CÀNCER RENAL

Question 1

epidemiologia càncer renal

Answer 1

> > > homes (1,5:1)
edat mitjana dx: 65a (60-80a)

tumor 2-4% dels adults (1/10 tumors més freqüents)
incidència depèn de l’àrea geogràfica sent&raquo_space; països desenvolupats i relacionada amb la nefropatia dels balcans

Question 2

factors risc càncer renal

Answer 2

(6)
- tabaquisme: productes tòxics del tabac s’excreten via renal. Factor més important - relació dosi dependent
- MRC terminal en diàlisi
- factors genètics: carcinoma renal hereditari
- malaltia quística renal: múltiples lesions cicatricials al parènquima - risc càncer renal x1000
- fàrmacs i tòxics: abús crònic analgèsics // exposició a tòxics: cadmi, derivats betacarotens, vit C i E
- FRCV: obesitat i HTA

Question 3

tumors benignes epitelials

Answer 3

• adenoma papil·lar
• adenoma metanèfric
• oncocitoma (3%)

Question 4

càncer renal benigne no epitelial

Answer 4

fibroma
angioma
angiomiolipoma
lipoma

Question 5

càncers renals malignes

Answer 5

NO EPITELIALS: sarcoma, liposarcoma i tumors de Wilms (neuroblastoma)
EPITELIALS: càncer renal convencional (70%, cèls clares), càncer renal papil·lar (15% - cromòfil), càncer renal cromòfob (5%), càncer de Bellini (1%, pitjor pronòstic), no classiicat (2%)

Question 6

càncer renals benignes

Answer 6

epitelials: adenoma papil·lar, oncocitoma (3%), adenoma metanèfric
no epitelials: angioma, lipoma, angiomiolipoma, fibroma

Question 7

tumor de bellini

Answer 7

tumor maligne nefrona distal medul·lar
1%
molt agressius, podent metastatitzar des del primer moment

Question 8

càncer renal i genètica

Answer 8

(10)
- Von Hippel Lindau: gen VHL (cr 3), cèls clares, hemangioblastoma SNC-òptic/tumors sac endolimfàtic, tumors NE pancreàtics, feocromocitoma
- carcinoma papil·lar hereditari familiar: gen MET, cels papil·lars 1
- leiomiomatosi hereditària i càncer renal: gen FH, leiomioma uterins i cutanis, cèls papil·lars 2
- Birt-Hogg-Dubè: gen BHD (FNCL), papil·lars-cares-onocotima-cromòfob, quists pulmonars, pneumotòrax espontani i fibrofoll·liculomes
- paraganglioma familiar: gen SDHB/D, cèls papil·lars, paragangliomes i feocromocitomes
- hiperparatiroidisme familiar i tumors mandibuars: gen HRTP1-2, cèls clares, HPT/tumors mandibulars-maxil·lars
- carcinoma hereditari cèls clares: gen - , cèls clares
- transposició del cr 3: gen VHL, cèls clares, -
- complex esclerosi tuberosa: gen TSC1-2, cèls clares, angiofibroma acial, rabdomioma cardíac, limfangioleiomatosis, astrocitoma de cèls grans
- síndrome de Lynch: gen MLH1, MSH2-6, PMS2: càncer zona de transició pelvis renal

Question 9

estudi genètic del càcer renal

Answer 9

indicacions (3):
- pacient amb clínica de síndrome genètica + càncer renal <45a independentment de la histologia / història familiar
- agregació familair (>= 2 casos en familiars de 1r o 2n grau)
- tumors bilaterals / multifocals

Question 10

freqüència de la tríada clàssica clínica del càncer renal

Answer 10

6-10%
dolor lumbar + hematúria + massa palpable

Question 11

clínica

Answer 11

• majoria asimptomàtics: >50% troballa incidental en estudi radiogràfic/ecogràfic
• tríada clàssica: massa palpable lumbar + dolor lumbar + hematúria (6-10%)
• altres símptomes: anèmia, astènia, sd constitucional
• carcinoma renal presenta amb freqüència síndromes paraneoplàsics (fx mal px)
  
  • disfunció hepàtica
  • poliglobúlia
  • hipercalcèmia
  • elevació GGT i FA
  • varicocele sobtat
  • hemorràgia peritoneal espontània

Question 12

DX càncer renal

Answer 12

1. ecografia renovescial
2. confirmació DX: TC abdominal amb contrast - estadiatge
3. Radiografia/TC pulmonar (M1 pulmonars); GGO (dolor ossi o elevació FA per mirar si hi ha M1 òssies)
4. RMN abdominal per mirar extensió local i infiltració vascular (tendeix a disseminar via renal, podent fer trombosis VCI)

no fem bx en dx de rutina perquè sensibilitat i especificitat del TC >1cm és més elevada
- criteris inoperabilitat
- masses molt petites amb actitud expectant

Question 13

carcinoma de cèls clares

Answer 13

càncer renal més freqüent (70% dels carcinomes renals i aquest corresponen al 85% càncers renals)
- citoplasma gran i clar per alt contingut lípids i glicoen
- disposició en nius i altament vascularitzat
- fenotip: CD10+, CK7-, Ag de carcinoma cèls renals +, racemasa +/- (Ag que cèls tumorals NO expressen)

Question 14

carcinoma de cèl·lules papil·lars

Answer 14

15% - cromòfil
teixit mesenquimal i estructures vasculars envoltades per cèl·lules epitelials disposades de forma digitiforme
2 tipus:
- tipus 1: cèl·lules cuboidals amb poca atípica, citoplasma eosinòfil, monocapa
- tipus 2: polimòrfiques nuclears, pseudoestratificació epitelial i eosinofília

Question 15

carcinoma cromòfob

Answer 15

5%
deriva dels túbuls col·lectors
citoplasma eosinòfil pàl·lid i disposició en nius
fenotip. CD10-, CK7+, Ag carcinoma cèls renals -, racemasa -