PED 5 (2) Flashcards
O que é o resfriado comum?
Infecção viral de cavidade nasal, seios paranasais e nasofaringe
= rinosite, sinusite, faringite viral aguda
Qual a frequência de resfriado comum em crianças até 5 anos? Qual a duração média?
6-8x por ano
Duração média de 7 dias
Quais os agentes etiológicos do resfriado comum? Qual o + comum?
.Rinovírus (+ comum)
.Coronavírus
.Influenza
.Parainfluenza
.VSR
Qual a clínica do resfriado comum?
.Coriza inicialmente hialina e depois PURULENTA!!
.Obstrução nasal
.Espirros
.Roncos
.Dor de garganta
.Hiperemia de mucosas
.Tosse principalmente noturna (não expele o catarro)
.Febre
.Cefaleia, dor a digito-pressão
.Exame pulmonar normal e sem taquipneia
Criança com resfriado comum com coriza purulenta indica pneumonia?
NÃO, é normal evolução do resfriado comum
Qual o tratamento do resfriado comum?
.Analgésicos comuns, Ibuprofeno dose baixa
.Desobstrução nasal com SF sempre que necessário
.Descongestionantes, antitussígenos devem ser EVITADOS
Posso usar o AAS no tratamento do resfriado comum?
NÃO!!
Influenza + AAS = RISCO DE SD DE REYE
O que é a sd de Reye? Quando surge? Qual a clínica?
Influenza ou varicela + AAS
Encefalopatia + disfunção hepática
Qual a fisiopatologia da OMA? Quais os FR?
Disfunção da tuba auditiva pós-resfriado > acúmulo de secreção > proliferação bacteriana
-<2a
-perfil socioeconômico
-anomalias craniofaciais e sd Down
-tabagismo passivo
Quais os agentes etiológicos da OMA?
.S pneumoniae - protegido pela vacina
.H influenzae (não tipável) - não protegido pela vacina
.Moraxella catarrhalis
Qual a clínica da OMA?
.<2 anos: irritabilidade, choro
.Otalgia
.Otorreia
Como é o dx da OMA?
.Otoscopia:
-ABAULADA (achado mais específico»_space;> ESSENCIAL PARA O DIAGNÓSTICO)
-opaca
-hiperemiada não é específico, está presente até mesmo no resfriado comum
Como é o tratamento da OMA?
.Analgésicos comuns, Ibuprofeno dose baixa
.ATB s/n
Quando está indicado ATB na OMA?
<6 meses: todos
6 meses a 2 anos: graves, otorreia ou bilateral
>2 anos: graves ou otorreia
*Grave: >39 graus, dor moderada a intensa, >48h de doença
Qual o ATB escolher se indicado na OMA?
.Amoxicilina 40-50mg/kg/dia por 10 dias (dose simples, nos EUA é usado dose dobrada pelos pneumo PBP)
.Amoxi-Clavulanato
-falha terapêutica
-OMA + conjuntivite (Haemophilus, que é resistente a Amoxi)
-uso de ATB <30d
Quais as complicações da OMA?
.Otite média serosa/com efusão
.Mastoidite aguda com periostite
O que é a otite média serosa/com efusão? Qual o tratamento?
.Efusão sem inflamação
.Observação por 3 meses
.Tubo de timpanostomia se refratário
O que é a mastoidite aguda? Qual a clínica? E o tratamento?
.Inflamação do periósteo
.Sinais de inflamação retroauricular
.Deslocamento do pavilhão
.Internação + TC + ATB EV
Quais os seios paranasais em <5 anos? E nos adultos?
<5 anos: etmoidal e maxilar
Adulto: etmoidal, maxilar e frontal
Qual a clínica da sinusite bacteriana aguda?
.Semelhante ao resfriado comum: ‘‘resfriado arrastado >10 dias’’
.Coriza abundante mucopurulenta
.Tosse intensa, DIURNA e noturna
.Quadro grave: febre alta, coriza mucupurulenta >3 dias
.Quadro bifásico: quadro inicial que piora
Como é o dx da sinusite bacteriana aguda?
CLÍNICO!
Não é rX, nem TC, pois também está alterado na sinusite viral
Quais os agentes etiológicos da sinusite bacteriana aguda?
.Igual OMA
.S pneumoniae
.H influenzae
.Moraxella
Qual o tratamento da sinusite bacteriana aguda?
.ATB: Amoxicilina, manter por mais 7 dias após melhora
Dx: parece sinusite, mas é unilateral
Corpo estranho!
Qual o agente etiológico da faringite bacteriana?
GAS (S pyogenes)
Qual a clínica da faringite bacteriana?
.5-15 anos
.Febre alta
.Dor de garganta
.Vômitos, náuseas, dor abdominal
.Exsudato/placas amigdaliano (cuidado: não é tão sensível nem específico igual se pensa!)
.Petéquias em palato (maior VPP)
.Adenopatia cervical
.SEM TOSSE E CORIZA (faringite viral)
Qual é mais comum: faringite bacteriana ou viral?
VIRAL
Como é o dx da faringite bacteriana?
.Teste rápido de swab oral: alta especificidade (RESULTADO NEGATIVO NÃO EXCLUI O DIAGNÓSTICO!!!)
.Cultura de orofaringe: alta sensibilidade e especificidade (realizar se TR negativo)
*Devem ser realizados sempre que possível, antes de iniciar o tratamento (AS PROVAS TENDEM A TER UMA VISÃO DE POUPAR USO DE ATB NESSES CASOS!!)
**Em adultos, como a probabilidade pré-teste da faringite estreptocócica é menor, o TR negativo é suficiente para afastar o diagnóstico
Como é o tratamento da faringite bacteriana?
.Analgesia
.ATB:
-Penicilina benzatina dose única
-Amoxicilina 10 dias
Alergia: cefalexina, azitromicina
Quais as complicações da faringite bacteriana?
.Supurativas:
-abscesso periamigdaliano/peritonsilar
-abscesso retrofaríngeo
.Não-supurativas:
-febre reumática
-glomerulonefrite
Qual a clínica do abscesso periamigdaliano/peritonsilar? Qual o tratamento?
.Amigdalite
.Disfagia
.Sialorreia
.Trismo
.Desvio de úvula
.ATB + aspiração (ou drenagem)
Qual a clínica do abscesso retrofaríngeo?
.IVAS recente
.Febre alta
.Dor de garganta
.Disfagia
.Sialorreia
.DOR À MOBILIZAÇÃO DO PESCOÇO (torcicolo na infância)
Qual o espectro da faringite viral?
.Febre faringoconjuntival
.Herpangina
.Mononucleose infecciosa
O que é a febre faringoconjuntival? Qual o agente?
.Faringite + febre + conjuntivite + adenomegalia pré-auricular
.Adenovírus
O que é a herpangina? Qual o agente?
.Vesículas/úlceras em palato
.Coxsackie A
O que é a mononucleose infecciosa? Qual o agente?
.Faringite + linfadenopatia generalizada + esplenomegalia + atipia linfocitária
.confunde muito com faringite bacteriana
.Epstein-Barr
Até quantos dias posso iniciar ATB na faringite bacteriana para profilaxia da febre reumática?
.Até o 9o dia da doença
Qual o ddx de IVA que causam estridor?
Epiglotite aguda
Laringotraqueíte viral aguda
Quais os agentes etiológicos da epiglotite aguda?
.H influenzae tipo B (vacina)
Qual a clínica da epiglotite aguda?
.Início agudo de evolução rápida em poucas horas
.SEM PRÓDROMOS CATARRAIS (coriza e tosse no último dia)
.Febre alta
.Toxemia
.Dor de garganta
.Disfagia
.Sialorreia
.Dificuldade respiratória
.Estridor
.Posição do tripé
.rX (não esperar tratamento para pedir exames): sinal do polegar
Qual o tratamento da epiglotite aguda?
.Imediato: garantir via aérea (IOT ou traqueostomia)
.Oxigenioterapia s/n
.ATB
Qual a etiologia da laringotraqueíte aguda (crupe)?
.Parainfluenza (+ comum)
.Adenovírus
.VSR
.Influenza
Qual a clínica da laringotraqueíte viral aguda?
.Pródromos catarrais
.Tosse metálica (de cachorro)
.Afonia e rouquidão (cordas vocais)
.Estridor
Como é o dx da laringotraqueíte viral aguda?
Clínico
*rX (não necessário): sinal da torre (parece o bico de pássaro mas pra cima)
Como é o tratamento da laringotraqueíte viral aguda?
.Com estridor de repouso: NBZ com adrenalina + corticoide VO/IM
.Sem estridor de repouso: corticoide apenas
Qual a complicação da laringotraqueíte viral aguda?
Traqueíte bacteriana (crupe membranoso)
S aureus
Sem melhora com adrenalina > IOT
Quais os agentes etiológicos da otite externa? Qual o + comum?
.Pseudomonas aeruginosa (+ comum)
.S aureus
.S epidermitis
Devo realizar otoscopia na otite externa? Qual o achado?
SIM, para excluir OMA, por mais doloroso que possa ser o exame
Edema e hiperemia do canal auditivo
Qual o ddx do estridor crônico em lactentes? Cite características de cada um.
.Laringomalácia: + comum, início nas primeiras semanas de vida, piora no choro, mamada ou decúbito dorsal, resolução espontânea
.Estenose subglótica: associado a trauma prévio ou IOT, mas pode ser congênito, geralmente surge estridor após infecção respiratória, tratamento expectante ou cirúrgico
.Paralisia de cordas vocais: unilateral ou bilateral (insuficiência respiratória), tratamento cirúrgico se bilateral
.Laringocele: recém-nascidos
.Fenda laríngea: dificuldade de alimentação, secreção abundante
.Anomalias vasculares: sintomas respiratórios + disfagia (compressão extrínseca de traqueia e esôfago)
.Hemangiomas de laringe: associado a hemangiomas da cabeça e pescoço, quadro progressivo (hemangioma evolui até 1 ano de vida, depois regride), tratamento com propanolol
Quais os tipos de celulite orbitária? Qual a clínica de cada? Como é confirmado o diagnóstico?
.Pré-septal: edema e hiperemia periorbitário
.Pós-septal: edema e hiperemia periorbitário + proptose + oftalmoplegia + diplopia
Dx: TC
Qual a complicação da sinusite bacteriana aguda?
.Celulite orbitária
Quais os ddx da sinusite bacteriana aguda? Como diferenciá-los?
.Rinite alérgica: prurido e espirros, mucosa pálida, fatores desencadeantes
.Corpo estranho nasal: secreção unilateral, odor fétido
.Sífilis congênita: rinite sifilítica, outros dados da sífilis
Qual o ddx não-infeccioso das faringites?
.PFAPA (sd de Marshall)
-1-5a, depois passam a ser cada vez mais raros
-8-12x/ano
-febre periódica, estomatite aftosa, faringite, adenite
-sem etiologia bem conhecida
-boa resposta com corticoide nas crises
Qual o ddx do crupe viral (laringotraqueíte viral aguda)?
.Crupe espasmódico (laringite estridulosa)
-despertar súbito com crupe
-sem pródromos catarrais
-resolução espontânea
Quais os locais de sangramento da epistaxe? Qual o + comum? E o + grave?
.Anterior (+ comum): plexo de Kiesselbach
.Posterior (+ grave)
Quais as etiologias da epistaxe?
.Trauma, inclusive digital ou maus-tratos
.Ressecamento de mucosa (clima frio)
.Corpo estranho
.Rinite alérgica
.Uso de corticoide nasal
.Nasoangiofibroma juvenil
.Outras etiologias, geralmente causam epistaxe recorrente
O que é o nasoangiofibroma juvenil?
Tumor benigno altamente vascularizado
.Adolescentes masculino
Qual a conduta na epistaxe?
.Estabilização hemodinâmica s/n
.Compressão das asas nasais por >5min contínuos
.se refratário:
-cauterização química ou elétrica (epistaxe anterior pois precisa visualizar foco de sangramento)
-tamponamento com gazes (epistaxe posterior ou anterior)
-cirurgia/embolização
Qual a conduta no corpo estranho nasal?
.Remoção com pinça, pressão positiva (boca ou ambu) ou sonda de Foley
Quais os alérgenos mais comuns da rinite alérgica?
.Ácaros da poeira domiciliar (Dermatophagoides e Blomia)
.Pólen
Qual a clínica da rinite alérgica?
.Rinorreia
.Espirro
.Prurido
.Obstrução nasal
.Prega nasal transversa (coceira recorrente)
.Mucosa nasal pálida e edemaciada
.Queixas oculares: prurido, desconforto, prega de Dennie-Morgan
Qual a classificação da rinite alérgica quanto à frequência? E quanto à gravidade?
.Intermitente vs persistente
-intermitente
-persistente: +4 dias/semana por +4 semanas
.Leve vs moderada-grave
-leve
-moderada-grave: comprometimento do sono, escola, trabalho, lazer
Como é o tratamento da rinite alérgica?
.Medidas não-farmacológicas: cuidado ambiental
.Corticoide nasal: intermitente moderado-grave ou persistente
.Anti-histamínicos VO: intermitente leve
Qual a epidemio do corpo estranho nas vias aéreas?
7% das causas de óbito pré-hospitalar em crianças, principalmente em <4a
Qual a clínica do corpo estranho nas vias aéreas?.
.Laringe ou traqueia: insuficiência respiratória aguda
.Brônquica: mais comum à direita
-episódio agudo
-intervalo assintomático (apenas com ausculta assimétrica)
-complicações: erosão da via aérea, infecções, atelectasia
Qual exame inicial solicitar no corpo estranho nas vias aéreas?
.Rx na inspiração e na expiração:
obstrução completa: atelectasia
obstrução parcial:
-inspiração: normal
-expiração: desvio do pulmão para o lado oposto
Como é o diagnóstico do corpo estranho nas vias aéreas?
Broncoscopia (dx e tratamento), mesmo se rX normal
O que é a discinesia ciliar primária?
Funcionamento inadequado do epitélio ciliar, associado a infecções sinopulmonares recorrentes e tosse crônica e bronquiectasia
Ddx: fibrose cística
O que é a sd de Kartagener?
.Discinesia ciliar primária + situs inversus (dextrocardia) + sinusite crônica + bronquiectasia
Qual a indicação de Oseltamivir na pediatria?
Sd gripal em <5a
Menino 7a com enurese, sem perdas durante o dia, exame físico normal. Mãe também possuía quadro quando criança. Qual a conduta?
.Tranquilizar mãe, provavelmente é uma enurese primária, sem causas orgânicas, tendo curso autolimitado
.Restrição hídrica à noite e urinar antes de dormir
