Neumologia Flashcards
la carina
la estructura anatómica que divide la tráquea en los dos bronquios principales, derecho e izquierdo.
de generaciones bronquiales, ramas principales, ramas lobares que se dirigen a cada lóbulo, y ramas segmentarias, que van a cada segmento del pulmón
23
El pulmón se va dividiendo sucesivamente desde la tráquea o generación 0 hasta terminar en los sacos alveolares, generación 23.
Las generaciones 0-16
comprenden desde la tráquea hasta el bronquiolo terminal, sirven para conducir el aire, no contienen alvéolos ni capilares y constituyen el espacio muerto anatómico.
desde la 0 hasta la generación 16 se llama zona de conducción de aire.
La tráquea corresponde a la generación 0, los bronquios principales a la generación 1, los lobares a la generación 2 y los segmentarios a la generación 3. Todo esto se continúa hasta la 16ava generación que es donde terminan con los bronquiolos terminales, hasta aquí no se produce intercambio gaseoso.
Las generaciones 16-23
es una zona donde se produce el intercambio gaseoso, y está revestida por neumocitos tipo I y II, comprenden desde el bronquiolo respiratorio hasta el saco alveolar.
Desde los bronquiolos respiratorios hasta los sacos alveolares se produce la zona de intercambio de gases, todo esto está revestido de neumocitos tipo I y tipo II. Desde la generación 17 hasta la 23 se llama zona de intercambio de gas, y
cual de los pulmones sufre neumonia con mayor facilidad
El bronquio principal derecho es una continuación de la tráquea, es más rectilíneo y más corto, lo que lo hace más propenso a sufrir neumonías con mayor facilidad que el bronquio principal izquierdo. También, los abscesos son más frecuentes en el lado derecho, específicamente en los segmentos apicales del lóbulo inferior.
la roma lobar superior
El bronquio principal derecho da origen a la roma lobar superior, la cual se divide en tres ramas segmentarias. Una para el segmento apical o 1, otra para el segmento posterior o 2 y otra para el segmento anterior o 3.
clasificación de Boyden
Entonces en el lóbulo superior del pulmón derecho hay tres ramas segmentarias (clasificación de Boyden). Después de originar la rama lobar superior, el bronquio principal derecho se denomina bronquio intermediario el cual da origen a la rama lobar del lóbulo medio y esta se divide en dos ramas segmentarias, lateral o segmento 4 y medial o segmento 5. Luego se da origen a la rama lobar para el lóbulo inferior. En este lóbulo hay un segmento aislado que es el segmento 6 (superior) donde se ven más abscesos e infecciones diversas, y los demás que se encuentran contiguos son los segmentos 7, 8, 9 y 10. Hay una nemotecnia para esto que es SMALP, Superior, Medial basal, Anterobasal, Laterobasal y Posterobasal, para los segmentos 6, 7, 8, 9 y 10 respectivamente. Nemotecnia: A PALM Seed Makes Another Little Palm
Lobulo Sup: 1. Apical, 2. Posterior 3. anterior
Medio: 4. lateral 5. medial
inf: 6. superior, 7. medial basal, 8. anterobasal, 9. laterobasal 10. posterobasal
En este pulmón solo hay dos lóbulos, superior e inferior.
pulmon izquierdo
Aquí se encuentra el bronquio principal izquierdo, que se divide en dos ramas lobares, y se dirigen una hacía el lóbulo superior y otra al lóbulo inferior. La rama que va hacia el lóbulo superior tiene a su vez dos divisiones, una superior y otra inferior. La división superior da origen a dos ramas segmentarias, Apico-Posterior y Anterior. La primera se dirige hacia el segmento apical o 1 y en su trayecto da la rama segmentaria posterior o 2 y la segunda se dirige al segmento 3 o anterior. La división inferior o lingular da dos segmentos, el 4 y el 5, segmento lingular superior e inferior respectivamente. Esa parte, la língula, es el homólogo del lóbulo medio en el pulmón izquierdo. La rama lobar inferior desprende hacia el lóbulo inferior, y da los mismos segmentos que en el pulmón derecho (SMALP), superior o 6, medial o 7, Anterobasal u 8, Lateral o 9 y Posterior o 10, que puede estar ausente en el pulmón izquierdo.
pulmon izquierdo
lobulo superior: 1. apical 2. posterior 3. anterior 4. lingular superior 5. lingular inferior
lobulo inf: 6. superior 7. medial basal 8. anterobasal 9. laterobasal 10. posteerobasal
El signo de la silueta cardiaca
es un signo radiológico en el que dos imágenes de la misma densidad se superponen. Este signo sirve para hacer la diferenciación anatómica, ya que sabemos que el lóbulo inferior se proyecta hacia atrás y hacia arriba, podemos ver algo superior siendo del lóbulo inferior, o algo en la base que corresponde al lóbulo superior o lóbulo medio, entonces si tenemos el signo de la silueta cardiaca sin necesidad de una TAC podemos ubicar donde está la lesión.
El bronquio intermediario va desde
la salida de la rama lobar (bronquio) superior del lóbulo superior hasta la entrada del lóbulo medio.
Las diferencias entre pulmón izquierdo y derecho son:
- La cantidad de lóbulos: El pulmón derecho es más voluminoso y tiene 3 lóbulos (superior, medio, inferior) divididos por cisura lateral y cisura mayor; el pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos (superior, inferior) divididos por la cisura oblicua.
- El corazón. Está proyectado hacia el lóbulo superior del pulmón izquierdo formando una escotadura cardíaca profunda y formando la língula.
- La cantidad de segmentos.
- La lingula.
- La ubicación. La base del pulmón derecho es más alta por la acción del hígado, y es cóncavo en la parte inferior. El hígado hace una presión hacia arriba en el hemidiafragma derecho. La relación normal es de 1-1.5 cm de diferencia, si esta más hay que buscar patologías que estén en relación con el hemidiafragma, hernias diafragmáticas, neoplasias que eleven el nervio frénico, un absceso, organomegalias. Del lado izquierdo, hernias diafragmáticas, masas, cualquier tipo de elevación del abdomen, organomegalias.
- El pulmón izquierdo no tiene bronquio intermediario.
el pulmon derecho 57% more funcion (more air)
nivel de traquea
5ta vertebra
traque se divide en
bronquio principal derecho y bronquio principal izquierdo.
atelectasia
La atelectasia es la pérdida de volumen del pulmón, lóbulo o segmento debido a un trastorno de ventilación por múltiples mecanismos, lo cual lleva a un colapso de las porciones donde se realiza intercambio gaseoso.
bronquio izquierdo vs. bronquio derecho
El bronquio izquierdo es más largo y más fino. El bronquio derecho es más ancho y más recto. La diferencia entre el calibre no es tan significativo, lo más significativo es el trayecto, cuando un niño se traga algo va directo al bronquio derecho, o cuando en el sueño broncoaspiramos, puede producir neumonía, sobre todo en pacientes con trastornos neurológicos, alcohólicos, convulsiones, etc.
En el segmento apical es más difícil que se encuentre un
cuerpo extrano
más fácil que llegue al segmento anterior. Hay que tener en cuenta la posición del paciente en el momento de la broncoaspiración
. Los pacientes con extracción dentaria son los que más frecuentemente hacen
abcesos pulmonares
Ante una paciente con historia de tuberculosis, curada, y que actualmente presenta anemia y atelectasia del lóbulo superior del pulmón derecho, fiebre, tos, expectoración, hay que estar seguros que no se trate de una
remision de TB
también hay que investigar sobre otras enfermedades como el VIH, la presencia de un cuerpo extraño que predispone a la paciente por obstrucción, hay que recordar que en una tomografía o resonancia magnética, no todos los cuerpos extraños se van a ver. También como tiene antecedentes de tuberculosis, que generalmente da en los lóbulos superiores, hay que plantearse la posibilidad de que como resultado de la tuberculosis, haya fibrosis y si hubo cavitación se queda la cavitación. La atelectasia se puede producir por retracción que produce la fibrosis. Si ya sabemos que la fisiopatología es por la fibrosis resultante de la tuberculosis, lo que debemos hacer es orientación a la paciente, y segmentectomía.
Se ha demostrado que los virus tienen una capa que en presencia de altas temperaturas
la pierden lo que los hace más susceptible a ser fagocitados y destruidos, mientras que en el frío conservan dicha capa lo que los hace más virulentos y patógenos. Generalmente los virus son el primer paso para un proceso que termina siendo bacteriano, porque el paciente tiene predisposición a una colonización bacteriana ya que su inmunidad se encuentra disminuida.
neumocitos tipo I
son los que revisten el epitelio del alveolo, los conductos y sacos alveolares, y de los bronquiolos respiratorios.
se encargan del intercambio de los gases.
mas abundante
Los neumocitos tipo I no son metabólicamente activos y no se regeneran.
neumocitos tipo II
están destinados a propiciar la distensión del alveolo porque son los que producen el surfactante.
tipo II una vez que cumplen con su función de producir surfactante se convierten en tipo I, por lo que son más activos metabólicamente, y tienen capacidad de regeneración.
son células cuboidales, representan menos del 5% de la superficie alveolar, son más numerosas. Tienen unos gránulos que se llaman cuerpos laminares, que secretan el agente tensoactivo,
surfactante
sustancia tensoactiva
@ walls, produces fina penicula around alveolo, more #, more distension
una sustancia que propicia la distención en el alveolo, ejerce una fuerza hacia la pared del alveolo que lo mantiene distendido
Cuando hay amenaza de parto prematuro, antes de las 34 semanas, se le administra surfactante al niño.
permite que el alvéolo se mantenga distendido e impide el colapso. Se produce el ritmo de la espiración e inspiración casi de manera simultánea, mientras en algunos alvéolos los niveles de surfactante van disminuyendo, en otros van aumentando Cuando el nivel de surfactante disminuye el alvéolo se colapsa y el aire va saliendo, pero los otros alvéolos se van distendiendo y se va dando lugar a la inspiración. En el paciente con EPOC esto se prolonga y queda aire atrapado, porque no tiene la fuerza de retroceso elástico para colapsarse y sacar el aire.
acino respiratorio (Unidad Respiratoria Terminal)
es la unidad estructural y funcional del pulmón y está compuesto por bronquiolo respiratorio, conducto alveolar y saco alveolar.
de alveolos
Se nace con alrededor de 20 a 25 millones de alvéolos. Aumentan en número hasta los 8 años y en tamaño hasta los 25 años. Estos alvéolos vienen tapizados con sus neumocitos. Una persona adulta llega a tener 300 – 500 millones de alvéolos.
ocurre en el capilar pulmonar y establece que a mayor entrada de oxígeno disminuye los niveles de carbaminohemoglobina, lo que va a facilitar la salida de dióxido de carbono.
nariz
La nariz es la forma de entrada del aire desde el medio exterior. Aparte de su función de olfacción sirve para, humidificar el aire, regular la temperatura, evita la perdida insensible de líquido, como filtro físico e inmunológico, y tiene función mucociliar. La nariz tiene característica de que tiene grandes cantidades de IgA secretora, en la mucosa nasal lo que le permite a la células inmunológicamente activas reconocer ciertas partículas y fagocitarlas. Además la nariz tiene papel de barrera mecánica, las partículas de más de 10 micras no pasan las vellosidades, conjuntamente el moco contribuye a esa barrera.
orofaringe
tiene las amígdalas como órgano linforeticular.
Las angulaciones de las vías respiratorias tienen importancia ya que
impiden la broncoaspiración, por ejemplo en pacientes con ACV. A diferencia de los pacientes que pierden el tono muscular, y por lo tanto esta facultad, son más propensos a la broncoaspiración.
glotis
es un espacio anatómico que evita el paso de los alimentos.
La glotis divide la via aérea superior e inferior. Si no existiera la glotis tendríamos el paso de alimentos directo los pulmones, neumonías a repetición, y otras infecciones. Es la principal barrera anatómica que nos defiende, además del reflejo de la tos. Cuando hay afección neurológica y se dañan estas estructuras, por ejemplo en el síndrome de Guillain-Barré, Esclerodermia, Esclerosis múltiple, entre otros, predispone a procesos infecciosos a repetición.
Embriológicamente el esófago y la tráquea vienen del
endodermo, específicamente del intestino anterior primitivo, la parte posterior de esa estructura primitiva corresponde al esófago, y la parte anterior a la tráquea, divididos por la glotis.
El desarrollo de un embrión se inicia con
la fecundación, que origina la formación del zigoto. Cuando finaliza este proceso, en el cual se generan las estructuras y órganos de la criatura, el embrión se llama feto.
La formación de los esbozos pulmonares
El divertículo respiratorio o esbozo pulmonar se forma en la 4ta semana como una evaginación de la pared central del intestino primitivo anterior, proveniente del endodermo. Por otro lado, los componentes cartilaginoso, muscular, y conectivo de la tráquea y los pulmones se deriva del mesodermo esplácnico que circula el intestino anterior. El divertículo respiratorio se coloca de forma caudal y forma los surcos traqueo-esofágicos, que van a formar la tráquea y el esófago.
Esto viene del 4-6 arco faríngeo.
La epiglotis se desarrolló a partir de
la porción caudal de la eminencia hipo-branquial, al principio se ve de forma horizontal y luego se desarrolla en forma de T para la 12ava semana.
En el curso de la separación del intestino anterior, el esbozo pulmonar forma la tráquea y dos relaciones laterales, que son los
esbozos bronquiales.
En la 5ta semana los esbozos se agrandan para formar los bronquios
bronquios principales tanto derecho como izquierdo. El derecho se divide más tarde en tres bronquios, y el izquierdo en dos, lo cual indica la cantidad de lóbulos. Estos esbozos crecen en dirección caudal y lateral en la cavidad corporal y se forman las cavidades pleurales primitivas
El mesodermo que recubre la parte externa del pulmón se convierte en la
pleura visceral, y la hoja somática del mesodermo que cubre la pared del cuerpo desde adentro, se transforma en pleura parietal. El espacio que queda entre esas dos porciones, la pleura visceral y la pleura parietal, se conoce como cavidad pleural.
Los esbozos se dividen en forma
dicotomica, con la diferenciación de que el lado izquierdo solo tiene dos lóbulos, y el derecho tiene tres
Las 23 generaciones bronquiales se completan a las
16 semanas
Los patólogos hacen la diferenciación de los natimuertos o un vivo que murió después de nacer por la
distension alveolar
La maduración pulmonar la han dividido en varios periodos, 4 para ser exactos:
- Seudoglandular: se caracteriza por ir de la 5ta hasta 16ava semana. Es donde se continúa la ramificación para formar bronquios terminales.
- Canalicular: va de la 16-26ava semana. Cada bronquiolo terminal se divide en dos bronquiolos respiratorios o más, los cuales a su vez se dividen en 3-6 conductos alveolares. Fase donde se termina de formar todo el árbol traqueo bronquial, los bronquiolos respiratorios, y los sacos alveolares.
- Sacoterminal: va desde 26ava semana hasta el nacimiento. Es donde se forman los sacos terminales, es decir los alvéolos primitivos y los capilares establecen íntimo contacto. En este periodo es cuando se comienza a formar el surfactante.
- Alveolar: va desde los 8 meses hasta la infancia. Los alvéolos están maduros, con contacto capilar y bien desarrollado.
pueden ser por una mala fusión del tabique traqueo esofágico
atresia y fístulas esofágicas,
la enfermedad de la membrana hialina
producida por déficit de la sustancia surfactante.
otras patologias congenitas de pulmon
lobulos pulmonares ectopicos, (raro), quistes pulmonares
A nivel alveolar, en un corte histológico, se ven
tabiques interalveolares o septas alveolares que son las que se rompen en el enfisema pulmonar.
La dinámica respiratoria está compuesto por
ventilación y la respiración
2 tipos de respiracion
Hay respiración externa que es el intercambio gaseoso entre espacio exterior con el dióxido de carbono, el transporte de gas que se hace a través del sistema circulatorio por medio de eritrocitos principalmente, y la respiración interna que consiste en intercambio de gases entre las células, que nos aporta el dióxido de carbono de las reacciones metabólicas, y el oxígeno que es transportado por los eritrocitos atravesando la lámina basal, y el tejido conectivo subyacente.
porción conductora del sistema respiratorio,
sistema respiratorio, tiene la función de filtrar, humedecer y calentar el aire del exterior. La porción conductora viene desde cavidad nasal y termina en los bronquiolos terminales.
HISTOLOGIA DE CAVIDAD NASAL
está dividida por un tabique que es cartilaginoso y óseo, principalmente constituido por la lámina perpendicular del etmoides pero también hay huesos de la base del cráneo que aportan estructuras para este tabique, tenemos la espinal nasal del frontal y las apófisis etmoidales de los huesos maxilares y los huesos lagrimales.
histologia del vestibulo (la porcion anterior de la nariz)
Se constituye histológicamente por una parte exterior, conformado por las vibrisas, pelos finos y rígidos, firmemente unidas al pericondrio, y también tienen el vestíbulo en la parte epitelial glándulas sebáceas y sudoríparas. Las glándulas producen un material oleoso de humectación. La parte ósea de sustento está constituido por cartílago hialino.
histologia de los cornetes nasales
son láminas óseas que se proyectan hacia el interior a la luz de la cavidad nasal. Se hipertrofian mucho en pacientes con afecciones crónicas como la rinitis alérgica, sinusitis.
histologia despues del vestibulo : región posterior de la cavidad nasal,
cubierta por un epitelio pseudo estratificado cilíndrico ciliado moco secretor, tiene abundante células caliciformes que actúan como estructura unicelular que producen un material mucoso de humectación. También tiene un tejido conectivo subepitelial que se denomina lámina propia, sumamente vascularizada. Hay un plexo que es el plexo de Kiesselbach que se le lesiona en pacientes atópicos causando sangrado. El epitelio de la región posterior tiene también glándulas mucosas que tienen abundante infiltrado inflamatorio tanto agudo como crónico, vamos a tener linfocitos, especialmente los B que producen IgA e IgE, también hay células cebadas y mastocitos
primera linea de defensa del pulmon
El pulmón está revestido de células y la más importante es el macrófago alveolar, que es la primera línea de defensa del pulmón. El pulmón es el órgano más inmunoreactor. El surfactante, el macrófago alveolar, los proteogliganos, esfingomielina: dan protección inmunológica por tanto el acino es libre de bacterias.
La región olfatoria de la cavidad nasal está compuesta por
epitelio olfatorio y glándulas especializadas que se conocen con el nombre de glándulas de Booman, estas secretan un líquido seroso de protección. El epitelio olfatorio está compuesto por células olfatorias, sustentaculares y basales.
como son las celulas olfatorias
Las células olfatorias son bipolares, Golgi tipo II. Tienen una dendrita que se comunica con la vesícula olfatoria localizada cerca del bulbo olfatorio, de ella se desprenden cilios olfatorios. Los axones de estas células atraviesan la lámina criboide del etmoides para hacer sinapsis con las neuronas del bulbo que actúan como neuronas secundarias en este caso.
Las sustentaculares son las más voluminosas con núcleos grandes y también son células cilíndricas alargadas, y las células basales que aunque son células cilíndricas, son más cortas y tienen micro vellosidades en la parte interna. Estas contienen numerosos filamentos de actina. Se dice que su pueden servir, tanto las células sustentaculares como las basales, como nutrición y aporte físico para las células olfatorias.
histologia de los senos paranasales
Están compuestos por los huesos de la base del cráneo. Histológicamente está compuesto de periostio, una lámina propia de tejido fibroso conectivo, que contiene fibras elásticas y tejido conectivo laxo, también contiene abundante glándulas seromucosas y secreciones linfoideas. El epitelio es pseudo estratificado cilíndrico.
histologia de la nasofaringe
Es una porción de la faringe. Es la única porción de la faringe que cuenta con un epitelio pseudo estratificado cilíndrico ciliado. Las otras cuentan con un epitelio plano estratificado no queratinizado. El epitelio descansa sobre una lámina propia, que es tejido conectivo laxo, que tiene glándulas seromucosas, y en ella es importante la presencia de un acumulo linfoide que se conocen con el nombre de amígdalas faringeas, que son elementos de protección inmunológico.
histologia de la laringe
Es un órgano cilíndrico, compuesto tanto de cartílago como de músculo y elementos fibrosos conectivos. Los cartílagos hialinos son el cartílago tiroides y cricoides que son únicos y los aritenoides que tenemos dos. Y cartílagos elásticos tenemos los corniculados y cuneiformes o santorini y el cartílago epiglótico que es único.
La laringe en toda su porción está recubierta por un epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado. El único sitio de la laringe que no tiene este epitelio son las cuerdas vocales que tienen un epitelio plano estratificado.
histologia de la epiglotis
Se encarga de impedir el paso del bolo alimenticio al árbol respiratorio. En la laringe también hay unos pliegues de tejido fibroso conectivo que se proyectan de un cartílago a otro, hay dos. Uno que es superior y otro superior. Los superiores se llaman pliegues desmulares, y están compuestos por tejido conectivo laxo, adiposo, lipoide y seromucoso. Es desde adentro hacia la luz. Los inferiores son las cuerdas vocales o pliegues tiroaritenoideos inferiores. Estos pliegues tienen un espacio interno que se llama hendidura glótica o glotis, compuesto por un tejido conectivo denso regular y elástico.
histologia de la traquea
Cuenta con 12 anillos traqueales, compuestos por cartílago hialino unido por músculo liso. Es curveado hacia delante y plano hacia atrás, porque atrás está cubierto por músculo liso.
La tráquea cuenta con tres capas histológicas, una mucosa, submucosa y adventicia, que también se llama serosa, pero se prefiere el término seroso a todas las estructuras que están por debajo del diafragma. La mucosa cuenta con un epitelio compuesto por 6 células principales; células caliciformes, cilíndricas ciliadas, basales, que actúan como células madres pluripotenciales, las células en cepillo que son mucosa y sensoriales, y las células del sistema de descarboxiladoras de amina. La submucosa esta compuesta por un tejido conectivo laxo, con abundantes estructuras linfáticas y sanguíneas y la adventicia con abundante tejido conectivo laxo.
En todo el trayecto de la traque existen sensores, que por ejemplo cuando tenemos afección de las vías aéreas superiores, las secreciones que caen son recibidas y mandada una señal al cerebro para que produzca aumento de la presión intratoracica, con una contracción de músculos el tórax, desciende el diafragma, hay descompresión aguda, se abre la glotis y se produce el reflejo de la tos.
histologia de los bronquis
Hay dos tipos: extra pulmonares que son los principales, que son continuaciones de la tráquea e intra pulmonares que son los lobares o secundarios y terciaros o segmentarios. Además hay ramificaciones del árbol bronquial, que son los bronquiolos terminales y respiratorios. Hay una tendencia a medida que desciende el sistema respiratorio, que es al incremento de músculo liso en las estructuras y de tejido elástico y a un decremento en glándulas y cartílagos. Aumentan los tejidos elásticos en general y decrece el tejido fibroso óseo.
histologia de los bronquios intrapulmonares
están compuestos por cartílago hialino completo, no en forma de herradura sino cerrado completamente en forma de circulo, tienen músculo liso doble es decir dos capas, cuentan con una lámina propia fribroelástica, tiene pocas glándulas sero-mucosas y elementos linfoides, y está recubierto por epitelio pseudo estratificado cilíndrico ciliado.
En un corte histológico de un bronquiolo terminal se ve
las células seudo estratificadas cilíndricas ciliadas, con agrupaciones linfoides alrededor, se ve la submucosa y la luz.
histologia de los bronquiolos terminales y respiratorios
Se encargan de llevar aire a cada lóbulo pulmonar. Incluyen desde la 10ma-15ava generación pulmonar. Tiene tan solo 1mm de diámetro, algunos autores dicen que son 0.5mm. También tienen un epitelio cilíndrico pero es simple ciliado, y además tienen células caliciformes. Tienen células de clara, cilíndricas con micro vellosidades y enzimas del citocromo p450 que actúan como detoxificantes y también se regeneran. Debajo del epitelio hay lamina propia, músculo liso y no hay capa submucosa ni cartilaginosa.
histologia de los alveolos
Miden tan solo 20 micras de diámetro. Están compuestos por conducto alveolar que terminan en un saco ciego, saco alveolar, que esta reforzado por los tabiques interalveolares. Cada tabique está compuesto por tejido conectivo, colágena tipo III y abundante fibras elásticas.
Los alvéolos cuentan con una estructura que es muy fina, solamente tiene una capa de células epiteliales que descansa sobre una capa de lámina propia.
En los alvéolos hay células que lo revisten que es el epitelio, compuesto por neumocitos tipo I y tipo II. Los tipo I son células escamosas planas, forman el 95% de la superficie alveolar, aunque son menos numerosos que los neumocitos tipo II. Los tipo I están firmemente unidos uno con otro formando las uniones ocluyentes que no permiten el paso de líquido intersticial a la luz, y debajo de ellos está la lámina basal.
La superficie de intercambio gaseoso mide
140mt2
poros de Kohn
Los alvéolos tienen unos poros, que se llaman poros de Kohn cuya función es equilibrar la presión de aire entre todos los alvéolos, además tienen fibras elásticas que las usan para expandirse en la respiración, el megacariocito se fracciona en los poros de Kohn
macrofago alveolar
Hay un tipo especial de célula que se llama macrófago alveolar, o célula del polvo, son monocitos, que migran hacia los pulmones y atrapa las partículas patógenas del medio ambiente. Estas células son capaces de multiplicarse en su tamaño 70 veces.
histologia de barrera alveolocapilar
Permite el intercambio gaseoso y está compuesto del agente tensoactivo, del neumocito, de las láminas basales del neumocito I y del endotelio capilar, y de las células endoteliales capilares. También se llama intersticio alveolocapilar. En este espacio es el lugar de mayor asiento de colagenopatias, hay acumulo sobre todo colágeno tipo III y IV. Es el responsable de infiltrados intersticiales que se producen en afecciones virales, de la TB miliar, de las infecciones por radiación
en el RBC
La célula desprende el dióxido de carbono y éste entra en el eritrocito, dentro del eritrocito éste interacciona con el agua y se convierte en acido carbónico por la anhidrasa carbónica. El ácido carbónico se disocia en bicarbonato e hidrogeniones. El bicarbonato sale al plasma y el hidrogenión se queda dentro del eritrocito. En el alveolo el bicarbonato entra al eritrocito, se combina con hidrogeniones, para formar acido carbónico y se disocia en dióxido de carbono y agua, el dióxido de carbono sale al pulmón y entra el oxígeno.
La función principal del Aparato Respiratorio es
es la de aportar al organismo el suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular aerobio, así como eliminar el dióxido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.
El sistema respiratorio está compuesto:
- Los pulmones
- Las partes del sistema nerviosos encargados de la innervación de los músculos de la respiración
- Caja torácica, la cual está compuesta por huesos vertebrales, costillas, esternón y músculos que recubren la cavidad.
Otras funciones del sistema respiratorio son:
Equilibrio pH: forma el ácido carbónico, y lo convierte en dióxido de carbono y agua.
Fonación: hablar, cantar, entonar.
Defensa propia: células de clara, células del epitelio que recubre el tracto donde pasa el aire.
Funciones metabólicas y de manejo de sustancias bioactivas: células que contienen el citocromo P450.
Durante el proceso de respiración, se pasa por:
La ventilación, encargada de llevar el O2 del medio ambiente a los alvéolos, a través de las vías aéreas y eliminar el CO2 de los alvéolos al medio ambiente.
- La difusión, encargada del intercambio y equilibrio gaseoso a nivel de la membrana alvéolocapilar, siempre del sitio de mayor presión al de menor presión.
- La circulación, encargada del transporte del O2 de los capilares alveolares a la células y del
CO2 en sentido contrario.
volúmenes pulmonares miden
el volumen de gas que contiene el pulmón en distintas porciones de la caja torácica.
Volumen corriente o tidal (VC):
es el volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio, su valor normal oscila entre 500-600ml en el varón adulto promedio. Su cálculo se logra multiplicando un valor en mililitros que oscila entre 5- 8 por el peso en kilogramos.
Volumen de reserva inspiratorio (VRI):
volumen de aire máximo que puede ser inspirado después de una inspiración normal. Aproximadamente 3,000 ml.
Volumen de reserva espiratorio (VRE):
volumen de aire máximo que puede ser expirado en espiración forzada después de una espiración normal. Aproximadamente 1,100 ml.
Volumen Residual (VR):
volumen de aire que permanece en el pulmón después de una expiración máxima. Aproximadamente 1,200 ml.
Volumen minuto (VM):
es igual al volumen corriente por la frecuencia respiratoria (VM= VC x FR). Estos valores oscilan entre 500-700mL de aire.
espacio muerto anatómico
Partimos de que uno tiene un volumen corriente de 500ml, pero no todo participa en el intercambio gaseoso. Aproximadamente unos 350 ml llegan al espacio alveolar (donde ocurre el intercambio), y el resto (350 mL) permanece en el espacio muerto anatómico (generación 0 – 16).
espacio muerto alveolar
En la zona alveolar, donde ocurre el intercambio de gases, hay zonas bien perfundidas y zona son tan bien perfundidas. El espacio muerto alveolar correspondería a aquella porción del gas inspirado que llega a los espacios alveolares pero que no participa en el intercambio de gases por la inadecuada perfusión de esos espacios alveolares. En sujetos sanos el espacio muerto alveolar es cercano a 0.
espacio muerto fisiológico
El espacio muerto fisiológico corresponde a la parte del volumen corriente que no participa en el intercambio gaseoso, o sea, que es “funcionalmente” inefectiva. Resultaría de la suma del espacio muerto anatómico y el espacio muerto alveolar. En individuos sanos el espacio muerto alveolar es cercano a cero y, por lo tanto, el espacio muerto fisiológico es prácticamente igual al anatómico. El espacio muerto fisiológico aumenta en Px con distress respiratorio.
Capacidades pulmonares son
la suma de dos o mas volumenes
Capacidad vital (CV):
es el volumen de gas espirado máximo, tras una inspiración máxima. Equivale a la suma de VC + VRI + VRE.
Capacidad inspiratoria (CI):
Cantidad de aire que se inhala partiendo de una espiración normal. Equivale a la suma de VC + VRI.
Capacidad Funcional Residual (CFR):
Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una espiración normal. También se le llama punto de equilibrio. Equivale a la suma de VRE + VR. Esta capacidad es la que se altera en los pacientes con EPOC.
Capacidad Pulmonar Total (CPT):
es el volumen máximo al que pueden ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible. Equivale a la suma de CV + VR, o la suma de todos los volúmenes. Está aumentada en EPOC porque tienen la CRF aumentada, de manera importante está aumentado el volumen residual., por eso estos Px viven en acidosis.
rompe una bula
En una persona normal, el pulmón se distiende y se colapsa normalmente. Cuando se rompe una bula y se produce un barotrauma es que se rompen las fibras elásticas.
En los pulmones del fumador, el cigarro produce un efecto
antígeno-anticuerpo, el cual propicia un aumento de neutrófilos polimorfonucleares en el pulmón. Los neutrófilos producen elastasa, enzima que degrada las fibras elásticas del pulmón. Normalmente nos exponemos a sustancias elastolíticas, pero es bien contrarrestado por la alfa-1-antitripsina, es una antiproteasa y antielastasa que ejerce un factor benéfico de protección en el pulmón. En el fumador hay niveles adecuados de alfa-1-antitripsina, pero el daño es sobrepasado, aun cuando la alfa-1-antitripsina pretenda hacer bien su papel no lo cumple a la perfección, y se dañan las fibras elásticas del pulmón.
La presión de la pleura es siempre
negativa
Cuando inspiramos se hace más negativa para permitir la entrada del aire atmosférico. Al inspirar se hace más negativa la presión intraalveolar e intratorácica.
Al inspirar se hace más negativa la presión intraalveolar e intratorácica. Al espirar se tiene en cuenta toda la presión por fuera de la boca, se involucra el bulbo respiratorio, los escalenos, serratos, esternocleidomastoideo, músculos respiratorios accesorios. Se aumenta la presión del tórax por encima de la presión atmosférica para sacar el aire
Al espirar, la presión de la pleura es
negativa, pero la presión alveolar se va haciendo positiva.
Para poder entrar el aire a los pulmones, tenemos que
contrarrestar las presiones intratoracicas e intrapleurales. Para contrarrestarlas se ejercen – 3 mmHg con relación a la presión atmosférica durante la inspiración, en el fumador eso pasa muy bien Ahora bien, cuando se trata de romper esa presión atmosférica (para expulsar el aire o espirar), la presión tiene que aumentar a + 3mmHg.
En este paso los Px con EPOC falla el mecanismo pues no tiene la fuerza de retroceso elástico, y como no lo hace, en el punto donde se equilibran las presiones, la capacidad funcional residual (CFR) se prolonga, y por lo tanto los pacientes con EPOC tienen un volumen residual aumentado, que se traduce en
- Aumento del diámetro anteroposterior manifestado por un tórax en tónel
- Hipertransparencia a la radiografía de tórax
- Espacios intercostales aumentados
- Aireación total del pulmón
• Horizontalización de las costillas
• Aplanamiento de hemidiafragmas por los pulmones aumentados (pierde la forma de cúpula y se aplana, se ve más rádioluscido)
• Silueta cardiaca se pone en forma de gota.
• Posición trípode y labios finos fruncidos, para tratar de luchar porque no tienen fibras elástica ni fuerzas de retroceso elástico.
• El gradiente V\Q ventilación\percusión se altera en Px con EPOC con engrosamiento de la pared alveolar, porque la pared alveolar se deforma.
o El surfactante se remplaza por fibrina como en las neumonías. El Px tiene grandes cantidades de fibrina y altera el paso de aire del alveolo al capilar. Se altera en esclerodermia, neumoconiosis, hasta con un simple proceso infecciosos como la neumonía se compromete la ventilación\percusión por depósitos de fibrina.
• Mayor estímulo para que el bulbo reaccione es la hipoxia. Un Px con EPOC o neumonía en estrés, si se le ceda el centro respiratorio y se bloquea la respuesta hipóxica al bulbo= hay paro respiratorio. Por tanto no se le puede dar anestesia inhalatoria.
Los niveles de surfactante son cedidos por los
neumocitos tipo II, el surfactante actúa como si fuera un detergente alrededor del alveolo. Una vez que ha cumplido su función se va reabsorbiendo y el alvéolo se va colapsando. En pacientes con EPOC se rompen las fibras elásticas, y se pueden formar bulas que se pueden romper.
Composición del aire
O2, N2, CO2, Ar y He). La molécula más abundante en el aire es el nitrógeno. El oxígeno representa 21%. Esto es lo que entra a los pulmones, pero hay variantes que interfieren en la difusión del oxígeno, como por ejemplo la presión del vapor de agua que hay dentro del área respiratoria, también las propiedades de los gases, que tienden a ir de mayor concentración a menor, y también que tienden a expandirse para aumentar su presión. De todo el aire que entra en los pulmones en cada respiración, solo una parte llega a los alvéolos.
En cada inspiración, desde el medio ambiente (↑O2 ↓CO2) entra oxígeno a los pulmones, que cuando llega al espacio alveolar, al estar en mayor concentración pasa al capilar por difusión, ese oxígeno llega a las venas pulmonares y desde ahí es distribuido para ser utilizado en el metabolismo de los tejidos periféricos. Luego que se utiliza el oxígeno, se forma el dióxido de carbono y este a través de varios procesos llega a la arteria pulmonar, y desde ahí es expulsado al medio ambiente.
El bacilo de tuberculosis se queda dormido en
los ápex porque es el lugar que le provee de más oxígeno. Al entrar por primera vez afecta las bases, al tener años afecta los ápex, que es el que está arriba.
transporte gaseoso occure en
el espacio alveolar
hemoglobina
es la globina que se encarga de acoplar el oxígeno al eritrocito. No obstante hay oxigeno libre en sangre. Hay factores que alteran el acoplamiento del oxígeno con hemoglobina como el pH, a menor el pH menor el acoplamiento o la afinidad, también el 2,3 DFG (2,3 difosfoglicerato), que es una sustancia producida por el eritrocito que facilita la salida del oxígeno desde el eritrocito, para darle el oxígeno a los tejidos. Otros factores son enfermedades de los diferentes tipos de hemoglobina
hemoglobina Fetal
tiene una afinidad mayor que la hemoglobina del adulto
affinidad de CO2
El CO2 tiene mayor afinidad a la hemoglobina que el oxígeno, se dice que unas 20 veces más.
CO2 se encuentra disuelto en 3 formas
Forma Pura
- Acoplado a Carbaminohemoglobina
- Bicarbonato, más abúndate.
Haldane effect
ocurre en el capilar pulmonar y establece que a mayor entrada de oxígeno disminuye los niveles de carbaminohemoglobina, lo que va a facilitar la salida de dióxido de carbono.
distensibilidad del pulmon
es la propiedad del pulmón de dejarse deformar al producir una fuerza sobre él que lo deforme.
elasticidad del pulmon
el pulmón es elástico al estar constituido de grandes cantidades de fibras de colágeno tipo 2, 3, 4 y pocas tipo 1.
Ley de Hooke
La propiedad de elasticidad del pulmón se explica bajo la Ley de Hooke dice que dice que una vez que cesa la fuerza que deformó, el pulmón vuelve a su estado original, cumpliendo así el pulmón con la elasticidad perfecta.
Hay diferentes puntos de elasticidad, cuando se sobrepasa la fuerza que deforma viene el
punto de ruptura: pasa en Px con EPOC en los cuales se alteran las fibras elásticas: en estos Px el humo al llegar a los pulmones se constituye en un antígeno y provoca una respuesta por parte del organismo, produciendo una respuesta antígeno-anticuerpo que libera neutrófilos. Los neutrófilos liberan elastasas, son enzimas que degradan fibras elásticas del pulmón. El Px fuma día a día y produce estas reacciones, degrada las fibras elásticas, degrada el parénquima, el pulmón se distiende totalmente alterando el equilibrio entre distensibilidad y elasticidad.
El pulmón permite la entrada del aire porque
las costillas, músculos y diafragma permiten que el aire entre, modificándose así físico, funcional y anatómicamente el pulmón
de que esta compuesta la surfactante
que está compuesto por dipalmitoilfosfatidilcolina, fosfatidilglicerol, fosfolípidos, proteínas A, B, C, D
Cuando se encuentra en cantidades insuficientes (surfactante) , predispone a
los niños recién nacidos a una enfermedad que se conoce como síndrome de la membrana hialina o distress respiratorio del recién nacido.
