4

Como é o pico de incidência da ITU, de acordo com sexo?

Answer 4

.1o ano: meninos (anomalias como válvula de uretra posterior)

.>1 ano: meninas (controle esfincteriano, adia muito a micção)

.Adolescência: meninas (atividade sexual)

Question 5

Quais os agentes etiológicos da ITU?

Answer 5

.E coli
.Proteus (cálculo de estruvita)
.Klebsiella
.Pseudomonas (manipulação do trato urinário)
.Enterococos
.S saprophyticus (atividade sexual)
.Adenovírus (cistite hemorrágica sem bacteriúria)

Question 6

Qual a clínica da cistite?

Answer 6

.Polaciúria, disúria, dor suprapúbica

.Em crianças menores: INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Question 7

Qual a clínica da pielonefrite?

Answer 7

.Com ou sem sintomas de cistite
.Febre, calafrio, dor lombar
.FOI (principal FOI em lactentes)

Question 8

Como é feito o diagnóstico da ITU?

Answer 8

.Clínica + EAS já permite tratamento
.Urocultura é obrigatório

.EAS: esterase leucocitária (sensível - marcador de inflamação), nitrito (específico - Gram negativos), piúria (>10.000), bacteriúria

.Urocultura: bacteriúria significativa

• Jato médio: >100.000
• Saco coletor: alto VPN, mas baixo VPP
• Cateterismo: >50.000
• Punção suprapúbica: qualquer crescimento bacteriano

Question 9

Qual a ressalva antes de iniciar ATB na ITU?

Answer 9

Sempre coletar urocultura antes

Question 10

Como é o tratamento da cistite?

Answer 10

.3-5 dias
.Ambulatorial
.Nitrofurantoína
.Sulfametoxazol-Trimetoprim (mas cuidado com alto perfil de resistência)

Question 11

Quando devo internar paciente com pielonefrite?

Answer 11

.Graves

.<3 meses

Question 12

Como é o tratamento hospitalar da pielonefrite?

Answer 12

.7-14 dias
.Ceftriaxona
.Ampicilina + Aminoglicosídeo

Question 13

Como é o tratamento ambulatorial da pielonefrite?

Answer 13

.Ceftriaxona IM
.Amoxa-Clav
.Ciprofloxacina (também cobre Pseudomonas)

Nitrofurantoína não, pois não gera alta concentração em rins

Question 14

Quais os tipos de RVU?

Answer 14

.Primário: alteração na inserção do ureter na bexiga

• idiopático (+ comum): ângulo menos oblíquo
• mal formações da inserção

.Secundário: condições que aumentam a pressão intravesical (gera fluxo retrógrado pelo ureter)
-válvula de uretra posterior

Question 15

Qual a história natural da RVU primária idiopática?

Answer 15

Resolução espontânea, embora dependa do grau do refluxo (menor chance em grau IV-V)

Question 16

Descreva a classificação de graus da RVU.

Answer 16

I: refluxo até o ureter
II: refluxo até o rim
III: refluxo até o rim + dilatação inicial
IV: dilatação moderada
V: dilatação grave + tortuosidade do ureter

Question 17

Quando está indicada a quimioprofilaxia para ITU no RVU?

Answer 17

RVU graus III, IV e V

Question 18

Quais os exames de imagem utilizados na investigação após tratamento de ITU? Qual a utilidade de cada?

Answer 18

.USG: alterações grosseiras

.Cintilografia renal com DMSA: alterações morfológicas (hipocaptante)

• fase aguda: identifica pielonefrite
• fase crônica: identifica cicatriz

.Uretrocistografia miccional: diagnóstico e classificação do RVU

Question 19

Quando está indicado a investigação pós fase aguda da pielonefrite?

Answer 19

Muita controvérsia nesse tópico…

Nelson:
.1a pielonefrite (2-24 meses): USG
-Ureterocistografia se USG alterado
.Episódios sucessivos: ureterocistografia

SBP:
<2 anos: USG e ureterocistografia
>2 anos: USG

*Cintilografia não é indicado assim inicialmente

Question 20

Qual a ressalva antes de fazer a uretrocistografia?

Answer 20

Urocultura negativa

Question 21

O que é enurese?

Answer 21

Incontinência urinária durante o sono em crianças com >5 anos (por definição)

Question 22

Como é dividida a enurese em primária x secundária?

Answer 22

.Primária: sempre teve enurese
.Secundária: criança inicia enurese após período prévio com continência adequada > causas subjacentes
 -ITU
 -DM
 -maus tratos

Question 23

Como é dividida a enurese em monossintomática x não monossintomática?

Answer 23

.Monossintomática: apenas enurese

.Não monossintomática: enurese + sintomas urinários durante o dia > causas subjacentes

Question 24

É indicado avaliação da PA de rotina na pediatria?

Answer 24

<3 anos: se FR para HAS

>3 anos: todos

Question 25

Como diagnosticar a HAS na pediatria?

Answer 25

Tabela: PA, idade e estatura

.PA normal: PA < p90

.PA elevada: PA entre p90-p95 OU PA >120/80

.HAS estágio 1: PA entre p95-p95+12 OU PA >130/90

.HAS estágio 2: PA >p95 +12mmHg OU PA >140/90

Question 26

Qual a anomalia cardíaca congênita mais comum?

Answer 26

Válvula aórtica bicúspide

Question 27

Qual o espectro da febre sem foco?

Answer 27

.Febre sem sinais localizatórios: febre até 7d sem causa evidente após anamnese e exame físico

.Febre de origem indeterminada: febre mais prolongada

Question 28

Quais as causas de febre sem sinais localizatórios?

Answer 28

.Doença infecciosa autolimitada
.Fase prodrômica de uma doença benigna
.Infecção bacteriana grave
 -ITU
 -bacteremia
 -PNM oculta
 -outras: artrite séptica, meningite, etc.
.

Question 29

Qual a história natural da bacteremia?

Answer 29

.Resolução espontânea

.Infecção grave (alcança outros sítios)

Question 30

Qual a conduta na febre sem sinais localizatórios?

Answer 30

.Toxemia: internação + exames (culturas sangue, urina e LCR) + ATB empírica!!

.BEG: quanto menor a idade, maior o risco de ser doença grave…
<1m: internação + exames + ATB empírico

1-3m: pesquisa de vírus respiratório + hemograma + EAS

• baixo risco: acompanhamento
• alto risco: internação + exames + ATB

3-36m:

• vacinada: pesquisa de vírus respiratório + considerar EAS/urocultura
• não vacinada: pesquisa de vírus respiratório + EAS/urocultura, menor limiar de suspeição para infecção grave

Question 31

Quais os sinais de alarme que exigem TC no TCE na pediatria?

Answer 31

.Rebaixamento
.Alteração comportamental
.Hematoma subgaleal (‘‘galo’’) em região occiptal, temporal ou parietal
.Vômitos >2a

*Não são: galo em região frontal, vômitos em lactentes

Question 32

Qual a definição de estrabismo?

Answer 32

Desalinhamento dos olhos detectado pelo teste de Hirschberg

Question 33

Quais os tipos de estrabismo, de acordo com o eixo?

Answer 33

.Exotropia: desvio lateral
.Esotropia: desvio medial
.Hipertropia: desvio superior
.Hipotropia: desvio inferior

Question 34

Até quando está presente o estrabismo fisiológico?

Answer 34

Do nascimento até 2 meses, depois disso é necessário encaminhar para oftalmologia

Question 35

O que é o pseudoestrabismo?

Answer 35

Condição comum em que a criança tem falsa aparência de estrabismo

• epicanto
• distância interpupilar grande (base larga do nariz) ou pequena (base estreita do nariz)

Teste de Hirschberg (reflexo luminoso): simétrico/centrado

Question 36

Quais as causas de estrabismo?

Answer 36

.Congênita (infantil)
.Acomodativa (hipermetropia)
.Não-acomodativa/essencial (estresse)
.Doenças neurológicas (tumor do SNC, miastenia grave, paresia congênia da MOE, paralisia da MOE)

Question 37

Criança com hemofilia A sofre TCE e apresenta 3 episódios de vômitos. Qual a conduta?

Answer 37

.Administrar fator VIII

.Sedação e TC de crânio