PED 1 (1) Flashcards
Quais as 3 perguntas que devem ser respondidas na reanimação neonatal?
- RN a termo?
- RN respirando/chorando?
- RN com tônus adequado?
Quando devo clampear o cordão e quando devo iniciar manobras de reanimação?
.RN a termo, respirando/chorando, tônus adequado: calmpeamento oportuno (1-3’) e colo da mãe
.RN prematuro, não respirando/chorando OU sem tônus: mesa de reanimação
-clampeamento imediato: não respirando/chorando ou sem tônus ou DPP
-clampeamento 30-60’’: RN prematuro precoce <34s
-clampeamento 1-3’: RN prematuro tardio >34s
Descreva brevemente os passos da reanimação neonatal.
- Passos iniciais (APAZ)
- Avaliar FC e respiração
- VPP
- Reavaliar FC
- MCE
- Epinefrina
Quais os passos iniciais da reanimação neonatal?
.Realizar em 30’’
.APAZ:
-Aquecer
-Posicionar
-Aspirar s/n
-Secar
Qual a temperatura ideal da sala de parto?
23-26 graus
Qual a medida adicional para aquecer um RN <34s?
Saco plástico + touca dupla
Quando devo iniciar VPP?
.FC <100
.Apneia
.Respiração irregular
Por quantos segundos devo contar a FC durante a reanimação neonatal?
6’’ (x10)
Qual a intervenção mais importante da reanimação neonatal?
VPP
O que é o Golden minute da reanimação neonatal?
30’’ de APAZ + 30’’ de VPP
Qual a frequência respiratória da VPP?
40-60x/min (‘‘aperta solta solta’’)
Onde aferir a oximetria do RN durante a reanimação neonatal? Qual o alvo?
.MSD (pré-ductal)
.SpO2 alvo: 70-80% nos primeiros 5’, 80-90% nos 5-10’, 85-95% acima de 10’
Qual a FiO2 utilizada na VPP?
> 34s: 21% (ar ambiente)
<34s: 30%
Como fica a VPP em RN <34s?
Precisa de VM
Após 30’’ de VPP, como reavaliar se está funcionando? Qual a conduta se não estiver?
FC <100
-checar técnica
-IOT
Quando iniciar MCE na reanimação neonatal?
.IOT + FiO2 60-100% mas permanece com FC <60
Qual a relação ventilação-MCE na reanimação neonatal?
3:1 (90bpm : 30irpm)
Quando iniciar epinefrina na reanimação neonatal?
.IOT + FiO2 60-100% + MCE mas permanece com FC <60
Como pode ser administrado a epinefrina na reanimação neonatal?
.Acesso venoso umbilical
.Via traqueal (apenas 1x)
Quando iniciar SF 0,9% na reanimação neonatal? Qual o volume?
.Sinais de choque (palidez, DPP)
.10ml/kg
Qual a prescrição médica inicial do RN?
.AM exclusivo sob demanda livre
.Vitamina K 1mg IM
.Vacina hepatite B
.Eritromicina (profilaxia conjuntivite)
Qual a classificação do RN quanto a P/IG?
PIG p90
Quando deve ser feito o teste do pezinho? Por quê nesse intervalo?
3-5d
*Nas primeiras 48h há falso positivo para hipotireoidismo (TSH elevado pelo estresse do parto) e falso negativo para fenilcetonuria (precisa de alimentação)
Quais as doenças avaliadas no teste do pezinho?
TrêsHF:
.Toxoplasmose congênita
.Hipotireoidismo congênito
.Fibrose cística
.Hiperplasia adrenal congênita
.Fenilcetonúria
.Hemoglobinopatia S
.deFiciência de biotinidase
Quais as cardiopatias congênitas avaliadas no teste do coraçãozinho?
.Cardiopatias canal arterial dependentes
-atresia pulmonar
-coarctação de aorta
Quais os parâmetros do teste do coraçãozinho para ser considerado NORMAL?
.MSD (pré-ductal) e MI (pós-ductal)
.>95% em ambos
.Diferença <3%
Qual a conduta se teste do coraçãozinho alterado:
a) SpO2 <95% e/ou diferença +4
b) SpO2 <89%
a) repetir em 1h, se continuar alterado repetir em 1h novamente, se manter alterado solicitar ecocardiograma
b) Ecocardiograma
Descreva a circulação fetal.
.Sangue oxigenado proveniente da veia umbilical
.Sangue venoso retorna à mãe pela artéria umbilical
.Resistência pulmonar elevada
.Resistência sistêmica reduzida
Veia umbilical > VCI > AD > 2 caminhos:
-forame oval > AE > aorta pré-dcutal (mais oxigenada) > cabeça, coronárias, MSD
-VD > artéria pulmonar > canal arterial > aorta pós-ductal (menos oxigenada) > MI
> aorta > artéria umbilical > mãe (sangue venoso)
Explique a fisiopatologia da atresia pulmonar. Como é o achado no teste do coraçãozinho?
.Atresia da artéria pulmonar
.Circulação pulmonar é mantida pelo canal arterial e forame oval (shunt E-D)
AD > forame oval > AE > VE > aorta > canal arterial > artéria pulmonar
.Mistura de sangue oxigenado e não-oxigenado > SpO2 <95% em todos os leitos
Explique a fisiopatologia da coarctação de aorta. Como é o achado no teste do coraçãozinho?
.Circulação sistêmica é mantida pelo forame oval e canal arterial (shunt D-E)
AE > forame oval > AD > VD > artéria pulmonar > canal arterial > aorta
.Se a coarctação da aorta for após emergência do tronco braquiocefálico (MSD), haverá mistura de sangue oxigenado e desoxigenado apenas no leito pós-ductal (MI):
Diferença >3% entre MSD e MI
SpO2 <95% em MI
Qual o achado do teste do olhinho?
.Reflexo vermelho bilateral e simétrico (na mesma distância): normal
.Leucocoria: catarata congênita, retinoblastoma
Descreva o escore de Apgar.
.Appearance: palidez/cianose central, cianose periférica, rosado
.Pulse: ausente, <100bpm, >100bpm
.Grimace: irresponsivo, responsivo mínimo, responsivo
.Activity: ausente, membros fletidos, ativo
.Respiration: ausente, irregular, choro vigoroso
0-10
Quais os parâmetros do Capurro somatoneurológico? Qual a vantagem do New-Ballard?
.Textura da pele
.Forma da orelha
.Glândula mamária
.Pregas plantares
.Sinal do xale
.Posição da cabeça
New-Ballard: inclui prematuros
Quais as principais doenças respiratórias neonatais?
.Sd do desconforto respiratório
.PNM
.Taquipneia transitória do RN
.Sd de aspiração meconial
Qual a fisiopatologia do sd do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)?
<34s: diminuição do surfactante alveolar > tensão superficial elevada > colabamento dos alvéolos > hipoxemia + hipercapnia
Quais os FR da sd do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)?
.<34s
.Sexo masculino
.DM materno (mesmo >34s)
-insulina atrasa maturação
Qual tem maior risco de sd do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): GIG vs PIG?
GIG, pois insulina atrasa maturação pulmonar, e o PIG com cortisol acelera a maturação
Qual a clínica da sd do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)?
.Taquipneia (>60irpm)
.Sinais de desconforto respiratório
.Piora progressiva nas primeiras 48h, seguida de melhora
Qual o rX da sd do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)?
.Detectável após algumas horas de vida
.Infiltrado reticulogranular difuso/vidro fosco com broncograma aéreo
.Volume reduzido
Qual o tratamento da sd do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)?
.CPAP nasal (VPP contínua)
-melhora hipoxemia e garante estabilização alveolar na inspiração e expiração
-medida capaz de mudar a história natural da doença
.VM
-drive respiratório comprometido
-se VM, também fazer surfactante
.ATB
-pois muitas vezes o ddx é confuso
Como é feito a prevenção da sd do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)?
.Corticoide pré-natal se ameaça de TPP
Quais os agentes etiológicos da PNM/sepse neonatal?
.Precoce (<2-7d): GBS e enterobactérias G-
-via ascendente
-via intraparto
.Tardia (>2-7d): estáfilos, bactérias G-, fungos
-via nosocomial
-via comunitária
-via ascendente e intraparto menos comum
Quais os FR da PNM/sepse neonatal?
.RMO >18h
.Corioamnionite
.Colonização materna de germes patogênicos
.Prematuro
Qual a clínica da PNM/sepse neonatal?
.Pode ser assintomático no início da vida
.Sinais sistêmicos: distermia, alteração do estado de alerta, alteração cardiocirculatória, gastrointestinal
Qual o rX da PNM/sepse neonatal?
Igual à DMH
Qual o HMG da PNM/sepse neonatal?
.Neutropenia
.Relação I/T >0,2 (imaturos / totais, desvio à E)
Qual o tratamento da PNM/sepse neonatal?
.Precoce: Ampicilina + Aminoglicosídeo
-Ampicilina (GBS)
-Aminoglicosídeo (enterobactérias)
.Tardia: depende do perfil de resistência do hospital e comunitária
Qual a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN / sd do pulmão úmido?
Retardo da absorção do líquido pulmonar na vida intra e extrauterina
Qual o FR da taquipneia transitória do RN / sd do pulmão úmido?
.Ausência de TP (cesariana eletiva)
Qual a clínica da taquipneia transitória do RN / sd do pulmão úmido?
.Taquipneia transitória mas sem sinais de complicação
.Desconforto leve/moderado
.Resolução espontânea em até 3 dias
Qual o rX da taquipneia transitória do RN / sd do pulmão úmido?
.Congestão hilar
.Aumento da trama vascular
.Hiperinsuflação
.Arcos costais retificados
.Líquido cisural
.Cardiomegalia
Qual o tratamento da taquipneia transitória do RN / sd do pulmão úmido?
.Oxigenioterapia (FiO2 <40%)
.Suporte geral
.Diuréticos NÃO (o problema não é excesso de volume)
Qual a etiologia da sd de aspiração meconial?
.Aspiração de mecônio na vida intrauterina > bloqueio expiratório mecânico + pneumonite
Quais os FR da sd de aspiração meconial?
.Sofrimento fetal (relaxa esfíncter > libera mecônio)
.RN pós-termo
Qual a clínica da sd de aspiração meconial?
.LA meconial
.Desconforto respiratório GRAVE
Qual o rX da sd de aspiração meconial?
.Infiltrado alveolar grosseiro
.PTX
.Volume pulmonar aumentado
Qual o tratamento da sd de aspiração meconial?
.Suporte ventilatório
.ATB: Ampicilina + Gentamicina
.Surfactante se casos graves
Qual a mudança da reanimação neonatal na sd de aspiração meconial?
.Se não houver resposta com VPP, aspirar TRAQUEIA e depois voltar com VPP
RN com necessidade de transporte para hospital de referência, mas apresenta-se com T 35 graus e pH 7,1. Qual a conduta?
Cancelar o transporte no momento. Corrigir a hipotermia e pH no mínimo acima de 7,25 para o transporte.
O que é o céfalo-hematoma? Qual condição está associada? Qual a complicação?
.Hemorragia subperiosteal
.Associado à fratura linear do crânio
.Complicação: hiperbilirrubinemia grave
RN com salivação abundante e incapacidade de passar sonda orogástrica. Qual o dx? Como confirmar?
.Atresia esofágica
.Manter sonda aonde parou e solicitar rX
Qual a utilidade do rX na atresia esofágica?
.Confirma o dx
.Avalia fístulas:
-sem bolha gástrica: sem fístula traqueoesofágica distal (tipo A ou B)
-com bolha gástrica: fístula traqueoesofágica distal (tipo C ou D)
Quais os tipos de atresia esofágica? Qual a + comum?
.A: sem fístula
.B: fístula proximal
.C (+ comum): fístula distal
.D: fístula proximal e distal
Cite 3 alterações laboratoriais do RN de mãe diabética.
.Hipoglicemia
.Hipocalcemia
.Hipomagnesemia
O teste do olhinho é indicado por quanto tempo?
.Neonatal
.3x ao ano por 3 anos!!!!!!!!!!
