PED 4 Flashcards
Quais as formas de resposta imune? Quais seus componentes?
.Resposta inata: pele, secreções, complemento, fagócitos
.Resposta adquirida: anticorpos e células de memória
-Ativa: exposição a antígeno para produzir anticorpo (Ex: infecção, vacina)
-Passiva: recebe o anticorpo pronto, mas sem células de memória (Ex: placenta, leite materno, Ig homólogo, soro heterólogo)
Quais as composições possíveis das vacinas?
.Agentes vivos: agente vivo atenuado com capacidade de autorreplicação
- Podem causar a própria doença
- Interferência de anticorpos (mata o agente antes de se replicar)
.Agentes não vivos:
- Não causam a própria doença
- Podem ter adjuvantes
Por que as vacinas de agentes vivos atenuados de aplicação SC só são aplicadas no final do 1o ano?
Pois antes disso pode haver interferência de anticorpos, matando o agente vivo antes de se replicar
Quais as vacinas do calendário com agente vivo atenuado? Qual sua via de aplicação?
.ID: BCG
.VO: VOP, VORH
.SC: FA, Varicela, Tri/tetraviral
Quais as vacinas do calendário com agente não vivo atenuado? Qual sua via de aplicação?
Todas são IM: .Hepatite B .Penta (HepB - DTP - Hib) .VIP .Pneumo-10 .Meningo-C e Meningo-ACWY .Hepatite A .HPV .Influenza
Quais as vacinas conjugadas? O que significa isso?
Hib, Pneumo-10 e Meningo-C/ACWY
São bactérias encapsuladas com polissacarídeos envolta, que possui baixa imunogenicidade, portanto, adiciona-se uma proteína para aumentar imunogenicidade
Sacarídeo + Proteína
.Imunizam <2a
.Resposta T-dependente
Quais as falsas CI das vacinas?
.Doenças comuns benignas afebril .Alergia .Desnutrição .Hospitalização (exceto VOP/VORH) .HF de eventos adversos .Dose baixa de corticoide sistêmico .Dose alta de corticoide nasal ou inalatório
Quais as CI verdadeiras das vacinas?
.Doenças moderadas ou graves
.Anafilaxia à vacina ou componente (ex: ovo)
.Hospitalização (para VOP/VORH)
.Para vacinas vivas:
-grávidas
-imunodepressão
-corticoide dose alta sistêmico (Prednisona >2mg/kg/dia ou 20mg/dia por >14d)
Qual dose e duração de corticoterapia sistêmica para CI a vacina viva?
Prednisona >2mg/kg/dia ou 20mg/dia por >14d
Quais as vacinas ao nascer?
Bebe
BCG + Hep B
Quais as vacinas aos 2 meses?
.Penta
.VIP
.VORH
.Pneumo-10
Quais as vacinas aos 3 meses?
.MnC
Quais as vacinas aos 4 meses?
Igual 2m: .Penta .VIP .VORH .Pneumo-10
Quais as vacinas aos 5 meses?
Igual 3m: MnC
Quais as vacinas aos 6 meses?
.Penta
.VIP
Quais as vacinas aos 9 meses?
FA
Quais as vacinas aos 12 meses?
.Tríplice viral (Sarampo, Rubéola, Caxumba)
.MnC reforço
.Pneumo-10 reforço
Quais as vacinas aos 15 meses?
.Hep A
.DTP 1o reforço
.VOP 1o reforço
.Tetraviral (tríplice + Varicela)
Quais as vacinas aos 4 anos?
.DTP 2o reforço
.VOP 2o reforço
.FA reforço
.Varicela reforço
Quando é realizada a vacina da influenza?
Campanhas anuais para crianças entre 6m e 6a
Quais exceções para realização de vacinas simultaneamentes (no mesmo dia)?
Para <2 anos:
- FA com tríplice viral
- FA com tetraviral
Esperar 30 dias
*Vacinas do COVID: esperar 14 dias por falta de estudos
Quando devo reiniciar o esquema vacinal?
Não há intervalo máximo entre as doses, ou seja, por mais que atrase muuuito a 2a dose, não precisa reiniciar o esquema!!
Qual o agente vivo atenuado da BCG?
Mycobacterium bovis
Qual o objetivo da BCG?
Prevenir formas graves de tuberculose (miliar e meníngea)
Até quando posso fazer BCG?
Até 4a11m29d
*Em SP: até 14a11m29d
Qual a via de aplicação da BCG? E o local?
ID, inserção inferior do deltoide direito
Como é a evolução esperada da lesão da BCG?
Pápula > pústula > úlcera > cicatriz atrófica
+ gânglio <3cm
Quais as CI ou adiamento da BCG?
.Peso ao nascer <2kg .Lesão de pele disseminada .Imunossupressão -exposição ao HIV: VACINAR!! -gestante com imunobiológicos: adiar a vacina .Contato domiciliar com bacilífero
A BCG está contraindicada na exposição ao HIV?
NÃO!!
Quais os efeitos adversos da BCG? Qual a conduta diante esses efeitos?
.Exacerbação da lesão da BCG: úlcera >1cm, úlcera >12 semanas, abscesso subcutâneo frio (pelo M bovis), linfadenite regional supurada
TTO: Isoniazida
Quando devo fazer a revacinação da BCG?
NÃO É MAIS INDICADO REVACINAÇÃO, MESMO SE AUSÊNCIA DE CICATRIZ!!!!!!!!!
Indicação: revacinar em contactantes de hanseníase
>1a: 0 ou 1 cicatriz - revacinar
<1a: 1 cicatriz - não revacina
<1a: 0 cicatriz - revacinar (se tomou a vacina há mais de 6 meses)
A vacina da hepatite B é com agente vivo ou não-vivo?
Não-vivo (HbsAg)
Até quando posso vacinar para hepatite B?
Para qualquer idade!
Como é o esquema de vacina da hepatite B?
Hepatite B até 30 dias ao nascer (depois disso apenas 3 doses)
+
3 doses (penta)
>7 anos: 0-1-6 (apenas HepB)
*Na realidade, 3 doses já é suficiente, por isso nos adultos não vacinados basta apenas 3 doses
Qual a conduta no filho de uma mãe HbsAg+?
Vacina até 12h + Imunoglobulina hiperimune da hepatite B (específica) até 7 dias
Qual a composição da penta?
DTP + Hib + HepB
Até quando posso vacinar para penta?
Até 7 anos
Quais os tipos de DTP? Quando é utilizada cada uma?
.<7a: DTP, DTPa, DT
-DTPa: se episódio hipotônico-hiporresponsivo ou convulsivo ou crianças com comorbidades importantes com risco de descompensação
-DT: se encefalopatia
.>7a: dT
-reforço 10/10 anos
->7 anos não vacinados (3 doses dT + reforço 10/10)
.gestantes >20sem ou puérperas se não vacinada durante gestação: dTpa
Quais os efeitos adversos da DTP? Qual a mudança no esquema vacinal?
.Febre alta ou choro persistente e incontrolável > DTP (não muda nada)
.Episódio hipotônico-hiporresponsivo ou convulsivo > DTPa
.Encefalopatia > DT
Como é a profilaxia do tétano acidental com vacina? Quais as exceções?
.Risco mínimo:
- esquema completo <10a: nada
- esquema completo >10a: vacina
- esquema incompleto, incerto ou não vacinado: vacina
.Risco alto:
- esquema completo <5a: nada
- esquema completo >5a: vacina (+ SAT/IGAT se idoso, desnutrido ou imunodeprimido)
- esquema completo >10a: vacina (+ SAT/IGAT se idoso, desnutrido, imunodeprimido ou sem acompanhamento)
- esquema incompleto, incerto ou não vacinado: vacina + SAT/IGAT (soro/ig)
*ESQUEMA COMPLETO = 3 DOSES
Quando está indicado o SAT/IGAT na profilaxia do tétano acidental?
.Risco alto com esquema incompleto, incerto ou não vacinado
.Risco alto com esquema completo >10a se idoso, desnutrido, imunodeprimido ou sem acompanhamento
.Risco alto com esquema completo >5a se idoso, desnutrido ou imunodeprimido
Até quando vacino para polio?
Até 4a11m29d
*SP: até adolescentes
Como é o esquema de vacina da polio?
3 doses VIP + 2 reforços VOP
A vacina da polio é com agente vivo ou não-vivo?
.VIP: inativado
.VOP: vivo atenuado bivalente (1 e 3)
Qual o efeito adverso da VOP?
Polio-vacinal (inclusive com sequela permanente)
Por que o esquema de polio começa com VIP e não VOP?
A VIP é com virus inativado, portanto, sem risco de polio vacinal. Com a VIP antes, o risco de polio vacinal reduz muito.
Qual a importância da VOP, se há risco de polio vacinal?
VOP é a única que tem proteção ambiental, pois gera Ac em secreção intestinal, capaz de destruir o vírus quando entra em contato com nosso TGI.
Quais as CI da VOP? Qual a conduta diante essas CI?
.Imunodeficientes e contactantes de imunodeficientes
.Hospitalizados
> > Reforço com VIP
Qual a conduta na VOP se a criança cuspir?
Nada!
A VORH é de agente vivo ou não-vivo?
Vírus vivo atenuado
Como é o esquema de VORH?
1a dose: até 3m15d
2a dose: até 7m29d
Qual o problema da VORH, que determina uma idade limite para vacinação?
Risco de intussucepcção intestinal.
Quais as CI da VORH?
.Invaginação prévia
.Malformação intestinal não corrigida
Qual a conduta na VORH se a criança cuspir?
Nada!
Até quando posso vacinar a Pneumo-10?
Até 4a11m29d
Quais os objetivos da Pneumo-10?
Reduzir o risco de doença pneumocócica invasiva e OMA
Quando está indicada a Pneumo-23?
Crianças >2a com comorbidades ou idosos institucionalizados
*>2a porque é polissacarídica (não conjugada), sendo ineficaz para menores de 2 anos (baixa imunogenicidade)
Quando está indicada a Pneumo-13 conjugada?
> 5a sem Pneumo-10 prévia com HIV, transplantes ou neoplasias
Até quando posso fazer a MnC?
Até 5 anos (ou mais se comorbidades)
Quando está indicada a MnACWY?
Adolescentes 11-12 anos
A vacina da FA é com agente vivo ou não-vivo?
Vírus atenuado
Quando está indicada a vacina da FA?
9 meses a 59 anos
Como é o esquema da FA?
.Uma dose aos 9 meses e reforço aos 4 anos
se >5a:
- 2 doses: nada
- 1 dose: reforço
- 0 doses: apenas uma dose
Quais os efeitos adversos da vacina da FA?
.Doença neurológica
.Doença viscerotrópica potencialmente fatal
Quais as CI da vacina da FA?
.Anafilaxia ao ovo
.Gravidez (exceto se risco epidemiológico alto)
.Amamentação <6 meses (exceto se risco epidemiológico alto -suspender amamentação por 10-28d)
.Imunodeprimidos (HIV CD4 <200, acima disso posso considerar vacinar se risco epidemiológico alto)
Como é o esquema da tríplice viral?
.Até 29 anos: 2 doses (1 tri + 1 tetra ou tri)
-12 meses > 15 meses
-tetra só até 5 anos
.30-59 anos: 1 dose
Como é o esquema de vaicna da tríplice viral, tetraviral e varicela?
Triplice: 12m
Tetra: 15m
Varicela: 4a
Como é o esquema de vacina da HepA?
1 dose aos 15 meses
Como é o esquema da vacina do HPV?
Meninas 9a-14a11m
Meninos 11a-14a11m
.Duas doses (0-6)
Imunodeprimidos
.Mulheres: 9-45a
.Homens: 9-26a
.Três doses (0-2-6)
Quais os tipos de HPV protegidos por vacina?
6, 11, 16 e 18
Quais as vacinas que devem ser avaliadas no adolescente?
.HepB: 3 doses .dT: 3 doses + reforços .FA: 1 dose .Tríplice viral: 2 doses .HPV .MeninoACWY
Como conduzir um RN com mãe portadora de TB?
.AM: manter, mas com máscara cirúrgica (CI apenas se mastite tuberculosa)
.Suspender BCG
.Iniciar quimioprofilaxia com R ou I por 3 meses e avaliar PPD/IGRA:
-positivo: infecção, manter tratamento (R por mais 1 mês ou I por mais 3 meses)
-negativo: suspender profilaxia, vacinar BCG
Considere uma gestante com calendário vacinal em dia. Quais vacinas ainda deverá tomar na gestação?
.Influenza
.dTpa
Qual a principal via de transmissão vertical do HBV?
Canal do parto
Quais as medidas para prevenção de hepatite B neonatal?
.Vacina + Imunoglobulina para todos os RNs de mãe com HbsAg+
.Medidas não recomendadas: via obstétrica, contraindicar amamentação, banho em sala de parto, etc.
Quando deve-se solicitar anti-Hbs para avaliar vacinação?
.Profissionais de saúde (repetir dose até 2x)
.Imunodeprimidos
.Comorbidades específicas
RN recebe vacina da BCG, mãe é diagnosticada com TB logo em seguida. Qual a conduta?
Tratar com Isoniazida por 6 meses ou Rifampicina por 4 meses (PPD não ajuda muito, vai ser positivo ou pela vacina ou por infecção)
Qual o sorogrupo do meningococo predominante atualmente no BR?
Meningo C
2 meninos foram mordidos por um cão desaparecido em mãos e face, um deles é imunodeprimido. VAT há 4 anos para ambos.Qual a conduta quanto à profilaxia da raiva e tétano?
.Tétano: sem condutas (VAT <5a)
.Raiva: vacina + Ig para ambos (ferimento de risco + cão desaparecido)
Quando está indicada a vacina da raiva? E o soro?
.Acidentes leves:
- animal sem suspeita: apenas se tornar-se suspeito durante observação
- animal com suspeita: 5 doses, mas posso suspender se observação normal
- animal silvestre, morto, desaparecido: 5 doses
.Acidentes graves: cabeça e pescoço, mãos, profundo, múltiplos, extenso, unha, lambedura de mucosa
- animal sem suspeita: iniciar 2 doses, se continuar suspeito terminar 5 doses + SORO
- animal com suspeita: 5 doses + SORO, mas posso suspender se observação normal
- animal silvestre, morto, desaparecido: 5 doses + SORO
FCC extenso por animal silvestre. Qual a conduta quanto ao fechamento da ferida?
Aproximar bordos apenas, sem efeito hermético
Quando está indicada a imunoglobulina contra sarampo na profilaxia pós-exposição? E da varicela?
Indivíduos SUSCETÍVEIS que sejam:
<6m (*varicela <9m)
Gestantes
Imunodeprimidos
Mulher com FCC em perna, relata que VAT em dia, mas sem carteira de vacinação. Qual a conduta?
VAT está indicada
Devo notificar acidente com animal potencialmente transmissor de raiva se a vítima não tem indicação de vacina nem soro?
Sim, para todos
