Dermatologia Flashcards
Que es la dermatologia
Es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la piel y sus anexos, que son las uñas y el pelo.
cuales son las diferentes ramas de la dermatologia
- Leprología: que estudia la lepra y sus diferentes clasificaciones.
- Cirugía dermatológica: donde está la cirugía menor, donde se realizan varios procedimientos específicamente con extirpación de lesiones tumorales tanto benignas como malignas
- Flebología: es la rama que se encarga de las varices, allí se trabaja conjuntamente con cirujanos vasculares. por ejemplo: escleroterapia, seguimiento de ulceras que se provocan por insuficiencia venosa.
- Dermatosis ocupacionales: tiene mucho que ver con la medicina del trabajo, por ejemplo dermatitis por contacto, porque son lavanderas y trabajan con detergentes etc…
- Venereología (ITS): Son las infecciones de transmisión sexual, sumamente importantes, donde el dermatólogo también tiene un enfoque hacia ese tipo de enfermedades, existe un departamento exclusivo para las enfermedades de transmisión sexual.
- Dermatología pediátrica: trata las enfermedades de la piel propias de los niños.
- Criocirugía: rama basada en un compuesto llamado nitrógeno líquido, donde se tratan lesiones tumorales y lesiones de mucosas
- Medicina interna: donde se tratan las patologías como el lupus sistémico, todas las colagenopatias.
- Biopsias: estos son procedimientos que se realizan a diario en dermatología para determinar etiologías.
- Y Cosmiatria: Cosmiatría es la especialidad de la dermatología dedicada a resaltar y mejorar nuestra piel, así como corregir diversas patologías dermatológicas que acarrean trastornos estéticos tales como: acne, cicatrices, manchas causadas por el sol, enfermedades metabólicas, medicamentos, entre otras, hipertricosis arrugas (ritides), pieles secas y grasas.
la piel es un organo
laminar
funciones de la piel
• Proteger al hombre del medio ambiente
Regula la temperatura corporal.
Impide la difusión de sustancias: exterior al interior y del interior al exterior = función barrera.
Aislamiento y protección frente agentes externos mecánicos, físicos y químicos.
embriologia de la piel
del ectodermo y mesodermo
Células de interés en la piel como órgano de protección
- Células de Langerhans
- Células de Merkel
- Queratinocitos
- Linfocitos T.
- Melanocitos
Capas de la piel
la epidermis es todo lo que uno se logra ver en la piel, lo superficial, la dermis que está por debajo de la epidermis, y la hipodermis que es el tejido graso, que es el que vamos a ver al tomar cualquier lesión al introducir algo a través de la piel y al profundizar saldrá este tejido graso.
Estratos de la epidermis
- Estrato córneo
- Estrato lúcido
- Estrato granuloso
- Estrato espinoso
- Estrato germinativo o basal
dos sub-clasificaciones de la dermis
- Dermis papilar (superficial): es donde están los vasos que van a ascender para dar nutrición a la epidermis
- Dermis reticular (profunda): es más profunda y está situada inmediatamente debajo de la epidermis. Es la capa que protege al cuerpo de las lesiones mecánicas, es un poco más fuerte, interviene en la homeostasis y termorregulación
componentes de la dermis
glandulas ecrinas glandulas apocrinas foliculo piloso glandulas sebaceas unas
glandulas ecrinas
están en las palmas y plantas, por eso podemos ver una sudoración excesiva debido a estas glándulas
• Glándulas apócrinas
están en las axilas, periné, areolas mamarias, desarrollándose en la pubertad.
glandulas sebaceas
son muy frecuentes en los jóvenes que tienen acné, porque se desarrollan mucho, tienen un hiperdesarrollo hormonal específicamente en la pubertad (12-19 años), tanto en la cara, en el tórax, en la espalda (parte central) y cuero cabelludo también se le llaman aéreas seborreicas.
innervacion de la piel
• Las sensaciones de tacto, presión, dolor, temperatura y picazón son recibidas por numerosas terminaciones nerviosas microscópicas y muy finas a nivel de la piel. Esta terminación llega a lo que es un dermatomo en la piel, son más numerosas a nivel de plantas y palmas, en las membranas mucosas y por supuesto están mucho más desarrolladas y son mucho más terminaciones en el clítoris, en el glande y en los pezones.
• Las sensaciones de toque y presión son registradas por los corpúsculos especializados de
Meissner y Paccini
Examen de la piel
debe realizar con buena iluminacion
temperatura agradable
desndar enfermo
descubrir las diversas regiones del cuerpo en forma metodica
lesiones elementales
Son los síntomas objetivos de las dermatosis.
Primarias: cuando asientan sobre una piel normal, aparecen al comienzo de la enfermedad.
Secundarias: surgen de la piel previamente afectada (evolución y transformación de las primarias).
lesiones elementales primarias: placa
Son lesiones extensas, elevadas, discoides, frecuentemente constituidas por la confluencia de pápulas.
Ejemplos: psoriasis y liquen plano
erupcion
Es el conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel.
Puede ser monomorfa(esta compuesta por una sola clase de lesión) y polimorfa (asociación de dos o más tipos de lesiones)
Por su evolución pueden ser agudas, subagudas y crónicas.
Macula o mancha
lesion elemental primaria
Se denominan así por ser planas, no palpables y tienen un color diferente respecto a la piel adyacente
Cambios de coloración de la piel, sin alteración del relieve, consistencia o espesor de la misma.
Estas pueden ser pigmentarias, vasculo-sanguíneas y artificiales.
Ejemplos: cloasma facial, lepra indeterminada, vitiligo, roseola sifilítica, púrpura y tatuajes.
maculas artificiales
tattoos
papula
ES UNA ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL, DE CONSISTENCIA SÓLIDA Y AUTORRESOLUTIVA, DE TAMANO MENOR A 5 mm DE DIÁMETRO
Desaparecen de forma espontánea, sin dejar cicatriz.
Ejemplos: verruga plana, sífilis papulosa, liquen amiloide, liquen plano, queratosis folicular.
(mosquito bite, acne)
papula de prurigo
tuberculos
Son lesiones sólidas y circunscritas, salientes o sin relieve, que ocupa todo el espesor de la dermis
Son consecuencia de infiltrados celulares en la dermis.
Cuando estos desaparecen dejan una cicatriz. Suelen ser de origen infeccioso.
Ejemplos: tuberculosis, lepra lepromatosa, sífilis
nodulos
Son similares a los tubérculos.
Se caracterizan por situarse en la hipodermis.
Se aprecia mejor por la palPación que por la visión.
Dejan siempre cicatriz ,aunque sea histológica
Según su evolución son: agudos, subagudos o crónicos
vesicula
ES UNA LESIÓN CIRCUNSCRITA Y ELEVADA DE LA EPIDERMIS, DE CONTENIDO LÍQUIDO, MULTILOCULARES, INFERIORES A 5 mm DE DIÁMETRO.
Ejemplos: herpes simple, zóster, varicela, dishidrosis, dermatitis de contacto.
ampollas
Son elevaciones circunscritas de la epidermis, de contenido líquido.
De mayor tamaño que las vesículas
Ejemplos: pénfigo vulgar, impétigo ampolloso, dermatitis herpetiforme.
pustula
Es una lesión elevada y circunscrita, que contiene exudado purulento
Es una cavidad rellena de pus amarillento.
Pueden ser bacterianas o estériles.
Esta rodeada habitualmente de un halo inflamatorio
(simialr a vesiculas(
vegetaciones
Son excrecencias cutáneas o mucosas, circunscritas o extendidas, producto de la proliferación de las papilas dérmicas.
Ejemplo: condilomas acuminados.
Reciben el nombre de verrugosidad cuando presentan un engrosamiento de la capa cornea
tumores
Son neoformaciones circunscritas, no inflamatorias.
Tienden a crecer y persistir de manera indefinida.
Se clasifican en:
Tumores benignos
Tumores malignos
lesiones elementales secundarias: costras
Es el resultado de la desecación de un fluido(suero, sangre o pus)
Es el acúmulo de escamas y detritus epidérmicos con serosidad, pus y sangre.
Ejemplo: costras del impétigo ampolloso y pénfigo vulgar.
escamas
lesion elemental secundaria
Son láminas de la capa córnea sin otra lesión elemental previa que se desprenden espontáneamente.
En la psoriasis pueden ser secas y blancuzcas o plateadas
Gris y amarillentas en la dermatitis seborreica.
dermatitis seborreica vs. escamas vs. excamas/ictiosis
…
soluciones de continuidad
lesiones elementales secundarias
Estas comprenden diversas lesiones como son: Fisuras o grietas Excoriaciones Erosión o exulceración Escaras Atrofia
fisura
Clivaje seco, lineal, que se presenta en la piel muy seca
Ejemplos: callosidad, dermatitis crónica
excoriacion
Excavación superficial de la epidermis lineal o puntiforme, que se produce por traumatismo en la superficie cutánea, habitualmente autoinducido (rascado o aranazo).
Se observa en las lesiones pruriginosas.
ulcera
Es el resultado de la necrosis de la epidermis con afectación de la dermis e incluso de la hipodermis.
Cura dejando cicatriz.
atrofia
Es una disminución del espesor de la piel.
Si es epidérmica se observa la epidermis adelgazada, translúcida, con pérdida de los surcos y se arruga al pellizcarla.
Si es dérmica hay depresión de la piel sin cambios en el color o en los surcos.
Puede presentarse una combinación de ambas.
queratosis
lesion elemental secundaria
:
Son engrosamientos de la capa córnea por modificaciones cuantitativas o cualitativas de la queratina.
Ejemplo: queratodermia plantar
Su clasificación: congénitas y adquiridas. Mecánicas, tóxicas, queratodermias palmoplantares, disqueratosis.
cicatriz
lesion elemental secundario
Es el cambio fibrótico permanente que se desarrolla sobre un daño previo que compromete la dermis o formaciones de tejido fibroso, que reparan las pérdidas de sustancia que interesan la dermis.
Pueden ser normales, viciosas y queloides.
Clasificación: cicatrices atróficas, hipertróficas, queloides.
liquenificacion
lesion elemental secundaria
Se caracteriza por el engrosamiento de la piel con acentuación del cuadriculado y aspecto de piel curtida, a veces hiper o hipopigmentación.
Es causada por el rascado de la piel.
Ejemplo: neurodermatitis circunscrita
esclerosis
lesion elemental secundaria
Se caracteriza por el endurecimiento de la piel
La piel se vuelve mas firme, difícil de plegar y más adherente a la profundidad.
Ejemplo: esclerodermia.
Clasificación: esclerodermia localizada o morfea, esclerodermia sistémica
lesiones elementales secundarias combinadas
La mayoria de las dermatosis presentan lesiones elementales combinadas.
Ejemplo:
Afecciones eritematoescamosas y eritematovesiculosas.
DERMATITIS O ECZEMAS
PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA PIEL
signos y sintomas de dermatitis o eczemas
ERITEMA EDEMA PÁPULAS VESÍCULAS EXUDACIÓN COSTRAS ESCAMAS FISURAS LIQUENIFICACIÓN
dermatitis en adultos
D. Contacto. D. Atópica. Neurodermatitis. Circunscrita D. Seborreica. D. Estasis. D. Numular. D. Exfoliativa.
dermatitis en ninos
D. Contacto. D. Seborreica. D. Atópica. D. Ictiosiforme. D. Infecciosa.
dermatitis de contacto: irritacion –>
sensibilizacion
Stages de DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
periodo refractorios periodo de incubacion periodo de reaccion cuadro clinico pruba de parce o pruebas epicutaneas sin parche
alguans causas de dermatitis de contacto
plantas cosmeticos detergentes materiales de vestir, calzados niquel. cromo neomicina
dermatitis atopica incidencias
Aumento de prevalencia mundial 20% de población pediátrica Inicio de 0 A 1 año: 50% de 1 A 5 años: 30% Después de 5 años: 20%
5-15% población general.
12% consulta de Dermatología Pediátrica mundial.
En el Dpto. Dermatología Pediátrica IDCP es la segunda patología más frecuente, le antecede D. Seborreica
etiologia de dermatits atopica
genetica, defectos de barrera, inmunologica, alergica, infecciosa, metabolica, psicologica, constitucional, neurovegetativa, ???
DA. genetica
11q13.- codifica para un tipo de receptor de IgE ubicado en células dendríticas5q31-33.- Codifica la síntesis de interleucinas 3, 4, 5, 13 y factor estimulante del crecimiento de granulocitos macrófagos (GM-CSF)
DA. inmunologia
aumento de INM. HUMORAL disminuye INM. CELULAR DEFECTO DE MADURACIÓN DE CELULAS T disminuye T SUPRESORES aumento de ACTIVIDAD DE CÉLULAS B aumento de IgE
DA. infecciones agregadas bacterias
STAPHILOCOCUS AUREUS
STREP. BETA-HEMOL. A
DA. infecciones agregadas virales
MOLUSCO CONTAGIOSO
VERRUGAS
ERUPCIÓN VARICELIFORME DE KAPOSI
HERPES SIMPLE
Las infecciones por hongos son tres veces más frecuentes en pacientes con
DA
asociaciones cutaneas
dermatitis del panal
dermatitis seborreica
urticaria
prurigo por insectos
DA. Staph
disminuye de qyumotactismo, alt. inmunologica., mayor adherencia del staph. al queratinocito atopico, aumenta severidad del cuadro clinico
DA, alergia
65% ANTEC. FAM. DE ATOPIA 80% CON AUMENTO DE IgE 50-80% CON RINITIS, ASMA O URTICARIA EXACERBACIÓN CON ALERGENOS : DIETA, POLEN, MOHO, ACAROS DEL POLVO, OTROS.
tx dieta
poca alergia a alimentos dieta de eliminacion por 1-2 anos profilaxis dietaria en ninos de alto riesgo madre e hijo : evitar allergenos mayores ablactacion despues de los 6 meses controversia
doble pliegue aka…
denie-morgan
DA. patrones de reacciones cutaneas
aguda o eccematosa
subaguda
cronica o liquenificada
DA classificacion
leve, moderada, severa
DA tipos/adonde (VER CON FOTOS)
pruritro... periorbitaria perioral unas pies eccema numular d. atopica (papulas de atopia)
diagnosticos differenciales de Dermatitis atopica
multiples cara diferenciales pitiriasis alba escabiasis dermatitis seborreica dermatitis por contacto psoriasis acrodermatitis enteropatica liquen plano sindrome hiper IgE dermatosis carenciales
principales objetivos del tratamiento
Reducción de los signos y síntomas agudos
Prevención o reducción de las recurrencias
Proporcionar un manejo a largo plazo para evitar los brotes
Modificar el curso de la enfermedad
tratamientos de dermatitisq
medidas generales tratar complicaciones lubricantes - secantes antihistaminicos ATB topicos y/o sist. inmunoterapia esteroides topicos y/o sist
tx bano
Diario, agua tibia, en tina, 10 a 15 min. o baños coloidales. 2 veces en lugares muy cálidos Disminuye el prurito Previene las infecciones Evita el ciclo prurito-infección-prurito
en tx de medidades generales debemos evitar
irritantes, sudor, ropa aspera, detergentes , suavizantes, cloro, cremas perfumadas
dermatits atopica tx topico
EMOLIENTES QUERATOPLÁSTICOS ASTRINGENTES ANTISÉPTICOS ANTIPRURIGINOSOS ALQUITRANES ESTEROIDES ANTIBIÓTICOS ANTIMICÓTICOS
soluciones secantes
Formas agudas
Fomentos ó baños
ALUCAL
POLDER
DA tx sistemico
ANTIHISTAMÍNICOS PROTECTORES DE MEMBRANA (ketotifeno) ANTIBIÓTICOS ESTEROIDES INMUNOMODULADORES?
DA inmunooterapia
ciclosporina levamisol talidomida metotrexate puva terapia timopentina factor de transferencia interferon
tx topico en DA
lubricantes
reparadores de barrera cutanea
inhibidores de calcineurina (pimecrolimus y tacrolimus)
corticosteroides
corticoides topicos
antiinflamatorios antimitoticos antialergicos accion rapida corticodependencia
DA tx medicamentos antihistaminicos
Sedantes por la noche:
- Hidroxicina 3 mg/kg/d
- Clorfeniramina 0.35mg/kg/d
- No sedantes por la mañana:
-Loratadina, cetirizina,
desloratadina, etc
0.1-0.2mg/kg/dantibioticos formas infectadas
Tópicos:
- Clioquinol - Mupirocina - Ácido fusídico - Sistémico: - Dicloxacilina
esteroides en ninos
Mayor susceptibilidad a efectos colaterales LOCALES y SISTÉMICOS por aplicación tópica
AUMENTO DE ABSORCIÓN EN:
Áreas de pañal, en pliegues, en zonas maceradas e inflamadas
Interfiere en ETAPA DE CRECIMIENTO
esteroides topicos grupo I
clobetasol
dermovate
esteroides topicos grupo II
furoato de mometasona
elocom
esteroides topicos grupo III
valerato de betametasona
betnovate
esteroides topicos grupo IV
valerato de hidrocortisona
topicream
esteroides topicos grupo V
propionato de fluticasona
cutivate
esteroides topicos grupo VI
desonida
desowen
esteroides topicos grupo VII
hidrocortisona
hidrocort
esteroides
De 2000 pac. con DA, 72.5% preocupados por su uso.
El tx. inadecuado perpetúa la DA.
Usar los de baja potencia y por periodos cortos.
esteroides topicos
Hidrocortisona al 1% tópica
1a. semana: 2 veces al día
2a. semana: 1 vez al día
3a. semana: 1 vez c/3er día
tener en cuenta que ardor intenso ++++
no aplicar en eccema
dermatitis seborrecai
Inicia alrededor de la 4a semana de vida
Erupción eritematosa cubierta por escamas oleosas amarillo-grisáceas.
areas de affectacion en dermatitis seborreica
Afecta áreas seborréicas: - Piel cabelluda - Cara y cejas - Regiones : retroauriculares - Preesternal - Pliegues (folicular?)
Dermatitis seborreica ANTESALA DE LA DERMATITIS ATÓPICA
MEDICAMENTOS
Para piel cabelluda:
Aceite de almendras dulces ……98cc
Ácido salicílico ………………………….. 2grs
Aplicar 4 horas antes del baño
Champúes con: Sulfuro de selenio, pitironato de zinc, ácido salicílico, ketoconazol (2%)
tx de dermatitis seborreica
Esteroides: de baja potencia
( Hidrocortisona al 1% tópica )
1 ó 2 semanas.
dermatits por panal
Cualquier erupción inflamatoria que se produce en el área cubierta por el pañal
Oclusión, exceso de humedad, maceración, daño a la barrera cutánea
forma mas frecuente de dermatitis por panal
IRRITATIVA
Forma más frecuente
Respeta pliegues de flexión
casos severos de dermatitis por panal
tipo irritativa , erosiva
dermatitis por panal por candida
Involucra pliegues de flexión
Lesiones satélites
Posterior a dermatitis irritativa
Eritema intenso
Húmedas
dermattis por panal perianal
Streptococcus hemolítico A
Limitado al área perianal
Eritema y ocasionalmente fisuras
No se asocia a síntomas sistémicos
diagnosticos differenciales de dermatitis por panal
acrodermatitis enteropatica
psoriasis invertida
tx de dermatitis por panal
LA CLAVE ES MINIMIZAR LA HUMEDAD
Cambio frecuente de pañal
Limpieza con agua o substitutos de jabón (syndets)
Evitar el uso de toallas húmedas
Pasta secante
tx DPP irritativa
PASTA SECANTE:
Vaselina ……………………..60 gs
Oxido se zinc …………….. 30 gs
Lanolina ……………………. 10 gs
Clioquinol ....................... 1 g
Aplicar CON cada cambio de pañalmicroorganismos mas importantes de PIODERMITIS Y OTRAS INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL
staph. aureus
strep. pyogenes
piodermitis incluye
impetigo (Costrosa o ampollar) foliculitis forunculosis periporitis hidrosadenitis erisipela celulitis
impetigog ampollo-costroso tienen halo eritematoso?
si
foliculitis
Infección estafilocócica limitada al folículo pilosebáceo
Se ven siempre presencia de pústulas
Cuando coalescen varias pústulas se produce una forunculosis
infeccion de parte superficial de foliculo poliso
forunculosis
infeccion de parte profunda de folicula pilosis
nodulos de differentes tamanos
can be hot with excamacion
Nombre coloquial en RD: “nacío”. Utilizar siempre el nombre médico
Es un absceso sin salida
Presentan eritema e inflamación en área afectada.
Hay compromiso del tejido celular subcutáneo.
hidrosadenitis
infeccion de glandulas apocrinas de axila o inguinal o perianal
(smelly)
harder to tx 0- clinica o qx
Inflamación supurativa crónica que puede empezar como una foliculitis pero en vellos y pelos gruesos en regiones axilar, perianal y genital
Presentan nódulos palpables dolorosos
El cuadro inicia después de la pubertad
periotitis
inffeccion de glandulas sudoriparas en any de las zonas
Es una inflamación alrededor de un poro. Pueden ser pústulas, pápulas
Afecta áreas glandulares en zonas donde se suda mucho. Afecta región frontal, cuello, cuero cabelludo.
erisipela
infeccion del pyogenes - dermoepidermica con una placa edematosa (exudar) caliente, bien delimitada
puede ser ampollar (give sol secantes)
or prurigo ampollar
inf de epidermis
Grande lesión de eritema, edema, color local y dolor variable. En el sitio afectado la lesión se palpa ligeramente elevada y con bordes definidos o difusos
Se manifiesta en extremidades inferiores mayormente.
Se puede producir posterior a un prurigo infectado: Erisipela post prurigo infectado
Erisipela ampollar: En algunos Px (ancianos, inmunocomprometidos) se presentan ampollas y vesículas.
Se produce un linfaedema secundario
causas de erisipela
bug bite
scratches
previous infections
linfedema secundario
complication of erisipela cronica
elephantiasis
celullitis periorbitaria
pyogenes
inf mas profunda de tej SC
puede ser pos picadura( Es infecciosa y lipoatrófica (afecta la región perilesional))
Presenta pápulas y pústulas que afectan el área alrededor del ojo.
No hay colección de pus, sino inflamación
Estos Px deben ingresarse a infectología pediátrica bajo Tx endovenoso debido a que posterior a la lesión dermatológica están los senos paranasales, y las bacterias pueden migrar por ahí hacia las meninges produciendo meningitis bacteriana.
dermatitis atopica infectada
impetigo secundario
puerta de entrada se infecta
Se debe curar la infección antes de dar tratamiento a la piodermitis.
prurigo infectado
from bug bites
miembros inf > superiores
lesiones
Los prurigos son enfermedades cutáneas caracterizadas por prurito, pápulas, microvesículas y son secundarias a picaduras de insectos.
Hay seropápulas= pápula eritematosas con microvesícula brillante en su cúpula.
Localización múltiple y frecuente en extremidades.
Se pueden infectar secundarias al rascado crónico
Se acompañan de costras, excoriaciones, liquenificación
impetigo ampollar y costroso
Nombre coloquial en RD: “quemaíto”. Utilizar siempre el nombre médico
Son ampollas que dejan lesiones como “en quemadura de cigarrillo” cuando se secan.
Impétigo ampollar: Las lesiones comienzan como una pequeña vesícula rodeada por halo eritematoso.
Impétigo costrosa: Se expanden y aumentan de tamaño y número, se desarrollan costras amarillas que coalescen en lugar de inoculación original y que aparecen después de que se sequen las ampollas
Se diseminan por el rascado y presentan excoriaciones.
Se puede presentar como impétigo ampollo-costroso
tinea de los pies infectada v. molusco inf. vs. tinea inflamatoria, vs. psoriasas postulosa
…
Intertrigo infectado
Erupción que se desarrolla en los surcos y pliegues cutáneos en los cuales la piel está sujeta al trauma físico por el roce continúo con humedad, fricción y calor en áreas donde hay aposición de piel.
Se origina una maceración, que produce inflamación con eritema, erosiones, exudados, fisuras
Se puede complicar: Infección secundaria piógena→ Intertrigo infectado
por hongo: candida
Acropustulosis infantil
Lesiones que se presentan en manos y pies.
Dermatosis vesículopustulosas muy pruriginosa.
Presentan pústulas con contenido de neutrófilos. Son recurrentes
Se hace Dx diferencial con escabiasis
infancia o adquirida
can get infected
Tratamiento Piodermitis
ATBs!
Cefalexina 50 a 100 mg/kg/día
Amoxicilina + ácido clavulánico
Eritromicina 40 mg/kg/día
Antibioticos tópicos ( Mupirocina unguento y/o ácido fusídico)
depende de grado de afectacin (sistemic vs. local)
examen de orina
Miasis
parasito
Producidas por larvas de moscas
Dermatobia hominis, bovis
Factores predisponentes (clima cálido, lesiones supurativas expuestas y mala higiene individual
Tx: extirpación gusanos y antibióticos para infecciones bacterianas
escabiasis
parasito
Causada por los túneles que produce la hembra del Sarcoptes scabiei variedad hominis (es un artrópodo)
Primer síntoma es el prurito
Afecta espacios interdigitales, cara laterales de dedos y codos
Se presentan pápulas pequeñas eritematosas, vesículas en trayectos lineales, excoriaciones múltiples, ezcematización secundaria e impétigo asociado con prurito nocturno, insoportable y muy intenso asociado.
Se diseminan por todo el cuerpo, en niños compromete palmas, plantas y miembros.
Aumenta en “épocas de frío” donde los Px no se bañan
Se hace Dx diferencial con atopia infectada, lesiones residuales de forunculosis, sífilis congénita
tuneles between digits
prurito de noche
scroto o senos, labios mayores
cuerco cabelludo cara pies en ninos
tx de escabiasis
Educación sanitaria: Lavar todas las sábanas, no repetir ropas
Loción Lindano 1% (hexacloruro de gama benceno)
Permetrina 5%
Azufre precipitado 5-10%
Ivermectina VO
larva migrans
Introducción en la piel de larvas de nematodos y moscas de distintas variedades
Historia de asentarse encima de deposición de materias fecales gatos o perros en arenas de ríos, playas, lagunas o construcciones.
La larva casi siempre no está en la puerta de entrada sino al final.
Humano es huésped aberrante.
Transmisión por contacto de la piel con la larva infectante.
Período de incubación de 1-2 días, erupción 2-8 semanas.
Lesiones predominan en espalda, glúteos, muslos y plantas.
cuadro clinico de larva migrans
- Pápulas eritematosas.
- Trayectos ligeramente elevados, móviles, migratorios, lineales o serpinginosos, de 3mm de ancho y 15 a 20 cm longitud.
- Lesiones lineales pruriginosas.
- Prurito.
- Dolor intenso.
- Excoriaciones e impetiginización
Tratamiento larva migrans:
- Tiabendazol 20 a 50 mg/kg/d.
- Ivermectina 200 µg/kg.
- Albendazol 200 a 400 mg.
- Crema tiabendazol 2% o loción 10 a 15%.
- Crotamitón loción o crema 10%.
Candidosis
- Infección por Candida albicans. Empeoran con el calor, humedad y maceración.
- Puede presentarse un intertigo infectado por cándida: Pligues macerados, eritematosos, fisurados. Pápulas satélites (en la periferia) y pústulas
- Puede presentarse como dermatitis del pañal por cándida: Esta infección presenta pápulas satélites, eritema, y no respeta pliegues
- Los niños presentan el signo de Muguet= afecta el labio. Son placas blancas, lechosas, adherentes en mucosa bucal y lengua. La mucosa se ve erosionada y puede haber sangre
- Se puede producir onicomicosis por cándida= paroniquias por cándida. Uñas rugosas y deslustradas con cambio de color a amarillo usualmente, eritema y dolor periungeal, pérdida de la cutícula
dx differencial de escabiasis
atopica infectada
(ONLY PX)
scabies spreads to more ppl
sifilis terciaria
Verrugas vulgares
o Son papilomas (VPH) de origen viral.
o Son pápulas o placas elevadas con superficie rugosa como coliflor, de color gris hasta marrón.
o Son tumores cutáneos
Moluscos contagiosos
o Son tumores cutáneos secundarios a infecciones con Poxviridae
o Conjunto a herpes labial son indicativos de VIH.
o Son pápulas únicas o múltiples con aspecto de cera, firmes y del color de la piel con el centro de la cúpula deprimido.
o Las lesiones mayores presentan cráter con material queratínico
o Afecta cualquier parte del cuerpo
Herpes simple:
o Vesículas múltiples agrupadas en pequeñas áreas, sobre una base eritematosa. Luego de 48 horas se vuelven úlceras superficiales y costras. NO es contagioso a menos que sea herpes genital.
o Produce gingivoestomatitis herpética.
Herpes zoster:
o Son pequeñas lesiones vesiculosas agrupadas en forma de banda que siguen un trayecto lineal de un nervio. Están sobre una base eritematosa. Posteriormente, ulceraciones superficiales un poco acentuadas y cicatrices visibles. Dolor frecuente y persistente en el área.
o Poco frecuente en niños
o Cefalea, malestar con o sin fiebre.
o Afectan >rama oftálmica del trigémino y torácicas.
o Virosis más contagiosas (contagian varicela a los niños susceptibles
o Tx: sintomático, Aciclovir 10mg/kg/dosis c/8hrs.
infecciones virales
verrugas moluscos herpes simple herpes zoster varicela sarampion rubeola
Escrofuloderma
tb cutanea
Es llamada también tuberculosis coliquativa cutis. Es el resultado de la ruptura de ganglios cervicales con la formación de trayectos fistulosos hasta la piel.
No se drenan, presencia de ganglios cervicales que se necrosan
TB coliquativa
Tuberculosis verrugosa
Lesiones granulomatosas verrugosas, habitualmente en extremidades; su color es rojo perduzco y a veces pueden presentar algo de exudación serosa o purulenta. Son el resultado de una inoculación externa ocupacional en Px con cierto grado de inmunidad.
Lupus vulgar:
También llamada tuberculosis luposa es común en Europa, y raro en países tropicales. Caracterizada por lesiones papulosas rojo violáceas en la cara, orejas, mucosas de la boca y nariz.
Tuberculosis Orificial:
Es la tuberculosis orificialis cutis o también llamada tuberculosis ulcerosa. Se manifiesta como una única ulcera localizada en uniones mucocutáneas, ligeramente dolorosa, sucia y de bordes excavados con adenopatía regional.
Tuberculosis aguda miliar diseminada:
Diseminación hematógena en niños del bacilo de TB. Manifestación cutánea inicial inespecífica asociada a PPD negativo y severo compromiso de todas vísceras; en ocasiones puede ser más crónica y las lesiones son pequeñas ulceraciones poligonales alternadas con pápulas múltiples asintomáticas de color pardo violáceo.
apectos istoricos de micosis superficial
Aspectos Históricos El estudio de las infecciones fúngicas inició hace mas de 50 años cuando Remak describió la naturaleza miceliana de la enfermedad clínica fávica.
1841 Gruby aisló el microorganismo en el cultivo.
1910 Raymond Saboraud publicó su tratado fundamental Les Tiegnes, y clasificó los dermatofitos en 4 géneros.
1934 Emmons realiza una revisión dio lugar a 3 géneros conocidos en la actualidad: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton
epidimiologia de micosis superficial
Los microorganismos geofílicos crecen en el suelo e infectan esporádicamente.
Las especies zoofílicas en ocasiones también se transmiten a los seres humanos. Las zonas expuestas son las mas frecuentes.
Especies antropofílicas, el ser humano es el huésped, suelen ser epidémicas. Se transmite de persona a persona, contacto directo o fómites.
Tiña del cuero cabelludo
etiologia, epi, patogenia, CC
Etiología: M. Canis
Epidemiología: niños 3-14 años.
Patogenia: Dermatofitos Ectotrix, Dermatofitos Endotrix
Cuadro clínico: Tipo epidérmico, no inflamatorio: mas frecuente. Tipo ectotrix. Pelo se vuelve gris, opaco se quiebran por encima del nivel del cuero cabelludo, placas redondeadas eritematosas, luego escamosas, asintomático, se observan puntos negros.
tipo inflamatorio de tina del cuero cabelludo
Tipo inflamatorio: foliculitis pustulosa hasta el querión de Celsus. Se observa exudado purulento, costras melicéricas y eritema, alopecia cicatrizal, pruriginosa, se puede asociar a dolor, linfadenopatias cervicales, fiebre.
T. INFLAMATORIA O QUERION DE CELSUS
diagnostico de tina del cuero cabelludo
KOH 30%.
Cultivo del hongo.
Luz de Wood (produce fluorescencia verde-amarillento) .
diagnostico diferencial de tina del cuero cabelludo
D. Seborreica, D. Atópica. Psoriasis. Alopecia areata. Sífilis secundaria Foliculitis decalvante. (contactada?)
tx de tinea del cuero cabelludo
Griseofulvina 500mg /día. Dosis Pediátrica: 10-20 mg/kg/d x 6-8 sem. Inf. Refractaria 20-25 mg/kg/d.
Fluconazol 6mg/kg/d x 20 días ó 8mg/kg/sem x 8-16 sem.
Itraconazol 3-5 mg/kg/d x 4-6 sem
Terbinafina 3-6mg/kg/d
Shampoo de ketoconazol al 2%, sulfuro de selenio al 2.5% - 3v/sem.
etiologia y epi de tinea del cuerpo
Epidemiología: se transmite de seres humanos, fomites o autoinoculación. En niños es mas frecuente. Prendas de vestir cerrada, humedad y calor favorecen las erupciones. Etiología: T. mentagrophytes. T. rubrum. M. canis.
CC de tinea del cuerpo
Cuadro Clínico: placas redondeadas, bordes circinados y precisos, donde se observan escamas, eritema, costras hemáticas, a veces pápulas y vesículas.
diagnostico de tinea del cuerpo
Micológico directo (KOH al 30%).
Cultivo.
diagnostico diferencial de tinea del cuerpo
P. Rosada de Girbert.
Psoriasis.
Enfermedad Bowen.
Sífilis.
tx de tinea del cuerpo
Lesiones aisladas: tópico con alilaminas, imidazoles, tolnaftato, buternafina.
Lesiones diseminadas: antifúngicos orales (griseofulvina, itraconazol, terbinafina).
epi y eti de tinea inguinal
Epidemiología: similar a la T. del cuerpo. Se contagia por contacto directo o fomites, se exacerba por clima húmedo y cálido.
Etiología:
T. rubrum.
T. mentagrophytes
CC y manifestaciones secundarias de tina inguinal
Placas morfológicamente idénticas a la Tiña del cuerpo, pero el prurito es mas severo.
Liquenificación, maceración y pústula por la sobreinfección bacteriana.
diagnostico diferencial de tinea inguinal
Psoriasis. D. seborreica. Candidiasis. Eritrasma. LSC. Enf. de Darier.
tx de tina inguinal
Tratamiento: antifúngicos tópicos, antimicóticos orales.
etiologia de tina de los pis y las manos
T. rubrum.
T. mentagrophytes
CC/ 4 formas de tina de los pies y las manos
Tipo intertriginoso crónico.
Tipo hiperqueratosico crónico.
Tipo vesiculo-ampollar.
Tipo ulcerativo crónico.
diagnostico diferencial de tina de los pies y las manos
Diagnóstico diferencial: Psoriasis. Candidiasis. Eritrasma. D. por Contacto.
tx de los tina de pies y manos
Tratamiento: disminución de la húmedad, antifúngicos tópicos, antifúngicos orales.
eti y epi de onicomicosis
Epidemiología: sexo mas frecuente es el femenino. Factores predisponentes: edad, tabaquismo y enf. arterial periférica.
Etiología:
T. rubrum.
T. mentagrophytes
CC de onicomicosis
Cuadro clínico: engrosamiento o adelgazamiento de las uñas, cambio de color, destrucción de la lámina ungueal, superficie irregular.
diagnostico diferencial de onicomicosis
diferencial: Paquioniquia congénita. Enf. de Darier. Sind. de Reiter. Psoriasis. Liquen plano de la uñas.
tx de onicomicosis
Tratamiento: el agente tópico mas efectivo es el ciclopirox (laca al 8%) x 48 sem.
Antifúngicos orales: Terbinafina 250 mg/d x 12 sem; itraconazol pulsos 400mg/d x 1 sem/mes por 2 meses
fluconazol 150-300mg/sem x 3-12 meses no recomendable.
etiologia dee tinea negra palmaris
Etiología: Phaeonnellomyces werneckii, estos hongos se localizan en el suelo, aguas servidas y vegetación en descomposición.
cuadro clinico de tinea negra palmaris
Cuadro clínico: mácula asintomática, entre pardo y negro-verdoso, con descamación escasa o nula. Se localiza en superficie de palma o ventral de los dedos.
etiologia de pitriasis versicolor
Etiología: una levadura del complejo lipófilo Malassezia furfur
CC de pitiriasis versicolor
Cuadro clínico: Las lesiones son placas blanquecinas, rosadas o negruzcas, cubiertas por escamas, prurito ocasional; la distribución de las lesiones es centrípeta en tórax, espalda y parte proximal de las extremidades. En niños en la cara es mas frecuente.
diagnostico de pitriasis versicolor
Scoth tape test.
Lámpara de Wood.
diagnostico diferencial de pitriasis versicolor
Diagnóstico diferencial: P. alba D. Solar hipocromiante. Lepra indeterminada. Vitiligo. P. rosada. Nevos acrómicos. D. seborreica hipocromiante.
tx de pitriasis versicolor
Shampoo de sulfuro de selenio al 2,5% o ketoconazol al 2%.
En pacientes con extensión de la enfermedad, recurrencias o fracaso de agentes tópicos se usa tratamiento sistémico a base de ketoconazol 200mg, itraconazol 200-400 mg/d x 3-7 d.
etiologia de candidiasis
Etiología: Candida albicans. Afecta piel, mucosas y órganos internos.
CC de candidiasis
Cuadro clínico: afecta cualquier órgano.
Boca: enrojecimiento, placas blanquecina (muguet o algodoncillo).
Pliegues: eritema, descamación, piel macerada, lesiones satélite papulares o vesiculares.
Vaginitis: inflamación, leucorrea espesa y grumosa, prurito. En el glande balanitis o balanopostitis.
Uñas: lamina ugueal engrosada, despigmentacion o cambio de color, onicolisis, perionixis.
diagnostio diferencial
Diagnóstico diferencial: T. inguinal, inflamatoria o de los pies. D. por contacto. Onicomicosis. D. del pañal. Psoriasis invertida. Balanitis herpetica.
tx de candidiasis
Tratamiento oral: agua con bicarbonato y miconazol gel.
Genital y pliegues: ácido acético, solución de Burow, nistatina en crema, grageas, talco
Formas superficiales: clioquinol, clotrimazol, econazol, isoconazol, tioconazol, ketoconazol, miconazol.
ITS
Son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual.
Algunas también son transmitidas de madre a hijo, durante la gestación, el parto o la lactancia y/o a través del contacto sanguíneo.
Pueden ser sintomáticas o asintomáticas
Alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ITS no desarrollan síntomas.
Las ITS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran.
causas mas comunes de ITS
El tener parejas sexuales múltiples
Tener una pareja con una historia sexual desconocida
Usar drogas o alcohol en situaciones donde puede haber intercambio sexual
Tener relaciones homo o heterosexuales promiscuas o tener una relación sexual sin la protección adecuada.
COMPLICACIONES DE LAS ITS EN MUJERES
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Embarazo Ectópico
Infertilidad
Consecuencias Adversas Durante el Embarazo
Cáncer
Infecciones Neonatales
COMPLICACIONES DE LAS ITS EN HOMBRES
Infertilidad (Uretritis Epididimitis)
La causa más frecuente de Epididimitis en hombres
INFECCIONES NEONATALES
Oftalmia Neonatorum
2–50 % de niños expuestos
1–6 % daños irreparables
Sífilis congénita
Infecciones de Transmisión Sexual
Sífilis Gonorrea Uretritis no específica Moniliasis Tricomoniasis Herpes genital Linfogranuloma Venéreo Chancro Blando Granuloma Venéreo SIDA
HEP C
sifilis
Es una infección sistémica de evolución crónica y distribución universal transmitida por contacto sexual y ocasionada por una espiroqueta con forma de sacacorchos denominada “Treponema Pallidum”.
transmission de sifilis
Contacto directo con las lesiones
Paso placentario de madre a feto
Transfusiones de sangre contaminada
perdiodo de incubacion de sifilis
10-90dias
caracteriisticas de sifilis primaria
La aparición del chancro
Las adenopatías locales o inflamación de los ganglios linfáticos
La diseminación de la bacteria a todo el organismo.
Todos estos síntomas tienden a desaparecer, quedando latente la enfermedad.
sifilis secundaria
Si la enfermedad no es tratada, pasa a una segunda etapa.
En este período secundario o sífilis secundaria, los signos y síntomas constitucionales pueden acompañar o preceder a las lesiones de la piel y de las mucosas.
Puede presentar malestar general, falta de apetito, pérdida ligera de peso, febrícula de mayor intensidad por la noche, dolores musculares y articulares
Pueden haber erupciones en la piel, palmas y plantas, a lo que se le llama roseola sifilítica, además pueden presentarse lesiones localizadas en los órganos sexuales como los condilomas genitales.
Las lesiones abiertas de este período son muy contagiosas.
.
sifilis terciaria
En el período terciario clásico, llamado también sífilis tardía, se presentan cuadros clínicos de manifestaciones cutáneas o viscerales que aparecen a partir del segundo año de la evolución de la enfermedad, pudiendo también presentarse afecciones nerviosas y cardiovasculares.
Lo más peligroso de este período es que a pesar de la latencia de la enfermedad aparecen lesiones contagiosas.
Se presenta lesiones granulomatosas o gomas, que al examinarse microscópicamente su tejido tienen ausencia de la bacteria de la sífilis.
sifilis puede ser congenita?
si
diagnostico de sifilis
Campo oscuro Serología positiva (VDRL) FTA-ABS (absorción de Ac treponémicos fluorescente) Falsas positivas Falsas negativas
Falsas Reacciones Biológicas Causas VDRL
Conectivopatías, Lepra, TB, Malaria, embarazo, hepatitis, sarampión, varicela, filariasis, Leptospirosis, Endocarditis bacteriana , Herpes simple, infecciones del TR, Gonorrea, vacunación antivariólica, edad avanzada, adicción narcóticos, cirrosis, epilepsia, anemia hemolítica, y perniciosa, críoglubulinemia, D. Atópica, DM, disproteinemias, Addison, Eritema Nodoso, Fiebre Reumática, Histoplasmosis, Linfomas, Pénfigo vulgar, Periarteritis Nodosa, Púrpura Trombocitopénica, Hashimoto, Síndrome Antifosfolípidos, Sarcoidosis.
tx
Sífilis 1 & 2:
ADULTOS Penicilina G Benzatínica 2.4 mill uds, IM, 2 dosis, 15 d.
P. G Procaínica 600,000 ud IM/8d.
NIÑOS P. G. Benzatínica 1.2 mill uds IM, 2 dosis, 15 d ó 50, 000 uds/kg/d IM. EMBARAZO Según estadío. ALERGICOS Eritromicina 2 gr vo/8-10d; Doxiciclina 100 mg vo/10-15d; Azitromicina 1 gr vo/5-7d.
Sífilis latente:
P. G Benzatínica 2.4 mill uds IM, 3 semanas.
Neurosífilis:
P. G Acuosa 2.4 mill uds IV/4h/10-14d.
Sífilis+Inmunodeficiencia:
P. G Acuosa 2.4 mill uds IV/4h/10-14d.
P. G Benzatínica 2.4 mill uds IM/3 semanas.
unifineshed ITS
DERMATOSIS ERITEMATO-ESCAMOSAS
pitiriasis rosada de gibert
dermatitis seborreica
psoriasis
pitiriasis rosada de gibert
Erupción cutánea aguda
Frecuente
Autolimitada
Medallón Heráldico Placa oval Delgada, única Escamosa Tronco Asintomática
Numerosas lesiones semejantes
Días o semanas después
Pequeñas
Patrón en árbol de navidad
epidemiologia de pitiriasis rosada de gibert
Adolescentes, adultos jóvenes
10 y 35 años
Mujeres 1.5:1
Todas las razas
Independiente del clima
etiologia de pitiriasis rosada de gibert
desconocida/agente infecciosos
sintomas semejante a gripe similitud erupcion con exantema viral infrecuentes recidivas variaciones estacionales casos misma comunidad
agentes patogenos: bacterias, hongos, virus HHV-7 HHV-6
MC de pitiriasis rosada de gibert
Parche Heráldico 50-90% de los casos
2-4 cm, ovalada o redondeada
Eritematosa o hiperpigmentada
Delgado collar de escamas por dentro de la periferia de la placa
Tronco, cuello o extremidades proximales
Prurito
Malestar general, cefalea, náuseas, anorexia, fiebre y artralgias.
Placa primaria y erupción secundaria: intervalo 2 días a 2 meses.
erupcion secuundaria de pitiriasis rosada de gibert
Simétrica
Tronco, regiones adyacentes del cuello y miembros superiores.
Más pronunciadas: abdomen, superficie anterior de tórax y espalda.
Dos tipos principales de lesiones secundarias.
1 - Pequeñas placas
Similares a la primaria en miniatura
Alineadas
2- Pápulas pequeñas
Rojas, sin escamas
Aumentan en número
Diseminan hacia periferia
variantes clinicas de pitiriasis rosada de gibert
Placa primaria única manifestación de la enfermedad o estar ausente, 20 %.
Distribución erupción secundaria exclusivamente periférica.
Compromiso facial, niños.
Morfología atípica. Máculas sin escamas. Pápulas foliculares. Placas típicas ausentes. Palmas y plantas.
variantes atipicas de pitiriasis rosada de gibert
vesiculosa urticariana pustulosa purpurica simil eritema multiforme
diagnostico de pitiriasis rosada de gibert
Clínica
Hallazgos histológicos inespecíficos
Estudios de sangre de rutina habitualmente normales
diagnostico differencial de pitiriasis rosada de gilber
Sífilis secundaria
Tiña del cuerpo
Pitiriasis liquenoide crónica
Erupción medicamentosa
Eczema numular
Psoriasis en gotas
tx de pitiriasis rosada de gilbert
Educación de la enfermedad
Sintomático
Corticosteroides tópicos
Aciclovir 800 mg 5 v/día vía oral, por 1 semana
Fototerapia
dermatitis seborreica
Dermatosis eritemato-descamativa.
Evolución crónica, recurrente.
Aumento producción de sebo.
Cuero cabelludo y regiones de cara y tronco con abundantes folículos sebáceos.
Piel afectada: rosada, edematosa, cubierta por escamas amarillo-parduscas.
epidemiologia
3-5% población general E.U.
Dos picos etarios: lactancia (3 meses) y 4ta y 7ma décadas.
> Frecuencia hombres que mujeres.
No predilección racial.
85% pacientes con VIH y SIDA.
patrones clinicos
dermatitis seborreica del adulto
Cuero cabelludo
Cara (blefaritis)
Tronco (pitiriasiforme, placas eccematosas, folicular, etc..)
Generalizada
del nino: Cuero cabelludo (costra láctea)
Tronco
Eritrodermia Descamativa de Leiner
etiologia y patogenia de dermatitis seborreica
Desconocida
No enfermedad de las glándulas sebáceas
En neonatos, glándulas sebáceas grandes y secretan similar al adulto
Factores predisponentes: genéticos, emocionales, atópicos, neurológicos, bacterianos, endócrinos, alimentarios, etc..
Disminución ácidos grasos esenciales y biotina.
Cambio cuantitativo y cualitativo composición del sebo.
Transformación de triglicéridos en ácidos grasos más irritantes.
> Cantidad colesterol y
dermatitis seborreica lactantes
Primeros meses de vida.
Enfermedad inflamatoria.
Cuero cabelludo y áreas de formación de intertrigo.
Escamas y costras de aspecto graso.
Región centro-facial, tórax anterior y cuello.
Regiones frontal y parietal, costra gruesa con fisuras (Costra láctea).
No caída del pelo, inflamación leve.
Más allá de la línea de nacimiento frontal del pelo
Otitis externa
C. albicans, S. aureus y otras
diagnostico differencial de dermatitis seborreica lactantes
Dermatitis atópica
Escabiosis
Psoriasis
eccematide seborreica - dermatitis seborrecia adultos
Forma más leve.
seborrea, descamación, eritema leve.
Descamación de cuero cabelludo, en forma de copos blancos (Pitiriasis seca).
en placas dermatitis seboreica adultos
Enfermedad clásica.
Lesiones recurrentes crónicas.
Cuero cabelludo, sienes, parte interna de cejas, glabela, pliegues nasolabiales, conducto auditivo externo, parte anterior de tórax y espalda.
MC dermatitis seborreica adultos
Color amarillento; eritema leve a intenso.
Infiltrado inflamatorio leve.
Escamas y costras oleosas gruesas.
Prurito.
Blefaritis con costras melicéricas.
Eritrodermia seborreica, variante extrema.
histopatologia dermamtitis seborreica
Hiperqueratosis y zonas de paraqueratosis. Acantosis leve a moderada. Edema intracelular leve. Espongiosis. Exocitosis leve (PMN). Dermis superficial: Capilares dilatados Infiltrado leucocitario
dermatitis seborreica evoluciony pronostico
periodos de mejoria en meses calidos
exacerbaciones en meses frios
lesiones diseminadas a consecuencia de tx topicoo inadecuado y exposicion al sol
onicodistrofia, desequilibrio hidroelectrico y desregulacion de temperatura
diagnositco de dermatitis seborreica
Clínica
Histopatología
Investigar otras enfermedades: Biopsia Globulinas Complemento sérico Linfocitos T y B
tx de dermatitis seborreica
ninos cuero cabelludo compresas tibias (aceite de oliva)
Remoción costras ácido salicílico 3%
Antimicóticos
Imidazoles (Champú)
Corticosteroides baja potencia (HDC 1%)
ÁREAS DE INTERTRIGO
Lociones desecantes (clioquinol 0.2-0.5% en aceite de zinc)
Candidiasis: loción de anfotericina B o nistatina, pastas blandas y espesas
D. exudativa: violeta genciana 0.1-0.25%
Imidazol (Ketoconazol 2%)
tx de dermatitis seborreica en adultos
cuero cabelludo Sulfuro de selenio 1-2.5% Imidazoles (Ketoconazol 2%) Piritionato de zinc Ácido salicílico
otitis externa seborreica
Glucocorticoides baja potencia
Acetato de aluminio 1-2 v/día
Ungüento base o Vaselina
cara y tronco
No pomadas grasas o jabones
Glucocorticoides tópicos baja potencia (HDC 1%)
blefaritis seborreica
Compresas calientes
Desbridamiento suave
Champú para bebés 1 ó mas v/día
psoriasis
Enfermedad cutánea, inflamatoria crónica
Base genética
Alteraciones complejas diferenciación y crecimiento epidérmico
Múltiples anormalidades bioquímicas, inmunitarias y vasculares.
epidemiologia - psoriasis
Igual frecuencia en hombres y mujeres
Puede comenzar a cualquier edad
Poco frecuente por debajo de los 10 años
Más probable entre los 15 y 30 años de edad
Personas de raza blanca
etiologia y patogenia de psoriasis
Multifactorial
Fuerte influencia genética y variabilidad fenotípica
Múltiples teorías: Genética Regulación de queratinocitos Alteraciones inmunitarias Alteraciones neurógenas
Genética
Antecedentes familiares en 33%
HAD o multifactorial
Antígenos HLA-B13, Cw6, Bw57, Bw16 y 17
En la artritis: B27 y DR4
Gen de la psoriasis q17
Regulación de queratinocitos
Actividad mitótica y bioquímica.
Aumento capacidad de reproducción epidérmica.
Disminución duración ciclo celular (3 semanas a 3 días).
Aumento crecimiento de queratinocitos y alteración de su diferenciación.
clasificacion de psoriasis
tipo I (juvenil) tipo II (adulto) - por locaclizacion o morfologia
MC de psoriasis
Placa roja, elevada, bien delimitada.
Superficie con escamas blancas.
Pueden variar de tamaño.
Desde pápulas puntiformes hasta placas que cubren grandes superficies del cuerpo.
signos clinicos de psoriasis
Signo de la Bujía o Parafina
Auzpitz o Rocío Sangrante
Fenómeno de Koebner
Anillo de Woronoff
psoriasis vulgar
Psoriasis crónica estacionaria, en placa.
Forma clínica más frecuente, 90%
Placas rojas escamosas, simétricas
Regiones extensoras (codos y rodillas).
Cuero cabelludo, región lumbosacra baja, glúteos y genitales.
Ombligo y región interglútea.
variantes de psoriasis vulgar
Psoriasis geográfica
Psoriasis gyrata
Psoriasis anular
Psoriasis rupioide
Psoriasis ostrácea
Psoriasis elefantina
psoriasis gota o eruptiva
Pequeñas pápulas de 0.5-1.5 cm.
Tronco y región proximal de las extremidades.
Edad temprana (adultos jóvenes).
Asociación con el antígeno HLA-Cw6.
Infección estreptocócica de garganta.
psoriasis pequenas placas
Se parece clínicamente a la psoriasis en gotas.
Comienzo en pacientes de mayor edad.
Cronicidad.
Lesiones 1-2 cm.
Más gruesas y escamosas que en la psoriasis en gotas.
psoriasis invertida
Lesiones localizadas en los principales pliegues de la piel.
Axilas, región genito-crural y cuello.
Hay pocas o ninguna escama.
Eritema brillante muy bien delimitado.
Áreas de contacto piel con piel.
psoriasois eritrodermica
Forma generalizada de la enfermedad
Afecta todo el cuerpo
Incluidas la cara, manos, pies, uñas, tronco y extremidades
Eritema y escamas superficiales
Se pierde calor por vasodilatación generalizada
Puede producir hipotermia y presentar escalofríos
dos formas clinicas de psoriasis eritrodermica
La psoriasis en placas crónica empeora y compromete toda la superficie cutánea
La eritrodermia generalizada se presenta súbitamente
variantes clinicas de psoriasis pustulosa
Psoriasis pustulosa generalizada (tipo Von Zumbusch).
Psoriasis pustulosa anular.
Impétigo herpetiforme.
2 variantes localizadas:
Pustulosis de las palmas y plantas
Acrodermatitis continua
psoriasis pustulosa
En niños puede complicarse con lesiones líticas de los huesos.
Constituir una manifestación del síndrome SAPHO: Sinovitis Acné Pustulosis Hiperostosis Osteítis
psoriasis pustulosa generalizada
Von Zumbusch.
Precedida por otras formas de la enfermedad.
Fiebre que dura varios días.
Erupción súbita de pústulas estériles (2-3 cm).
Tronco y extremidades.
Lechos ungueales, palmas y plantas.
Etiología desconocida
Agentes desencadenantes:
Infecciones
Tratamiento tópico irritante
Suspensión de los corticosteroides orales
Medicamentos habitualmente utilizados: Etretinato Metotrexato Ciclosporina Corticosteroides orales
psoriasis pustulosa anular
Variante infrecuente.
Se presenta con forma anular o circinada.
Pústulas sobre un eritema con forma de anillo.
Parecida al eritema anular centrífugo.
sebopsoriasis
Placas eritematosas y escamas grasosas.
Localizadas en áreas seborreicas.
En ausencia de hallazgos típicos de psoriasis, difícil de diferenciar de la dermatitis seborreica.
Puede ser modificación de la D. seborreica con trasfondo genético de psoriasis.
Relativamente resistente al tratamiento.
psoriasis del panal
Comienza entre los 3 y 6 meses de edad.
Aparece en la región del pañal como un área roja confluente.
Días después pequeñas pápulas rojas, con escamas blancas, en tronco.
También puede comprometer miembros.
Responde rápidamente al tratamiento.
Tiende a desaparecer a la edad de 1 año.
psoriasis lineal
muy infrecuente
lesion lineal mas frecuente en miembros
tamein puede limitarse a un dermatoma sobre el tronco
puede existir un nevo subyacente
nevo epidermico inflmatorio linal (NEVIL)
psoriasis ungueal
Hasta el 40% de los pacientes Fositas o pequeños hoyos ungueales Onicodistrofia Onicólisis Manchas en gotas de aceite Anoniquia
psoriasis lengua geografica
Glositis migratoria benigna o areata migrans. Trastorno inflamatorio idiopático. Pérdida local de las papilas filiformes. Parches eritematosos asintomáticos. Bordes serpiginosos que parecen un mapa. Variante oral de la psoriasis. Relativamente frecuente.
artritis psoriaca - psoriasis
Manifestación extracutánea frecuente.
Hasta el 40% de los pacientes.
Aparece entre los 25 y 45 años de edad.
Después de 10 años de la aparición de psoriasis.
Afecta articulaciones interfalángicas distales.
histopatologia de psoriaas
Queratosis; acantosis de los procesos interpapilares
Ausencia de capa granulosa
Microabscesos de Munro-Sabouraud
Pústula espongiforme de Kogoj
Vasodilatación e infiltrados inflamatorios moderados (mononucleares)
complicaciones de psoriasis
infarto de miocardio
linfoma
dificultades psicosociales
pronostico y evolucion de psoriasis
psoriasis en gotas muchas veces autolimitada
1 a 2/3 desarollan psoriasis en placas cronicas
la psoriasis en placas enfermedad de toda la vida
la psoriasis eritrodermica la pustulosa generalizada son de peor pronostico
tendencia a gravedad y persistencia
valores psoriasis
Extensión e intensidad de la enfermedad con base en la formula:
- 1 (E+G+Es) x área afectada de la cabeza +
- 3 (E+G+Es) x área afectada del tronco +
- 2 (E+G+Es) x área afectada extremidades superiores +
- 4 (E+G+Es) x área afectada ectremidades inferiores
Donde el área afectada recibe un valor de 1-6 con base el las sigtes. Proporciones: 1-9% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% 90-100%
Y donde E= eritema, G=grosor y Es= escama, a los cuales se les asigna una puntuación de 0-4: 0 = Ausente 1 = Leve 2 = Moderado 3 = Grave 4 = Muy grave
hallazgos de laboratorio psorriasis
Perfil lipídico alterado
Concentraciones plasmáticas de apolipoproteína A1 elevada
Ácido úrico sérico elevado en 50% de los pacientes
Proteína C reactiva, macroglobulina α2 y velocidad de eritrosedimentación globular elevados
diagnostico diferencial psoriasis
Eczema numular
Tiña del cuerpo
Pitiriasis rubra pilaris
Dermatitis seborreica
Liquen plano
PLYVA
psoriasis tx topico - eficacia
Esteroides topicos - Efectivos como tratamiento a corto plazo
analogos bidtamina D y tazaroteno
Aumenta con la combinación de esteroides tópicos
inibidores calcineurina
Efectivos en tx psoriasis facial y flexural. Mínima en PPC
alquitran de hulla
antralina (Ditranol)
emolientes
dosificacion de esteroides topicos en psoriasis
En áreas afectadas 2 v/d durante 2-4 sem. Luego intermitente
dosificacion de analogos de vitamina D para psoriasis
Calcipotrieno 0.005% 2 v/d. Alternados con esteroides tópicos
tazaroteno para psoriasis
Crema y gel 0.05% y 0.1%, todas las noches en área afectada
inhibidores de calcineurina - dosis para psoriasis
Aplicar en áreas afectadas 2 v/d
contraindicacion de tx topico de psoriasis
Esteroides topicos - Hipersensibilidad a esteroides
Afección cutánea activa
categoria C en embarazo
analogos bidtamina D
Hipercalcemia,
Toxicidad por vitamina D
categoria C en embrazao
y tazaroteno
Embarazo, hipersensibilidad al tazaroteno
categoria X en embarazo
inibidores calcineurina
Precaución en niños
alquitran de hulla dosis para psoriasis
Cremas, pomadas o pastas 5-20%, con frecuencia combinado con Ac. Salicílico 2-5% por la noche
dosificacion de antralina (ditranol)
Cremas, pomadas o pastas al 0.05 y 0.1% + Ac. Salicílico al 1-2%. 10-30 min/d. se aumenta semanalmente
dosificacion de emolientes para psoriasis
Para evitar que la piel se deseque, aplicar diariamente después del baño
tx sistemico e psoriasis
ciclosporina A metotrexato acitretina estres de acido fumarico hidroxiurea 6-tioguanina micofenolato de mofetilo sulfasalazina
dosificacion de ciclosporina A
Altas dosis: 5mg/kg/d, luego disminuir
Baja dosis: 2.5mg/kg/d luego aumentar c/2-4 sem, hasta 5m/kg/d
dosificacion de metotrexato
10-15mg/sem, máximo 25-30mg/sem
ddosificacion de acitretina
Iniciar con 25-30mg/d y luego aumentar progresivamente titulando la respuesta
dosificacion de esteres de acido fumarico
Comenzar a dosis baja y luego ir aumentando. Máxima: 1.2g/d
dosificaion de hidroxiurea
500mg/d y aumentando hasta 1-1.5gr/d
dosificacion de 6-tioguanain
Iniciar con 80mg 2 v/sem, con aumento de 20mg c/2-4 sem. Dosis máxima: 160mg 3 v/sem
dosificacion de micofenolato de mofelito
Iniciar con 500-700mg 2 v/d, luego incrementar hasta1-1.5mg 2 v/d
dosificacion de sulfasalazina
Iniciar con 500mg 3 v/d, luego aumentar la dosis a 1gr 3 v/d
efectos adversos/contraindicaciones de ciclosporina A
Nefrotóxico, HTA, inmunosupresión,riesgo de neoplasia
no EN HTA no controlada, función renal anormal, neoplasia.
efectos adversos/contraindicaciones de METOTREXATO
Fibrosis hepática, anormalidades fetales o muerte, mielosupresión, fibrosis pulmonar, etc..
NO en Absoluta: Embarazo, lactancia
Relativa: disfunción hepática, insuficiencia hepática
efectos adversos/contraindicaciones de acitretina
Hepatotoxicidad, anormalidades lipídicas, fetales, alopecia, toxicidad mucocutánea, etc
NO en embarazo y lactancia
efectos adversos/contraindicaciones de Ésteres de ácido fumárico
Síntomas GI, rubefacción, cefalea, linfopenia, IRA.
Enfermedad crónica GI, embarazo, lactancia, neoplasias
efectos adversos/contraindicaciones de hidroxiurea
Supresión médula ósea, macrocitosis, teratogénico, mutagenicidad, etc
NO en Absoluta: depresión (leucopenia, trombocitopenia, anemia), etc
contraindicacion de 6-tioguanina
Deficiencia de la enzmatiopurina transferasa, toxicidad hepática .
efectos adversos/contraindicaciones de micofenolato de mofeilo
Trastornos GI, hemorragias, mielosupresión, leucopenia, cefalea, etc
NO en infecciones graces, neoplasia
efectos adversos/contraindicaciones de sulfasalazina
Cefalea, nausea, vómito, erupciones, prurito, anemia hemolítica
Hipersensibilidad a la sulfasalazina, sulfas, salicilatos, etc…
tx biologico de psoriasis
Alefacept Efalizumab Etanercept Infliximab Adalimumab
other tx de psoriasis
fototerapia
causas de secrecion uretral
uretritis gonococica (UG) causada por Neisseria gonorrhoeaeq
uretritis no gonococica (UNG) causada por: Chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum, trichomona vaginalis
gonorrea
Es una de las enfermedades bacterianas más comunes y altamente contagiosa.
Neisseria Gonorrhoeae” o gonococo
el periodo de incubacion de gonorrea
El período de incubación 2 a 5 días.
Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas.
Puede ocurrir que no se presenten síntomas
MC de fonorrea o blenorragia
El síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa, que aparece en la apertura del pene, de aspecto lechosa o clara, en algunos casos purulenta, gruesa o amarillenta.
Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y una sensación de ardor en la uretra.
Pueden presentarse un aumento de la urgencia o frecuencia en orinar y hasta inflamación de los testículos.
gonorrea extragenital
Gonococcia anorectal
Faringitis gonocócica
Conjuntivitis gonocócica
Vulvovaginitis en infantes
tx de eleccion de gonorrea
Ciprofloxacina* 500 mg. VO dosis única.
tx alternativas de gonorrea
Espectinomicina 2 gr IM, dosis única
Ceftriaxone 250 mg. IM, dosis única
clamidia
La clamidia es la enfermedad más común.
Es causada por una bacteria que puede infectar la vagína, el cuello del útero, las trompas de Falopio, el ano, la uretra y los ojos
MC de clamidia
Sangrado entre períodos menstruales Sangrado vaginal después de tener relaciones sexuales Dolor en el abdomen Dolor durante las relaciones sexuales Fiebre
LAS PERSONAS QUE CORREN EL MAYOR RIESGO DE INFECTARSE CON CLAMIDIA SON:
Las personas que tienen más de un compañero sexual.
Las personas que no usan condones
Las personas con historia de ITS
Las personas menores de 25 años de edad
uretritis inespecifica es causada por
Clamidia trachomatis 60 %
Ureaplasma urealiticum 25 %
Herpes virus Hominis
Tricomona vaginal
incybacion de uretritis inespecifica
1-3wk
MC de uretritis inespecifica
Hombre Secreción uretral mucoide-purulenta Mujer Asintomática Cistitis vulvovaginitis
diagnostico de uretritis inespecifica
Por exclusión
Presencia de más de 5 polimorfos nucleares
tx de eleccion de uretritis inespecifica
Azitromicina 500 mg. 2 comp. VO. dosis unica.
Doxiciclina 100 mg. VO, 2 veces al día, por 7 días.
tx alternativas
Tetraciclina 500 mg, 4 veces al día, por 7 días.
Estearato de eritromicina (base) 500 mg. VO, 4 veces al día, por 7 días.
candidiasis etiologia
candida albicans
MC de candidiasis
Prurito Intertrigo Edema Pseudomembranas adherentes Leucorrea amarillenta, grumosa Dolor al coito Disuria
diagnostico de candidiasis
cultivo de saboreaud
eleccion tx de candidiasis
Fluconazol 150 mg. VO dósis única.
Clotrimazol 500 mg. Óvulo vaginal, dósis única.
tx alternativos de candidiasis
Clotrimazol 100 mg. Óvulos vaginales, diario por 7 días
Clotrimazol 200 mg. Óvulos vaginales, diario por 3 días.
Ketoconazol 200 mg. VO, una vez al día,por 5 días.
tricomona etiologia
tricomona vaginalis
periodo de incubacion de tricomona vaginalis
4-28d
MC de tricomona
Hombre asintomático Uretritis aguda Uretritis subaguda Balanopostitis
Mujer Prurito vulvar Eritema Secreción vaginal espumosa, color gris verdosa y fétida Dolor durante el coito Disuria Dolor abdominal
diagnostico???
tx de eleccion de tricomona
Metronidazol* 2gr. VO, dosis única.
tx alternativa de tricomona
Metronidazol **500 mg VO, dos veces al día
por 7 días.
Tinidazol 500 mg Vo,4comp. Dosis unica
- No dar en el primer trimestre de embarazo, no lactar por 24 horas luego del tratamiento.
- No embarazo, ni lactancia.
Linfogranuloma Venéreo
Enfermedad sistémica
Clamidia Trachomatis
Miyagawanella lymphogranulomatis
Presenta tres períodos:
Primario
Secundario
Terciario
periodo de incubacion
10-25 dias
linfogranuloma venereo primario
Primario
(chancro indoloro, cervicitis o uretritis)
Adenopatía
linfogranuloma venereo
Período secundario
Aparece 1-4 semanas
Aumento de tamaño de las adenopatías
Adherencia de ganglios, dolorosos, móvil con respecto a los planos profundos
En la mujer no hay adenopatía
Se acompaña:
Artralgias, fiebre ligera, cefalea, astenia,hepato-esplenomegalia, leucocitosis y anemia
linfogranuloma venero
Período terciario Sindrome rectal Estiomene Elefantiasis de la vulva Cicatrices y fístulas en nalgas y muslos
Diagnóstico
Intradermoreacción de Frey
tx de eleccion de linfogranuloma venero
Doxiciclina* 100 mg. VO, dos veces al día, por 21 días.
tx alternaivo de linfogranuloma venero
Tetraciclina* 500 mg. VO, cuatro veces al día, por 21días.
Eritromicina base 500 mg. VO, cuatro veces al día, por 21 días.
- Contraindicada durante el embarazo y la lactancia.
chancro blando
Estreptobacilo de Ducrey (hemophilus Ducrey)
muy contagioso
periodo de incubacion de chancro blando
5-7dias
MC de chancro blando
Úlcera de fondo sucio, con secreción amarillenta
Dolorosa
No cura expontáneamnete
chancro blando (chancroide) tipos
Chancros extragenitales Escroto Región abdominal Bubón inguinal Complicación más importante Unilateral
diagnostico de chancro blando
Examen directo y cultivo
Intradermoreacción de ITO (24-48H)
tx eleccion de chancro blando
Ciprofloxacina 500mg. VO, 2 diarias por tres días
tx alternativa de chancro blando
Ceftriaxone 250mg. IM, dosis única (Rocephin, cetriaf )
etiologia de granuloma venereo
Donovania granulomatis
periodo de incubacion de granuloma venero
15 dias
MC de granuloma venereo
Pápula, luego se ulcera
Úlcera vegetante, indolora
localizacion de granuloma venereo
Genital, perianal e inguinocrural
diagnostico de granuloma venero
Demostración de los cuerpos de Donovan en los frotis
tx eleccion de granuloma venero
Trimetroprin-sulfa, 160/800 mg. VO, dos veces al día, por 15 días o hasta la curacion total.
tx alternativa de granuloma venero
Tetraciclina 500 mg. VO, cuatro veces al día por 15 días o hasta la curacion total.
el VIH y el SIDA
La Organización de la Salud (1994) define al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) como el agente causal del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Este virus ataca a las células del sistema inmunológico, causando un deterioro progresivo de las defensas del organismo, haciéndolo susceptible a padecer infecciones agregadas y tumores que no ocurren cuando la persona tiene su sistema inmunológico inalterado.
La infección por el VIH no produce ningún síntoma que lo haga aparente en el momento del contagio. Sólo existe la consideración de que a partir de las seis semanas posteriores al momento de la infección, casi la totalidad de las personas afectadas desarrollan anticuerpos específicos contra el VIH, estos pueden ser detectados mediante pruebas serológicas.
Posteriormente viene un período de varios años (generalmente de 5 a 12), denominado asintomático, en el que la persona no presenta manifestaciones clínicas, por lo que puede no sospechar su infección pero es capaz de transmitirla a través de su sangre y secreciones sexuales.
Los estudios epidemiológicos realizados a nivel mundial demuestran que las enfermedades de transmisión sexual y el VIH se trasmiten fundamentalmente:
:
(1) Por medio de la relación sexual
(2) Por exposición a la sangre, los hemoderivados y órganos o tejidos transplantados
(3) Por transmisión de la madre infectada al feto y al lactante antes, durante o poco después de su nacimiento.
condilomas acuminados
También causados por HPV, en este caso Papovavirus. Se conocen más de 20 tipos. Los más comunes son el 6 y el 11. Los tipos 16, 18, 31, 33, 35 se han asociado con displasias y carcinomas (por ej. Ca. Cervix)
Transmisión: contacto sexual.
Período de incubación: semanas-meses-años. Cuando aparecen, pueden persistir, proliferar y crecer durante años. Reportes en personas inmunocompetentes entre un 10 a 30% reaparecen luego de curación clínica.
Usualmente son asintomáticos y lo primero que molesta es el aspecto cosmético.
Clínicamente: pueden ser pequeños, discretos, hasta lesiones gigantes que obstruyen orificios y cavidades.
Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o múltiples, rosados, marrones, violáceos. Algunos tienen aspecto de cresta de gallo o como coliflor
Aparecen en cualquier área mucosa y semimucosa, sobretodo genitales externos, vagina, cuello uterino, perianal, anal, rectal, hasta vejiga y orofaringe.
