Patologia Qx I Flashcards
La medicina empezó a ejercerse como tal en
las primeras universidades, éstas fueron fundadas alrededor de los monasterios y ofertaban las carreras de Medicina, Abogacía y Teología
en siglo XV - Edad Media
Que regula el organisma?
el ciclo circadiano
Que es el ciclo circadiano?
Circadian rhythms are physical, mental and behavioral changes that follow a roughly 24-hour cycle, responding primarily to light and darkness in an organism’s environment. They are found in most living things, including animals, plants and many tiny microbes. The study of circadian rhythms is called chronobiology.
5 hechos que permitieron el avance de la cirugía como tal
Anatomia Anestesia Asepsia y Antisepsia Residencias de Cirugia Tecnologia
Padre de la anatomia
Andres Vesalio
1514-1564
obra del padre de la anatomia
La fabrica del cuerpo humano (de humani corporis fabrica)
Que se usaba en la antiguedad como anestesia
alcohol u opio
El primer anestésico que se usó como regla fue el
éter en 1846 por un médico llamado William Morton, para la extirpación de un quiste sebáceo del brazo. El éter es un anestésico líquido que se vuelve gas al contacto con el aire. Un personaje famoso que se operó usando el éter como anestesia fue la Reina Isabel I de Inglaterra, por eso se le dice “éter a la reina”, que era una mascarilla: cogían el éter en un frasco, empezaban a echar gotica a gotica hasta que este se desconectaba.
OJO*** En clase el dijo Reina Victoria!!!
Los que permitieron el desarrollo de la asepsia y la antisepsia fueron
Joseph Lister y Louis Pasteur
Asepsia
Es el proceso de eliminación de microorganismos que producen enfermedades. La asepsia quirúrgica es la esterilización completa y la ausencia total de bacterias en el Px y en el área Qx donde se trabajará.
ANTISEPSIA
Técnica de prevención que evita la transmisión de microorganismos aplicando campo quirúrgicos estériles al médico y al paciente. Son agentes que se aplican a tejidos vivos para prevenir infecciones ocasionadas por microbios.
de Partes de una historia clinica
2: datos generales y el examen fisico
que es una historia clinica
es un documento médico legal que recopila los datos del paciente y lo que presenta con el fin de llegar a un Dx y aplicar un Tx.
Componentes de datos generales del paciente
Nombre Edad Sexo Etnia Estado Civil Ocupacion Lugar de Nacimiento Lugar de Residencia Nivel de Escolaridad (INgreso) Religion
Como se pone el nombre del px en la historia clinica
Al hacer las historias clínicas no se puede poner el nombre del paciente (en caso de estudiantes), se ponen sus iniciales. Pero en una historia clínica formal, ya como médicos, tienen que poner el nombre completo de ese paciente.
*** did he mention this difference?
Edad pediatrica
0-14yr
Adolescencia
14-18
aldutez
18 –> on
Tipos de etnias
existen 3: blanca, negra, asiatica
No se dice raza porque solo hay 1 raza, la humana
Terminologia del Estado Civil
Soltero, casado o unión libre. La unión libre tiene diferentes nombres según el sitio, como amancebado, juntado, ampliado. Pero se pone unión libre en la historias Clx.
Saturnismo
una enfermedad ocupacional
intoxicación por plomo
en Haina
“Candela del Diablo
por la industria de la refinería
(lead poisoning)
adonde existe intoxicación por organofosforados
en los campos agrícolas.
que encontramos en la region de salinas de barahona
hermafroditismo
Max # de sintomas para motivo de consulta
5
Se le pregunta ¿por qué usted viene? ¿qué se siente? Generalmente el paciente primero dice el síntoma por lo que fue a consulta.
Historia de la enfermedad actual
Ahí se presentan las características de los signos y síntomas, en no más de 2 párrafos con 6 líneas (para cirugía).
Ej: Paciente femenina de 20 años de edad viene por dolor abdominal de 48 horas de evolución que inició en región epigástrica y que ahora se ha localizado en fosa ilíaca derecha. Presentó vómitos de contenido alimentario. Presentó fiebre no termometrada. Paciente dice que tomó analgésicos, no sabe cuál y no ha mejorado el cuadro, motivos por los cuales acude a consulta.
Componentes de los datos generales
datos generales del paciente motivo de consulta historia de la enfermedad actual antecedentes personales patologicos antecedentes heredofamiliares antecedentes ginecologicos (si es mujer) antecedentes alergicos antecedentes transfusionales antecedentes traumaticos antecedentes quirurgicos (incluidos los legrados) antecedentes anestesicos Habitos toxicos
Con que trabajo louis pasteur
VINO
Ej de enfermedades de la ninez
Parotiditis, varicela, sarampión, dengue, sapito (moniliasis oral en niños con poca higiene)
ej. de enfermedades de la adolescencia
amigdalitis, neumonia
ej: enfermedades de la aldutez
Padecimiento actual, diabetes, HTA
antecedentes heredofamiliares
a. Padres: Determinar si están vivos, si tienen alguna enfermedad, y si ésta está tratada. Si no tiene ninguna patología se dice “Padre vivo aparentemente sano”
b. Hermanos: De padre y madre, investigas antecedentes patológicos
c. Hijos
Antecedentes ginecologicos
a. Menarquia (Men)
b. Telarquia (Tel)
c. Pubarquia (Pu)
d. FUM (fecha última menstruación)
e. VSA (vida sexual activa, edad inicio)
f. Número de cónyuges
g. GPAC (gesta, parto vaginal, aborto, cesárea) (P+A+C=G; Ej: G5P2A2C1). En el único caso que G≠P+A+C es en el caso de mellizos, trillizos, etc., que se pone cuenta como una gesta.
80% de las mujeres dominicanas tienen su primera relación
a los 12 años.
Antecedentes alérgicos:
Se escribe en letra roja y grande. Fuera del récord hay que poner un letrero en Z0 que diga a lo que el paciente es alérgico, con su firma y la fecha.
a. Ej: en pacientes alérgico a los mariscos, la alergia es por el yodo, por lo que no se puede hacer medios de contracte en base a yodo.
Habitos
Cigarrillo, drogas, alcohol, café, té
despues de datos generales/antes del examen fisico
revision por sistema
Es para los clínicos, no obstante es recomendable hacerla.
necropsia o autopsia
NECROPSIA
Joseph Lister
Joseph Lister is the surgeon who introduced new principles of cleanliness which transformed surgical practice in the late 1800s
until Lister introduced sterile surgery, a patient could undergo a procedure successfully only to die from a postoperative infection known as ‘ward fever’.
He read Pasteur’s work on micro-organisms and decided to experiment with using one of Pasteur’s proposed techniques, that of exposing the wound to chemicals. He chose dressings soaked with carbolic acid (phenol) to cover the wound and the rate of infection was vastly reduced. Lister then experimented with hand-washing, sterilising instruments and spraying carbolic in the theatre while operating, in order to limit infection. His lowered infection rate was very good and Listerian principles were adopted throughout many countries by a number of surgeons. Lister is now known as the ‘father of antiseptic surgery’
Louis Pasteur
born December 27, 1822, Dole, France—died September 28, 1895, Saint-Cloud), French chemist and microbiologist who was one of the most important founders of medical microbiology.
Born on December 27, 1822, in Dole, France, Louis Pasteur discovered that microbes were responsible for souring alcohol and came up with the process of pasteurization, where bacteria is destroyed by heating beverages and then allowing them to cool. His work in germ theory also led him and his team to create vaccinations for anthrax and rabies.
laparoscopia
Exploración o examen de la cavidad abdominal mediante la introducción de un laparoscopio a través de una pequeña incisión.
3 carreras de edad media
medicina, abogacia, teologia
que mas preguntar despues de lugar de residencia
quien mas vive con px y cuantos # de habitaciones
Tambien no olvidar fecha y hora
Contenido del vomito
alimentario
….
***
mejoro con algo?
ejemplos de enfermedades occupacionales
Occupational lung diseases include asbestosis among asbestos miners and those who work with friable asbestos insulation, as well as black lung (coalworker’s pneumoconiosis) among coal miners, silicosis among miners and quarrying and tunnel operators and byssinosis among workers in parts of the cotton textile industry.
Occupational asthma has a vast number of occupations at risk.
Occupational skin diseases and conditions are generally caused by chemicals and having wet hands for long periods while at work. Eczema is by far the most common, but urticaria, sunburn and skin cancer are also of concern.[1]
High-risk occupations include:(Hairdressing Catering Healthcare Printing Metal machining Motor vehicle repair Construction)
Overuse syndrome among persons who perform repetitive or forceful movements in constrictive postures
Carpal tunnel syndrome among persons who work in the poultry industry and information technology
Computer vision syndrome among persons using information technology for hours
Lead poisoning affecting workers in many industries that processed or employed lead or lead compounds
Donald Hunter in his classic history of occupational diseases discusses many example of occupational diseases.[2] They include:
Phossy jaw among the London matchgirls
Radiation sickness among some persons who had been working in the nuclear industry
Radium jaw among the Radium Girls
Squamous cell carcinoma of the skin of the scrotum among chimney sweeps (see Chimney sweeps’ carcinoma)
Examen Fisico
- Estado de conciencia: Si está consciente y orientado en tiempo, espacio y persona.
- Hidratación
- Temperatura
- Signos Vitales
(Tensión arterial (TA)
,Frecuencia cardiaca (FC), Frecuencia respiratoria (FR)) - Examen físico completo
a. Cabeza: Trazar una línea imaginaria desde el ángulo externo del ojo para saber si la oreja tiene baja implantación.
i.
b. Ojos
c. Oídos
d. Nariz
e. Boca
f. Cuello
g. Tórax
h. Abdomen
i. Genitales externos
j. Extremidades
A que se asocia las orejas de baja implantación?
Trisomía 21 o síndrome de Down.
Al evaluar el paciente se debe
se debe frotar la campana del estetoscopio, ya que va a estar fría y puede molestar al paciente.
en evaluacion del px lo primer que se debe hacer es
inspeccionarlo, notar alguna deformidad, cicatrices, forma.
despues de inspeccion
• Se ausculta y se describe si hay peristalsis positiva o ausente, peristalsis de lucha.
o Una peristalsis de lucha sugiere
oclusion intestinal
o Un silencio abodminal sugiere un
íleo adinámico o que ya el intestino se cansó de luchar en una fase tardía de una oclusión.
despues de auscultar
• Luego viene la palpación, que se empieza en el lado contrario al lugar del dolor y se va en sentido contrario a las manecillas del reloj.
signos característicos de apendicitis aguda:
Signo de rebote positivo, aliento del paciente (olor intestinal en halitosis).
despues de palpacion
Luego se hace una evaluación ginecológica, con el tacto vaginal y el tacto rectal.
como se hace el tacto vaginal
• Para el tacto vaginal se coloca a la paciente en la posición ginecológica, se separan los labios, se introduce primero un dedo y luego otro. Se dejan ahí 5 segundos para ver si la vagina está normotérmica o hipertérmica. Si está caliente, hay un proceso infeccioso. Se palpa el cuello, como está, y manualmente se palpa los dos anexos. Se saca el guante y se huelen las secreciones.
o El dolor a movilización de fondo de saco derecho
signo de apendicitis cuando el apéndice descansa en la pelvis. Si hay dolor al tacto hay que hacer diferencial de EPI.
como se hace el tacto rectal
El examinador se pone otro guante y con lubricante le dice al paciente que se ponga de lado, en posición fetal. Se abre los pliegues de los glúteos, se mira el ano para ver si hay alguna hemorroide o fisura. Coloca su dedo y cinco segundos luego suavemente lo entra. Se tiene que ver el tono del esfínter. Si el esfínter tiene un buen tono, cuando entre el dedo se va a contraer. Si es un hombre tiene que palpar la línea media buscando los lóbulos de la próstata, si está aumentada o no, y la consistencia que tiene. Cuando saca su dedo tiene que ver si tenía heces o no, el color, la consistencia.
luego de los tactos
evalua las extremidadaes
- Se evalúan los pulsos radial, femoral, poplíteo y pedio.
- Cuando los pulsos son normales se ponen 3 cruces en un paréntesis (+++).
- Si no se oyen bien se ponen dos cruces (++). Si están ausentes se pone 0.
:
Es la parte más importante de la historia clínica
impression diagnostica
de diagnosis maximo
2
luego de impression diagnostica
estudios especiales
da un 80-85% del diagnóstico
la historia clinica
El restante 15-20% lo confirman las pruebas de laboratorio y los estudios especializados.
Las pruebas de laboratorio o analíticas son las siguientes:
hemograma glicemia azoados enzimas hepaticas tipificacion y pruebas de coagulacion examen de orina perfil lipidico
• NO se indican pruebas virales sin el consentimiento del Px
En el caso de que sospeche una apendicitis, se le indica al Px:
• Radiografía de tórax PA (posteroanterior) de pie:
- Radiografía de abdomen simple de pie:
- Sonografía abdominal
- EKG y chequeo cradiovascular
que valores nos da la hemograma
WBCs, RBCs, Hematocrito, Hemoglobina, Plaquetas
para descartar una apendicitis se debe determinar si hay una
leucocitosis con una hemograma
Los glóbulos blancos normales van de
5000-9,000 por mm3. Por encima de 10,000 es una leucocitosis que indican que están elevados
indicacion de una inflamacion aguda
Un 85% de neutrófilos polimorfonucleares y 15% de linfocitos
Si hay más neutrófilos (inmaduros) el hemograma está
desviado a la izquierda
Son células inmaduras porque al ser un proceso agudo la médula ósea debe hacer células rápidamente para combatir la inflamación, por lo tanto son inmaduras
indicacion de una inflamacion cronica
85% de linfocitos
Si hay más linfocitos (maduros) el hemograma está
desciado a la derecha
Valores normales de RBCs
Mujeres: 3.5 ± 5 millones/mm³
Hombres: 3.5 ± 5 millones/mm³
Valores normales de Hematocrito
Mujeres: 35 ± 5 %
Hombres: 42 ± 5 %
Valores normales de hemoglobina
Mujeres: 12 ± 2 g\dL
Hombres: 14 ± 2 g\dL
Valores normales de plaquetas
Valores normales: 150,000-350,000 mm3
glicemia normal
o Valores normales: 70-100 mg\dl
indicativos de la funcion renal
azoados: Urea y creatinina
valores normales de urea
10-50mg/dl
valores normales de creatinina
Mujeres: 0,7-1,1 mg/dl
Hombres: 0,8-1,3 mg/dl
Enzimas hepáticas
Las transaminasas o aminotransferasas actualmente son enzimas que indican la función hepática= TGO (AST) y TGP (ALT)
• Tipificación y pruebas de coagulación:
Determina el grupo sanguíneo. Mediantes las pruebas TP (tiempo parcial de protrombina) y TTP (tiempo parcial de trombloplastina) se determina la coagulación del Px.
• Perfil Lipídico
Colesterol total, HDL, LDL, Triglicéridos: se hacen sólo si el Px es obeso o hipertenso
• Radiografía de tórax PA (posteroanterior) de pie:
o Permite para evaluar la función pulmonar y cardíaca del paciente.
o Ojo= si se hace radiografía AP (anteroposterior) acotado se puede ver la disposición de las vértebras y de las costillas.
o Se realiza cuando se sospecha perforación de vísceras huecas del abdomen. En estos casos hay presencia de aire libre en la cavidad subdiafragmática (el aire sube y se pone debajo de los hemidiafragmas) y eso se llama neumoperitóneo.
los dos signos de apendicitis aguda en • Radiografía de abdomen simple de pie:
Borramiento de la silueta del músculo psoas derecho
Se presenta una concavidad de la columna vertebral, porque el paciente se torsiona por el dolor.
A veces se puede ver el fecalito.
sonografia abdominal
No es específica pero ya los libros exigen que se realice
• EKG y chequeo cradiovascular
Todo paciente que pase de 25 años de edad se le debe realizar una evaluación cardiovascular, previa a la cirugía según la AHA. No obstante, es recomendable que a todos los pacientes, no importa la edad, se le debe hacer una evaluación cardiovascular, sino no se opera.
Luego que determine que tiene una apendicitis lo que tengo que hacer es lograr el
consentimiento informado de la cirugía. Se le explica al paciente la patología que tiene y las opciones de tratamiento. Luego de lograr el consentimiento, el paciente se opera.
LLAMADAS DE ORDEN PRE-QUIRÚRGICA:
- Ingresar para cirugía
- No comer ni beber nada en las últimas 8 horas
no comer (dieta cero) - 8h
(se jarta de aire, vomita!)
ATB (cefalosporina de 2da generacion, nitamicina (aminoglucosido), metronidazole -
- Verificar analíticas y chequeo cardiovascular, primera prueba es la sanguinea
- Canalizar con solución salina de Lactato Ringer 1000 cc c\8 h en 35 gotas\min. Se utiliza ya que esta solución es la más aproximada al plasma sanguíneo.
higiene general
- Indicar bloqueador H2: Lansoprazol 30 mg EV/ 24h. Esto es debido a que los Px al estar nerviosos, su estómago secreta ácidos y puede provocar una úlcera por estrés.
- Indicar dosis de antibiótico: .
- Evaluación pre-anestésica
- Anestesiar al Px: Anestesia general + Midazolam (Dormicun®) que produce anestesia y amnesia anterógrada. (1st)
llevar a sala de pre anestesia - checks everything
take to area de cirugia –> ordenes trans-qx
ÓRDENES EN SALA DE CIRUGÍA- ÓRDENES TRANS-QUIRÚRGICAS:
subir a cama quirugico, connect up
- Re-chequear la anestesia (con laser
- Llevar al Px a sala de cirugía. OJO: La sala de cirugía no es lo mismo que el Quirófano. Un quirófano es la sala donde los médicos ven desde arriba como otros operan.
- Re-chequear signos vitales y anestesia ( estas pertenecen a las pre quirúrgicas)
- Asepsia y antisepsia
- Poner sonda urinaria. (after cleanse) La diuresis mide el nivel de hidratación del Px aproximado:
a. El parámetro más fidedigno para medir la hidratación del Px es la PVC (presión venosa central). Se mide con un catéter de vía central y sus valores normales son de 8-12 cm de H2O.
MUSICA
- Hacer conteo de gasas y compresas. Debe ser la misma cantidad al final con la que se inició. De lo contrario esos apósitos están dentro del Px. (5 compresa , 20 gasa)
- Se debe verificar el nivel de la anestesia: se pellizca al Px por encima de donde se opera. (pinch their side)
- Medir la cantidad de sangre que se pierde por medio de las compresas empapadas.
color cantidad sabor de Peepee
- Reconteo de gasas después de la operación.
- Movilización del Px y chequear signos vitales, porque la anestesia raquídea produce vasodilatación venosa periférica e hipotensión ortostática y produce un tercer espacio.
Cerrar - reconteo
Oredenes Post qx
1PLANA EN CAMA
(o Las asas intestinales expuestas a la luz (aunque sea por cirugía laparoscópica) hacen un íleo adinámico que persiste por 24 horas. Si se le da comida en esas 24 horas el alimento no pasa y el Px va a vomitar. )
ni hablar (se llenan de aire)
o Si la operación fue realizada bajo bloqueo subaracnoideo o raquioanestesia el Px debe estar en posición plana hacia atrás. Esto es debido a que 2 o 3 gotas de LCR que se pierdan por medio de la punción anestésica, el cerebro es capaz de captarlo. Para recuperarlas debe pasar 42-78 horas. Esto provoca que al moverse el Px tenga una cefalea post-punción anestésica, y al acostarse se le quita la cefalea. El recambio del LCR es lento y por eso cefalea.
o Si la operación fue realizada bajo anestesia general el Px debe estar en posición semisentado con tórax levantado: porque semisentado se puede expandir más fácil los pulmones y produce mayor ventilación.
chequeo de signos vitales
4 Vigilar área Qx. (hematoma)
- chequiar mecanica ventiladora (paro)
6 Medir diuresis horaria por turno
7 Indicar soluciones intravenosas: 3000cc de Lactato de ringer en dosis de 1000cc EV c\8 h a 45 gotas por minuto.
8 Indicar protectores de mucosa H2: Lanzoprazol 30 mg EV c\8 h. (–>glosa - 1050)(radintidina 1ampollaa c/8h now! - 30 pesos)
- Poner antihemético: Clo-Prim® (metoclopramida) o Metronidazol: 1 ampolla EV c\12 h. (vs. nausea)
- Cuando la analgesia se pierde el dolor comienza desde la parte más distal hacia arriba, y si el Px fijó dolor no se le quitará fácilmente (ketorolaco, Nubain)
- Antibiótico: cefalosporina de 2da generación = ceftriaxona 50 mg EV c\8 h
- Orden tácita que no se escribe: el doctor pasa un familiar a la sala, le entrega el Px y le dice que está bien.
o En operaciones por apendicitis no se debe comer por las siguientes
24 h
cefalea post-puncion anestesica se produce por
• La cefalea se produce por vasodilatación y se mejora con hidratación y drogas con cafeínas que produzcan vasoconstricción. La cefalea puede no ceder con hidratación si el Px aún está liqueando el LCR porque se utilizó una aguja de gran calibre de 23 mm. En estos casos al Px se le pone un parche hemático: se coge sangre de la vena y en la misma posición de la anestesia se introduce por fuera de la médula espinal para que haga un parche y bloquee la salida del LCR.
- Cuando la analgesia se pierde el dolor comienza desde la …. y o Cual esquema de analgésicos se pone en estos casos?
la parte más distal hacia arriba, y si el Px fijó dolor no se le quitará fácilmente.
Ketorolaco (Supradol®) de 30 mg EV c\8 horas. Este medicamento en dosis altas produce sangrados y está demostrado que en 80 mg lo produce.
Se combina con Nubain® (Nalbufina): 1 ampolla IM previa toma de tensión arterial por medico de planta y si el Px tiene mucho dolor (nunca intravenoso!!). Este medicamento produce un paro respiratorio si la enfermera lo pasa rápido. Si la TA está normal se puede poner, si está bajita no se pone porque el Px hace un shock hipovolémico.
producen complicaciones en cirugías de apendicitis.
Gérmenes gram-negativos: E. coli, Proteus y Bacteroides fragilis son las bacterias que
- Orden tácita que no se escribe
el doctor pasa un familiar a la sala, le entrega el Px y le dice que está bien.
V1/2
…
intubacion selectiva
….
px politraumatizado
Es aquel paciente con múltiples traumas y por lo menos uno de esos traumas compromete la vida en lo inmediato.
Para el manejo del paciente politraumatizado el equipo médico a su cuidado debe de
- Vías aéreas permeables, libres de oclusión.
- Ventilación adecuada, ya sea de manera espontánea o asistida. (orotraqueal)
- Circulación. (cateter central). a) Esto abarca detener los sitios de sangrado evidentes o donde se sospechen que estén internos. b) También abarca el mantenimiento de los líquidos. 1. No necesariamente hay que tener una vía central.
- Lo que se hace es canalizar 2 vías de grueso calibre preferiblemente. 3. No se puede canalizar en un miembro donde haya un trauma distal.
- La subclavia no se prefiere porque si el Px tiene trauma torácico será difícil la canalización, aunque ya eso es lo que se hace.
- Se prefieren las venas de los brazos o las de la ingle.
- En los niños se usa la vía intraósea. *OJO: intraósea sin nada, porque si le puso K+ a la solución hay problemas porque el potasio necrosa el miembro.
2 mecanismos que producen px politraumatisados
- Abiertos o penetrantes. Los traumas abiertos son provocados por objetos punzo-penetrantes y heridas de armas de fuego.
- Cerrados o contusos.
traumas abiertos (armas blancas –> fuego ) o cerrados
• La sonda nasotraqueal se prefiere cuando
el paciente está consciente, tiene respiración espontánea y no presenta un trauma que afecte la cara.
• En caso de que se sospeche un trauma de columna cervical, que no se pueda movilizar mucho ese paciente, entonces se prefiere una
traqueotomia
a) Se supone que si es ventilación asistida
se le ha colocado una cánula o una sonda.
b) La ventilación adecuada se determina por la
oximetría, que es la medición del porcentaje de saturación del oxígeno periférico.
• Si a nivel periférico está bien, eso significa que a nivel central está mucho mejor.
• Las condiciones que impiden que haya buena ventilación son:
a. Neumotórax
b. Hemotórax
c. Colocación inadecuada de la sonda traqueal.
what is the thorax
the part of the body of a mammal between the neck and the abdomen, including the cavity enclosed by the ribs, breastbone, and dorsal vertebrae, and containing the chief organs of circulation and respiration; the chest.
b. La complicación más frecuente cuando se coloca una vía central es
neumotórax, o que se introduzca el catéter inadvertidamente en la arteria:
i. Esta última complicación se nota cuando se introduce el catéter y que va a soltar el émbolo por la presión, recuerden que la subclavia es una arteria de grueso calibre. El tipo de solución que le ponemos al paciente es el lactato de Ringer, que es un cristaloide, de bajo peso molecular. Se le pone ésta solución porque es lo que más se asemeja al plasma.
sindromes de trauma cerrado
2: neumotorax o hemotorax o una combinacion
A nivel del tórax las entidades que se producen en caso de traumatismo abierto o cerrado son neumotórax o hemotórax, o una combinación de ambas (hemoneumotórax).
syndrome
A syndrome is a set of medical signs and symptoms that are correlated with each other and, often, with a specific disease.
