Indications/contre-indications

Question 1

Quelles sont les indications HAS, de INF gamma, QF?

Answer 1

Indications (HAS)

• Enquête autour d’un cas des sujets > 15 ans
• Embauche et surveillance des professionnels à risque - Aide au Dg des tuberculoses extra-pulmonaires
• Avant mise en route d’un Tt par anti-TNFα

Question 2

Quelles sont les indications de l’IDR?

Answer 2

Avant BCG, sauf avant 3 mois
Enquête autour d’un cas (si choix plutôt que test IFN)
Aide au diagnostic de tuberculose (?)
Test de référence dans les populations à risque
N’est plus recommandé de façon itérative après vaccination (primo- vaccination seulement)

Question 3

Quelles sont les indications de la corticothérapie, dans le traitement anti-tuberculeux?

Answer 3

péricardite 
méningite 
miliaire avec IResp 
tuberculome cérébral
obstruction bronchique (enfant)

Question 4

Quelles sont les indications, d’une chimioprophylaxie tuberculeuse secondaire?

Answer 4

Enfants de moins de 15 ans ayant une ITL probable
Virage RCT ou IDR ≥ 15 mm
10-14 mm si BCG ≥ 10 ans
≥ 5 mm si pas de BCG
Adultes de plus de 15 ans: ITL récente (<2 ans)
virage RCT ou IDR ≥ 15 mm
≥ 10 mm si contexte en faveur ou Quantiféron +
lors du dépistage autour d’un cas contact ou de la surveillance des professions exposées
Adultes immunodéprimés ou devant recevoir un traitement immunosuppresseur
Séquelles de tuberculose asymptomatiques non traités et susceptibles d’être atteints par une baisse des défenses immunitaires

Question 5

Quelles sont les indications d’une chmioprophylaxie tuberculeuse primaire?

Answer 5

Traitement préventif de sujets à risque exposés à un cas de tuberculose contagieuse en attendant une confirmation éventuelle d’ITL (Enfants de moins de 2 ans et ID sévère seulement)

Question 6

Quelles sont les indications de la vaccination par le BCG en france?

Answer 6

• Enfant né dans un pays de forte endémie
• Enfant dont au moins un des parents est originaire de l’un de ces pays
• Enfant devant séjourner au moins un mois dans un de ces pays
• Enfants résidant en IDF ou en Guyane
• Enfants vivant
dans des conditions de logement défavorables
socio- économiques défavorables
précaires
en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie
Enfant dont les parents demandent la vaccination (sauf CI)
Toute situation jugée à risque d’exposition par le médecin
Dans tous les cas: le plus tôt possible et jusqu’à 15 ans
IDR préalable si > 3 mois

Question 7

Quelles sont les CI à la POP?

Answer 7

ATCD famiale ou personnel d’une néoplasie hormonodépendantes ( K sein, endomètre)
ATCD MTEV
Tabagisme actif et âge > 35 ans
LED

Question 8

Indications des Ex. complémentaires (Radio), devant une lombalgie commune avec facteur déclenchant?

Answer 8

Aucun examen complémentaire
Pas de Radio
non indiquées devant un lumbago typique du sujet jeune
CI chez la femme enceinte

Question 9

Quelles sont les CI pendant la grossesse?

Answer 9

Scintigraphie
Radiographie
TDM
AINS
Iode radioactif
Carbimazole (Neo-mercazol)

Question 10

Quelles sont les CI de la scintigraphie thyroidienne?

Answer 10

Grossesse

Allergie à l’iode (Scintigraphie au Tc99)

Question 11

Quelles sont les indication de biopsies rénales pour suspicion de cancer du rein?

Answer 11

Patient à haut risque chirurgical
Doute diagnostique: doute sur un lymphome, une méta intra-rénale
Forme métastatique étendue, tumeur inextirpable avant un traitement adjuvant
tumeur d’aspect bénin
tumeurs de moins de 3 cm (benin? ttt par moyen physique ablatif envisagé: cryothérapie, radiofréquence)
CI: Pas de biopsir si aspect typique à l’uroscan