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Pediatria > Patologia Digestiva Pediatrica > Flashcards

Patologia Digestiva Pediatrica Flashcards

1
Q

Cuál es la anomalía congénita esofágica más frecuente

A

La atresia esofágica

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Q

Cuál es la clasificación de la atresia esofágica

A

Según la clasificación de Ladd

Cinco tipos:
Tipo I: Atresia sin fístula, 8%
Tipo II: Fístula proximal y atresia distal, <1%
Tipo III: Atresia proximal y fístula distal, es la forma más frecuente 85% de los casos
Tipo IV: doble fístula, 1%
Tipo V: fístula sin Atresia, 4%.

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Q

Cuál es la clínica o síntomas que me harán sospechar de una Atresia esofágica/fístula traqueo esofagica

A

Antecedente de polihidramnios: esto porque el feto no puede deglutir el líquido amniótico por la Atresia esofagica.

Imposibilidad para pasar una SNG en el paritorio

Sialorrea.

Cianosis y atragantamiento con las tomas

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4
Q

Cuál es la clínica de una fístula traqueoesofagica distal

A

Distensión abdominal: por el importante paso de aire desde la vía aérea a través de la fístula.

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Q

Cuál es la clínica de la fístula traqueoesofágica proximal

A

Aspiraciones masivas con la alimentación

Cianosis y atragantamiento con las tomas

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6
Q

Cuál es la clínica de la fístula sin atresia, en H

A

Aspiraciones pero de forma más larvada y manifestarse, neumonías recurrentes

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7
Q

Cuál es la clínica de un atresia si no hay fístula

A

Abdomen excavado

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8
Q

En quienes se asocia con mayor frecuencia esta malformación esofágica, Atresia y fístula traqueoesofágica

A

Prematuros.

30-50% de los casos aparece junto a otras anomalías pudiendo formar parte de la asociación VACTERL

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9
Q

Cuáles son los componentes de la asociación VACTERL

A

Malformaciones de vertebrales.

Malformaciones anorrectales.

Malformaciones cardiacas.

Malformaciones traqueales.

Malformaciones esofágicas.

Malformaciones renales.

Malformaciones de extremidades, limb, especialmente displasia radial

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10
Q

Cómo se hace el diagnóstico de la atresia y fístula traqueoesofágica

A

Sospecha clínica e imposibilidad para pasar una sonda nasogástrica.

Radiografía simple de abdomen: aparece la sonda enrollada en bolsón esofágico, si fístula distal el estómago estará lleno de aire.

Radiografía: con contraste hidro soluble.

Fístulas sin atresia en H, la tipo V, puede ser necesario hacer broncoscopia

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11
Q

Cuál es el tratamiento de la atresia y fístula traqueoesofágica

A

Es quirúrgico. Conviene no demorar la cirugía.

Conviene no demorar la cirugía con el fin de prevenir aspiraciones del contenido esofágico en los pulmones lo que podría causar neumonitis.

Por lo tanto objetivo de la cirugía es prevenir aspiraciones del contenido esofágico en los pulmones y evitar la neumonitis

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12
Q

Cuáles son las complicaciones post quirúrgicas más frecuentes de la cirugía de la atresia
/ fístula traqueo esofagica?

A

RGE.

Suele ser grave.

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13
Q

Cuáles son las otras complicaciones post quirúrgicas del tratamiento quirúrgico de la atresia y fístulas traqueoesofágica

A

Fístula de la anastomosis.

Recidiva de la fístula traqueoesofágica.

Estenosis esofágica.

Traqueomalacia

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14
Q

Recuerda que la aTRESia más frecnte es

A

la TRES

Prioridad de cirugía se basa en riesgo de neumonitis por aspiración

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15
Q

Cuál es la hernia diafragmática congénita más frecuente

A

La hernia de Bochdalek

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16
Q

Cuáles son las hernias diafragmáticas congénitas más importantes

A

La hernia de Bochdalek

Hernia de Morgagni

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17
Q

Cuál es la localización más PER y cuente de la hernia de Bochdalek

A

Hernia Back Left

Su localización más frecuente es postero lateral, sobretodo izquierda

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18
Q

Por qué se produce la hernia de Bochdalek

A

Se produce por una alteración en el cierre de los canales pleuro peritoneales posterolaterales durante el desarrollo embrionario

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19
Q

Cuál es la malformación intestinal más frecuentemente asociada a la hernia de Bochdalek

A

La malrotación intestinal

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20
Q

Cuáles son las asociaciones que con mayor frecuencia se asocian a la hernia de Bochdalek

A

Mal rotación intestinal.

Hipoplasia pulmonar: debido a la invasión del hemitórax por contenido abdominal a través del orificio herniario

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21
Q

Cuál es la clínica de la hernia de Bochdalek

A

Cianosis.

Depresión respiratoria posnatal.

Hipertensión pulmonar.

Cavidad abdominal excavadas: por haber desplazado parte del contenido abdominal a la cavidad torácica.

Desplazamiento de latido cardíaco a la derecha

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22
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de la hernia de Bochdalek

A

Diagnóstico prenatal mente: ecografía.

Diagnóstico post natal: radiografía de tórax en la que se ve asas intestinales o imágenes circulares aéreas en el tórax y corazón desplazado a la derecha

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23
Q

Cuál es el tratamiento de la hernia de Bochdalek

A

Dos tiempos.

En primer lugar: estabilizar hipertensión pulmonar: hiper ventilación controlada, óxido nítrico inhalado, oxígenacion con membrana de circulación extracorporea o ECMO.

En segundo lugar y sólo tras haber estabilizado la hipertensión pulmonar: cierre quirúrgico a las 24-72 horas

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24
Q

Qué es la hernia de Morgagni

A

Es una hernia para esternal diafragmática anterior o retro esternal

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25
Q

Cuáles son los síntomas de la hernia de Morgagni

A

Asintomática más frecuente y suele diagnosticarse de forma incidental en una radiografía de tórax por otro motivo, se ve ascenso de las asas intestinales en la parte ventral del diafragma.

Si produce síntomas, en la clínica más frecuente suele ser gastro intestinal

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26
Q

Cómo se lleva acabo el diagnóstico de la hernia de Morgagni

A

Radiología.

A veces puede ser necesario estudios con contraste o TC

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27
Q

Cuál es el tratamiento de la hernia de Morgagni

A

Es quirúrgico por el riesgo de estrangulación que tiene

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28
Q

Cuál es la definición de reflujo gastroesofágico

A

Paso retrógrado y sin esfuerzo del contenido gástrico hacia el esófago

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29
Q

Cuál es la alteración esofágica infantil más frecuente

A

Reflujo gastroesofagico

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30
Q

Recuerda que el reflujo gastroesofagico es

A

La alteración esofágica infantil más frecuente

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31
Q

La incidencia del reflujo gastroesofajico está en aumento en niños con

A

Parálisis cerebral.

Síndrome de Down.

El retraso psicomotor

32
Q

Sobre el RGE debe diferenciarse dos tipos, cuáles son

A

RGE fisiológico o madurativo

RGE patológico o enfermedad por reflujo gastroesofagico ERGE

33
Q

A qué pacientes afecta el RGE fisiológico o madurativo

A

Niños pequeños, generalmente < 2 años de edad. Incidencia máxima: 1-4 meses.

Cursa con regurgitaciones.

No produce complicaciones como retraso ponderoestatural ni otra clínica acompañante

Se resuelve espontáneamente: 12-18 meses al adoptar el niño la posición erecta y modificar la consistencia de los alimentos

34
Q

Cuando denominamos enfermedad por reflujo gastro esofagico

A

Cuando aparecen junto con el reflujo otros síntomas o complicaciones derivados del mismo

35
Q

Cuál es la etiopatogenia de RGE

A

El mecanismo principal: relajación transitoria del esfínter esofágico inferior por falta de inmadurez del mismo.

36
Q

Que otros factores pueden participar en el RGE

A

Retraso en el vaciamiento gástrico.

Aumento de la presión intraabdominal: llanto, todos, edificación.

Rectificación del ángulo de la unión esofagogástrica.

Hernia de hiato.

Gastrostomía.

Atresia de esófago intervenida.

Comidas copiosas.

Ejercicio físico

37
Q

Cuál es la clínica más frecuente del RGE fisiológico

A

Vómito atónico o regurgitación.

Suele ser pos prandial de contenido alimentario.

En ocasiones puede ser vómitos proyectivos

38
Q

Cuáles son los síntomas asociados al ERGE

A

Además de los vómitos de la RGE fisiológica.

Escasa ganancia ponderal:

Clínica respiratoria.

Esofagitis.

Síndrome de Sandifer

39
Q

Por qué se produce escasa ganancia ponderal en el ERGE

A

Dolor retrosternal aumenta atrás las comidas, lo que genera anorexia y rechazo de tomas, junto con los vómitos importantes contribuyen a la malnutrición

40
Q

Cuál es la clínica respiratoria del ERGE

A

Neumonías de repetición por microaspiración de contenido gástrico más frecuente en niños con patología neurológica

laringitis de repetición: Estridor inspiratorios intermitente.

Asma de difícil control.

Tos crónica de predominio nocturno.

Apnea obstructiva del lactante: desencadenado por laringoespasmo

41
Q

Cómo se manifiesta la esofagitis del ERGE

A

Irritabilidad.

Disfagia.

Rechazo de las tomas.

Anemia ferropénica.

Sangrado digestivo: hematemesis, melena o sangre oculta en Heces

42
Q

Qué es el síndrome de Sandifer

A

Tendencia opistótonos.

Postura cefálicas anómalas en relación con la protección de la vía aerea en caso de RGE

43
Q

Cómo se hace el diagnóstico de RGE fisiológico o madurativo

A

El diagnóstico es suficiente con una historia clínica sugerente acompañada de una respuesta favorable al tratamiento.

Sólo se derivará al especialista y sea la pruebas complementarias en el caso de una ERGE

44
Q

Qué pruebas pediremos en el caso de que sea un ERGE

A

pHmetria de 24 horas: Permite constatar la frecuencia y duración de los episodios de RGE y relacionarlos con la clínica.

Tránsito digestivo superior.

Endoscopía con recogida de biopsias

45
Q

Cuál es la prueba más sensible y específica para cuantificar el RGE

A

La pH metría de 24 horas: es la prueba más sensible y específica para cuantificar el RGE pero no se realiza de forma rutinaria.

46
Q

Cuáles son las indicaciones de la pHmetría de 24 horas en el ERGE

A

Para verificar la eficacia del tratamiento.

Evaluar los casos de ERGE con manifestación extradigestivas.

O en casos de mala respuesta al tratamiento

47
Q

Para que se utiliza el tránsito digestivo superior en el ERGE

A

Es útil ante la sospecha de que haya una alteración anatómica del tracto digestivo superior: hernia de hiato, estenosis, duplicación esofágica, acalasia, etc..

Es la primera prueba que se ha de realizar en un niño con vómitos y disfagia

Es poco sensible con muchos falsos negativos, pues se realiza en un momento puntual de tiempo

48
Q

Si tenemos un caso clínico en donde Un niño tiene vómitos y disfagia cuál es la primera prueba realizar

A

Tránsito digestivo superior

49
Q

Cuáles son los datos que tenemos que saber sobre el tránsito digestivo superior en el RGE

A

Se considera normal: pequeño reflujo que se aclare rápido.

Se considera patológico: reflujo persistente o alteraciones anatómicas.

Se trata de una prueba poco sensible con muchos falsos negativos pues se realiza en un momento puntual en el tiempo

50
Q

Cuál es la prueba de lección para confirmar la presencia de esofagitis y sus complicaciones en el ERGE

A

La endoscopía con recogida de biopsias Es la prueba de elección para confirmar la presencia de esofagitis y sus complicaciones

51
Q

Cuáles son las complicaciones de la esofagitis

A

Estenosis.

Esófago de Barrett

52
Q

Cuánto debe realizarse una endoscopía con recogida de biopsias en el paciente con RGE

A

Debe realizarse ante la presencia de signos y síntomas de alarma:

Disfagia.

Odinofagia.

Hematemesis.

Anemia

53
Q

Cuál es la prueba más sensible y específica ERGE

A

La pH y metría pero sólo se hace en casos muy concretos de ERGE

Eficacia

Manifest

Mala

54
Q

En qué consiste el tratamiento del RGE

A

1-Medidas generales: se aplica siempre independientemente de que sea RGE fisiológico o ERGE

2-Fármacos.

3-Cirugía.

El tratamiento es Escalonado

55
Q

Cuáles son las medidas generales del tratamiento del paciente con RGE

A

1-Pautas dietéticas

2-Medidas posturales

56
Q

Cuáles son las características son los puntos a favor y en contra de las pautas dietéticas en el tratamiento del RGE

A

Espesamiento de la fórmula, se utilizó en el pasado, tratamiento del RGE

Pero este espesamiento de la fórmula puede incluso aumentar el número de regurgitaciones, enlentecer el tránsito e incrementar el tiempo de contacto del material ácido regurgitado con la mucosa esofágica.

No mejora el índice de reflujo en la pH metría.

Puede producir reflujo oculto y puede alterar el mecanismo de aclaramiento esofágico.

Por ello no deben recomendarse como tratamiento del RGE

En lactantes con alergia proteínas de la leche de vaca que asocian RGE, mejoran al instaurar alimentos con fórmulas hidrolizadas de proteínas lácteas.

En niños mayores se recomienda: disminuir ingesta de tomate, chocolate, menta, cítricos, bebidas carbonatadas, cafeína y reducción de peso si necesita

57
Q

En qué consisten las medidas Posturales en el tratamiento del RGE

A

Durante periodos de vigilia de lactante: se recomienda decúbito prono.

En niños mayores: cabecero de la cama a 30° sobre la horizontal

58
Q

Recuerda sobre el tratamiento del RGE y de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

A

En RGE: sólo utilizaremos medidas generales

En ERGE: Utilizaremos medidas generales, farmacológicos, y quirúrgicos si están indicados

59
Q

Cuáles son las medidas farmacológicas utilizadas en el ERGE

A

Grupo terapéutico fundamental los antisecretores: son dos
1-Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol. Son más eficaces que los anti-H2
2-Anti-H2: ranitidina.

Fármacos procinéticos: Domperidona metoclopramida, Eritromicina. No han demostrado gran eficacia

60
Q

En qué pacientes está indicada la cirugía del ERGE: la funduplicatura de Nissen

A

ERGE refractario a la medicación

ERGE con necesidad de tomar medicación permanente para controlar sus síntomas.

Manifestaciones respiratorias graves claramente relacionadas con el RGE.

Pacientes con ERGE y parálisis cerebral infantil

61
Q

En qué paciente se presenta con mayor frecuencia la estenosis hipertrófica de piloro

A

Varones de raza blanca.

Sobre todo si son primogénitos.

Hay incidencia familiar en 15% de los casos

62
Q

Cuál es la causa de la Estenosis hipertrófica de piloro

A

Desconocidas lo más frecuente.

Probablemente sea multifactorial: predisposición genética y factores ambientales como la toma de eritromicina

63
Q

Cuál es la clínica o presentación clásica de la EHP

A

Presentación clásica consiste en:

Vómitos proyectivos inmediatamente tras las tomas, Alimenticios, no biliosos, con hambre e Irritabilidad tras el vómito.

Comienza entre las 3-6semanas de vida, raro a partir del tercer mes, mucho más frecuente en torno a los 21 días de vida.

A veces asocia ictericia: por enlentecimiento de la circulación enterohepática y disminución de la conjugación hepática.

Alcalosis metabólica hipoclorémica que suelen ser tardías: debido a pérdida de hidrogeniónes y cloruros con los vómitos.

Tendencia la hipopotasemia: causada por dos razones, la primera por difusión de potasio al interior de la célula al Intercambiarse este con hidrogeniónes que salen al espacio Extracelular para compensar su pérdida en los vómitos y segundo como respuesta a un hiperaldosteronismo por activación del eje renina angiotensina aldosterona secundario a la depresión de volumen por los vómitos

64
Q

Cuál es la presentación clásica de la EHP

A

Presentación clásica:

Vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas.

Inicio.

Ictericia a veces.

Alcalosis metabólica y hipoclorémica.

Hipopotasemia

65
Q

Cuál es el caso clínico de estenosis hipertrófica del piloro

A

El caso clínico típico de estenosis hipertrófica del piloro es un varón de 21 días de vida primogénito con clínica de vómitos proyectivos no biliosos avidez por las tomas y alcalosis metabólica hipoclorémica hipopotasémica

66
Q

Que podemos encontrar en la exploración física del paciente que tiene estenosis hipertrófica de pi loro

A

Grados variables de deshidratación.

A veces puede palparse la oliva pilórica: en el cuadrante superior derecho de la abdomen, con mayor facilidad se acaba de vomitar por relajación de la musculatura abdominal.

A veces puede verse las ondas peristálticas gástricas de amplitud aumentada con el fin de vencer la estenosis

67
Q

Para el diagnóstico de la estenosis hipertrófica de pi loro se usan

A

Ecografía abdominal.

Radiografía simple de abdomen: Distensión gástrica con escaso gas distal. Precozmente puede ser normal.

Radiografía con bario.

Analítica de sangre:Alteraciones hidroelectrolíticas

68
Q

Cuál es la técnica de elección para el diagnóstico de la estenosis hipertrófica de piloro

A

Le ecografía abdominal

69
Q

Cuáles son los datos de ecografía abdominal que nos indican patología o normalidad ante la sospecha de una estenosis hipertrófica de pi loro

A

Es patológico: grosor del músculo pilórico > 3 mm y longitud global del canal pilórico >15 mm.

Si las medidas están en el límite, repetir la ecografía en 24-48 horas

70
Q

Ante un paciente con sospecha de estenosis hipertrófica de pi loro debo realizar

A

Una ecografía abdominal que es la técnica de elección

71
Q

Que podemos observar en la radiografía con bario en la estenosis hipertrófica del pi loro

A

Está en desuso en la actualidad.

Se reserva pacientes en los que la ecografía no ha sido concluyente.

Signo de la cuerda: conducto pilórico alargado y estrecho que corresponde al segmento estenotico.

El bulbo duodenal aparece en forma de paraguas abierto sobre el piloro hipertrófico

72
Q

Cuál es el diagnóstico diferencial de la estenosis hipertrófica de piloro

A

Atresia de piloro.

Atresia del duodeno.

73
Q

Cuál es la clínica característica de la Atresia de piloro

A

Vómitos no biliosos desde las primeras tomas es decir desde el nacimiento.

Radiografía: imagen de única burbuja

74
Q

Cuál es la clínica típica de la atresia de duodeno

A

Vómitos biliosos también desde la primera toma o desde el nacimiento.

Radiografía: imagen de doble burbuja.

Recuerda estas diferencias ya que la estenosis hipertrófica de piloro tiene vómitos no biliosos, la radiografía con distensión gástrica con escaso gas distal y el inicio es a las 3-6 semanas de nacido

75
Q

Acuérdate del Nemo técnico de la Atresia de duodeno

A

Todo es con D

Es más frecuente en niños con síndrome de Down.

Vómitos biliosos desde el nacimiento.

Signo de doble burbuja

76
Q

Cuál es el tratamiento de la estenosis hipertrófica del piloro

A

Tratamiento preoperatorio: corrección de la deshidratación y de las alteraciones hidroelectrolíticas con fluido terapia intravenosa.

Tratamiento quirúrgico piloromiotomia extramucosa de Ramsted

77
Q

Cuáles son las complicaciones posoperatoria es de la piloro miotomía extramucosa de Ramsted

A

Vómitos post operatorio secundarios al edema de piloro producido por la propia incisión

Pediatria (11 decks)

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