INFECCIONS TRACTE URINARI Flashcards
epidemiologia ITU
- <1 any, masculí»_space; femení, FR: anomalies genitourinàries anatòmiques + prepuci
- 1-5 a: femení»_space; masculí, FR: anomalies genitourinàries anatòmiques
- 6-15a: femení»_space; masculí, anomalies genitourinàries funcionals
- 16-35a: femení»_space; masculí, relacions sexuals i ús de diafragma
- 36-65a: qx, obstrucció prostàtica i sondatge
- > 65a: sondatge, obstrucció prostàtica i incontinència
defenses de l’hoste
(2)
- uroteli: a la seva superfície té PMN, toll-like receptors i immunoglobulines
- orina: pH àcid (urea i àcids orgànics). Glicoproteïna de Tomm-Horsfall inhibeix l’adherència bacteriana
toll-like receptors de l’uroteli - accions
(3)
- millora de l’opsonització
- millora de la fagocitosi
- inhibició de l’adherència bacteriana
factors de defensa de l’hoste davant les ITU
- flux de l’orina: arrossega els uropatògens i impedeix que s’hi adhereixin
- flora vaginal/periuretral: impedeix l’adherència dels uropatògens. Formada per lactobacils, estafilococs coagulasa negatius, estreptococs i corinebacteris. Cavis pH, estrògens i ús d’ATB poden danyaraquesta flora i fer més susceptible a la ITU
- defenses de l’hoste: característiques de l’orina (pH àcid- urea i àcids orgànics que fan un ambient hostil per als bacteris). Glicoproteïna de Tomm-Horsfall impedeix l’adherència bacteriana; uroteli amb toll-like receptors, Ig i PMN
- entrada bacteriana: ascendent (»>, sobretot en dones per la proximitat de la uretra a la vagina i a la flora anal i perquè és més curta), hematògena (immunodeprimits i neonats greus); limfàtica rectal o colònica
principal microorganisme associat a cateterisme
Staphylococcus epidermidis
microorganisme associat a ITUs complicades, nosocomial i R a ATB
Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacteri, Serratia, Citrobacter
DX ITU
- història clínica i EF
- test orina
- tira reactiva d’orina: densitat 1003-1030, pH 5-8, presència de nitrits (metabolisme bacterià), presència de leucòcits amb el test de l’esterasa, presència d’hematies
- sediment orinari: hematies (CN 0-2/camp), leucòcits (CN 2-5/camp, si hi ha cèl·lules epitelials + significa contaminació), bacteris (>20 bacteris/camp), cilindres
- urinocultiu: el fem davant de sediment urinari alterat. >10^5 UF/mL: ITU signififcativa, >10^3UFC7mL: ITU significiativa en dones simptomàtiques, >10^2 UFC/mL: ITU significativa si punció suprapúbica, >3 gèrmens diferents: contaminació
ITUs - classificació
- cistitis: aguda/ de repetició / complicada
- PN: no complicada / complicada
- prostatitis aguda
- epidimitis / oorquitis aguda
- altres infeccions específiques: TBC, esquistosomiasi
- hidatidosi
tte de la cistitis aguda
antibiòti empíric oral
- fosfamicina 3g (dosi única)
- ciprofloxacino 500mg/12h
- levofloxacino 500mg/24h
- cefditorè: 200mg/12h
- ceftibutè 400mg/24h
- cotrimoxazol 800mg/160mg / 12h (3-5d)
- nitrofurantoïna 100mg/12h durant 7d
pielonefritis aguda no complicada
- ITU febril
- dones pre-menopàusiques, no embarassades sense anomalies estructurals o comorbditats
- clínica: febre, dolor lumbar amb puny-percussió positiva, molèsties miccionals (disúria, pol·laciúria, tenesme vesical)
- DX: AASS bàsica general (leucocitosi amb desviació cap a l’esquerra - neutrofília), hemocultiu davant de pic febril, sediment urinari, urinocultiu previ a l’administració ATB, ecografia renovesical (alteracions urològiques), RX simple abdomen (litiasi)
- si febre persistex 72h post-ATB: urinocultiu, hemocultiu i possible TC per visualitzar litiasi àcid úric que són radiotransparents en la RX
tte de la PNA no complicada
- ATB empíric EV: ceftriaxona 1-2g/24h EV o IM, ciprofloxacino 400mg/24h EV
- ATB oral empíric 24h/48h si resolució sense incidències: ciprofloxacino 750mg/24h, levofloxacino 700mg/24h o 500mg/12h, cefbutirè 400mg/24h
- ATB oral ajustat a antibiograma!!! en control evolutiu
tte de la PNA complicada
- ITU febril en homes, dones pre/post-menopàusiques, alteracions estructurals / comorbiditats
- tb es pot donar en pacients hospitalitzats, manipulació URL o cateterisme/sondes i presa d’ATB prèvia
- etiopatogènia: E. coli + Klebsiella + Proteus + Staphylococcus saprophyticus + Enterococcus / Pseudomoness / Serratia
- principis tte: ATB empíric EV –> ATB empíric oral que ajustarem segons antibiograma i davnt d’evolució favorable 2-3 setmanes
- ATB empíric EV:
- no criteris de infecció per microorganisme multiresistent / xoc sèptic: ceftriaxona 1-2g/24h, pipertazo 4g/8h, cefatoxima 1g/6-8h
- amb criteris d’infecció per microorganisme multiresistent o criteris de xoc sèptic: meropenen 1-2g/24h +/- amikicina 14-20mg/kg/24h davant de xoc sèptic +/- teicoplanina / vancomicina/linezolid davant d’Enterococcus
indicacions tte bacteriúria asimptomàtica
(5)
- embaràs
- tx renal els 6 primers mesos (Enterococcus s’associa a post-tx renal)
- prèvia a la manipulació urològica invasiva
- immunodeprimit greu i AP d’infecció simptomàtica
- bacteriúria asimptomàtica per Proteus
bacteriúria asimptomàtica definició
- > 10^5 UFC/mL en dones pre-menopàusiques no gestants en 2 cultius consecutius// embarassades en 1 cultiu
- > 10^3 UFC/mL en homes
sense símptomes: indicant la baixa virulència + bona resposta immunològica del pacient
epidemiologia bacteriúria simptomàtica
- incidència en dones premenopàusiques no embarassades és baixa (1%): augmenta davant de
- embaràs 5-10%
- DM 8-14%
- edat avançada: 20% en >80 anys - incidència en homes joves molt baixa –> augmenta amb l’edat –> 6-15% >75a
