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PED > PED 5 (1) > Flashcards

PED 5 (1) Flashcards

1
Q

Qual a definição da diarreia na pediatria?

A

Fezes amolecidas ou líquidas > ou igual 3x no dia ou mudança no padrão

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Q

Qual a principal causa de diarreia aguda (<2 semanas)?

A

.GECA

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3
Q

Qual o problema maior da diarreia aguda?

A

Complicações:
.Desidratação
.Desnutrição
.etiologia-específicas

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4
Q

Quais as formas clínicas da diarreia aguda?

A

.Diarreia aguda aquosa

.Disenteria (muco, pus ou sangue)

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5
Q

Quais os mecanismos fisiopatológicos da diarreia aguda?

A

.Diarreia secretória
.Diarreia osmótica
.Diarreia invasiva

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6
Q

Descreva a fisiopatologia e características da diarreia osmótica.

A

.Acúmulo de solutos intraluminais
.Melhora com jejum
.Diarreia aquosa

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7
Q

Descreva a fisiopatologia e características da diarreia secretória.

A

.Toxina que promove secreção de eletrólitos e água
.Persiste com jejum
.Diarreia aquosa

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8
Q

Descreva a fisiopatologia e características da diarreia invasiva.

A

.Inflamação da mucosa levando a menor absorção do conteúdo intraluminal
.Disenteria

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9
Q

Quais as etiologias da diarreia aquosa?

A 
.Rotavírus
.Norovírus (+ comum nos adultos)
.E coli
 -enterotoxigênica
 -enteropatogênica
.Vibrio cholerae
.Giardia

*Ressalva: qualquer disenteria pode começar como diarreia aquosa

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10
Q

Qual o mecanismo da diarreia por Rotavírus?

A

.Diarreia osmótica por achatamento das vilosidades, reduzindo a atividade das dissacaridases

.Diarreia secretor: o vírus também produz enterotoxina

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11
Q

Qual a importância da diarreia por rotavírus?

A

Diarreia grave em <2 anos

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12
Q

Qual o objetivo da VORH?

A

Evitar as formas graves, pois o 1o episódio é o mais grave

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13
Q

Qual a clínica que acompanha a diarreia na infecção por Rotavírus?

A

Vômitos + diarreia (Gastroenterite)

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14
Q

Qual a importância da diarreia por Norovírus?

A

.Diarreia + vômitos

.Surtos epidêmicos

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15
Q

Qual o mecanismo da diarreia por E coli enterotoxigênica?

A

Diarreia secretória

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16
Q

Qual outro nome para a diarreia por E coli enterotoxigênica?

A

Diarreia do viajante (enteroToxigênica do Turista)

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17
Q

Qual a importância da diarreia por E coli enteropatogênica?

A 
Diarreia persistente (risco de desnutrição)
(enteroPatogênica é Persistente)

.Diarreia em RN

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18
Q

Qual o mecanismo da diarreia por Vibrio cholerae?

A

Diarreia secretória pela toxina colérica

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19
Q

Qual a importância da diarreia por Vibrio cholerae?

A

Diarreia abundante e risco de desidratação

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20
Q

Devo investigar parasitoses na diarreia aguda aquosa?

A

Não, apesar de Giardia ser uma das etiologias, a maioria dos casos é viral ou bacteriano

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21
Q

Quais as etiologias da disenteria? Qual a + comum?

A 
.Shigella (+ comum)
.Campylobacter
.E coli
 -enteroinvasiva
 -enterohemorrágica (ou produtora da toxina de Shiga)
.Salmonella
.Entamoeba histolytica
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22
Q

Qual a clínica da diarreia por Shigella?

A 
.Febre
.Dor abdominal
.Tenesmo
.Sintomas neurológicos (podem até preceder a diarreia)
.Síndrome Hemolítico-Urêmica
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23
Q

Qual a tríade da SHU?

A

.IRA
.Trombocitopenia
.Anemia microangiopática

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24
Q

Qual a fisiopatologia da SHU?

A

Toxina Shiga > lesão em glomérulo renal > microtrombos nos glomérulos > trombocitopenia + IRA + anemia microangiopática

25
Q

Qual a importância da diarreia por Campylobacter?

A

.Sd Guillain-Barré
(campyloBarré)

.Pseudoapendicite (linfadenite mesentérica)

26
Q

Qual a principal causa de SHU?

A

.E coli enterohemorrágica (O157:H7)

27
Q

Qual a clínica da E coli enterohemorrágica que difere das outras disenterias (Shigella, Campylo, E coli enteroinvasiva)?

A

E coli enterohemorrágica: disenteria SEM febre (não há de fato invasão da mucosa)

28
Q

Qual a importância da diarreia por Salmonella?

A

.Maior risco de bacteremia, particularmente grave em:

  • anemia falciforme (osteomielite)
  • imunodeprimidos
  • <3 meses

.Cozinheiro disseminador

29
Q

Devo fazer coprocultura em um paciente falcêmico com diarreia aguda, mesmo que aquosa? Por quê?

A

SIM! Identificar Salmonella, que eleva o risco de doença grave nos falcêmicos

*No início do quadro pode ser uma diarrea aquosa, não disenteria

30
Q

Devo solicitar parasitológico de fezes na disenteria?

A

Não, pois a maioria dos casos é bacteriano

31
Q

Qual a prioridade no tratamento da diarreia aguda?

A

Prevenção e tratamento da desidratação

32
Q

Por que o SRO é glicossalino e não só salino? Ou seja, soro com sal e açúcar?

A

Porque há o simporte de sódio + glicose no enterócito

33
Q

Como é o preparo do soro caseiro?

A

1 medida rasa de sal (1 pitada -3 dedos)
2 medidas rasas de açúcar (1 punhado)
1 copo cheio de água

34
Q

Qual a composição do SRO quanto à Na e Gli? E Osm?

A

Na 75 mmol/L
Gli 75 mmol/L
Osm 245 mOsm/L

35
Q

Na reidratação por via EV, uso soro glicossalino ou apenas salino? Por quê?

A

Apenas salino, pois não há necessidade do simporte Gli + Na

36
Q

Descreva a classificação da desidratação. Qual o plano terapêutico para cada?

A

.Grave (pelo menos 2): letárgico, incapaz de beber, olhos fundos, sinal da prega muito lento (>2s), pulso muito fraco, sem lágrima, TEC >5s
-plano C

.Moderada (pelo menos 2): irritada, muita sede, olhos fundos, sinal da prega lento (<2s), pulso rápido e fraco, sem lágrima, TEC 3-5s
-plano B

.Sem desidratação
-plano A

37
Q

Qual a perda ponderal estimada de acordo com a classe de desidratação?

A

.Grave: >9%
.Moderada: 3-9%
.Sem desidratação: <3%

38
Q

Descreva o plano A de tratamento da diarreia aguda.

A

.Soro caseiro ou SRO após cada evacuação
.Manter dieta habitual
.Orientar sinais de gravidade
.Zinco por 10 dias

39
Q

Qual a utilidade do Zinco no plano A de tratamento da diarreia aguda?

A

Reduz recorrência e gravidade

40
Q

Descreva o plano B de tratamento da diarreia aguda.

A

.SRO (não soro caseiro!)
-50 a 100 ml/kg em 4-6h
.Suspender alimentação, exceto AM que deve ser mantido
.Manter em observação até status hidratado > Plano A (com SRO, não soro caseiro)

41
Q

Descreva o plano C de tratamento da diarreia aguda.

A

.SF 0,9% EV 100ml/kg

  • <1a: em 6h - 30ml/kg em 60min - 70ml/kg em 5h
  • > 1a: em 3h - 30ml/kg em 30min - 70ml/kg 2h30min

.SRO assim que possível
.Manter em observação até status hidratado

42
Q

Qual a recomendação do plano C pelo CDC?

A

SF 0,9% 20ml/kg em etapas até hidratar a criança

43
Q

Quando está indicada o uso de ATB na diarreia aguda? Qual ATB em cada?

A

.Shigelose: Ceftriaxona ou Ciprofloxacino

  • disenteria com grave comprometimento do estado geral
  • NÃO usar na disenteria sem febre (E coli enterohemorrágica - SHU)

.Salmonella com fator de risco: Ceftriaxona

.Cólera: Azitromicina

44
Q

Quando está indicado o uso de antieméticos? Qual agente?

A

Ondansetrona no plano B com muitos vômitos

45
Q

Quando está indicado o uso de probióticos?

A

Sem muitos estudos, pode usar

46
Q

Quando devo avaliar a redução de lactose na diarreia aguda?

A

Diarreia persistente

47
Q

Qual a clínica da intolerância à lactose?

A

.Diarreia
.Gases e fezes explosivas
.Ácidos orgânicos (hiperemia perianal)

48
Q

Qual a principal causa de constipação na infância?

49
Q

Quais exames solicitar na constipação funcional?

A

Nenhum. Solicitar apenas se suspeita clínica de algum ddx

50
Q

Qual o tratamento da constipação funcional?

A

.Consumo de água + fibras

.Laxativos

51
Q

Lactente com quadro de regurgitações de leite 15x/dia, ganho ponderal satisfatório. Qual o dx e conduta?

A

.RGE fisiológico do lactente
.Tranquilizar os pais
.Autolimitado em 12 meses

52
Q

Lactente com quadro de regurgitações de leite 15x/dia, ganho ponderal INsatisfatório. Qual o ddx?

A

.Estenose hipertrófica de piloro: grande maioria das questões
-palpação de oliva pilórica em abdome, vômitos não biliosos, alcalose metabólica e hipocalemia

.Hiperplasia adrenal congênita:

  • hipoaldosteronismo > hipercalemia + hiponatremia
  • não fez o teste do pezinho
  • genitália virilizada nas meninas
53
Q

Como é o diagnóstico e tratamento da estenose hipertrófica do piloro?

A

.Diagnóstico: USG

.Tratamento: cirurgia

54
Q

Qual a clínica que acompanha a diarreia na infecção por S aureus (toxinas)?

A

.Diarreia + vômitos
.Maionese, pastas e ovos
.Evolução e resolução rápida

55
Q

Como é a investigação da diarreia, quando necessário?

A 
.HMG
.Bioquímica
.Exame de fezes
 -lactoferrina (marcador de inflamação)
 -toxinas do C difficile
 -coprocultura
 -parasitológico de fezes
56
Q

Menino 2a com quadro de diarreia aquosa há 9 dias sem outras queixas, evolui agora com distensão abdominal, fezes explosivas e hiperemia anal. Qual o dx?

A

Diarreia aquosa comum (rotavírus) complicada com intolerância secundária à lactose

57
Q

Menina 12m com quadro de diarreia e vômitos há 3 dias, evolui agora com distensão abdominal e fraqueza muscular. Qual o dx?

A

Hipocalemia por diarreia (perda fecal direta) e vômitos (perda urinária compensando alcalose) > fraqueza muscular + íleo

58
Q

Qual o achado da radiografia contrastada da doença de Hirschsprung?

A

Estreitamento importante do segmento acometido (sigmoide, reto), pois não há relaxamento das fibras musculares
-parece até alguma atresia!

PED (11 decks)

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