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PED 3 Flashcards

1
Q

Quais os 3 principais distúrbios do crescimento?

A

.Desnutrição
.Obesidade
.Baixa estatura

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Q

Como identificar a desnutrição?

A

.Classificação de Gomez
.Classificação de Waterlow
.Classificação do MS

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3
Q

Descreva a classificação de Gomez.

A

Peso da criança / Peso ideal para idade (p50)

.>90%: eutrófico
.76-90%: desnutrido leve (1o grau)
.61-75%: desnutrido moderado (2o grau)
.<60%: desnutrido grave (3o grau)

.Com edema de origem nutricional: desnutrido grave (edema altera o peso)

’‘<60%: sessenta e chora’’

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4
Q

Quais as limitações da classificação de Gomez?

A

.Nem sempre sabemos a idade da criança
.Não considera estatura (crianças com baixa estatura podem ser consideradas desnutridas)
.Não informa a duração da desnutrição (crônica x aguda x resolvida)

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5
Q

Descreva a classificação de Waterlow.

A

Peso da criança / Peso adequado para estatura (p50)
+
Estatura da criança / Estatura adequada para idade (p50)

PxP/E <90%: magro
ExE/i <95%: baixo

Peso e estatura normal: eutrófico
Magro e baixo: crônica
Magro e estatura normal: agudo
Peso adequado e baixo: resolvida

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6
Q

Como é feita a classificação de desnutrição pelo MS?

A

Curvas de crescimento da OMS: P/i, E/i, P/E, IMC/i.

*Com edema de origem nutricional: desnutrição grave

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7
Q

Descreva a associação de Z-escore e Percentil.

A 
Z +3 = p99,9
Z +2 = p97
Z +1 = p85
Z 0 = p50
Z -1 = p15
Z -2 = p3
Z -3 = 0,1
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8
Q

Descreva a classificação de desnutrição pelo gráfico da OMS P/i.

A

Z-2: Baixo peso

Z-3: Muito baixo peso

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9
Q

Descreva a classificação de desnutrição pelo gráfico da OMS E/i

A

Z-2: Baixa estatura

Z-3: Muito baixa estatura

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10
Q

Descreva a classificação de desnutrição pelo gráfico da OMS P/E

A

Z-2: Magreza

Z-3: Magreza acentuada

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11
Q

Descreva a classificação de desnutrição pelo gráfico da OMS IMC/i

A

Z-2: Magreza

Z-3: Magreza acentuada

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12
Q

Como é classificada a desnutrição grave, de acordo com a etiologia?

A

.Primária: aporte nutricional inadequado
.Secundária: doença crônica
-perda anormal de nutrientes
-aumento do gasto energético

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13
Q

Quais as formas clínicas da desnutrição grave?

A

.Marasmo
.Kwashiorkor
.Kwashiorkor-marasmático (+ grave)

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14
Q

Como é caracterizado o marasmo?

A 
.Deficiência nutricional global
.Instalação lenta
.Principalmente no 1o ano de vida (alta demanda nutricional)
.Ausência de tecido adiposo
.Fácies senil ou simiesca
.Hipotrofia muscular e hipotonia
.Irritabilidade
.SEM EDEMA
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15
Q

Como é caracterizado o Kwashiorkor?

A

.Deficiência predominante proteica, mas calorias adequadas
.Instalação rápida, após desmame (>1a)
.EDEMA de extremidades ou até anasarca
.HEPATOMEGALIA por esteatose
.Com tecido adiposo preservado
.Sinal da bandeira (faixa de hipopigmentação no cabelo)
.Pele com áreas de hiperpigmentadas e hipopigmentadas

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16
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico do edema do Kwashiorkor?

A

Redução da albuminemia com aumento da permeabilidade vascular por inflamação sistêmica

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17
Q

Como é caracteriazada o Kwashiorkor-marasmático?

A

.Marasma crônico + Kwashiorkor agudo

.Aparentemente com hipotrofia muscular, sem tecido adiposo, mas com edema

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18
Q

Quais os achados laboratoriais que devem ser pesquisados na desnutrição grave?

A

.Hipoglicemia
.Hiponatremia (mas com Na corporal total - disfunção da Na/K ATPase)
.Hipocalemia/hipomagnesemia
.Hipoalbuminemia

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19
Q

Quais as fases do tratamento da desnutrição grave?

A

.Estabilização: 1-7 dias
.Reabilitação: 2-6 semanas
.Acompanhamento semanal

20
Q

Como é a fase de estabilização no tratamento da desnutrição grave?

A

.Estabilização: suporte

  • hipotermia: aquecimento
  • hipoglicemia: VO ou IV (se inconsciente)
  • DHE: hidratação VO
  • infecção: ATB para todos
  • não hiperalimentar: sd de realimentação
  • suplementação de K, Mg e Zn
  • NÃO suplementar Fe (INFECÇÃO)
  • suplementação de polivitamínicos (vitamina A e B9)
21
Q

O que é a síndrome de realimentação? Qual o achado laboratorial?

A

Hiperalimentação na fase de estabilização da desnutrição grave > excesso de insulina > alterações do metabolismo
-Hipofosfatemia

22
Q

Quais os 3 achados da deficiência de vitamina A?

A

.Cegueira noturna
.Manchas de Bitot (placas de queratina na conjuntiva)
.Ceratomalacia

23
Q

Qual o marco inicial da fase de reabilitação da desnutrição grave?

A

Retorno do apetite

24
Q

Como é a fase de reabilitação no tratamento da desnutrição grave?

A

.Hiperalimentação
.suplementação de ferro (dose terapêutica)
.tratamento ambulatorial

25
Q

Como é a fase de acompanhamento no tratamento da desnutrição grave?

A

Pesagem semanal

26
Q

Como é a classificação de IMC/i para obesidade pela curva da OMS?

A

0-5 anos:
Z +3: obesidade
Z +2: sobrepeso
Z +1: risco de sobrepeso

5-19 anos:
Z +3: obesidade grave
Z +2: obesidade
Z+1: sobrepeso

27
Q

Como é a classificação de P/i para obesidade pela curva da OMS?

A

Z +2: peso elevado

28
Q

Como é a classificação de IMC/i para obesidade pelo CDC?

A

> 2 anos:
p95: obesidade
p85-94: sobrepeso

29
Q

Como avaliar a estatura da criança?

A

.Estatura atual
.Velocidade de crescimento
.Estatura dos pais (alvo genético)
.Idade óssea

30
Q

Como é calculado o alvo genético?

A

Homens: Altura do pai + mãe + 13 /2
Mulheres: Altura do pai + mãe - 13 / 2

+/- 8,5cm

31
Q

Quais os valores absolutos de baixa estatura em homens e em mulheres?

A

H: 1,63m
M: 1,51m

32
Q

Quais as principais causas de baixa estatura?

A

.Variantes normais do crescimento:

  • Baixa estatura familiar
  • Atraso constitucional do crescimento e puberdade
.Desnutrição 1a ou 2a
 -doença celíaca
.Doenças endócrinas
 -hipotireoidismo (causa mais comum de BE por doença endócrina)
 -deficiência de GH
 -hipercortisolismo
.Doenças genéticas
 -acondroplasia (displasia esquelética)
 -síndromes cromossômicas
33
Q

Qual o sinal sugestivo de acondroplasia?

A

BE desproporcional (Superior > Inferior)

34
Q

Quando suspeitar de Turner no ddx de BE?

A

BE + atraso puberal

35
Q

Como diferenciar BE de variante da normalidade VS patologias?

A

Velocidade de crescimento:

  • normal: variante da normalidade
  • anormal: patologias
36
Q

Qual a velocidade de crescimento normal antes da puberdade?

A

5cm/ano

37
Q

Como diferenciar atraso constitucional vs BE familiar?

A

Ambos possuem VC normal.
Avaliar idade óssea:
.IO < IC (~2 anos de diferença): atraso constitucional, pais com altura normal
.IO = IC: BE familiar, pais com altura baixa

38
Q

Como investigar a BE com VC anormal (patologias)?

A 
.Meninas: cariótipo
.Segmento superior > inferior: genética (acondroplasia ou deficiência de vitamina D)
.IMC:
-eutrófico ou obeso: endocrinopatia
-magreza: desnutrição
39
Q

Menina de 10 anos com quadro de obesidade e alta estatura, em uso de corticoide nasal e oral, atividades físicas irregulares, com acantose nigricans em pescoço. Qual o dx mais provável?

A

.Obesidade exógena (dieta desequilibrada)
.Cushing teria mais comemorativos, obesidade centrípeta e baixa estatura
.Hipotireoidismo teria obesidade + baixa estatura
.Hiperinsulinismo primário teria hipoglicemia recorrente

40
Q

Homem 40a etilista crônico com quadro de diarreia, dermatite e depressão/delírios. Qual vitamina deve ser reposta?

A

.Vitamina B3 (niacina)

.Tríade: diarreia + dermatite + depressão/delírios

41
Q

Quais os 3 exames necessários na investigação de obesidade na infância?

A

.Gli jejum
.Lipidograma
.ALT

*TSH não

42
Q

Qual a conduta na sd de realimentação?

A

.Reduzir dieta

.Repor vitamina B1

43
Q

Quais as formas de doença hemorrágica do RN? Qual delas é previnida pela vitamina K?

A

.Precoce: 1o dia de vida, associado a drogas maternas que interferem com a vitamina K (anticonvulsivantes, rifampicina e isoniazida) ou a alguma coagulopatia congênita

.Clássica: 2-7o dia de vida, associado a baixa reserva de vitamina K
-prevenido pela vitamina K em até 48-72h de vida

44
Q

Menina 9a com baixa estatura, apresenta alvo genético pouco acima de p10, VC 5cm/ano e IO de 6a. Qual o dx?

A

VC normal = variantes normais

Baixa estatura constitucional (IO < IC) mas com componente familiar (alvo genético baixo)

45
Q

Com que frequência acompanhar a criança para calcular a VC?

A

Recomenda-se no mínimo 6 meses, mas pode ser encurtado para 4 meses (não menos que isso!!!!!!)

46
Q

Como fica os exames seguintes no raquitismo por deficiência de vitamina D:

a) PTH
b) FA
c) Ca urinário
d) Fosfato urinário
e) Ca sérico

A

a) PTH: aumentado (compensar a redução do Ca sérico)
b) FA: aumentado (turnover ósseo pelo PTH)
c) Ca urinário: reduzido (compensar a falta de absorção de Ca)
d) Fosfato urinário: aumentado
e) Ca sérico: normal ou reduzido

47
Q

Menina de 12a com atraso constitucional do crescimento e puberdade. É necessário solicitar cariótipo?

A

Sim. Apesar do quadro sugerir atraso constitucional, esse é um diagnóstico de exclusão e sempre devemos afastar sd de Turner nas meninas

PED (11 decks)

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