PED 5 (3) Flashcards
Qual o corte de taquipneia em crianças?
<2m: >60 irpm
2-12m: >50 irpm
1-5a: >40 irpm
Qual o espectro das IVAI?
.Pneumonia bacteriana
.Pneumonia atípica
.Bronquiolite viral aguda
Quais os principais agentes etiológicos da PNM bacteriana, de acordo com a faixa etária?
.<1-2 meses: GBS (S agalactiae), Gram- entéricos (E coli)
.>1-2 meses: S pneumoniae, H influenzae, S aureus
Quais as características da PNM por S aureus?
.<1 ano
.PORTA DE ENTRADA CUTÂNEA
.PNM grave
.PNM com várias complicações
Qual a clínica da PNM bacteriana?
.Pródromos catarrais .Febre alta .Tosse intensa .Taquipneia .AP: estertores, FTV aumentado, macicez, broncofonia, pectorilóquia afônica
Quais os sinais clínicos de gravidade na PNM bacteriana?
.Tiragem subcostal
.Batimento de asa nasal
.Gemência
.Cianose
Quando está indicado o rX de tórax na PNM bacteriana? Quais os achados do exame?
.Não é um exame obrigatório!!
.Indicado nas hospitalizações
.Sem melhora em 72h
.Achados:
- consolidações
- broncograma aéreo
- pneumonia redonda (ddx: massas, nódulos)
- complicações: derrame pleural, pneumatocele, abscesso
Qual o principal agente etiológico na PNM bacteriana com derrame pleural? E com pneumatocele? E abscesso?
.Derrame pleural: continua sendo pneumococo
.Pneumatocele: pneumococo, mas muito S aureus!
.Abscesso: S aureus e anaeróbios
O que é o sinal do barco-a-vela do rx de tórax?
TIMO (aspecto triangular)
Não confundir com consolidação
Quais critérios de internação da PNM bacteriana?
.<2 meses
.Comprometimento respiratório: tiragem subcostal, SpO2 <92%, taquipneia importante
.Comprometimento do estado geral: incapacidade de ingerir líquidos, vomita tudo que ingere
.Doença de base
.Complicações radiológicas
.Falha terapêutica ambulatorial
Como é o tratamento ambulatorial da PNM bacteriana >2 meses?
Amoxicilina 40-50mg/kg/dia por 7-10d
+ Reavaliação em 48 horas
Como é o tratamento hospitalar da PNM bacteriana em <2 meses?
Ampicilina + Gentamicina
Como é o tratamento hospitalar da PNM bacteriana em >2 meses?
.Penicilina cristalina
-pode completar com Amoxicilina se condições de alta hospitalar
.Obs: PNM muito grave = Oxacilina + Ceftriaxona
Quais as 2 formas de derrame pleural parapneumônico? Qual a diferença?
.Exsudato inflamatório = resolve com ATB
.Empiema = não resolve apenas com ATB, precisa de drenagem
Quais as causas de falha terapêutica no tratamento da PNM bacteriana?
.Empiema .Má adesão .Agente não bacteriano .ATB errado ou dose errada .Resistência bacteriana
Como investigar a falha terapêutica da PNM bacteriana?
1o passo: rx tórax
-derrame > toracocentese (se derrame >1cm)
Quais os achados do empiema na toracocentese?
.Purulento
.pH <7,2
.glicose <40
.bactérias
Qual a conduta no empiema?
.Drenagem
.Manter ATB
Quais as características da PNM atípica?
.Quadro mais arrastado
.Manifestações extrapulmonares (mialgia, conjuntivite, otite)
.NÃO melhoram com penicilina
Quais as formas clínicas da PNM atípica?
.PNM atípica
.Pneumonia afebril do lactente
Qual o principal agente etiológico da PNM atípica? Qual faixa etária?
Mycoplasma
>5 anos
Qual o principal agente etiológico da PNM afebril do lactente?
Chlamydia trachomatis
Como a criança adquire a PNM afebril do lactente?
Canal do parto (lactentes de parto vaginal em mãe colonizada pela Chlamydia trachomatis)
Qual a evolução clássica da PNM afebril do lactente?
Parto vaginal > CONJUNTIVITE neonatal > PNM afebril do lactente
Qual a clínica da PNM afebril do lactente?
.Hx de parto vaginal e conjuntivite neonatal
.Quadro ARRASTADO
.Afebril
.Tosse e taquipneia
.EOSINOFILIA
.rX: infiltrado intersticial, hiperinsuflação, aumento da trama brônquica
Como é o tratamento da PNM afebril do lactente?
Macrolídeos
Qual o principal agente etiológico da bronquiolite viral aguda?
Vírus sincicial respiratório
Qual a clínica da bronquiolite viral aguda?
.<2 anos por definição .apenas o 1o episódio de sibilância .Pródromos catarrais .Febre .Tosse .Taquipneia .Estertores crepitantes .Sibilos
*Parece bastante pneumonia, mas com sibilância e rX diferente
Como é feito o dx da bronquiolite viral aguda?
CLÍNICO: <2 anos, febre, tosse, sibilância
A rx de tórax é indicada na bronquiolite viral aguda? Qual seu achado?
NÃO É INDICADA!!!
.Achados:
- hiperinsuflação com retificação dos arcos costais
- atelectasia
Quais os critérios de internação da bronquiolite viral aguda?
.Dificuldade respiratória
.Doenças de base
.<3 meses
.Pré-termos precoces
Como é o tratamento ambulatorial da bronquiolite viral aguda?
.Analgésicos comuns apenas…
Como é o tratamento hospitalar da bronquiolite viral aguda? Quais medidas clássicas NÃO são recomendadas?
.Isolamento de contato
.Oxigenioterapia se SpO2 <90-92% com CN de alto fluxo
.Hidratação isotônica EV s/n
.NBZ com solução hipertônica NaCl 3%
NÃO INDICAR:
- SABA/LABA
- Corticoide
- Fisioterapia respiratória
Qual a medida de prevenção da bronquiolite viral aguda? Quando está indicada?
.Palivizumabe: anticorpo monoclonal contra o VSR
-5 doses de acordo com período de maior transmissão do VSR (verão/primavera pois antecede o inverno)
.Indicação:
- <1 ano se prematuro <28s6d
- <2 anos se cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica
- <2 anos se doença pulmonar da prematuridade com necessidade de tratamento
*SBP: <6 meses se prematuro entre 29 e 32 semanas (mas UNICAMP 2018 não considerou….)
Qual o agente etiológico da Coqueluche?
Bordetella pertussis
Quais estruturas das VAs acometidas pela Coqueluche?
Traqueia e brônquios, poupando alvéolos
Qual a clínica da Coqueluche? Qual a ressalva nos <3 meses?
Fase catarral Fase paroxística -acessos súbitos de tosse seguidos de guínchos -hemorragia conjuntival -pode ter sibilos e estertores difusos Fase de convalescência
Nos <3 meses: tosse + !!APNEIA!! + cianose
Como é o HMG na Coqueluche?
Leucocitose com linfocitose
Como é o tratamento da Coqueluche?
Azitromicina/Claritromicina
Qual o tipo de insfuciência respiratória que a PNM leva: baixa vs alta / restritiva vs obstrutiva?
.Baixa: acomete parênquima pulmonar, não árvore brônquica
.Restritiva: acomete complacência pulmonar, não via aérea
Quais os agentes infecciosos mais comuns na fibrose cística?
.Pseudomonas aeruginosa .Staphylococcus aureus .Haemophilus influenzae .Stenotrophomonas maltophila .Mycobacterium
Quando está indicada a Azitromicina profilática na Coqueluche?
.Contactantes <1 ano, mesmo com vacina
.Contactantes <7 anos não vacinados ou vacinação incompleta (4 doses)
.Contactantes íntimo e prolongado
.Contactantes que trabalham na saúde ou com crianças
Calcule o soro de manutenção para uma criança de 4,8kg.
.Holiday: 100ml/kg/dia = 480ml em 24h = 20ml/h
SG 5% 1000ml»_space;> 480ml (x)
NaCl 20% 40ml (3,4mEq em 1ml, 136mEq em 40ml)»_space;> 19,2ml (4x/100)
KCl 19,1% 10ml (2,5mEq em 1ml, 25mEq em 10ml)»_space;> 4,8ml (x/100)
Quais dados sugerem diagnóstico de TB pulmonar em menores de 10 anos? Como é feito o diagnóstico?
Vários critérios que vão somando pontos:
.Quadro de PNM arrastado (tosse >2 semanas)
.Sem resposta aos ATB clássicos
.Contato com adulto portador de TB nos últimos 2 anos
.rX: adenopatia hilar, condensação ou infiltrado persistente >2 semanas, padrão miliar
.PPD >5mm
.Desnutrição grave
*Derrame pleural com pH ácido, LDH elevado, linfocitose (não é critério, mas é sugestivo)
Quais dados sugerem diagnóstico de TB pulmonar em menores de 10 anos? Como é feito o diagnóstico?
Vários critérios que vão somando pontos:
.Quadro de PNM arrastado (tosse >2 semanas)
.Sem resposta aos ATB clássicos
.Contato com adulto portador de TB nos últimos 2 anos
.rX: adenopatia hilar, condensação ou infiltrado persistente >2 semanas, padrão miliar
.PPD >5mm
.Desnutrição grave
*Derrame pleural com pH ácido, LDH elevado, LINFOCITOSE (não é critério, mas é sugestivo)
Qual a ressalva quanto ao ADA no derrame pleural?
Apesar de estar caracteristicamente elevado na TB, também está elevado no empiema parapneumônico… Se associado a linfocitose, indica melhor TB.
VER VIDEO DE RADIOGRAFIA NA APOSTILA DIGITAL!!!
.
Qual a ressalva na avaliação da FR na criança com febre?
Anti-pirético antes de avaliar FR!!!
Quais exames solicitar para criança internada por rX?
.rX: avalia extensão e complicações
.HMG e PCR: acompanha tratamento
.Hemocultura e análise do líquido pleural
Qual o achado USG do derrame pleural e do empiema?
.Derrame pleural: conteúdo anecoico ou hipoecoico
.Empiema: coleção loculada
Criança em tratamento de PNM com Amoxicilina VO. Radiografado com derrame pleural. Toracocentese confirmou empiema. Qual a conduta?
.Drenagem
.Trocar Amoxi VO para Penicilina cristalina EV
Qual o tratamento eficaz da conjuntivite por Chlamydia trachomatis?
.Colírio trata apenas a conjuntivite
.Azitromicina VO para descolonizar!!!
Títulos elevados de crioaglutininas sugerem…
infecção pelo Mycoplasma
Qual a conduta na criança que apresenta episódio de bronquiolite viral aguda + vários episódios recorrentes de sibilância?
.Avaliar IPA (índice preditivo de asma) / Castro-Rodriguez: risco de asma na infância (não dá pra fazer espirometria…)
- pai ou mãe com asma
- dermatite atópica
- sensibilização a aeroalérgenos ou alimentos
- sibilância não associada a infecções
- eosinofilia
.Iniciar tratamento corticoide inalatório se alto risco
Criança de 2a iniciado Amoxicilina para PNM há 24h retorna para reavaliação hoje com FR 46irpm, SpO2 95% e tiragem intercostal discreta. Qual a conduta?
24h para reavaliação é pouco tempo… Além disso, tiragem subcostal mantida é que demonstra maior gravidade…. nesse caso podemos ficar mais tranquilo
.Não é necessário rX nem progredir ATB
.Reavaliar em 24h
Criança 2m há 3 dias com febre alta + tosse seca + vômitos + diarreia. FR normal mas AP com estertores e roncos bilateralmente. Qual o dx e agente etiológico?
.Resfriado comum
.Adenovírus: resfriado + gastrointestinal
