PEC Devant Flashcards
Quelle est la conduite à tenir devant un purpura fulminans à domicile??
Urgence thérapeutique Antibiothérapie en extrême urgence (premier geste à faire sinon Zero) par voie parentérale par C3G céfotaxime (claforan) ou ceftriaxone (Rocéphine) 1g en IVL ou IM !! 50 mg/Kg chez l'enfant Pose d'une VVP Tansfert hospitalier immédiat par SAMU (transport médicalisé) Après stabilisation hémodynamique en précisant le risque de contamination (port de masque) Surveillance médicale (constante)
Quelle est la prise en charge thérapeutique, en cas de purpura fulminans, avec sepsis sévère??
Urgence thérapeutique
Hospitalisation en Réanimation en urgence
Monitoring cardio-tensionnel, Saturomètre
Isolement respiratoire (PMZ) (port de masque à l’entrée de la chambre)
Libération des VAS puis IOT avec VAC
Antibiothérapie parentérale IV, active contre le (Mcq/Pcq)
Secondairement adaptée aux résultats bactériologiques et à l’ABG
C3G: Céfotaxime (Claforan 200-300 mg/Kg/j en 4 perfusions)
ou Céftriaxone (Rocéphine: 70-100 mg/Kg/j) en une injection
pendant 7 jours
Traitement du sepsis sévère (lister)
PCD (Prévention des complications de décubitus)
Surveillance
!! Svt enfant ==> accord parental de soins
Quel est le traitement du sepsis sévère?
Remplissage par 500 mL de cristalloides (sérum phi)
A renouveler plusieurs fois si besoin
En cas d’échec: mise sous amines vasopressives
Hémisuccinate d’hydrocortisone IV à doses substitutives (100 mg/m2/j)
précédé par un test au Synacthène (Hydrocortisone pourra être arrêté si test positif)
Quelle est la PEC thérapeutique d’une IU nosocomiale?
Poursuite l’hospitalisation
Rééquilibration hydroélectrolytique avec bonne hydratation IV
Bi-antibithérapie, active sur le pyocyanique (si Pseud…)
adaptée à l’antibiogramme
associant pipéracilline-tazobactam (Tazocilline)
ou ceftazidime (Fortum)
pendant 14 J
à un aminoside amikacine (Amiklin)
pendant 48H
Ablation de la sonde urinaire
Si nécessité absolue, remettre une donde urinaire après stérilisation des urines
Déclaration au CLIN de l’hôpital
Surveillance de la stérélité de l’ECBU à 48h
Puis à une semaine après l’arrêt du traitement
Quelle est la PEC de la DRA en urgence?
Urgence thérapeutique.
Appel du réanimateur.
Mise en place immédiate d’une surveillance: (scope cardio-tensionnel, saturomètre, FR/ 15 min)
Oxygénothérapie au masque facial et à fort débit tel que la SpO2 > 90 %.
VVP de gros calibre.
RT de face au lit
Gaz du sang
NFS-plaquettes
Ionogramme sanguin, urée, créatinine (rééquilibration hydroélectrolytique), acide lactique
BNP ou NT-proBNP (si doute OAP cardiogénique)
PCT (pneumonie ?)
Instauration d’une assistance ventilatoire : VNI/VI (IOT + VM)
Quelle est la PEC pour les premières heures devant un AAG?
gestes immédiates
Urgence thérapeutique
Hospitalisation en urgence en réa/SI
Appel du réanimateur pour avis
Repos au lit, en position demi-assise
VVP + réhydratation par sérum physiologique
Scope cardiotensionnel et oxymétrie de pouls
Oxygénothérapie au masque hte concentration (PMZ)
Objectif spO2 > 92 %
Brochondilatateurs en Nébulisations
bêta2 mimétiques (terbutaline = bricanyl)
Répétés toutes les 20 min jusqu’à amélioration
Si échec, ajout d’anticholinergique type Bromure d’ipratopium (Atrovent)
Corticothérapie systémique orale ou IV (PMZ)
1mg/Kg
A poursuivre jusque J10
Prévention de l’hypokaliémie par supplémentation potassique (PMZ)
Bilan à réaliser en urgence (PEC diag)
GDS
RT
Iono
ECG (hypoK)
Rechercher, éviction, traitement d’un eventuel facteur déclenchant
Surveillance rapprochée
Pas d’ABT systématique
CI des sédatifs: antitussifs, BZD
CI à la kinésithérapie respiratoire
Quelle est la PEC de l’asthme au long cours?
Les grandes lignes
Traitement ambulatoire PEC mutlidisciplinaire (MT ++) Prise de RDV avec MT Sevrage tabagique + aide Traitement étiologique Eviction des allergènes Traitement de fond Corticothérapie orale: ( si non contrôlé) 0.5-1 mg/Kg 4 à 10 jours Traitements des crises Education (PMZ) Mesures associées Associations de malades Soutien psychologique Surveillance PEC d'une manifestation atopique associée (ORL, rhinite allergique) PEC d'un RGO associé
Quelle est la PEC devant une maladie professionnelle?
Arrêt de travail Adaptation du poste de travail Discuter le reclassement professionnel PEC 100 % dans le cadre d'une ALD 30 Déclaration en maladie professionnelle
Comment peut être la gestion d’une déstabilisation par un asthmatique?
Inadaptée et dangereuse
Absence d’avis médical initial
Sous estimation de la gravité du tableau
Délai de consultation trop long
Transport non médicalisé
Automédication correcte donc renforçant les critères de gravité de la crise
Comment agir devant une gestion inadaptée durant un AAG?
Reprendre l’éducation pendant une hospitalisation
Redéfinir les objectifs de soins (contrat de soins)
Proposer un programme d’école de l’asthme multidisciplinaire
Ecouter le patient
Améliorer la compliance
Réexpliquer et réevaluer la prise du traitement
Améliorer le vécu de la maladie et la qualité de vie du patient
Reprise des activités sportives
Inviter à l’arrêt du tabagisme actif, éviction le tabagisme passif
Proposer un suivi régulier
Quelle est l’attitude, devant un adulte (cas contact avec un tuberculeux)?
Modalités de la chimiopropylaxie secondaire antituberculeuse?
Note: BCG+ - Pas d’antériorité des RCT
• IDR - Tubertest® ou test de détection de production de l’interféron γ (jamais les deux simultanément)
• Si QF + ou IDR ≥ 10 mm: Chimioprophylaxie secondaire
• Si QF – ou indéterminé ou IDR < 10 mm: Nouveau test à 2
mois si QF, contrôle RCT à 3 mois si IDR
• Chimioprophylaxie: INH 6-9 mois ou INH+RMP 3 mois non validée
Si BCG, seuil 10 mm car contact étroit et/ou tuberculose fortement bacillifère – et non 15 mm
Si Enfant de 6 ans – BCG+ - Pas d’antériorité des RCT
• IDR-Tubertest (pas de QF avant 15 ans)
• Si 2ans, pas d’ID)
• Si ≥10 mm: Chimioprophylaxie secondaire
Dans ce cas
INH 6-9 mois ou INH+RMP 3 mois
