PED 1 (2) Flashcards
Qual a fisiologia da icterícia neonatal fisiológica?
.Degradação elevada de Hb (Hct alto por hipóxia relativa durante a vida fetal)
.Fígado ‘‘imaturo’’ com menor capacidade de conjugação BI > BD
.Aumento da circulação entero-hepática
-trânsito intestinal lentificado
-flora bacteriana incipiente (menor facilidade de excreção de BD)
-maior reabsorção da BI
Quais os sinais que sugerem icterícia neonatal fisiológica?
.Apenas BI
.Início >24h
.Duração de poucos dias
.Aumento <5mg/dL/dia
.BT <12 mg/dL
.Zonas de Kramer I ou II (cabeça ou tronco)
Quais os sinais que sugerem icterícia neonatal patológica?
.BD (colestase)
.Início <24h ou tardio
.Duração >2sem
.Aumento >5mg/dL/dia
.BT >12mg/dl
.Zonas de Kramer III, IV ou V (cicatriz umbilical, membros)
Qual o espectro de icterícia neonatal patológico por BI?
.BI:
-CI+: hemólise imunomediada (incompatibilidade Rh/ABO/outros grupos)
-Hb elevado: transfusão feto-fetal, transfusão materno-fetal, atraso no clampeamento do cordão
-reticulocitose e CI-: hemólise não imunomediada (esferocitose, eliptocitose, deficiência de G6PD)
-Hb baixa sem reticulocitose: hemorragia, hematomas, asfixia, ingestão calórica reduzida, sd de Gilbert
-Aumento da circulação entero-hepática: estenose de piloro, doença de Hirschprung, íleo meconial, íleo paralítico
Qual o espectro da icterícia neonatal patológica por BD?
.Obstrução de vias biliares: atresia de via biliar, sd de Rotor ou Dubin-Johnson, fibrose cística, tumores
.Redução da secreção de BD: galactosemia, deficiência de alfa-1-antitripsina, tirosinemia
.Mista: infecções congênitas, sepse, asfixia, mãe DM
Qual a principal causa de icterícia neonatal <24h?
Anemia hemolítica imunomediada (incompatibilidade)
Qual a forma + comum de incompatibilidade materno-fetal? E a + grave?
.ABO + comum
.Rh + grave
Como está os exames de Coombs direto e indireto na incompatibilidade Rh?
.Mãe CI positivo (sensibilizada)
.RN CD positivo (Ac nas hemácias)
Qual o tipo sanguíneo na incompatibilidade Rh e ABO?
.Rh: mãe Rh- e RN Rh+
.ABO: mãe O e RN A ou B (+ comum)
-tipo O gera anticorpos IgG (atravessa placenta), tipo A e B até gera anticorpos mas é IgM (não atravessa placenta)
Quais os exames e ressalvas na incompatibilidade ABO?
.RN CD pode vir positivo ou negativo, sem excluir o diagnóstico
.Teste do eluato positivo (maior sensibiliade que o CD)
-detecta anticorpos maternos no RN
RN com icterícia, Hb reduzida, reticulocitose, incompatibilidade ABO mas CD-, esferocitose. Quais os ddx? Qual o + provável?
.Incompatibilidade (+ provável, apesar de CD- e esferocitose)
.Esferocitose
Quais as icterícias neonatais associadas com a amamentação? Quais as diferenças?
.Icterícia do aleitamento materno
-1a semana de vida
-AM exclusivo em quantidade insuficiente
-perda ponderal >10%
-retardo do trânsito intestinal > maior circulação enterohepática > reabsorção de BI
.Icterícia do leite materno
-início tardio e maior duração (>2sem)
-AM exclusivo em quantidade suficiente, mas substâncias não identificadas que alteram o metabolismo da bilirrubina
-maior desconjugação BD > BI no intestino > reabsorção de BI
Qual o tratamento da icterícia do aleitamento materno? E da icterícia do leite materno?
.Aleitamento > corrigir AM
.Leite materno > apenas observar, não é necessário suspender o AM
Quais as principais causas de colestase neonatal?
.Hepatite neonatal (infecciosa ou idiopática)
.Atresia biliar
Qual a importância do diagnóstico e tratamento da atresia biliar?
Emergência cirúrgica: lesão hepática irreversível
A atresia biliar é congênita?
Na maioria das vezes não, nasce com as vias biliares normais, mas ocorre fibrose progressiva das vias biliares
Quais os exames para o diagnóstico da atresia biliar?
.USG: 1o exame
.Cintilografia: ddx com hepatite neonatal
-captação hepática normal
-excreção intestinal ausente
-ddx difícil, muitas vezes necessário biópsia
.Colangiografia intraoperatória: confirmação
Qual o tratamento da atresia biliar?
.Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)
.Transplante hepático se >8sem
Qual a principal causa de transplante hepático neonatal?
Atresia biliar
Qual a fisiopatologia da galactosemia?
.Deficiência da galactose 1-fosfato-uridil-transferase
AM > lactose > glicose + galactose > acúmulo de galactose > lesão em rins, fígado, cérebro
Como é o diagnóstico da galactosemia?
.Teste de Benedict positivo (presença de substâncias redutoras na urina)
Qual o tratamento da galactosemia?
.Suspender AM
.Fórmula sem lactose a base de soja
Quando está indicado a fototerapia para hiperbilirrubinemia indireta?
.De acordo com o gráfico e tabela
.Para a prova:
-<24h
-BT >17
Quando está indicado a exsanguineotransfusão para tratamento da hiperbilirrubinemia indireta?
.De acordo com gráfico e tabela
Qual a clínica da encefalopatia bilirrubínica?
.Fase aguda: alta letalidade e sequelas
-Fase 1: hipotonia, letargia, sucção débil, choro agudo
-Fase 2: opistótono, convulsões, febre
-Fase 3: aparente melhora
.Fase crônica: hipotonia, hiperreflexia, síndrome extrapiramidal (tremores, balismo), surdez
Qual a % de transmissão da sífilis congênita?
.Fase 1a e 2a: 70%
.Fase 3a e latente: 30%
A minoria é sintomática no início da vida, mas desenvolve sequelas anos depois
Qual a clínica da sífilis congênita?
.Forma precoce (<2a):
-lesões cutaneomucosas: pênfigo palmoplantar, rinite sifilítica (secreção serossanguinolenta), condiloma plano, lesões contagiosas (usar EPI)
-lesões ósseas: periostite, osteocondrite, pseudoparalisia de Parrot
-neurossífilis: assintomático, hidrocefalia, alteração de PC, hemorragia
-outras: hepatoesplenomegalia, dificuldade respiratória, anemia hemolítica, lesões nervosas, coriorretinite
.Forma tardia (>2a):
-fronte olímpica
-nariz em sela
-dentes de Hutchinson
-fundoscopia em sal e pimenta!!!!
-dentes em amora
-tibia em sabre
-articulação de Clutton
-ceratite intersticial
-surdez
-hidrocefalia
-retardo mental
Como é feito o dx de sífilis no pré-natal?
.VDRL (triagem) + treponêmico (solicitar após VDRL+)
-se treponêmico negativo e VDRL positivo, provável falso-positivo (principalmente se <1:4), considerar repetir treponêmico por outra técnica se altos títulos
Como é feito o diagnóstico de neurossífilis?
.Confirmada: VDRL+ (mesmo título baixo)
.Provável: celularidade >25, proteínas >150, LCR indisponível em RN com sífilis congênita
Descreva o fluxograma de tratamento da sífilis congênita.
- Avaliar tratamento materno
-adequado: Penicilina benzatina, dose e intervalo adequado para a fase da sífilis, queda do VDRL documentado, iniciado até 30 dias antes do parto, sem risco de reinfecção (múltiplos parceiros, parceiro não tratado) - Mãe não tratada adequadamente:
-sífilis congênita confirmada
-solicitar todos os exames
-tratar todos os RN
-clínica e exames normais (inclusive VDRL negativo): Penicilina benzatina 1 dose
-clínica ou exames alterados: Penicilina cristalina ou procaína 10d ambulatorial - Mãe tratada adequadamente:
-solicitar VDRL e exames
-VDRL >=2 diluições maternas: exames + tratamento
-VDRL <2 diluições maternas: avaliar clínica
>clínica normal: acompanhamento
>clínica sugestiva: VDRL
-VDRL reagente: exames + tratamento
-VDRL não reagente: acompanhamento
-independente do VDRL, se exames vierem alterados, iniciar tratamento
- Neurossífilis: Penicilina cristalina 10d
O que é a reação de Jarisch-Herschmeier?
Reação ao tratamento da sífilis congênita: febre, exacerbação das lesões, convulsões, choque
.Não contrainidica o tratamento!!!
Qual o trimestre de maior % de transmissão vertical da rubéola congênita?
Exceção: na rubéola é no 1o tri
Qual a tríade da rubéola congênita?
Surdez + catarata + cardiopatia
Qual a tríade da toxoplasmose congênita?
Coriorretinite + hidrocefalia + calcificações intracranianas difusas
Como é o diagnóstico da toxoplasmose congênita?
.Intrauterina:
-USG fetal
-Amniocentese + sorologia e PCR
-IgG >4x materno
-IgM+ (não atravessa barreira)
.RN:
-sorologia: IgM+, IgA+, IgG+ (por mais de 12 meses ou com aumento progressivo da avidez)
-PCR de sangue periférico
Qual o tratamento da toxoplasmose congênita?
.Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico por 12 meses
-não cura, mas eivta disseminação sistêmica
-acido folínico pela mielotoxicidade da Pirimetamina
.Corticoide se coriorretinite grave ou proteinorraquia >1g/dL
Qual a ressalva da gestante com toxoplasmose e CMV IgM- IgG+?
É imune, mas pode haver reativação e transmissão vertical!
Qual a clínica da CMV congênita?
.Microcefalia + petéquias + surdez + calcificações periventriculares
Como é o diagnóstico da CMV congênita?
.Intrauterina: amniocentese + PCR
.RN: isolamento viral em urina ou saliva nas primeiras 3 semanas (depois disso é infecção pós-natal, sem necessidade de tratamento)
Quando tratar a CMV congênita?
.RN <1 mês
.Forma grave
Como é o tratamento da CMV congênita?
.Valganciclovir por 6 meses (preferível)
.Ganciclovir por 6 semanas
.Reduz a incidência de surdez
Qual a taxa de transmissão vertical do HIV com vs sem tratamento?
.Sem: 30%
.Com: <2%
Qual a via de transmissão vertical principal do HIV?
Principalmente durante o parto ou aleitamento, raramente é placentário
Qual a via de parto na mãe com HIV?
.Parto vaginal apenas se CV <1000
.Parto cesárea
Quando está indicada a profilaxia intraparto do HIV? Como é feita?
.AZT (Zidovudina)
.Para todas, exceto se CV indetectável
Qual a TARV nos RN com risco de HIV?
.Baixo risco: TARV adequada e CV indetectável
-AZT por 4 semanas
.Alto risco: TARV inadequada, TARV iniciada após 2a metade, CV detectável, CV desconhecida, TRM-HIV positivo no parto
-por 4 semanas
->37s: AZT + 3TC + Raltegravir
->34s: AZT + 3TC + Nevirapina
-<34s: AZT apenas
*Além da TARV, todos filhos de mãe HIV+ devem receber profilaxia para Pneymocystis jirovecii
Quando está indicada a Ig para hepatite B?
RN filhos de mães HBsAg+
RN filho de mãe com corioamnionite, mas apresenta-se completamente assintomático. Deve receber ATB?
SIM!
Quando está indicado a profilaxia do GBS?
.Swab +
.Bacteriúria pelo GBS
.Filho anterior com história de sepse pelo GBS
.Swab não realizado mas com:
-prematuridade
-febre materna
-bolsa rota >18h
Deve receber profilaxia para GBS: swab negativo mas com RMO >18h?
NÃO, é swab NÃO REALIZADO (swab negativo não precisa)
Deve receber profilaxia para GBS: filho anterior acometido, parto atual cesárea com bolsa íntegra?
NÃO
Como é feita a profilaxia do GBS?
.Penicilina ou Ampicilina EV pelo menos 4h antes do nascimento
-alergia sem anafilaxia: cefalosporinas
-alergia com anafilaxia: clindamicina ou vancomicina
Quais os agentes da conjuntivite neonatal? Qual a diferença clínica?
.Chlamydia trachomatis: início tardio (final da 1a semana), mais comum, descarga purulenta copiosa, pseudomembrana
.Neisseria gonorrhea: início precoce (primeiros dias), descarga serossanguinolenta, evolui com descarga purulenta, associado a doença sistêmica grave (hemocultura + LCR)
.Pseudomonas aeroginosa: descarga purulenta, risco de sepse
Como é feito a profilaxia da conjuntivite neonatal?
.Eritromicina, cobre tanto Chlamydia quanto Neisseria
Qual o ddx da conjuntivite neonatal infecciosa?
Conjuntivite química por eritromicina (dura até 48h)
Qual o exame na suspeita de conjuntivite neonatal?
Swab conjuntival
Qual o tratamento específico da conjuntivite neonatal?
.Chlamydia: eritromicina
.Neisseria: ceftriaxona
Quanto tempo deve esperar para engravidar após infecção pelo zika?
Homens: 6 meses
Mulheres: 8 semanas
Qual a clínica da varicela congênita?
.Lesões em dermátomos, lesões nervosas, hipoplasia de membros
.Pode ser assintomático inicialmente e desenvolver Herpes-zoster precocemente (<2 anos)
Qual a profilaxia e tratamento da varicela congênita?
.Profilaxia pré-natal: Aciclovir ou Ig antivaricela
.Tratamento do RN: nada
Qual a tríade do herpes simples congênito?
Vesículas/cicatrizes + lesão ocular + micro/hidrocefalia
Qual o tratamento do herpes simples congênito?
Aciclovir
Qual a via de parto no herpes simples congênito?
Cesárea se lesões ativas em canal de parto
Quais os FR para hipoglicemia neonatal? Qual a conduta nesses casos?
.Hiperinsulinismo (DMG e GIG)
.Baixa reserva glicêmica (PIG e prematuro)
> Rastreamento nas primeiras horas de vida
Como é definida a hipoglicemia neonatal?
<45mg/dl
Qual o tratamento da hipoglicemia neonatal?
.Assintomáticos: complementar com fórmula
.Sintomáticos: ataque 200mg/kg de glicose + manutenção
-2ml/kg de SG10%
-VIG 6-8 mg/kg/min
O que é a enterocolite necrotizante?
Necrose da mucosa e/ou parede intestinal
Qual a clínica da enterocolite necrotizante?
.Drenagem biliosa
.Sangramento retal
.rX: sinais de pneumatose intestinal
Qual o tratamento da enterocolite necrotizante?
.Dieta zero
.ATB
.Cirurgia se pneumoperitônio, líquido peritoneal colonizado, refratariedade
Qual a orientação quanto ao intumescimento mamário neonatal?
.Condição benigna e autolimitada em algumas semanas, ocorre pela passagem de hormônios maternos pela placenta
.Não manipular as mamas para tentar descarregá-las (risco de mastite)
.Se mastite > internação + hemocultura + ATB
Qual o tratamento do estado de mal epiléptico neonatal?
Fenobarbital ao invés de BZD
Qual a conduta se manobra de Barlow e Ortolani positivas?
USG para confirmar displasia de quadril (rX não serve porque ainda não houve calcificação)
Qual o tratamento da paralisia do plexo braquial?
.Fisioterapia motora é a principal medida!!
.Imobilização do membro
Qual o limiar seguro para ingesta alcoólica na gestação?
Não há limiar seguro, pequenas doses de álcool já pode causar a sd alcoólica fetal (deficiência intelectual + microcefalia + RCIU)
Quais os 2 tipos de doença hemorrágica neonatal? Qual a fisiopatologia de cada?
.Precoce (<24h): uso de drogas maternas que afetam a vitamina K (anticonvulsivantes)
.Clássica (2-7d): pouca vitK no RN + pouca vitK no leite materno + ausência de flora bacteriana > deficiência de vitamina K
Qual a diferença entre onfalocele e gastrosquise? Qual o prognóstico delas?
.Ambas são defeitos no fechamento da parede abdominal, havendo herniação de vísceras
.Onfalocele: com peritônio
.Gastrosquise ‘‘squisito’’: sem peritônio
.O prognóstico da malformação em si não é ruim, o problema são as malformações que podem estar associadas
Puérpera 4 meses após parto recebe diagnóstico de HIV. Sorologias na gestação eram negativas. Estava amamentando o filho. Qual a conduta para a criança?
.Suspender AM
.Iniciar profilaxia pós exposição
.Colher CV
->5000: repetir imediatamente (confirma o dx se 2 CV >5000 consecutivas)
-<5000: repetir com 4 semanas para excluir o dx se permanecer <5000
*Se 2 CV discordantes, colher uma terceira
RN de 36s por parto cesárea por indicação materna. Realizada manobras iniciais de reanimação, evolui com desconforto respiratório após 15 minutos. Qual a conduta?
CPAP nasal
RN de 36s por parto cesárea por indicação materna. Realizada manobras iniciais de reanimação, evolui com desconforto respiratório após 15 minutos. Qual a conduta?
CPAP nasal
Como fica a vacina da hepatite B no RN exposto ao HIV? Está indicado a Ig?
.Vacina anti-hepatite B normal!!!
.Ig apenas se mãe com hepatite B crônica
RN de 28d, apresenta em puericultura assintomático, mas com icterícia em zona 2. Ganho ponderal adequado. Qual a conduta?
.Solicitar BTF, pois, apesar de poder ser uma icterícia do leite materno (autolimitada e benigna), pode também ser alguma síndrome colestática de maior urgência
O que é a sd do desconforto respiratório neonatal?
DMH
Qual a clínica da galactosemia?
.Hepatopatia (icterícia com aumento de BD)
.Catarata
.Pode ter alterações neurológicas
RN com 16h de vida apresenta HGT 45, sem sintomas. Qual a conduta?
Glicemia normal, reforçar aleitamento
Lactente 45d, termo, trazido ao PS por quadro de piora do estado geral, vômitos biliosos e obstrução intestinal. Toque retal com sangue. Qual o dx?
Volvo de intestino médio
Gestante com VDRL negativo durante gestação, mas com VDRL 1:2 no momento do parto, treponêmico negativo. Qual a conduta?
E se o VDRL for 1:8?
Treponêmico negativo com:
-VDRL <=1:4 - falso positivo, sem condutas
-VDRL >=1:8 - realizar outro método de treponêmico
RN 20 DV com febre sem sinais localizatórios. Qual a conduta?
.Internação hospitalar
.HMG, hemocultura, urina, líquor
.ATB empírico
