INFECCIONS TRACTE URINARI Flashcards
1
Q
epidemiologia ITU
A
- <1 any, masculí»_space; femení, FR: anomalies genitourinàries anatòmiques + prepuci
- 1-5 a: femení»_space; masculí, FR: anomalies genitourinàries anatòmiques
- 6-15a: femení»_space; masculí, anomalies genitourinàries funcionals
- 16-35a: femení»_space; masculí, relacions sexuals i ús de diafragma
- 36-65a: qx, obstrucció prostàtica i sondatge
- > 65a: sondatge, obstrucció prostàtica i incontinència
2
Q
defenses de l’hoste
A
(2)
- uroteli: a la seva superfície té PMN, toll-like receptors i immunoglobulines
- orina: pH àcid (urea i àcids orgànics). Glicoproteïna de Tomm-Horsfall inhibeix l’adherència bacteriana
3
Q
toll-like receptors de l’uroteli - accions
A
(3)
- millora de l’opsonització
- millora de la fagocitosi
- inhibició de l’adherència bacteriana
4
Q
factors de defensa de l’hoste davant les ITU
A
- flux de l’orina: arrossega els uropatògens i impedeix que s’hi adhereixin
- flora vaginal/periuretral: impedeix l’adherència dels uropatògens. Formada per lactobacils, estafilococs coagulasa negatius, estreptococs i corinebacteris. Cavis pH, estrògens i ús d’ATB poden danyaraquesta flora i fer més susceptible a la ITU
- defenses de l’hoste: característiques de l’orina (pH àcid- urea i àcids orgànics que fan un ambient hostil per als bacteris). Glicoproteïna de Tomm-Horsfall impedeix l’adherència bacteriana; uroteli amb toll-like receptors, Ig i PMN
- entrada bacteriana: ascendent (»>, sobretot en dones per la proximitat de la uretra a la vagina i a la flora anal i perquè és més curta), hematògena (immunodeprimits i neonats greus); limfàtica rectal o colònica
5
Q
principal microorganisme associat a cateterisme
A
Staphylococcus epidermidis
6
Q
microorganisme associat a ITUs complicades, nosocomial i R a ATB
A
Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacteri, Serratia, Citrobacter
7
Q
DX ITU
A
- història clínica i EF
- test orina
- tira reactiva d’orina: densitat 1003-1030, pH 5-8, presència de nitrits (metabolisme bacterià), presència de leucòcits amb el test de l’esterasa, presència d’hematies
- sediment orinari: hematies (CN 0-2/camp), leucòcits (CN 2-5/camp, si hi ha cèl·lules epitelials + significa contaminació), bacteris (>20 bacteris/camp), cilindres
- urinocultiu: el fem davant de sediment urinari alterat. >10^5 UF/mL: ITU signififcativa, >10^3UFC7mL: ITU significiativa en dones simptomàtiques, >10^2 UFC/mL: ITU significativa si punció suprapúbica, >3 gèrmens diferents: contaminació
8
Q
ITUs - classificació
A
- cistitis: aguda/ de repetició / complicada
- PN: no complicada / complicada
- prostatitis aguda
- epidimitis / oorquitis aguda
- altres infeccions específiques: TBC, esquistosomiasi
- hidatidosi
9
Q
tte de la cistitis aguda
A
antibiòti empíric oral
- fosfamicina 3g (dosi única)
- ciprofloxacino 500mg/12h
- levofloxacino 500mg/24h
- cefditorè: 200mg/12h
- ceftibutè 400mg/24h
- cotrimoxazol 800mg/160mg / 12h (3-5d)
- nitrofurantoïna 100mg/12h durant 7d
10
Q
pielonefritis aguda no complicada
A
- ITU febril
- dones pre-menopàusiques, no embarassades sense anomalies estructurals o comorbditats
- clínica: febre, dolor lumbar amb puny-percussió positiva, molèsties miccionals (disúria, pol·laciúria, tenesme vesical)
- DX: AASS bàsica general (leucocitosi amb desviació cap a l’esquerra - neutrofília), hemocultiu davant de pic febril, sediment urinari, urinocultiu previ a l’administració ATB, ecografia renovesical (alteracions urològiques), RX simple abdomen (litiasi)
- si febre persistex 72h post-ATB: urinocultiu, hemocultiu i possible TC per visualitzar litiasi àcid úric que són radiotransparents en la RX
11
Q
tte de la PNA no complicada
A
- ATB empíric EV: ceftriaxona 1-2g/24h EV o IM, ciprofloxacino 400mg/24h EV
- ATB oral empíric 24h/48h si resolució sense incidències: ciprofloxacino 750mg/24h, levofloxacino 700mg/24h o 500mg/12h, cefbutirè 400mg/24h
- ATB oral ajustat a antibiograma!!! en control evolutiu
12
Q
tte de la PNA complicada
A
- ITU febril en homes, dones pre/post-menopàusiques, alteracions estructurals / comorbiditats
- tb es pot donar en pacients hospitalitzats, manipulació URL o cateterisme/sondes i presa d’ATB prèvia
- etiopatogènia: E. coli + Klebsiella + Proteus + Staphylococcus saprophyticus + Enterococcus / Pseudomoness / Serratia
- principis tte: ATB empíric EV –> ATB empíric oral que ajustarem segons antibiograma i davnt d’evolució favorable 2-3 setmanes
- ATB empíric EV:
- no criteris de infecció per microorganisme multiresistent / xoc sèptic: ceftriaxona 1-2g/24h, pipertazo 4g/8h, cefatoxima 1g/6-8h
- amb criteris d’infecció per microorganisme multiresistent o criteris de xoc sèptic: meropenen 1-2g/24h +/- amikicina 14-20mg/kg/24h davant de xoc sèptic +/- teicoplanina / vancomicina/linezolid davant d’Enterococcus
13
Q
indicacions tte bacteriúria asimptomàtica
A
(5)
- embaràs
- tx renal els 6 primers mesos (Enterococcus s’associa a post-tx renal)
- prèvia a la manipulació urològica invasiva
- immunodeprimit greu i AP d’infecció simptomàtica
- bacteriúria asimptomàtica per Proteus
14
Q
bacteriúria asimptomàtica definició
A
- > 10^5 UFC/mL en dones pre-menopàusiques no gestants en 2 cultius consecutius// embarassades en 1 cultiu
- > 10^3 UFC/mL en homes
sense símptomes: indicant la baixa virulència + bona resposta immunològica del pacient
15
Q
epidemiologia bacteriúria simptomàtica
A
- incidència en dones premenopàusiques no embarassades és baixa (1%): augmenta davant de
- embaràs 5-10%
- DM 8-14%
- edat avançada: 20% en >80 anys - incidència en homes joves molt baixa –> augmenta amb l’edat –> 6-15% >75a
16
Q
prostatitits aguda
A
- infecció prostàtica febril
- etiologia: E. coli, Klebsiella, E. fecalis i Proteus mirabilis
- fisiopatogènia: ascens des de la bufeta/uretra fins ls ductes prostàtics
- clínica: MEG, febre, dolor perinià/suprapúbic, molèsties miccionals i possible disminució de la força miccional
- DX: AASS bàsica general, hemocultiu en pic de febra, sediment urinari, urinocultiu, tacte rectal (pròstata gran, dolorosa, turgent i inflamada) i ecografia transrectal (descartar abscessos intraprostàtics)
- TTE: ATB empíric EV a les primeres 24-48h del debut de la prostatitis i després ATB oral segons antibiograma (»> quinolones i cotrimoxazol per la seva capacitat de penetració a la pròstata)
- ATB empíric EV: ceftriaxona 1-2g/24h, cefotaxima 1g/8h, ciprofloxacino o levofloxacino
- Dolor: aines i alfa-blockers
- si RAO –> punció suprapúbica!!!!!!!
17
Q
contraindicacions per risc de bacterièmia en prostatitis aguda
A
- massatge prostàtic durant tacte rectal
- sondatge vesical (davant RAO farem punció suprapúbica)
18
Q
DX prostatitis crònica
A
urinocultiu després de massatge prostàtic (tacte rectal)
19
Q
TTE prostatitis crònica
A
ATB oral 3-4setmanes
gran capacitat de penetració prostàtica (quinolones o cotrimoxazol): ciprofloxacino, ofloxacino, cotrimoxazol i doxiciclina
20
Q
clínica prostatits crònica
A
molèsties miccionals
dolor penià/escrotal/suprapúbic/perinià
infeccions de repetició afebrils
21
Q
clínica de l’epididimitis/oorquiditis aguda
A
- infecció canalicular retrògada de l’epidídim/testicle
- clínica: febre, dolor testicular i augment de la mida testicular, signes inflamatoris en l’hemiescrot i exsudat uretral davant ITS
22
Q
epididimitis/oorquiditis aguda
A
- infecció canalicular retrògada de l’epidídim/testicle
- <35 anys: ITS (Neisserie gonoerrheae, Clamydia trachomatis); >35a: gèrmens freqüents d’ITU o origen desconegut <50%
- clínica: febre, dolor testicular, augment mida testicular, signes inflamatoris hemiescrot, exsudat uretral si ITS
- DX: EF, AASS bàsica general, sediment d’orina, tinció de Gram del frotis intrauretral / exsudat uretral, urocultiu i hemocultiu, ecografia testicular davant d’evolució desfavorable en sospita d’abscés intratesticular
- TTE:
- ITS: ceftriaxona 1g iM/EV monodosi + doxiciclina VO 100mg/12h 2 setmanes (si al·lèrgia: ciprofloxacino, levofloxacino)
- No ITS: ATB empíric EV 24-48h (ceftriaxona/cefotaxima + pipertazo/ampicil·lina) amb canvi a ATB oral segons antibiograma
23
Q
TBC genitourinària
A
- infecció extrapulmonar per TBC més freqüent després de l’adenitis tuberculosa
- 5% de les infeccions TBC actives
- iniciació: lesió glomerular que pot anar descendint distalment fins a la via urinària més distal o fins a l’epidídim
- associa edema, retracció, fibrosi i ulceració
- fisiopatogènia: reactivació d’una TBC pulmonar latent
- DX:
- microbiològic: detecció del micobacterium en orina per la tinció de Ziehl-Neelsen té una baixa sensibilitat // cultiu de Lowenstein 3-6 setmanes o PCR urinària
- radiològic: ens permet veure lesió estructural progressiva caracteritzada per aprimament calzes renals, desestructuraciócortical i cavitacions corticals parènquima renal
- UIV: valorar la presència i localització de les estenosis ureterals
- ECO
- TC: ronyó MÀSTIC: ronyó no funcionant ple de granulomes tuberculosos - no toquem si no hi ha sobreinfecció
- TTE: Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida 2 setmanes // Isoniazida 4 setmanes
24
Q
UIV tte estenosis ureterals segons localització
A
- urèter distal: reimplantació ureteral (tallar i empalmar)
- urèter mig: tècnica de Boaci (flap cilíndric de bufeta) o bufeta psoàsica (posicionem i fixem la bufeta a nivell del psoas i fem reimplantació ureteral)
- urèter proximal: autotrasplantament (anastomosis renals a les ilíaques per poder mobilitzar) o injert d’ili (20-25cm)
25
Q
hidatidosi
A
- infecció per Echinococcus granulosus
- afectació pulmonar i hepàtica»_space;
- afectació genitourinària és poc freqüent: 0,4-4% –> predomini afectació renal
- trencament quists hepàtics –> quists retrovesicals
- clínica: símptomes inespecífics de lesions ocupants d’espai, la majoria de vegades de forma incidental.
- DX: sospita clíncia - farem AASS bàsica general (eosinofília); TC/eco; serologia.
- hidatidúria patognomònic
- vigilància activa: quists petits amb pèrdua progressiva renal
- nefrectomia total / parcial –> qx: risc de trencament dels quists –> anafilaxis i quists retroperitoneals
- albendazol/mebendazol : malalties no operables, quists múltiples localitzacions per disminuir el risc qx
