OBSTRUCCIÓ URINÀRIA

Question 1

definició obstrucció urinària

Answer 1

interrupció parcial/total flux orina a qualsevol nivell des de la papil·la renal fins a meat uretral

qualsevol interrupció del flux a pressions fisiològiques es considera una obstrucció ja sigui funcional o mecànica

Question 2

signe guia de la obstrucció

Answer 2

dilatació de la via urinària - NO sempre indica obstrucció (megaurèter o megacaliosi)
- hidronefrosi
- ureterohidronefrosi

Question 3

etiologia obstrucció urinària

Answer 3

INTRÍNSECA
- litiasi
- coàguls
- tumors
- estenosi: infecciosa, tx, iatrogènica i síndrome unió pielouretral
- necrosi papil·lar

EXTRÍNSECA: embaràs, tumors (neo digestives i retroperitoneals), aneurismes arterials, vasos aberrants, fibrosi retroperitoneal

Question 4

fisiopatologia obstrucció aguda

Answer 4

canvis FPR i FG REVERSIBLES!!!!

primera 1h30min: obstrucció produeix una disminució del FG i augment pressió intratubular –> NO i PGE2 –> VD AAF –> augment FPR i FG + augment progressiu pressió via urinària

1h30min - 5h: disminució del NO –> VC AAF –> disminució FPR i FG –> augment lleuger de la pressió dins la via urinària

> 5h: VC AAF per disminució NO –> disminució FPR i FG –> reflux orina pielotubular-pielointersticial-pielosinusal i pielovenós. Pressions via urinària baixes.

Question 6

clínica obstrucció urinària aguda

Answer 6

IRA reversible
còlic nefrític irradiat + símptomes viscerals (vòmits ii disminució peristaltisme) + poliaquiúria/anúria (monore o obstrucció bilat)

Question 7

obstrucció crònica urinària fisiopatologia

Answer 7

canvis anatòmics / histològics irreversibles
- reflux intrarenal (pielotubular, pielointersticial, pielovenós, pielosinusal) –> inflamació (macròfags i citocines + FGF)–> apoptosi cel·lular –> fibrosi intersticial –> nefropatia tubulointersticial crònica –> glomeruloesclerosi
- aprimament del parènquima renal per compressió secundària a dilatació i dany isquèmic per mecanisme de compensació en la fase aguda + compressió artèries arcuates per dilatació calzes i infundíbul

Question 8

clínica obstrucció crònica

Answer 8

MRC
poc dolor i sobrecàrrega hídrica o reaguditzacions de la MRC

Question 9

síndrome de la unió pieloureteral

Answer 9

causa hidronefrosi renatal/infantil més freqüent
hidronefrosi per obstrucció
més freq en nens 2-3:1
10-20% bilateral
etiologia: congènita
- intrínseca: defecte recalanització urèter que produeix segment aperistàltic –> mala posició + hipoplàsia cel·lular + fibrosi urèter
- extrínseca: vasos aberrants (5-15%)
- inserció ureteral anòmala