PED 3 Flashcards
Quais os 3 principais distúrbios do crescimento?
.Desnutrição
.Obesidade
.Baixa estatura
Como identificar a desnutrição?
.Classificação de Gomez
.Classificação de Waterlow
.Classificação do MS
Descreva a classificação de Gomez.
Peso da criança / Peso ideal para idade (p50)
.>90%: eutrófico
.76-90%: desnutrido leve (1o grau)
.61-75%: desnutrido moderado (2o grau)
.<60%: desnutrido grave (3o grau)
.Com edema de origem nutricional: desnutrido grave (edema altera o peso)
’‘<60%: sessenta e chora’’
Quais as limitações da classificação de Gomez?
.Nem sempre sabemos a idade da criança
.Não considera estatura (crianças com baixa estatura podem ser consideradas desnutridas)
.Não informa a duração da desnutrição (crônica x aguda x resolvida)
Descreva a classificação de Waterlow.
Peso da criança / Peso adequado para estatura (p50)
+
Estatura da criança / Estatura adequada para idade (p50)
PxP/E <90%: magro
ExE/i <95%: baixo
Peso e estatura normal: eutrófico
Magro e baixo: crônica
Magro e estatura normal: agudo
Peso adequado e baixo: resolvida
Como é feita a classificação de desnutrição pelo MS?
Curvas de crescimento da OMS: P/i, E/i, P/E, IMC/i.
*Com edema de origem nutricional: desnutrição grave
Descreva a associação de Z-escore e Percentil.
Z +3 = p99,9 Z +2 = p97 Z +1 = p85 Z 0 = p50 Z -1 = p15 Z -2 = p3 Z -3 = 0,1
Descreva a classificação de desnutrição pelo gráfico da OMS P/i.
Z-2: Baixo peso
Z-3: Muito baixo peso
Descreva a classificação de desnutrição pelo gráfico da OMS E/i
Z-2: Baixa estatura
Z-3: Muito baixa estatura
Descreva a classificação de desnutrição pelo gráfico da OMS P/E
Z-2: Magreza
Z-3: Magreza acentuada
Descreva a classificação de desnutrição pelo gráfico da OMS IMC/i
Z-2: Magreza
Z-3: Magreza acentuada
Como é classificada a desnutrição grave, de acordo com a etiologia?
.Primária: aporte nutricional inadequado
.Secundária: doença crônica
-perda anormal de nutrientes
-aumento do gasto energético
Quais as formas clínicas da desnutrição grave?
.Marasmo
.Kwashiorkor
.Kwashiorkor-marasmático (+ grave)
Como é caracterizado o marasmo?
.Deficiência nutricional global .Instalação lenta .Principalmente no 1o ano de vida (alta demanda nutricional) .Ausência de tecido adiposo .Fácies senil ou simiesca .Hipotrofia muscular e hipotonia .Irritabilidade .SEM EDEMA
Como é caracterizado o Kwashiorkor?
.Deficiência predominante proteica, mas calorias adequadas
.Instalação rápida, após desmame (>1a)
.EDEMA de extremidades ou até anasarca
.HEPATOMEGALIA por esteatose
.Com tecido adiposo preservado
.Sinal da bandeira (faixa de hipopigmentação no cabelo)
.Pele com áreas de hiperpigmentadas e hipopigmentadas
Qual o mecanismo fisiopatológico do edema do Kwashiorkor?
Redução da albuminemia com aumento da permeabilidade vascular por inflamação sistêmica
Como é caracteriazada o Kwashiorkor-marasmático?
.Marasma crônico + Kwashiorkor agudo
.Aparentemente com hipotrofia muscular, sem tecido adiposo, mas com edema
Quais os achados laboratoriais que devem ser pesquisados na desnutrição grave?
.Hipoglicemia
.Hiponatremia (mas com Na corporal total - disfunção da Na/K ATPase)
.Hipocalemia/hipomagnesemia
.Hipoalbuminemia
Quais as fases do tratamento da desnutrição grave?
.Estabilização: 1-7 dias
.Reabilitação: 2-6 semanas
.Acompanhamento semanal
Como é a fase de estabilização no tratamento da desnutrição grave?
.Estabilização: suporte
- hipotermia: aquecimento
- hipoglicemia: VO ou IV (se inconsciente)
- DHE: hidratação VO
- infecção: ATB para todos
- não hiperalimentar: sd de realimentação
- suplementação de K, Mg e Zn
- NÃO suplementar Fe (INFECÇÃO)
- suplementação de polivitamínicos (vitamina A e B9)
O que é a síndrome de realimentação? Qual o achado laboratorial?
Hiperalimentação na fase de estabilização da desnutrição grave > excesso de insulina > alterações do metabolismo
-Hipofosfatemia
Quais os 3 achados da deficiência de vitamina A?
.Cegueira noturna
.Manchas de Bitot (placas de queratina na conjuntiva)
.Ceratomalacia
Qual o marco inicial da fase de reabilitação da desnutrição grave?
Retorno do apetite
Como é a fase de reabilitação no tratamento da desnutrição grave?
.Hiperalimentação
.suplementação de ferro (dose terapêutica)
.tratamento ambulatorial
Como é a fase de acompanhamento no tratamento da desnutrição grave?
Pesagem semanal
Como é a classificação de IMC/i para obesidade pela curva da OMS?
0-5 anos:
Z +3: obesidade
Z +2: sobrepeso
Z +1: risco de sobrepeso
5-19 anos:
Z +3: obesidade grave
Z +2: obesidade
Z+1: sobrepeso
Como é a classificação de P/i para obesidade pela curva da OMS?
Z +2: peso elevado
Como é a classificação de IMC/i para obesidade pelo CDC?
> 2 anos:
p95: obesidade
p85-94: sobrepeso
Como avaliar a estatura da criança?
.Estatura atual
.Velocidade de crescimento
.Estatura dos pais (alvo genético)
.Idade óssea
Como é calculado o alvo genético?
Homens: Altura do pai + mãe + 13 /2
Mulheres: Altura do pai + mãe - 13 / 2
+/- 8,5cm
Quais os valores absolutos de baixa estatura em homens e em mulheres?
H: 1,63m
M: 1,51m
Quais as principais causas de baixa estatura?
.Variantes normais do crescimento:
- Baixa estatura familiar
- Atraso constitucional do crescimento e puberdade
.Desnutrição 1a ou 2a -doença celíaca .Doenças endócrinas -hipotireoidismo (causa mais comum de BE por doença endócrina) -deficiência de GH -hipercortisolismo .Doenças genéticas -acondroplasia (displasia esquelética) -síndromes cromossômicas
Qual o sinal sugestivo de acondroplasia?
BE desproporcional (Superior > Inferior)
Quando suspeitar de Turner no ddx de BE?
BE + atraso puberal
Como diferenciar BE de variante da normalidade VS patologias?
Velocidade de crescimento:
- normal: variante da normalidade
- anormal: patologias
Qual a velocidade de crescimento normal antes da puberdade?
5cm/ano
Como diferenciar atraso constitucional vs BE familiar?
Ambos possuem VC normal.
Avaliar idade óssea:
.IO < IC (~2 anos de diferença): atraso constitucional, pais com altura normal
.IO = IC: BE familiar, pais com altura baixa
Como investigar a BE com VC anormal (patologias)?
.Meninas: cariótipo .Segmento superior > inferior: genética (acondroplasia ou deficiência de vitamina D) .IMC: -eutrófico ou obeso: endocrinopatia -magreza: desnutrição
Menina de 10 anos com quadro de obesidade e alta estatura, em uso de corticoide nasal e oral, atividades físicas irregulares, com acantose nigricans em pescoço. Qual o dx mais provável?
.Obesidade exógena (dieta desequilibrada)
.Cushing teria mais comemorativos, obesidade centrípeta e baixa estatura
.Hipotireoidismo teria obesidade + baixa estatura
.Hiperinsulinismo primário teria hipoglicemia recorrente
Homem 40a etilista crônico com quadro de diarreia, dermatite e depressão/delírios. Qual vitamina deve ser reposta?
.Vitamina B3 (niacina)
.Tríade: diarreia + dermatite + depressão/delírios
Quais os 3 exames necessários na investigação de obesidade na infância?
.Gli jejum
.Lipidograma
.ALT
*TSH não
Qual a conduta na sd de realimentação?
.Reduzir dieta
.Repor vitamina B1
Quais as formas de doença hemorrágica do RN? Qual delas é previnida pela vitamina K?
.Precoce: 1o dia de vida, associado a drogas maternas que interferem com a vitamina K (anticonvulsivantes, rifampicina e isoniazida) ou a alguma coagulopatia congênita
.Clássica: 2-7o dia de vida, associado a baixa reserva de vitamina K
-prevenido pela vitamina K em até 48-72h de vida
Menina 9a com baixa estatura, apresenta alvo genético pouco acima de p10, VC 5cm/ano e IO de 6a. Qual o dx?
VC normal = variantes normais
Baixa estatura constitucional (IO < IC) mas com componente familiar (alvo genético baixo)
Com que frequência acompanhar a criança para calcular a VC?
Recomenda-se no mínimo 6 meses, mas pode ser encurtado para 4 meses (não menos que isso!!!!!!)
Como fica os exames seguintes no raquitismo por deficiência de vitamina D:
a) PTH
b) FA
c) Ca urinário
d) Fosfato urinário
e) Ca sérico
a) PTH: aumentado (compensar a redução do Ca sérico)
b) FA: aumentado (turnover ósseo pelo PTH)
c) Ca urinário: reduzido (compensar a falta de absorção de Ca)
d) Fosfato urinário: aumentado
e) Ca sérico: normal ou reduzido
Menina de 12a com atraso constitucional do crescimento e puberdade. É necessário solicitar cariótipo?
Sim. Apesar do quadro sugerir atraso constitucional, esse é um diagnóstico de exclusão e sempre devemos afastar sd de Turner nas meninas
