LITIASI URINÀRIA

Question 1

litiasi urinària - epidemiologia

Answer 1

patologia molt prevalent: incidència en la població general 5-15%
gran cost sanitari
recidivant 50%
pot comportar una IR secundària

Question 2

factors de risc litiasi urinària

Answer 2

(5)
- homes
- clima càlid (deshidratació)
- falta ingesta líquid
- dieta hiperproteica
- estrès

Question 3

clínica litiasi urinària

Answer 3

CÒLIC NEFRÍTIC
- no és patognomònic
- dolor lumbar intens i brusc que apareix i cesa de forma intermitent localitzat a la fossa lumbar (puny-percussió positiva) i angle costovertebral acompanyat de vegetatisme pel dolor (vagal)
- microhematúria, hematúria, piúria, signes de tracte urinari inferior si juxtavesical (urèter distal: tenesme, disúria i pol·laciúria)

Question 4

complicacions de la litiasi urinària

Answer 4

(3)
- anúria si litiasi bilateral
- obstrucció aguda de la via urinària: pielonefritis aguda emfisematosa (GN anaerobis,&raquo_space; DM i immunodeprimits, major morbimortalitat) // pielonefritis xantogranulomatosa (desestructuració parènquima renal 2a a litiasi d’estruvita coral·liforme per Proteus)
- IR terminal: en cas de cronicitat o afectació en pacient monore

Question 5

litiasi radioopaques

Answer 5

• oxalat càlcic (70-80%): dures (monohidrat) // toves (dihidrat)
• fosfat càlcic (5-15%): associades a ATR i Proteus
• fosfat amoníac-magnèsic (5-10%)/estruvita: litiasi coral·liforme que ocupa tota la pelvis renal associada a patògens urolasa + / hidrolitzen la urea, Proteus/Klebsiella)
• cistina (1-5%): cistinúria per acidosi

Question 6

litiasi radiotransparents

Answer 6

• àcid úric: pH àcid
• xantina
• litasi per fàrmacs: indinavir (no es visualitza en TC helicoïdal sense contrast), triamterè i dihidroxiadenina
• càlculs de matriu: xiclets, associats a infeccions com Corynebacterium

Question 7

pH àcid

Answer 7

• àcid úric
• cistina

Question 8

pH alcalí

Answer 8

alcalato
- fosfat càlcic
- fosfat amoníac-magnèsic (estruvita)

Question 9

dx

Answer 9

1. història clínica + puny percussió lumbar positiva
2. tècniques d’imatge

• RX simple + ecografia
  
  • augment de la sensibilitat i especificitat DX
  • RX simple: àcid úric radiotransparents - radioopaques
  • Ecografia: estructura hiperecoica amb ombra acústica posterior - independent de la seva composició –> no permet visualitzar massa bé les urèter mig per superposició colònica (gas). Permet veure obstrucció
• TC
  
  • TC basal sense contrast: prova d’elecció davant de litiasis. permet visualitzar totes les litiasis excepte d’indinavir i veure si hi ha obstrucció
  • TC contrast: ho farem per visualitzar millor via urinària si hem de fer procediment qx posterior i després de TC basal. No contrast en metformina per augment sensibilitat nefrotoxicitat, IR, al·lèrgia i hipertiroïdisme no tractat.
• Anàlisi de la composició en cas de repeticions o primer episodi en nens
  
  • anàlisi de la composició mitjançant espectrometria per infrarrojos
  • anàlisi sanguini: Ca2+, Mg+, P-, Cr, àcid úric, PTH, vitD
  • anàlisi orina: pH, citrat (inhibidor de la cristalització), Mg2+ (hipomagnesiúria és de risc), pirofosfat, proteïna de Tomm-Horsfall, glicosamina, oxalat, fosfat, Ca2+, Na+, Cl-, àcid úric

Question 10

DD litiasi urinàries

Answer 10

còlic nefrític (no patognomònic)
- diverticulitis
- pancreatitis
- aneurisma dissecant d’aorta
- salpingitis
- còlic biliar
- còlic intestinal
- apendicitis guda

Question 11

indicacions extracció litiasi urinària

Answer 11

• monorens
• risc de pionefrosi o urosèpsia
• obstrucció bilateral
• ITU obstructiva
• litiasi >7mm
• còlic nefrítics de repetició

Question 12

expulsió espontània de la litiasi urinària

Answer 12

• litiasi <4mm 90% expulsió espontània
• deixem 6 setmanes de marge moment a partir del qual es pot fer una obstrucció urinària
  donem per al dolor alfa-blockers per relaxar les cèl·lules llises urotelials i facilitar el descens
• 3 punts de dificultat: unió pieloureteral, pas transmuscular de l’urèter pel múscul detrussor de la bufeta i la sobreposició de l’urèter per sobre dels vasos ilíacs
• facilitat depèn de la localització

Question 13

tte dolor

Answer 13

diclofenac sòdic
AINES poden fer FRA per nefrotoxicitat si IR prèvia o molt deshidratat

Question 14

tècniques d’extracció litiàsica

Answer 14

• litotrícia extracorpòria
• ureterorenoscòpica
• nefrolitomia percutània
• quimiòlisi
• qx

Question 15

complicacions nefrolitotomia percutània

Answer 15

• infecció
• sèpsia
• hemorràgia
• síndrome post-ressecció transuretral (Na+ plasm <125 mmol/L
• lesió òrgans veïns (còlon, fetge i melsa)

Question 16

complicacios ureterorenoscòpia

Answer 16

hematúriaº
perforació ureteral
infecció

Question 17

quimiòlisi

Answer 17

• tte d’excel·lència davant de litiasi àcid úric: alcalinització de l’orina amb citrat potàssic o bicarbonat via oral + hidratació i diüresi forçada - alopurinol
• davant infecció: hemiacidrin 10%
• davant de litiasi cistina: N-acetilcistina

Question 18

nefrolitiasi

Answer 18

• <10 mm: litotrícia extracorpòria o ureterorenoscòpia flexible //2a: nefrolitotomia percutàia
• 10-20mm: litotrícia extracorpòria o endourologia (sobretot si pol inferior)
• > 20mm: nefrolitotomia percutània // 2a línia: ureterorenoscòpia flexible o litotrícia extracorpòria

Question 19

urolitiasi urèter distal

Answer 19

urèter distal <10mm: litotrícia extracorpòria o ureterorenoscòpia semirígida
urèter distal >10mm: ureterorenoscòpica semirígia&raquo_space;> litotrícia extracorpòria

Question 20

urolitiasi urèter proximal

Answer 20

• urèter proximal <10mm: litotrícia extracorpòria&raquo_space; ureterorenoscòpia
• urèter proximal >10mm: litotrícia extracorpòria o ureterorenoscòpia semirígida