INCONTINÈNCIA URINÀRIA Flashcards
Incontinència urinària
NO és una malaltia
condició: alteració de la normalitat que altera la QV
pèrdua involuntària d’orina
què és la incontinència urinària en relació a símptomes / signes
- signe advertit en EF
- símptoma que relata el pacient
- troballa en les proves complementàries funcionals
exploració de la incontinència urinària
PROVES OBJECTIVES:
- EF: prolapses genitals que demostrin debilitat del sol pèlvic (IU d’esforç) + test d’esforç (fer tossir al pacient per veure si hi ha IU d’esforç) + exploració NRL de regió perineal per veure si està relacionat (via piramidal, sensibilitat, arc reflex anal)
- diari miccional de 3 dies: volum de cada micció (dia i nit), ritme miccional i diüresi total
- test del bolquer: quantitat d’orina. Mesurem la diferència de pes entre un bolquer mullalt i un sec. Més quantitat d’orina, major impacte QV
- exploracions funcionals urodinàmiques: DD entre els tipus d’IU sobretot abans de qx. Característiques del tracte urinari inferior d’acord micció i ompliment mitjançant simulació d’un cicle miccional i la mesura de pressions bufeta i recte
PROVES SUBJECTIVES: ICIQ-SP (puntuació màx 21). ens permet dd entre IU d’esforc i d’urgència.
- quantitat d’orina
- freqüència d’orina
- temporalitat (esforç, dia, dormint)
- impacte en la QV
proves subjectives d’exploració IU - característiques
- específiques
- validades
- adaptades idioma pacient
ICIQ-SP: 21 màx. DD entre d’IU d’esforç i d’urgència
incontinència urinària d’esforç - definició
fuit d’orina davant d’un augment de la pressió intraabdominal perquè produeix un estirament dels lligaments i músculs del sol pèlvic que a la llarga provoca debilitat i fatiga muscular comportant aquesta fuita involuntària d’orina davant d’augment PIA
incontinència d’esforç - fisiopatologia
2
- hipermobilitat uretral i obertura de l’esfínter davant d’un increment lleuger de la pressióo –> debilitat del sòl pèlvic (»>)
- debilitat intrínseca esfinteriana: qx
factors de risc incontinència d’esforç
(4)
- edat avançada
- nombre de parts
- obesitat
- menopausa
TTE incontinència d’urgència
2 opcions
- reeducació i enfortiment musculatura pelviana amb exercicis de Kegel
- tècniques quirúrgiques: es basen amb la teoria integral del periné de (Ulmsten i Prots) en què es considera el periné com un diafragma o múscul aponeuròtic dinàmic que funciona com un tot.
- tension free vaginal tape (TVT): procediment amb anestèsia local en què es passa una banda de prolene per sota del pubis darrera de lal uretra per tal de fer tensió mínima i mantenir uretra tancada davant d’increments lleus de pressió intravesicals.
- transobturator tape (TOT): més utilitzada perquè eficàcia lleument millor i NO risc lesió bufeta. Es passa una banda fibrosa percutània d’obturador a obturador.
definició de la urgència miccional
aparició sobtada sense previ desig d’un desig miccional NO APLAÇABLE
pot associar-se a incontinència o NO
EA dels fàrmacs colinèrgics
sobretot s’utilitzen antimuscarínics M3
- visió borrosa per disfunció del múscul dilatador de la pupil·la
- hiposialorrea
- major absorció d’aigua i retard del pas del TGI (reestrenyiment)
- inhibició del circuit de memòria si creua la BHE
IU masculina
(3)
IU d’urgència: és la més freqüent. Secundària a HBP obstructiva.
- alfa blockers: relaxació musculatura llisa prostàtica, uretral i coll vesical disminuint la resistència de la uretra. volum prostàtic <40 cc
- alfa blockers + inhibidors de l’alfa5-reductasa: volum prostàtic >40 cc
- anticolinèrgics M3 o agonistes B3: si continua amb elevada freqüència miccional / incontinència
IU d’esforç: rara, associada a iatrogènia (postqx d’HBP) o NRL
- reeducació del sòl pèlvic per enfortir la musculatura amb compresses/col·lectors com a mesura protectora
- tècniques qx: clap penial o esfínter artificial (maneguet de pressió connecat a una bomba situada al testicle. Funciona mb, problemes mecànics)
IU mixta o d’estenosi
anticolinèrgics anti-M3
dicropan
solifenacina
tte de la IUU
- mesures higienicodietètiques
- musculatura
- fàrmacs: antiM3 i agonistes B3
- toxina botulínica
- neuromodulació
- qx
