PATOLOGIA URETRAL

Question 1

hipospàdies

Answer 1

• malformació congènita
• tríada:
  - meat uretral ubicat més proximalment respecte a la seva ubicació anatòmica normal a la punta del glande (glande i cos, cos penis, regió proximal escrot i periné)
  - fibrosi de la placa uretral (al defecte de tancament ventral)
  - pell redundant de prepuci a la cara DORSAL –> pell de prepuci ventral deficient (EF: aparença típica encaputxada)
• etiopatogènia: defecte en el tancament dels teixits ventrals que produeix hipoplàsia del teixit ventral
• associacions: 15% curvatura ventral del penis en erecció (indica escurçament pell cara ventral, cos esponjós o cos cavernós) + estenosis meat uretral + hèrnia inguinal + criptorquidia
• TTE: més imp és la recol·locació del meat a la punta del glande perquè pot afectar tenir descendència o no. tècniques qx complexes de reconstrucció fent un tall subcoronal

Question 2

liquen esclerós atròfic del prepuci

Answer 2

malaltia consistent en una lesió dermatològica
balanitis xeròtica obliterans

tte: uretroplàstia anastomòtica amb empelt/penjoll de mucosa oral (NO pell perquè recidiva molt) –> NO en la uretra peneana!!!

Question 3

malformacions

Answer 3

• hipospàdia
• epispàdia (sd epispàdia/extròfia vesical)

Question 4

estenosi uretra - etiologia

Answer 4

URETRA ANTERIOR
- meat uretral: idiopàtica, congènita, traumatisme, qx, falta higiene, dermatitis amoníaca, liquen esclerós
- uretra peneana/esponjosa: idiopàtica, extensió patologia meat (liquen esclerós), postqx hipospàdies, ITS, isquèmia
- uretra bulbar: idiopàtica, congènita, tx extern, postqx hipospàdies, ITS, instrumentació

URETRA POSTERIOR (totes són traumàtiques)
- uretra membranosa: instrumentació i traumatisme pelvià
- uretra prostàtica: instrumentació
- uretra preprostàtica o vesical: qx

Question 5

etiologia estenosi peneana / esponjosa

Answer 5

• idiopàtica
• extensió de patologia uretral (liquen esclerós)
• post-qx d’hipospàdies
• ITS
• isquèmica

Question 6

etiologia d’estenosi bulbar

Answer 6

• traumatisme extern
• postqx d’hipospàdies
• ITS
• congènita
• idiopàtica
• instrumentació

Question 7

etiologia estenosi membranosa

Answer 7

• traumatisme pèlvic
• instrumentació

Question 8

etiologia estenosi prostàtica

Answer 8

instrumentació

Question 9

etiologia estenosi preprostàtica

Answer 9

qx

Question 10

estenosi uretral posterior

Answer 10

-associat a traumatisme pelvià (4-14% dels traumatismes pelvians comporten disrupions uretrals)
clínica: hemorràgia meat uretral + RAO o impossibilitat d’orinar + elevació de la pròstata al tacte rectal
dx: sonda vesical, si aquesta no entra fem CUMS retrògrada i cistostomia suprapúbica
3 opcions de tte
- ressecció primària amb qx oberta: després de l’estabilització de la pelvis, farem reconstrucció/reparació uretra posterior amb risc d’hemorràgia massiva per hematoma pelvià.
- realineació primària: 24-48-72h fem una endoscòpia i introducció d’una guia per intentar empalmar els dos extrems que han quedat disruptats (es pot fer si els dos extrems no es troben molt separats). 50-65% de curació sense estenosi
- cistostomia suprapúbica i qx reparació 3-6 mesos després: ens assegurem que no hi hagi hematoma pelvià i la pelvis estigui estabilitzada. >90% taxa d’èxit en 10 anys i poques complicacions (30-70% disfunció erèctil, 2-4% incontinència urinària)

Question 11

cistostomia suprapúbica i tte qx diferit 3-6m

Answer 11

tte de l’estenosi uretra posterior o disrupció per traumatisme pelvià
- >90 % de taxa d’èxit
- complicacions baixes: 2-4% IU, 30-70% disfunció erèctil

Question 12

clínica del traumatisme pelvià

Answer 12

(3)
- elevació de la pròstata al tacte rectall
- hemorràgia al meat uretral
- RAO o impossibilitat de micció