Pé diabético

Question 1

DM é a causa mais comum de

Answer 1

úlcera
isquemia
amputação de MMII

Question 2

Pé diabético definição

Answer 2

situação de infecção, ulceração e/ou destruição dos tecidos profundos do pé. É a principal causa de amputação não traumática na população e, após a amputação do pé diabético, a mortalidade é de 70% em 5 anos.

Question 3

A DM crônica gera

Answer 3

gera alterações macro e microvasculares e neuropatia (autonômica e somática/sensitivo-motora)

Question 4

Quais alterações ocorrem no pé diabético?

Answer 4

menor fluxo sanguíneo capilar → isquemia tecidual → maior susceptibilidade a lesões

Question 5

Microangiopatia

Answer 5

espessamento da camada média dos pequenos vasos (retinopatia, glomerulopatia)

Question 6

Macroangiopatia

Answer 6

principalmente em vasos dos MMII (tabagismo e dislipidemia são agravantes)

Question 7

Alterações nervosas

Answer 7

Neuropatia autonômica: inibição da sudorese → ressecamento do pé → formação de calosidades e fissuras

Neuropatia sensório-motora: insensibilidade → redução da propriocepção → estresse anormal (pisa errado repetitivamente) → formação de lesões

Question 8

úlceras diabéticas classificação

Answer 8

Neuropáticas
Isquêmicas
Mistas

Question 9

Isquemia do membro ocorre devido a lesões

Answer 9

ateromatosas oclusivas

Question 10

Isquemia do membro localização

Answer 10

artérias femoropoplíteas e infrapatelares (calcificação, preservação artéria fibular, arco plantar primário incompleto, segmento do arco plantar)

Question 11

Isquemia do membro clínica

Answer 11

> 50 anos, presença de fatores de risco
Claudicação intermitente ou dor de repouso (pode haver aumento da sensibilidade no quadro inicial de pé diabético)
Ausência de pulsos distais
Palidez, diminuição de temperatura
Localização: calcâneo, dedos dorso e lateral de pés
Costa de necrose, sofrimento de bordos (lesões com bordo isquêmico), dolorosa

Question 12

Fatores preditivos para perda de membro

Answer 12

Pulso (presente ou não)
Índice tornozelo/braço
Extensão
Profundidade
Local

Question 13

Tratamento isquemia do membro

Answer 13

Proteção térmica e mecânica
Analgésicos, hemorreológicos (antiagregantes plaquetários, anticoagulantes)
Curativos
Se lesões tróficas → revascularizações: aberta (prótese ou veia - safena magna de preferência) ou endovascular (1ª escolha)
Desbridamentos

Question 14

úlcera neuropática etiopatogenia

Answer 14

Distúrbios metabólicos: aumento do sorbitol (alteração da enzima aldolase), diminuição da bomba Na/K, glicação
Distúrbios morfológicos
Causa mais frequente
Alterações sensitivas, motoras e autonômicas
Falhas em detectar pontos de maior pressão → ulceração

Question 15

Localização da úlcera neuropática

Answer 15

porção anterior da planta dos pés (base do 1º e 5º metatarso) e calcâneo

Question 16

A úlcera neuropática causa alterações

Answer 16

Alterações sensitivas, motoras e autonômicas

Question 17

Testes diagnósticos

Answer 17

Semmes-Weinstein monofilamento: monofilamento de 10 g colocado perpendicular à pele até curvar-se por 1 s. Colocamos em 10 pontos de cada pé, testamos se sensibilidade positiva ou não
Teste do diapasão: uso de um aparelho vibratório, que é colocado sobre as proeminências ósseas para avaliar a sensibilidade

Question 18

úlcera neuropática características

Answer 18

indolor, pulso presente, calosidades e hiperqueratose, pele seca (anidrose neuropática)

Question 19

Lesões especificas

Answer 19

Unhas: paroníquias (inflamação da pele em torno da unha), onicogrifose (distrofia ungueal, unhas de chifre ou unhas em garra, ocorre pelo espessamento, aumento do comprimento e da curvatura da lâmina ungueal) e onicomicose
Dedos: dedos em martelo, dedos em garra e sobrepostos, e infecção de osso ou bainha dos tendões (amputação)

Question 20

Infecção do pé diabético

Answer 20

Diagnóstico clínico com 2 ou mais sinais de inflamação: eritema, edema, dor local e drenagem purulenta.

As úlceras e fissuras do pé diabético são portas de entrada para microorganismos.

Apresentações clínicas mais importantes:

Abscessos nos espaços profundos (plantar central).

Flegmão não supurativo no dorso do pé (linfangite).

Mal perfurante plantar infectado.

Bacteriologia: geralmente flora mista, principalmente de Gram + (Staphylococcus aureus e Streptococcus sp.), Pseudomonas e patógenos anaeróbios.

Infecção → se propaga através dos tendões extensores → invade os vasos linfáticos → formação de edema → oclusão dos vasos dorsais → necrose de pele.

Pode causar síndrome compartimental, com consequente obliteração/compressão de vasos plantares e formação de trombos nas artérias digitais, causando a necrose dos dedos, degeneração do colágeno e osteoartrite.

Osteomielite: pode ser uma complicação e um diagnóstico diferencial das infecções do pé diabético. Diagnosticada por biópsia, RNM (mais usado na prática), probe to bone, RX (rarefação óssea, levantamento periostal, desmineralização óssea).

Consideradas urgências médicas.

Tratamento clínico: desbridamento amplo e precoce

Question 21

Pé diabético misto

Answer 21

Isquemia: lesão com tecido de granulação parda
Neuropatia: dedos em garra
Infecção: hiperemia ao redor

Question 22

Tripé de Boulton

Answer 22

isquemia, neuropatia e infecção