PED 2 (1) Flashcards
Defina:
a) AM exclusivo
b) AM predominante
c) Aleitamento misto/parcial
d) AM complementar
a) AM exclusivo: leite materno ou humano apenas
-não conta aqui medicações, vitaminas ou minerais (inclusive SRO) que a criança venha a tomar
b) AM predominante: LM ou LH + líquidos (chás, sucos, água)
c) Aleitamento misto/parcial: LM + outros leites
d) AM complementar: LM/LH + sólidos/semissólidos
Qual a recomendação sobre o AM para mães que precisam se ausentar por um momento do dia?
.LM sempre que mãe em casa
.Leite materno ordenhado
-oferecer em copinho
-aquecer em banho maria fora do fogo
-12h na geladeira (metade do dia)
-15 dias no freezer (metade do mês)
Qual a recomendação para o AM na impossibilidade do LM?
.Fórmula infantil com diluição 1:30
.Se dificuldade econômica, leite de vaca
<4m: diluir 2/3
>4m: aleitamento complementar já deve ser iniciado
Cite diferenças nutricionais entre leite materno vs leite de vaca.
.Muito menos proteína
-menor % de caseína (melhor digestão)
-proteína do soro humano: alfa-lactoalbumina (vs veta-lactoglobulina > alergênico)
-menor sobrecarga renal
.Menos eletrólitos: menor sobrecarga renal
.Mais lactose
-mais lactose intraluminal: diarreia osmótica, facilita defecação)
-mais lactose intraluminal: pH mais ácido > facilita absorção de Ca+ (apesar de menor % de Ca)
.Maior qualidade de gordura
-maior % colesterol
-maior % LC-PUFA
-menor risco de dislipidemia, mielinização do SNC, formação da retina
.Maior biodisponibilidade do ferro (proteína lactoferrina)
.Fatores de proteção do leite humano:
-IgA, IgG, IgM: imunidade específica
-inespecífica: lisozima, lactoferrina, fator bífido, lactoperoxidase
Descreva as mudanças do LM durante a lactação.
.Colostro: até 3-5o dia
-mais proteínas
-mais eletrólitos
-mais vitamina A
-mais IgA
.Leite intermediário
.Leite maduro: a partir do 10o dia
-mais lactose
-mais gordura
Descreva as mudanças do LM durante a mamada.
.Leite anterior
.Leite posterior
-mais gordura (saciedade e ganho de peso)
RN com mamadas muito frequentes, mas com peso aquém do esperado, pouca diurese, icterícia associado ao aleitamento. Qual a orientação?
Verificar técnica da amamentação, orientar mamadas mais longas para esvaziar toda a mama antes de trocar para poder liberar o leite posterior
Descreva as mudanças do LM durante o dia?
.Mais gordura conforme passa o dia
Descreva a anatomia da lactação.
.Alvéolos: produção do leite
-células mioepiteliais: força motora para a saída do leite
.Vias lactíferas: ductos > seios > eliminação
Descreva o processo da lactogênese.
- Gestação
-elevados níveis de E + P preparam a mama
-mamas aumentam não porque tem leite, mas pela proliferação das estruturas lactíferas
-E: ductos (Elimina)
-P: alvéolos (Produz)
-PRL: elevado já na gestação, mas inibida pela P - Após o nascimento
-fim da inibição da PRL pela P > apojadura (2-3o dia)
-processo que independe de sucção do RN (natimortos, RN em UTI) - Durante a lactação
-produção dependente de sucção e esvaziamento completo das mamas
-sucção > PRL > produção
-sucção > ocitocina > ejeção pelas céls mioepiteliais
-esvaziamento > alvéolos esvaziados > produção do leite
-via da ocitocina pode ser alterada pelo estresse
Descreva a técnica correta da amamentação.
.4 pontos de posicionamento:
-criança bem apoiada
-cabeça e tronco alinhados
-corpo próximo da mãe
-rosto de frente para a mama
.4 pontos de pega:
-boca bem aberta
-lábio inferior evertido
-aréola mais visível acima da boca
-queixo toca na mama
Qual a conduta na fissura mamilar?
.Manter AM
.Corrigir técnica
.Posições alternativas
.Ordenhas antes da mamada
Qual a conduta no ingurgitamento mamário?
.Manter AM
.Ordenhar antes da mamada
.Esvaziar completamente após mamada
.Compressas frias
Qual a conduta na mastite?
.Manter AM
.Esvaziamento completo da mama
.ATB se sinais de infecção (cobrir S aureus)
.Drenagem se abscesso
-CI ao AM se drenagem para vias lactíferas
Quais as principais CI do AM?
.Maternas: HIV, HTLV, herpes simples ativo em mama, CMV, varicela, psicose puerperal, mastite tuberculosa, Chagas agudo, leptospirose
.Medicamentos: Amiodarona, imunossupressores, radiofármacos (exames de imagem), Linezolida, Ganciclovir, drogas ilícitas
.Lactente: galactosemia, fenilcetonúria*
Qual a orientação do aleitamento para a galactosemia?
.Fórmula sem lactose (soja)
Qual a orientação do aleitamento para a fenilcetonúria?
.AM + fórmula sem fenilanina
Qual a orientação sobre o aleitamento na TB?
.Manter AM
.Máscara cirúrgica
.Ambiente arejado
.QP primária do RN
Qual a orientação sobre o aleitamento na COVID19?
.Manter AM
.Sala privativa para mãe e filho
Qual o valor de anemia no RN?
Hb <9
Quando iniciar a profilaxia da anemia ferropriva? Qual a dose?
.IG >37s e PN >2,5kg:
-6m até 2 anos *se FR: iniciar com 3m
-1mg/kg/dia de Fe elementar
.IG <37s ou PN<2,5kg:
-30d até 2 anos
-1o ano:
<1.000g: 4
<1.500g: 3
<2.500g ou prétermo >2.500g: 2
-2o ano: 1mg/kg/dia
*Não necessário se >500ml/dia de fórmula
Qual a correlação entre Fe elementar vs sulfato ferroso?
.Fe elementar = 20% do sulfato ferroso
.1 gota sulfato ferroso = 1mg de Fe
Quando iniciar a suplementação da vitamina D? Qual a dose?
.A partir da 1a semana até 2 anos
1o ano: 400U/dia
2o ano: 600U/dia
Qual a conduta na telarca unilateral?
Apenas acompanhamento
Puérpera com dor para amamentar. T 38 graus, hiperemia discreta em mama. Fissura em aréola. Qual o dx?
.Fissura
.Não é mastite, apesar da febre
Quando está indicada a escovação dentária?
A partir da erupção dentária
Lactente de 2 meses em AME, ganho ponderal adequado e mãe referindo palidez. Traz Hb de um mês anterior de 12,0. Hb atual de 9,0. Qual a conduta?
.Manter AME e observar
. trata-se de anemia fisiológica do lactente (downregulation de eritropoetina depois do início da ventilação pulmonar que leva a aumento da saturação de O2 de 50 a 95%. Após alguns meses a demanda por O2 aumenta e gera hipóxia, voltando a produção normal de eritropoetina)
Qual a ressalva do AM na lactante com hepatite C?
Há o risco teórico de transmitir o vírus se houver fissura na mama, apesar de nunca documentado… é uma decisão da família…
