HIPERPLÀSIA BENIGNA DE PRÒSTATA Flashcards
concepte HBP
augment progressiu i BENIGNE de la mida de la pròstata
augment cel·lular i disminució de l’apoptosi –> hiperplàsia
procés fisiològic per l’expressió generalitzada de receptors androgènics
factors de risc HBP
- andrògens testiculars (testosterona i DHT)
- edat avançada
incidènia HBP
comença a partir dels 30 a
80-90a >80% HBP histològica
HBP histològica > HBP clínica
símptomes HBP
(3)
- símptomes de obstrucció/buidament (5): dificultat o retard inici miccional, residu postmiccional /retenció residual, disminució força raig miccional, micció intermitent o perllongada, incontinència per desbordament/sobreeiximent
- símptomes postmiccional: goteig postmiccional, sensació de buidatge incomplet
- símptomes d’ompliment per disfunció del múscul detrussor: tenesme vesical, noctúria i pol·laciúria diürn <2h
escala IPSS
ens permet saber la gravetat de la HBP
- lleu: 0-7
- moderada: 8-19
- greu: 20-35
IPSS amb histologia
no hi ha bona correlació de la gravetat de la HBP mesurada amb IPSS amb els paràmtres objectius de mesura de la HBP
dx no exclusivament clínic
de què depèn la gravetat de la simptomatologia HBP
NO depèn de la mida!!!
més mida prostàtica NO significa més simptomatologia
DEPÈN DE LA INVASIÓ DE LA LLUM URETRAL –> pròstates petites amb creixement exterior de la zona de transició periuretral poden tenir la mateixa simptomatologia que les pròstates grans
dx HBP
- clínica: símptomes de buidament/obstrucció (volum residual miccional, disminució força del raig, retard miccional o dificultat en iniciar la micció, disminució del raig miccional, micció intermitent o perllongada. símptomes d’ompliment (tenesme, pol·laciúria, noctúria) i símptomes postmiccionals (goteig i sensació de buidatge incomplet)
- PSA: proteïna cal·licreina produïda per cèls postàtiques. augmenta en edat i augment mida glàndula prostàtica (HBP), càncer, prostatitis, tacte rectal, sondatge. amb els ARI disminueix un 50% en 6 mesos
- AASS (FG, Cr i ions) –> IRA postrenal per jet uretrorenal
- Fluxometria: mesura la velocitat del flux urinari en el transcurs de la micció. Velocitat flux urinari màxim, volum urinari total i temps de micció. Qmàx >=15mL/s, obstrucció: <10mL/s (ha d’orinar 100-150mL i s’ha de fer sempre una eco suprapubiana transabdominal per veure residu post-miccional)
- Eco suprapubiana transabd: residu post-miccional (diàmetre ASxtransversalxsagital /2). Ha de ser <12mL
- Urodinàmia
què provoca la progressió HBP - complicacions
- creixement continuat pròstata
- deteriorament dels símptomes del TUI
- disminució del flux urinari
- augment del risc de RAO i/o necessitat de qx
- infeccions recurrents
- hematúria
- complicacions vesicals
factors de risc RAO en HBP
- edat: increment risc x8
- Qmàx (velocitat del flux urinari màx): <12mL x4
- gravetat símptomes: IPSS>7 x3
- volum prostàtic: >30mL x3
objectiu del tte de la HBP
NO CUREM LA MALALTIA
- alleugerir els símptomes del TUI
- enlentir la progressió de la malaltia
- millorar / influir QV
criteris de progressió HBP
definits estudi COMBAT4
- volum prostàtic
- PSA
- IPSS
EA a-blockers
(7)
- astènia
- mareig
- hipotensió ortostàtica –> sempre donar-los per la nit
- disminució líbido
- congestió nasal
- disfunció erèctil
- ejaculació retrògada (++ IMP)
mecanisme d’acció alfa-blockers
millora flux urinari i símptomes del TUI
antagonistes receptors alfa1 adrenèrgics de les cèl·lules càpsula prostàtica, itraprostàtiques i coll bufeta
NO impacte sobre el volum prostàtic!!
tamsulosina
indicacions alfa-blockers
símptomes moderats/greus + volum prostàtic <40mL
EA 5ARI
tenen a veure amb la funció sexual per disminució DHT
- disminució líbido
- disfunció erèctil
- alteracions de l’ejaculació (menor quantitat de semen, pero NO ejaculació retrògrada - no impacte)
- ginecomàstia (sol ser dolorosa i és motiu de retirada de fàrmac)
fàrmac i impacte en la reducció del risc de qx i RAO
els alfa-blockers NO redueixen el volum prostàtic, de manera que no disminueixen a llarg termini el risc de RAO ni de qx
els 5AR SÍ que ho fan
problema: 5ARI triguen més a fer efecte que els a-blockers –> en pacients amb símptomes obstructius importants en què necessitem un alleugiment dels símptomes ràpidament + disminució del risc de RAO i qx posem tte dual
indicacions tte mèdic
criteris progressió HBP
- IPSS >8
- volum prostàtic >40cc
- PSA >1,5
EA vaporització prostàtica via ressector bipolar
ITU
espasmes vesicals per sondatge
hematúria
incontinència urinària
estenosi uretral
adenectomia (enucleació) EA qx oberta - enucleació digitiforme
disfunció erèctil
hematúria
IR
incontinència urinària
estenosi uretral
ITU
opcions qx del tte HBP
- enucleació de l’adenoma (adenectomia) - pròstates >80cc
- RTU de l’adenoma: pròstates <80cc - ressecció de tx prostàtic de transició periuretral que obstrueix la llum uretral per alliberar aquesta obstrucció i augmentar el calibre. Disminueix el risc d’IU i disfunció erèctil de l’adenectomia
- cervicotomia: prostates <30cc amb coll vesical molt tancat (ressecció coll vesical extenent-se a tx prostàtic alliberant la llum uretral)
- vaportizació de l’adenoma: via làser Greenlight amb citoscòpia o via ressector bipolar
complicacions vaportizació adenoma per ressector bipolar
- IU
- hematúria
- ITU
- espasmes vesicals per sondatge
- estenosi uretral
complicacions adenectomia per enucleació digitiforme
- disfunció erèctil
- IU
- hematúria
- ITU
- estenosi uretral
- IR
indicacions absolutes tte qx
(7)
- hematúria macroscòpia + resistència a 5ARI
- RAO refractària a tte
- reflux vesicouretralrenal amb dilatació pelvis renal amb/sense I
- IU per sobreeiximent
- diverticulitis vesicals
- ITU recurrent
- litiasi
indicacions relatives qx HBP
- resistència a tte farmacològic
- intolerància tte farmacològic
- elecció del pacient
indicacins absolutes tte qx HBP
- RAO refractària a ttºe mèdic
- IU per sobreeiximent
- hematúria macroscòpia + R a 5ARI
- ITU recurrent
- litiasi urinària
- dilatació pelvis renal amb/sense IRA
- diverticulitis vesical
maneig clínic farmacològic
- IPSS <8 i volum prostàtic <40cc: actitud expectant
- IPSS 8-20 i volum prostàtic <40cc: alfa-blockers
- IPSS >8, volum prostàtic >40cc: alfa-blockers o 5ARI
- IPSS>8, volum prostàtic >40cc i PSA >1,5: 5ARI+a-blockers
