CÀNCER DE PRÒSTATA Flashcards
epidemiologia càncer pròstata
2n incidència - 5è amb més mortalitat
Homes: tumor sòlid primari més freqüent i la 2na causa de mort per càncer
risc d càncer de pròstata
- 10% dels homes patiran càncer de pròstata clínica
- canvis histològics neoplàsics en AP:
- >40a 20%
- >50a 40%
- >80a 70%
factors ambientals protectors contra el càncer de pròstata
- llegums
- verdures crucíferes
- cafè
- retinoides
- inhibidors síntesi colesterol
factors ambientals que incrementen risc i agressivitat càncer de pròstata
- dietes riques en sucre i greix animal
- alcohol
- obesitat
- sd metabòlic
mortalitat del càncer de pròstata
18-20%
dx del càncerde pròstata
- tacte rectal
- PSA
- eco transrectal amb biòpsies
- estudi multiparacèntric amb RMN
què podem saber a partir del PSA en càncer de pròstata
- screening (homes >50a i >45a si AF) –> mortalitat disminuïda en un 25-27%
- diagnòstic
- pronòstic
- DX de recaiguda post-tte radical de càncer
- resposta al tte sistèmic
índex de Gleason
- citologia més freqüent en funció a la morfologia de les cèl·lules i diferenciació
- es correlaciona amb l’agressivitat
- índex de Gleason 1 i 2: quasi mai seran malgines
- índex de Gleason 3: cèl·ules glandulars ben diferenciades, llums amples i absència de fusió glandular
- index de Gleason 4: pèrdua de diferenciació cel·lular. Regions més sòlides, fusió glandular per pèrdua de l’estroma i disposició de les cèl·lules en nius
- índex de Gleaosn 5: pèrdua completa de la diferenciació. Zones més sòlides i necrosi
ISUP
índex de Gleason combinat (patró histològic primari + secundari)
- ISUP 1: Gleason <7
- ISUP 2: 3+4
- ISUP 3: 4+3
- ISUP 4: Gleason combinat de 8
- ISUP 5: Gleason combinat 9-10
T del càncer de pròstata
T1: tumor no clínicament detectable. No palpable ni detectable radiològicament
- T1a: detectable per RTU <5% i Gleason <=6
- T1b: detectable post RTU >5% o GLeason >7
- T1c: tumor detectable per bx
T2: tumor confinat a la pròstata que no envaeix la càpsula prostàtica
- T2a: meitat d’un lòbul o menys
- T2b: més de la meitat d’un lòbul
- T2c: ambdós lòbuls
T3: invasió extracapular: coll vesical / glàndules seminals
- T3a: invasió coll vesical, unilateral, bilateral, microscòpica
- T3b: invasió glàndules seminals
T4: invasió teixits adjacents: recte, esfínter extern, paret pelviana
N càncer pròstata
N0: no ganglis regionals
N1: ganglis regionals: pelvians, obturadors, sacres, ilíacs, hipogàstrics
M càncer pròstata
M0: absència de malaltia a distància
M1a: malaltia inguinal a distància
M1b: òssia
M1c: qualsevol altra localització
estratificació risc càncer de pròstata
RISC BAIX
- T<=2a
- ISUP <=6
- PSA <10ng/mL
RISC MIG (amb la qx aconseguim una curació completa del 80% de pacients)
- PSA <20ng/mL
- ISUP <=7
- T<=2b
RISC ALT (només amb un criteri ja considerem risc alt)
- PSA >20ng/mL
- ISUP >8
- T>=3
diferències del tte conservador en malaltia localitzada en càncer de pròstata
WATCHFUL WAITING
- pacients asimptomàtics de càncer de pròstata que NO poden sotmetre’s a tte radical (edat avançada, comorbiditats que contraindiquen qx/RDT) amb tte pal·litatiu
- objectiu: disminuir la toxicitat associada al tte radical
- si símptomes: tte pal·liatiu simptomàtic
VIGILÀNCIA ACTIVA
- indicacions: pacients asimptomàtics + bona esperança de vida (joves) + tumors de baix risc
- objectiu: disminuir efectes tòxics el tte
- si símptomes: tte radical curatiu
EA prostatectomia radical
- disfunció erèctil/impotència
- incontinència urinària que empitjora fins als 2 mesos de la qx radical i després millora
- obstrucció o irritació urinària
