1. Neonatologia Flashcards
1
Q
1- Cómo se lo clasifica al RN?
A
A- Según:
1- Edad gestacional.
2- Pase al nacimiento.
2
Q
2- Cómo es la clasificación del RN SEGÚN SU EDAD GESTACIONAL?
A
1- RN pretermino: EG menor de 37 semanas:
- prematuro tardío 34-36 semanas.
- prematuro extremo menor de 28 semanas.
2- RN a término: EG entre 37-42 semanas.
3- RN postermino: EG mayor a 42 semanas.
3
Q
3- Clasificación del RN según el peso al nacimiento
A
1- RN de peso bajo para EG: debajo de p10.
2- RN de peso adecuado para EG: peso comprendido entre p10-p90.
3- RN de peso elevado para EG: peso por encima de p90.
4
Q
4- De acuerdo al peso en general se considera a los niños
A
1- Bajo peso: menor de 2500 g.
2- Muy bajo peso: menos de 1500 g.
3- Extremadamente bajo peso: menor de 1000 g.
4- Elevado peso: 4000 g o más.
5
Q
5- Después del nacimiento ocurre la fase de adaptación a vida extrauterina, que niveles de adaptación tenemos?
A
1- Después del nacimiento, comienza una fase de adaptación a la vida extrauterina con cambios a distintos niveles:
- Termorregulacion.
- Piel.
- Sistema circulatorio.
- Sistema respiratorio.
- Aparato digestivo.
- Sangre.
- Sistema nervioso.
6
Q
6- Cuales son las adaptaciones a vida extrauterina a nivel termorregulacion?
A
1- El RN no es capaz de regular su temperatura correctamente, por lo que debe ser protegido tanto del frío como del calor ambiental.
2- En los inmaduros, se utilizan con este fin incubadoras que calientan y humidifican.
7
Q
7- Cuales son las adaptaciones a vida extrauterina a nivel de la piel?
A
1- Al nacimiento, la piel del RN se encuentra recubierta de una sustancia grasa, el vermix caseoso
2- En pacientes pretérmino se observa un bello fino negro denominado lanugo.
3- En neonatos postermino vemos una piel apergaminada o arrugada.
4- RN adquiere coloración sonrosada conforme pasan las horas, pero inicialmente es fisiológica la acrocianosis.
5- No son raros los fenómenos reactivos vasomotores como el cutis reticular o el fenómeno del arlequín (un hemicuerpo palidece mientras que el otro se encuentra eritematoso con una clara demarcación en la línea media).
8
Q
8- Que fenómenos reactivos vasomotores podemos encontrar en el RN?
A
1- No son raros los fenómenos reactivos vasomotores como:
- El cutis reticular.
- El fenómeno del arlequín: un hemicuerpo palidece mientras que el otro se encuentra eritematoso con una clara demarcación en la línea media.
9
Q
9- Cuál es la frecuencia cardiaca neonatal normal?
A
1- La frecuencia cardiaca neonatal normal es 130-140 lpm. Es mayor que la del niño mayor y la del adulto.
2- Puede ser más elevada todavía en RN pretermino.
10
Q
10- Que adaptaciones a la vida extrauterina sufre el sistema circulatorio?
A
A- Se pasa de la circulación fetal a la circulación posnatal, produciéndose:
1- El cierre de los cortocircuitos fetales:
- Ductus venoso.
- Ductus arterioso.
- Foramen oval.
2- La caída de las resistencias vasculares pulmonares (elevadas a nivel suprasistemico durante la vida fetal).
11
Q
11- Cómo es el ECG del RN ?
A
1- El ECG del RN, el eje todavía se encontrará desplazado a la derecha durante los primeros días.
12
Q
12- Cuales son las adaptaciones del sistema respiratorio a la vida extrauterina?
A
1- Se reabsorbe el líquido pulmonar
2- Comienzan los primeros ciclos respiratorios, con insuflacion del pulmón y establecimiento de la capacidad residual funcional (CRF).
3- La FR es elevada:
• 30-40 rpm.
4- Es normal que intercalen periodos de respiraciónes superficiales (respiración periódica).
13
Q
13- Cuales son las dos diferencias fundamentales entre la circulación fetal y la circulación del RN?
A
- El feto transporta sangre desde placenta a placenta.
2. Los pulmones no son funcionales, por lo que apenas necesitan sangre.
14
Q
14- Cómo es la circulación fetal?
A
1- La sangre fetal se oxigena en la placenta y va al feto a través de la vena umbilical.
2- Una vez oxigenada, va por la vena umbilical de ahí pasa por el ductus venoso evitando circulación hepatica e ingresa al corazón a través de la vena cava inferior.
3- La sangre llega a la AD y pasa a través del foramen oval a la AI y de ahí al VI y de ahí a la Ao ascendente para distribuir sangre al cerebro y al resto del cuerpo.
4- Posteriormente sangre vuelve desde cuerpo fetal a la placenta por las arterias umbilicales.
5- Por otra parte la sangre venosa del cuerpo superior vuelve al corazón por medio de la vena cava superior, entra en AD y de ahí a VD, luego pasa a arteria pulmonar pero como sus resistencias vasculares son muy altas, la sangre es redirigida a través del ductus arterioso hacia AO descendente y sigue el mismo curso para llegar a arterias umbilicales e ir a placenta a oxigenarse de nuevo.
15
Q
15- Cuando se cierran los ductus?
A
1- Estos circuitos se cierran en las primeras horas de vida extrauterina.
16
Q
16- Cuando se cierra el foramen?
A
1- Se cierra en los primeros meses de vida.
17
Q
17- Que comunica el ductus venoso?
A
1- Conecta vena umbilical con vena cava inferior.
18
Q
18- Que comunica el ductus arterioso?
A
1- Comunica la arteria pulmonar con Ao.
19
Q
19- Que comunica el foramen oval?
A
1- Comunica ambas aurículas.
20
Q
20- Cuales son las adaptaciones a vida extrauterina del aparato digestivo
A
1- La boca se encuentra adaptada a la lactancia:
- Callo de succión.
- Ausencia de dientes.
2- La coordinación de succión-deglución están bien desarrolladas en el niño a término (aparece en las 32-34 semanas de EG)
3- Las funciones secretora y enzimatica (lactasa) están bien desarrolladas al nacimiento; no tanto la función motora, por lo que el RGE es fisiológico y las heces son de consistencia blanda.
4- El meconio se debe eliminar en las primeras 48 horas.
21
Q
21- Cuales son los cambios o adaptaciones a vida extrauterina de sistema genitourinario
A
1- La diuresis suele establecerse en las primeras 24-48 horas (más allá del segundo día sin orinar debe sospecharse malformación).
2- La función renal al nacimiento es inmadura:
- Dificultad para concentrar orina.
- Dificultad para retener bicarbonato y sodio (Tendencia a hiponatremia y a la acidosis metabólica transitorias)
3- La fimosis en el niño es fisiológica.
4- En ambos sexos puede observarse cierta ingurgitación mamaria transitoria, como consecuencia del paso de estrógenos maternos a través de la placenta, que en el caso de las niñas puede acompañarse de flujo vaginal o incluso presentar sangrado vaginal.
22
Q
22- Cuales son las adaptaciones a la vida extrauterina del sistema sanguíneo
A
1- Al nacimiento, la cifra de Hb y Hto es elevada (45-60%).
2- La mayor parte de la Hb es de tipo fetal (HbF), con mayor afinidad por el O2 que la Hb adulta.
3- La HbF es sustituida progresivamente por la Hb adulta (HbA1) durante los primeros 6 meses de vida.
4- En la primeras horas de vida existe una leucocitosis fisiológica.
5- La coagulación está alterada, con alargamiento fisiológico del tiempo de protrombina.
23
Q
23- Cuales son las adaptaciones a la vida extrauterina del sistema nervioso
A
1- Inmediatamente después del nacimiento, el niño mantiene un periodo de alerta de 1-2 horas de duración, tiempo en el que suele realizarse la primera toma.
2- Posteriormente, durante las primeras 24 horas, permanece poco reactivo, para después ir regularizando las tomas y los ciclos de vigilia-sueño.
3- Los Reflejos arcaicos permiten evaluar la integridad del sistema nervioso (Moro, prensil, búsqueda, Galant, succión, marcha automática). Es especialmente informativa su persistencia sobrepasados determinados límites temporales.
4- El RN es capaz de seguir con la mirada caras y objetos muy llamativos.
5- El estrabismo es fisiológico en estos primeros días, al igual que la hipermetropía (globo ocular corto).
24
Q
24- Reanimación neonatal, introducción:
A
1- En el momento del parto se producen una serie de cambios fisiológicos que definen la transición de la vida fetal a la vida extrauterina.
2- En la mayoría de los casos, dicha transición se produce sin incidencias.
3- Sin embargo, se estima que el 10% de lo RN a término requiere algún tipo de intervención de apoyo (reanimación neonatal); siendo este % mayor en RN de menor EG.
4- En cada nacimiento debe estar presente el personal sanitario entrenado en reanimación neonatal. Para el éxito de la reanimación, es importante el examen previo de la historia perinatal para anticiparse a posibles complicaciones, pues se estima que pueden preverse en el 50% de los casos.
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25- De qué depende el éxito de la reanimación neonatal?
1- Historia perinatal para anticipar posibles complicaciones, puede preverse en 50% de casos.
26
26- Cómo se define la reanimación del RN ?
1- La reanimación del RN se define como el conjunto de medidas estandarizadas y de aplicación secuencial con la finalidad de evitar hipoxia.
2- Incluye medidas generales que se aplican a todos los RN y una serie de medida específicas.
3- En toda reanimación neonatal se efectúa una primera valoración inicial que debe responder a tres preguntas:
* ¿Es una gestación a término?
* ¿El RN llora o respira?
* ¿Tiene buen tono?
27
27- Cómo se hace la primera valoración en toda reanimación neonatal?
1- En toda reanimación neonatal se efectúa una primera valoración inicial que debe responder a tres preguntas:
* ¿Es una gestación a término?
* ¿El RN llora o respira?
* ¿Tiene buen tono?
2- Si las tres respuestas son afirmativas, se debe favorecer el contacto “piel con piel” del neonato sobre su madre; con lo que se facilita:
* El vínculo afectivo.
* La colonización cutánea por bacterias no patogenas.
* Lactancia en la primera hora de vida, que mejora el control glucemico y la duración del periodo de lactancia materna.
3- Si, por el contrario, alguna de las tres respuestas fuera negativa, habría comenzar la estabilización inicial (evitar pérdida de calor, optimización de vía aérea) durante 30 segundos, pasados los cuales se evalúa la respiración y frecuencia cardiaca.
4- Además, a todos los RN, independientemente de su estado general al nacimiento, se les practica el test de Apgar.
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28- Si las tres preguntas iniciales son afirmativas en la reanimación neonatal, que se hace?
1- Contacto piel con piel
2- Favorece:
- Vínculo afectivo.
- Colonización cutánea por bacterias no patogenas.
- Lactancia en primera hora de vida que mejora el control glucemico y el periodo de lactancia materna.
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29- Si alguna de las respuestas de las preguntas de la primera evaluación en la reanimación del RN es negativa que se hace?
1- Se inicia estabilización inicial: dos cosas:
- evitar pérdida de calor.
- optimizar vía aérea.
2- La estabilización inicial se hace durante 30 segundos, pasados los cuales se evalúa respiración y frecuencia cardiaca.
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30- En quienes se hace es test de Apgar?
1- En todo RN, independientemente de su estado general inicial al nacimiento.
31
31- Que informa el test de apgar?
A- Este test informa el estado hemodinámico y respiratorio del RN, valorando 5 parámetros:
1- Apariencia: color cutáneo.
2- Pulso: frecuencia cardiaca.
3- Gesto: respuesta a estímulos:
* Gesto.
* Estimuló táctil.
4- Actividad: tono muscular.
5- Respiración: cualitativo.
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32- Cuantos parámetros valora el test de Apgar?
1- Valora cinco parámetros, cada uno se valora de 0 a 2 puntos, siendo 2 lo óptimo.
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33- Cuales son los parámetros del test de Apgar?
1- Apariencia (color cutaneo)
2- Pulso (FC)
3- Gesto (respuesta a estímulos):
- gesto.
- estímulo táctil.
4- Actividad (tono muscular).
5- Respiración (cualitativa).
——Recuerda A P G A R———
34
34- Cómo es el puntaje en el test de Apgar?
1- A:
* 0: palidez, cianosis central.
* 1: acrocianosis.
* 2: sonrosado.
2- P:
* 0: ausente.
* 1: < 100 lpm.
* 2: >100 lpm.
3- G:
* 0: sin respuesta.
* 1: flexión, leve flexión.
* 2: tos, estornudo, retira a estimulación, retirada activa.
4- A:
* 0: ausente.
* 1: flexión de extremidades.
* 2: movimiento activo.
5- R:
* 0: ausente.
* 1: irregular, lenta.
* 2: llanto.
35
35- Cómo se realiza el test de Apgar?
1- Se realiza en el primer minuto de vida y luego a los cinco minutos. No se realiza al nacimiento.
2- Se repite cada cinco minutos siempre que el resultado sea < de 7.
3- En ningún caso sirve para decidir si hay que iniciar o no la reanimación, solo para evaluar si esta ha sido eficaz.
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36- Recuerda algo importante sobre el test de apgar
1- No sirve en ningún caso para decidir si hay que iniciar o no la reanimación, solo evalúa si la reanimación fue eficaz.
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37- Cuál es el puntaje del Test de Apgar?
1- Test de Apgar:
* Resultado < 3 indica depresión neonatal grave.
* Resultado entre 4-6, indica depresión neonatal moderada.
* Resultado > 7 indica un buen estado al nacimiento.
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38- Cómo se divide la reanimación neonatal?
La reanimación neonatal se divide en 2:
1- Simple.
2- Avanzada.
39
39- Cuales son los pasos para la reanimación neonatal?
A- La reanimación neonatal, tiene una serie de pasos:
1- En los primeros momentos de vida, lo más importante es evitar la pérdida de calor: secado, toallas precalentadas, calor radiante en cuna térmica.
2- Si hay signos de depresión neonatal, la segunda medida será garantizar la permeabilidad de la vía aérea. Esto se logra con posicionamiento de la cabeza en posición neutra o leve extensión (“posición de olfateo”). Se procede a la estimulación táctil del bebé frotando o golpeando con suavidad las palmas, plantas o el dorso del neonato. No es necesaria la aspiración de secreciones oronasofaringeas a un RN que llora, pero en situaciones comprometidas es la siguiente actitud a tomar.
3- Si a pesar de estas medidas iniciales la FC fuera baja (< 100 lpm) o tuviera apnea/respiración dificultosa a los 30 segundos de vida, se sigue con la ventilación con presión positiva intermitente (PPI).
* No se ha demostrado que el oxígeno suplementario sea beneficioso desde el comienzo en los RN a término, por lo que se recomienda empezar con aire ambiente (FiO2 21%).
* A partir de este momento, es recomendable la monitorización de la saturación de oxígeno (en territorio preductal, es decir, en la mano derecha, ya que el tronco braquicefálico derecho sale de la Ao antes del ductus arterioso) y de la FC mediante pulsioximetria.
4- Si después de 30 segundos de ventilación con PPI persiste la bradicardia < 60 lpm, el siguiente paso es el masaje cardiaco.
* Cuando se pueda realizar, es más efectiva la técnica de los dos pulgares.
* La relación compresión/ventilación óptima es 3:1.
* En este paso es cuando se valora, además, la incubación endotraqueal.
5- Por último, transcurridos 30 segundos de masaje cardiaco, si la FC continúa < 60 lpm, se administra adrenalina, preferentemente por vía intravenosa.
• La vía intratraqueal se acepta mientras se consigue un acceso vascular adecuado (vena umbilical), porque es fácil de administrar, pero no se considera de elección por su absorción irregular.
40
40- Cuál es el parámetro más importante en la reanimación neonatal?
1- En la reanimación neonatal la frecuencia cardiaca es el parámetro más importante.
2- Será fundamentalmente valorando la FC cómo se indicará el inicio de la reanimación y la escalada de un paso al siguiente.
41
41- Como es el algoritmo de reanimación neonatal?
1- Empezamos con las tres preguntas:
• ¿Gestación a término?
• ¿Llora o respira?
¿Buen tono?
2- Si: “piel con piel”
3- No:
• Secado + calor.
• Optimización permeabilidad de vía aérea
(Posición +/- aspiración secreciones).
• Estimular.
4- 30 segundos: ¿FC < 100 lpm o apnea o gasping? Ventilación con PPI.
5- 30 segundos: ¿FC < 60 lpm? Compresiones torácicas coordinadas con ventilación (3:1).
6- 30 segundos: ¿FC < 60 lpm? Adrenalina.
42
42- Que se añade a la reanimación neonatal en situaciones especiales?
A- En la reanimación deben mencionarse las siguientes situaciones especiales:
1- Líquido amniótico teñido de meconio:
• En este supuesto, hay que estar alerta ante la posibilidad de una aspiración del mismo, por parte del bebé. Se recomienda realizar aspiración endotraqueal bajo observación laringoscopica en RN que se encuentren en apena y/o hipotonicos en presencia de meconio espeso.
2- RN prematuro:
* Para prevenir la hipotermia se recomienda introducir al neonato en una bolsa de plástico con excepción de la cabeza.
* Si hay dificultad respiratoria, se incuba al RN y se administra surfactante intratraqueal.
* Si no hay datos de dificultad respiratoria, se aplica precozmente presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) nasal (evita el colapso alveolar).
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43- La hipoxia neonatal hay que distinguirla en dos, cuales?
1- Hipoxia en RN pretermino.
2- Hipoxia en RN a término.
44
44- Cuales son las características de la hipoxia neonatal en los RN pretermino.
1- La hipoxia produce una afectación de la matriz germinal:
* Esta es una estructura transitoria, presente en el cerebro inmaduro (en la cabeza del núcleo caudado, cerca de los ventrículos laterales) hasta la semana 34 de gestación.
* Dado que esta estructura está compuesta de vasos, su lesión produce hemorragia.
45
45- Cómo cursa clínicamente la hemorragia de la matriz germinal?
1- Clínicamente, cursa con:
* Deterioro del estado general.
* Pausa de apnea.
* Bradicardia.
* Hipoventilacion.
* Convulsiones.
* Hipotonia.
* Fontanela a tensión.
46
46- Como diagnóstico la hemorragia de la matriz germinal?
1- Ecografia cerebral.
47
47- Como sospecho hemorragia de matriz germinal?
1- Hay que sospechar una lesión hemorrágica de la matriz germinal si se están ante un RN pretermino que sufre de forma súbita:
* Hipotension.
* Anemia.
* Abombamiento fontanelar.
48
48- En qué puede derivar la hemorragia de matriz germinal?
1- Puede derivar en la aparición de leucomalacia periventricular.
2- La leucomalacia periventricular se manifiesta con:
• Diplejia espastica y/o hidrocefalia.
49
49- Características de la hipoxia en RN a término?
1- En RN a término, la hipoxia ocasiona una afectación difusa, que se conoce como:
• Encefalopatia hipoxicoisquemica.
2- Es la causa principal de crisis convulsivas en RN.
50
50- Que cuidados o atenciones se debe dar al RN sano?
A- La atención del RN sano requiere una serie de intervenciones y procedimientos aplicados en las primeras 24 horas de vida destinados a prevenir complicaciones en el RN:
1- Cuidado del cordón umbilical.
2- Prevención de la enfermedad hemorragica del RN.
3- Profilaxis de la infección vertical por VHB.
4- Profilaxis de la conjuntiva neonatal.
5- Cribado metabólico.
6- Cribado auditivo.
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51- Cuidado del cordón umbilical
1- Mantener el cordón limpio (agua y jabón) y seco es tan efectivo para prevenir la onfalitis como el uso de antisépticos como el alcohol (aunque retrasa la causa del cordón), la clorhexidina o la sulfadiazina de plata.
2- Las tinturas de yodo deben evitarse en lo posible por su potencial efecto adverso sobre la tiroides neonatal.
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52- Prevención de la enfermedad hemorragica del RN
1- El RN es deficitario en los factores de coagulación dependientes de vitamina k (II, VII, IX y X) lo que predispone a tener hemorragias, especialmente en las primeras 24 horas de vida.
2- Esto es más frecuente en niños que reciben leche materna, debido a que ésta contiene menos vitamina k que la leche de fórmula, y en hijos de madres tratadas con anticonvulsivantes (fenitoina, fenobarbital) o antituberculosos (rifampicina, isoniacida)
3- Una dosis de 1 mg de vitamina K intramuscular es efectiva para la prevención de la enfermedad hemorragica del RN.
53
53- Qué factores de coagulación son vitamina k dependientes?
1- Factores:
* II
* VII
* IX
* X
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54- En qué pacientes es más frecuente la enfermedad hemorrágica del recién nacido?
1- Es más frecuente en niños que reciben leche materna porque tiene menos vitamina K que la leche de fórmula.
2- En hijos de madres tratadas con Anticonvulsivantes (fenitoina, fenobarbital).
3- En hijos de madres tratadas con antituberculosos (rifampicina, isoniacida).
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55- Cuál es la dosis De vitamina K para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido?
1- La dosis con 1 mg de vitamina K intramuscular es efectiva.
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56- Características de la Profilaxis de la infección vertical del virus de la hepatitis B?
1- La capacidad de cronificar del VHB es inversamente proporcional a la edad a la que se produce la infección:
• Es decir, precisamente mayor cuánto menor sea la edad del paciente ( > 90% en infección vertical).
2- Es fundamental valorar el estado de portador de todas las madres gestantes mediante la determinación del antígeno de superficie (HBsAg). Cuando éste es positivo, independientemente de la fase de enfermedad materna, hay que administrar:
* Vacuna de la hepatitis B intramuscular en las 12 primeras horas.
* Inmunoglubulina específica frente a hepatitis B. Se administra en una localización diferente a la vacuna.
3- La lactancia estará transitoriamente contraindicada hasta que se lleven a cabo estas medidas.
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57- Que se debe hacer la Profilaxis neonatal de la hepatitis B?
A- Primero vemos si el HBsAg de la madre es positivo o negativo:
1- Si es positivo, la madre es portadora de VHB, por lo tanto haremos:
* Vacuna al nacimiento.
* Ig anti-VHB.
* No permitiremos lactancia materna hasta profilaxis.
2- Si es negativo, la madre no es portadora de VHB, por lo tanto:
* No necesariamente necesita vacuna.
* No precisa Ig anti-VHB.
* Se permite lactancia materna.
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58- Cuáles son las dos principales formas de conjuntivitis neonatal
1- La dos formas principales de conjuntivitis neonatal son:
* La conjuntivitis neonatal gonocócica.
* La conjuntivitis neonatal no gonocócica, es causada fundamentalmente por Chlamydia.
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59- Cómo se hace la profilaxis de la conjuntivitis neonatal
1- Se hace en el paritorio con pomadas antibióticas, sobretodo de macrólidos (eritromicina) o tetraciclinas.
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60- Cuáles son las características del cribado metabólico del recién nacido:
1- Cuando una enfermedad es relativamente frecuente, tiene un tratamiento eficaz y su instauración en fase presintomatica tiene claras ventajas pronosticas, puede ser sometida a cribado poblacional.
2- Entre estas enfermedades destacan:
* Fenilcetonuria.
* Hipotiroidismo congénito.
3- Aunque según los diferentes programas de cribado se puede ampliar a otras muchas enfermedades:
* Fibrosis quística.
* Hiperplasia suprarrenal congénita.
* Enfermedad de los metabolismos de los aminoácidos.
* Enfermedad del metabolismo de los ácidos grasos.
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61- Cómo se hace el cribado metabólico en el paciente recién nacido
1- Se toma una muestra de sangre capilar del talón, a las 48 horas de vida, después de haber iniciado la nutrición oral.
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62- Características del cribado auditivo.
1- La hipoacusia congénita afecta a 1-3 /1000 recién nacidos aparentemente sanos.
2- Es más frecuente en prematuros.
3- Su detección antes de los 6 meses de vida y, si es posible, su consiguiente tratamiento (por ejemplo, mediante un implante coclear) previene alteraciones del neurodesarrollo (habla, lenguaje).
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63- Por qué es importante el cribado auditivo en el recién nacido
1- Para prevenir alteraciones en el neurodesarrollo (habla y lenguaje).
2- Debe detectarse antes de los 6 meses de vida.
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64- Cuáles son los factores de riesgo para la hipoacusia neonatal?
1- Prematuridad.
2- Bajo peso.
3- Hiperbilirrubinemia.
4- Infecciones: meningitis, TORCH (CMV, toxoplasma, Rubeola, etc)
5- Hipoxia-isquemia perinatal.
6- Malformaciones craneofaciales.
7- Fármacos ototóxicos (vancomicina, aminoglucósido, furosemida).
8- Ventilación mecánica prolongada.
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65- Cuáles son las dos técnicas que se recomiendan para el cribado auditivo universal
A- En la actualidad, se recomienda el cribado universal con dos técnicas:
1- Otoemisiones acústicas (OEA).
2- Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC).
B- Aunque ambos son efectivos, las OEA no exploran toda la vía auditiva (sólo hasta la coclea), por lo que, ante la sospecha de sordera neurosensorial, se prefieren los PAETC.
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66- La exploración del recién nacido se debe realizar ...
1- A todos los RN se les debe realizar, en las primeras 72 horas de vida, una exploración física completa que permitirá encontrar la mayoría de las malformaciones y otras anomalías.
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67- Exploración de la piel del recién nacido:
1- La inspección de la piel puede dar una idea de la EG del RN:
* RN pretermino: la piel es delgada y suave, y es posible que esté recubierta por un vello escaso y fino, denominado lanugo, que le confiere protección térmica y que desaparece en unas semanas.
* RN a termino: la piel tiene mayor espesor y está cubierta por el vermix caseoso (especie de crema blanquecina con fines protectores)
* RN postermino: la piel tiene un aspecto apergaminado. La descamación de palmas y plantas, es habitual en estos RN.
2- Puede existir manifestaciones vascares como manifestaciones de inestabilidad vasomotora y otros.
3- Evidenciar presencia de determinadas alteraciones cutáneas.
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68- En el recién nacido puede existir manifestaciones vasculares cutáneas, cuáles son
A- Pueden existir:
1- Manifestaciones de inestabilidad vasomotora:
* Acrocianosis.
* Cutis marmorata.
* Fenómeno del arlequín.
2- Aparición de los siguientes fenómenos suponen un signo de alarma que necesitamos estudiar:
* Cianosis generalizada.
* Ictericia precoz.
* Color grisáceo.
* Palidez.
3- Cutis reticular: este puede estar causado por el frío, pero también por hipovolemia o sepsis.
69
69- Qué alteraciones cutáneas podemos encontrar en el recién nacido:
1- La presencia de determinadas alteraciones cutáneas no tiene ninguna significación patológica:
* Quistes de millium: hiperplasia de glándulas sebáceas, es fisiológico.
* Mancha mongólica: nevus pigmentado azul en nalgas, espalda o muslos que palidece durante el primer año de vida y desaparece antes de los 4 años.
* Angiomas planos.
* Mancha en vino de Oporto.
* Eritema tóxico. Es fisiológico.
* Melanosis pustulosa. Es fisiológico.
* Existencia de edemas periféricos: en el RN pretermino es normal.
70
70- Qué es la mancha mongólica
1- Es un nevus pigmentado azul en nalgas, espalda o muslos.
2- Palidece durante el primer año de vida y desaparece antes de los cuatro años.
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71- Qué son los angiomas planos
1- No son patológicos y suelen aparecer: en párpados, frente o nunca.
2- Tienden a desaparecer con el tiempo, aunque algunas veces persisten para toda la vida, especialmente los localizados en zona cervical posterior.
72
72- Qué es la mancha en vino de Oporto
1- Es un tipo especial de angioma de coloración más oscura que cambia con el llanto del bebé, persiste en el tiempo.
2- Puede asociar patología neurológica.
73
73- Qué características clinicas tiene el eritema tóxico
1- Aparece 1 a 3 días después del nacimiento.
2- El eritema tóxico consiste en vesiculopústulas sobre base eritematosa que suele respetar palmas y plantas.
3- Formadas por un infiltrado de eosinofilos, pro lo tanto en el frotis hay eosinofilos.
4- El cultivo es estéril.
5- Tiene la tendencia a desaparecer en la primera semana.
Es fisiológico
74
74- Cuáles son las características de la melanosis pustulosa
1- Aparición desde el nacimiento.
2- La melancolía pustulosa es una erupción con vesiculopústulas que suelen afectar palmas y plantas.
3- Formada por un infiltrado de PMN, por lo tanto el frotis muestra polimorfonucleares.
4- El cultivo es estéril.
5- Tiene tendencia a desaparecer en varias semanas.
75
75- Qué piensas sobre los edemas periféricos en un recién nacido
1- Si es recién nacido pretérmino es normal.
2- Si es un recién nacido a término es patológico, se asocia a:
* Síndrome de Turner.
* Hidrops.
* Hijo de madre diabética.
* Nefrosis congénita.
* Insuficiencia cardíaca.
* Hipoproteinemia idiopática.
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76- Cuando el RN tiene aumento de la temperatura que hay que pensar
1- El neonato es muy vulnerable a los cambios de temperatura del entorno, la hipotermia o la fiebre obligan a considerar, además del exceso de calor o de frío del entorno en:
* Un origen infeccioso.
* Un origen neurológico.
2- La pérdida excesiva de peso puede causar un aumento de la temperatura corporal.
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77- Cuales son las características de la exploración del cráneo del RN
1- El cráneo puede aparecer moldeado debido al paso a través del canal del parto, pero recupera su forma normal en una semana.
2- En caso de persistir el moldeamiento, debe sospecharse la presencia de una craneosinostosis (fusión precoz de las suturas craneales).
* De las craneosinostosis, la más frecuente es la escafocefalia (fusión precoz de la sutura sagital), que condiciona un cráneo alargado.
* El diagnóstico de confirmación es el radiológico.
3- Es necesario valorar también la permeabilidad de las fontanelas y su tamaño.
78
78- En caso de persistir moldeado craneal sospechar
1- Craneosinostisis: fusión precoz de suturas craneales.
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79- Cuál es la cráneosinostosis más frecuente
1- La escafocefalia: fusión precoz de la sutura sagital.
* cráneo alargado.
* diagnóstico de confirmación es radiológico.
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80- Que tememos explorar en el cráneo del recién nacido
1- Moldeamiento craneal.
2- Permeabilidad de fontanelas y su tamaño. Hundida por deshidratación, abombada por meningitis o hemorragia ventricular por ej.
3- Cierre de las fontanelas.
4- Palpación a nivel parietal y occipital.
5- Lesiones por parto traumático.
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81- A que puede deberse el retraso de las fontanelas o fontanelas anormalmente grandes
1- Fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su cierre pueden deberse, entre otras causas a:
* Hidrocefalia.
* Hipotiroidismo.
* Acondroplasia.
* Rubéola congénita.
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82- Que es habitual sobre las fontanelas y el cierre de las mismas
1- Lo habitual es palpar una fontanela anterior, mayor o Bregmatica.
2- La fontanela anterior se cierra entre los: 9-18 meses.
• Mide normalmente en RN como 2-3 traveses de dedo.
3- Fontanela posterior, menor o lamboidea se cierra entre las: 6-8 semanas.
• Mide en RN como 2 traveses de dedo.
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83- Sobre la palpación de los huesos parietales y occipital en el recién nacido
1- Es frecuente, sobre todo en los recién nacidos pretérmino, palpar a nivel de huesos parietales unas áreas de reblandecimiento óseo, que corresponde a la denominada craneotabes fisiológica.
2- La presencia de craneotabes occipital es patológica y puede estar relacionada con cuadros similares a los que originan una fontanela anterior aumentada de tamaño.
84
84- En un parto traumático se puede ver dos lesiones traumáticas en cráneo, cuáles son
1- En el contexto de un parto traumático se pueden objetivar lesiones como:
* Caput succedaneum.
* Cefalohematoma.
* Fracturas, que suelen ser lineales.
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85- Características del caput succedaneum
1- Definición:
• Es edema difuso de tejido celular subcutáneo
2- Inicio:
• Se inicia en el momento del parto.
3- Respeta suturas?:
• No respeta suturas
4- Resolución:
• Se resuelve en unos días.
5- Piel suprayacente:
• Piel suprayacente a veces equimótica.
——Recuerda: succedaneum: subcutaneum—
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86- Cuáles son las características del cefalohematoma
1- Definición:
• Es una colección de sangre entre el periostio y el hueso. Hemorragia subperióstica.
2- Inicio:
• Se inicia horas después del parto.
3- Respeta suturas?:
• Si respeta suturas
4- Resolución:
• 2 semanas a 3 meses.
5- Piel suprayacente:
• Normal.
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87- Exploración de cara del RN
A- Debe valorarse:
1- La simetría facial.
2- Ojos:
* La presencia de petequias o pequeñas hemorragias conjuntivales es normal, sobretodo en partos vaginales.
* Leucocoria.
* Apertura del ojo al alta.
3- Anomalías de la línea media facial.
4- Boca:
* Integridad del paladar.
* Perlas de Ebstein y nódulos de Bohn.
* Cúmulos de grasa en la boca.
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88- Que puede causar asimetría facial en el recién nacido
1- Parálisis facial, que suele ser una complicación de partos distocicos o instrumentados (fórceps).
2- Hipoplasia del músculo depresor del ángulo de la boca.
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89- Que nos hace sospechar la presencia de una leucocoria
1- La presencia de leucocoria debe hacer pensar en:
* Catarata congénita.
* Retinoblastoma.
* Retinopatía de la prematuridad.
* Coriorretinitis grave
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90- Que no se hace sospechar la no apertura de el ojo al alta en un recién nacido.
1- La no apertura de un ojo al alta ha de sugerir sospecha de:
• Glaucoma congénito y es una urgencia oftalmológica.
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91- Que nos hace pensar anomalías en la línea media facial
1- Ante la presencia de anomalía de la línea media facial (localizadas en el triángulo que forman el puente nasal, la nariz y el filtrum), hay que descartar:
• Malformaciones cerebrales.
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92- Que son las perlas de Epstein y los nódulos de Bohn
1- Quistes puntiformes blanquecinos por retención de moco : Perlas de Ebstein.
2- Nódulos de Bohn: mismos quistes puntiformes blanquecinos por retención de moco, pero sobre las encias.
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93- A nivel de la boca es importante comprobar la integridad del paladar
1- A nivel de la boca, hay que comprobar la integridad del paladar para descartar la fisura labiopalatina congénita.
• Esta malformación puede afectar a 1 de cada 600 RN vivos.
2- En función de la afectación, pueden precisar varias cirugías.
3- El labio leporino suele repararse hacia los 3-6 meses y el paladar hendido entre los 6 y 18 meses.
4- Puede estar relacionado con el consumo de tóxicos durante la gestación (como el alcohol o fármacos anticonvulsivantes) o con trastornos genéticos.
5- Estos niños requieren un abordaje multidisciplinar ya que pueden tener problemas en la alimentación, crecimiento, las infecciones (especialmente Otitis agudas recurrentes), o la dentición.
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94- Sobre los acúmulos de grasa en el recién nacido a nivel de la boca
1- Es posible observar cúmulos de grasa que ayudan a la labor de succión como:
* Almohadillas de succión (sobre las mejillas).
* Callo de succión (sobre labio superior).
2- Todos ellos son fisiológicos.
3- Es posible que existan algunos dientes, que no es preciso extraer.
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95- Exploración del cuello en el RN
1- Es necesario descartar la presencia de masas cervicales, cuya ubicación puede ser:
* Medial.
* Lateral.
2- Además, en el cuello se han de palpar las clavículas.
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96- Cuál es la masa medial cervical más frecuente en el recién nacido
1- La masa medial más frecuente es el quiste del conducto tirogloso
2- Clínica: Se mueve sincrónicamente con los movimientos de la lengua o con la deglución.
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97- Que es posible encontrar a nivel de masas cervicales laterales en el recién nacido
1- A este nivel, es posible encontrar:
* Quistes branquiales
* Hemangiomas.
* Adenopatías.
* Hematomas del esternocleidomastoideo como el llamado nódulos de Stroemayer, cuyo tratamiento es rehabilitador.
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98- Qué es el nódulo de Stroemayer
1- Es un hematoma del esternocleidomastoideo cuyo tratamiento es rehabilitador.
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99- Cuál es el hueso que con mayor frecuencia se fractura en un parto traumático
1- En el cuello se han de palpar las clavículas que es el hueso que más se fractura en el contexto de un parto traumático.
2- Ante una fractura de clavícula (asimetría con o sin crepitaciones a la palpación), hay que comprobar si existe parálisis braquial superior o inferior.
100
100- Exploración del tórax en el RN.
1- Auscultación cardiopulmonar:
* La auscultación cardiopulmonar es importante para detectar algunas patologías cardiacas, aunque muchos soplos a esta edad son de base no patológica y transitoria (ductus del RN, desproporción entre tronco y ramas de la arteria pulmonar).
* Por el contrario, la auscultación de soplo cardiaco junto con una palpación débil o ausente de pulsos arteriales a nivel femoral debe hacer sospechar una coartación de Ao.
2- A la inspección puede observarse:
* Una discreta congestión mamaria debida al paso transplacentario de estrógenos maternos.
* A veces, incluso puede aparecer una pequeña secreción láctea (“leche de brujas”).
* El eritema, la induracion y el dolor deben hacer pensar en mastitis o absceso mamario. Para prevenir infección local, debe evitarse la manipulación.
101
101- Sobre la auscultación cardiopulmonar en el recién nacido es importante
1- A esta edad mucho soplos son no patológicos y transitorios:
- Ductus.
- Desproporción entre tronco y ramas de la arteria pulmonar.
102
102- Cómo sospechas una coartación de Ao en el RN?
1- Palpación débil o ausente de pulsos arteriales femorales con soplo cardiaco.
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103- A la exploración de la mamá que podemos encontrar
1- Discreta congestión mamaria: por estrógenos maternos transplacentarios y de la lactancia
2- Leche de brujas: también por estrógenos tras placentarios o incluso lactancia materna
3- Mastitis o absceso mamario: erítema, induración, dolor. Es fundamental para prevenirlo, evitar manipular.
104
104- Exploración del abdomen del RN
1- La palpación del abdomen permite descartar presencia de masas o visceromegalias.
2- Em borde del hígado por debajo del reborde costal es normal hasta 2 cm.
3- La masa abdominal más frecuente en un RN se debe a la hidronefrosis, que es una dilatación de las pelvis renales.
4- Otras masas a tener en cuenta son:
* Trombosis de la vena renal.
* Hemorragia suprarrenal.
5- Por otro lado, conviene tener en cuenta que la viscera abdominal que más se lesiona en un parto traumático es el hígado.
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105- Cuál es la masa abdominal más frecuente en el recién nacido?
1- La hidronefrosis: dilatación de la pelvis renal.
106
106- Que otras masas podemos tener en cuenta en el abdomen
1- Trombosis de la vena renal.
2- Hemorragia suprarrenal.
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107- Clinica de una trombosis de la vena renal
1- Se objetiva con una tetrada:
* Masa solida.
* HTA.
* Hematuria.
* Trombopenia.
2- Esta relacionada con cuadros de:
* Deshidratación.
* Policitemia.
* Hijo de madre diabética.
* Sepsis.
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108- Que puede causar trombosis de la vena renal
1- Deshidratación.
2- Policitemia.
3- Hijo de madre diabética.
4- Sepsis.
109
109- Clínica de la hemorragia suprarrenal en el recién nacido
1- Hay que sospecharla en el RN macrosómico, nacido por parto de nalgas, que sufre:
* Deterioro de su estado general.
* Trastornos ionicos (hiponatremia con hiperpotasemia).
* Hipoglucemia persistente.
* Anemizacion.
* Ictericia.
2- Toda su clínica se debe a la hemorragia y la falta de cortisol y aldosterona sintetizadas a nivel de la glándula suprarrenal.
Todo ello por hemorragia, ausencia de cortisol y aldosterona.
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110- Cómo se confirma el diagnóstico de una hemorragia suprarrenal en el recién nacido
1- Su diagnóstico se confirma por medio de una:
• Ecografía abdominal.
2- Su tratamiento es de soporte.
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111- Cuál es la víscera abdominale que con mayor frecuencia se lesiona en un parto traumático
1- la viscera abdominal que más se lesiona en un parto traumático es el hígado:
• Sólo los desgarros hepáticos importantes requieren cirugía.
2- La segunda viscera que más se daña en un parto traumático es el bazo:
• Igualmente es excepcional la necesidad de cirugía.
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112- Cuál es el contenido del cordón umbilical sano?
1- En el abdomen del RN, es muy importante explorar el ombligo.
2- El cordón umbilical de un niño sano se asemeja a una cara con bigote:
* Los ojos representan dos arterias umbilicales
* La boca representa una vena umbilical.
* Los bigotes representan el conducto onfalomesentérico y el alantoides o uraco
* La gelatina de Wharton, que se hace negra al secarse.
3- El cordón umbilical se desprende en los primeros 15 días de vida.
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113- El cordón umbilical se desprende ...
1- El cordón umbilical se desprender entre los 3 días a 2 meses de vida, siendo más frecuente antes de los 15 días.
114
114- Cómo se clasifica la patología umbilical?
A- La patología umbilical se puede clasificar en tres grupos:
1- Problemas estructurales del cordón umbilical.
2- Masas umbilicales:
* Masas grandes, reciben un nombre distinto en función de cuál sea su envultura externa: hernia umbilical, onfalocele, gastrosquisis.
* Masas pequeñas: Se identifican, además, por su color rojo: granuloma y pólipo.
3- Patología infecciosa u onfalitis.
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115- Cuáles son los problemas estructurales del cordón umbilical?
1- Arteria umbilical única.
2- Persistencia del conducto onfalomesenterico.
3- Persistencia del uraco.
4- Retraso en la caída del cordón umbilical.
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116- A que se asocia la arteria umbilical única
1- Si bien lo más frecuente es que no concurran otras maso formaciones (30% de los casos) se ha descrito asociadas a:
• Malformaciones renales, vasculares, cardíacas y a la trisomia 18.
117
117- Qué es la persistencia del conducto un onfalo mesenterico?
1- El conducto onfalomesenterico es una comunicación entre la pared abdominal y la luz intestinal durante la vida fetal.
2- Generalmente, se oblitera y queda totalmente cerrado.
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118- Cuál es la patología más común de la persistencia del conducto onfalomesentérico
1- Su Patología más común es:
• El divertículo de Meckel, que ocurre cuando su parte más proximal (cerca de la luz ileal) permanece abierta.
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119- A que da lugar a la persistencia del conducto un onfalomesentérico en el período neonatal
1- La persistencia del conducto un onfalomesentérico en el período neonatal da lugar a una:
• Fístula que exuda sustancia de pH alcalino (materia fecal) y a la auscultación se objetivan ruidos hidroaéreos.
2- Para el diagnóstico de confirmación, se realiza fistulografia antes de proceder a la resección quirúrgica.
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120- Que produce la persistencia del uraco
1- La persistencia del uraco provoca fístula que exuda un líquido amarillo transparente de pH ácido similar a la orina.
2- A veces puede asociarse a un pólipo o un quiste.
3- En el diagnóstico, son útiles la ecografía y la fistulografía para definir su extensión real.
4- Tratamiento en Qx.
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121- A que puede deberse el retraso en la caída del cordón umbilical
1- El cordón umbilical puede desprenderse entre los 3 días a 2 meses de vida, siendo lo más frecuente alrededor de los 15 días de vida.
2- El retraso puede deberse a un trastorno en la quimiotaxis de los neutrófilos y asociar infecciones de repetición a nivel del cordón umbilical (es necesario vigilar la aparición de eritema, inflamación, secreción sanguinolenta, purulenta o maloliente).
122
122- Como se sospechan una onfalitis?
1- La onfalitis se debe sospechar ante la presencia de:
* Eritema.
* Edema.
* Calor.
* Fetidez.
* Secreción purulenta del ombligo
2- Puede dar lugar a:
* Abscesos hepáticos.
* Peritonitis.
* Sepsis.
123
123- Cómo puede complicarse una onfalitis
1- Puede complicarse con:
* Absceso hepatico.
* Peritonitis.
* Sepsis
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124- Cuáles son los patógenos que con mayor frecuencia producen onfalitis.
1- Los patógenos que la provocan más comúnmente son:
* Staphylococcus aureus.
* Staphylococcus epidermidis.
* Streptococcus del grupo A.
* Escherichia coli.
125
125- Cuál es el tratamiento de la onfalitis
1- El tratamiento de elección es la asociación de:
• Cloxacilina y gentamicina intravenosos.
2- Aunque en las formas leves y muy localizadas se puede empezar con antibióticos tópicos.
126
126- Características de la hernia umbilical
1- Es una masa grande del ombligo.
2- Está cubierta por piel.
3- Desaparece espontáneamente al cerrarse el anillo fibromuscular del ombligo durante los primeros 3 años de vida en la mayoría de los casos.
127
127- En quien es es más frecuente de la hernia umbilical
1- Es más frecuente en:
* Raza negra.
* Prematuros.
* En ciertas patologías: trisomia 13 o 18, síndrome de Down, hipotiroidismo congénito.
128
128- Como es clínicamente una hernia umbilical
1- Es una tumoración blanda, no dolorosa y fácilmente reductible, que se hace más evidente con las maniobras de Valsalva.
129
129- Cuál es el tratamiento de la hernia umbilical
1- El Tratamiento de entrada es conservador.
2- Sólo precisará cierre quirúrgico (herniorrafia):
* Si persiste más allá de los 3 a 4 años.
* Si se complica (infrecuente).
* Si son grandes (> 1,5 cm de diámetro).
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130- Cuales son las características del onfalocele.
1- Es una masa grande del
ombligo.
2- Es un defecto congénito, con eventracion de visceras abdominales a través del anillo umbilical.
3- Éstas visceras está recubiertas por un saco formado por amnios y peritoneo.
4- Además de asas intestinales, no es rara la presencia de hígado, bazo y gonadas.
131
131- A que se asocia el onfalocele
1- Se asocia a:
* Malformaciones cardiacas.
* Cromosomopatías (13, 18 y 21).
* Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
132
132- Que clínica compone el síndrome de Beckwith-Wiedemann
1- Onfalocele.
2- Macroglosia.
3- Hemihipertrofia.
4- Visceromegalias.
5- Hipoglicemia por hiperplasia de islotes pancreáticos: hiperinsulinismo.
6- Tu. de Willms o nefroblastoma.
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133- Cuál es el tratamiento del onfalocele
1- Para evitar la rotura del saco estará indicada la cesárea en los más grandes o si contienen hígado.
2- El Tratamiento es quirúrgico.
134
134- Cuáles son las características anatómicas de la gastrosquisis
1- Se eventran las asas intestinales no cubiertas por peritoneo.
2- A diferencia del onfalocele, es rara la presencia de otras vísceras abdominales.
3- En el 10% existe atresia intestinal y en todos los casos malrotación intestinal (que se puede complicar con un vólvulo).
4- Su localización es yuxtaumbilical (el ombligo está conservado).
5- Em manejo es quirúrgico.
134
135- hernia umbilical vs onfalocele vs gastrosquisis.
1-Hernia:
* Localización: umbilical.
* Recubrimiento: Si (piel).
* Evisceracion hepática: No.
* Malformaciones asociadas: No.
* Asociacion sindrómica: No.
* Lesión intestinal: No.
2- Onfalocele:
* Localización: línea media (anillo umbilical).
* Recubrimiento: Si (peritoneo).
* Evisceracion hepática: frecuente.
* Malformaciones asociadas: frecuente.
* Asociacion sindrómica: frecuente.
* Lesión intestinal: rara.
3- Gastrosquisis:
* Localización: Paraumbilical (más frecuente derecho)
* Recubrimiento: No.
* Evisceracion hepática: rara.
* Malformaciones asociadas: rara.
* Asociacion sindrómica: rara.
* Lesión intestinal: frecuente.
135
136- Cómo se identifican las masas pequeñas umbilicales?
1- Si identifican por su color rojo y son:
* Granuloma: aparece al caerse el cordón, por infección leve o por epitelizacion incompleta.
* Pólipo: se produce por persistencia de la mucosa intestinal en el ombligo.
136
137- Cuáles son las características clínicas de las masas pequeñas umbilicales
1- Granuloma:
* Aparace al caerse el cordón, por infección leve o por epitelizacion incompleta.
* Es un tejido blando, granular, vascular, rojizo o rosado, no doloroso, que sangra con facilidad y que puede tener a veces una secreción mucopurulenta.
* Se trata mediante cauterizacion con nitrato de plata.
Pólipo:
* Es rojo, brillante y duro.
* Se produce por persistencia de la mucosa intestinal en el ombligo.
* El Tratamiento es quirúrgico.
137
138- Cuál es el tratamiento del granuloma y del pólipo umbilicales
1- Granuloma se trata con cauterización con nitrato de plata.
2- Pólipo se trata quirúrgicamente.
138
139- Exploración de las extremidades del recién nacido
1- Es importante descartar: Luxación congénita de cadera, mediante las maniobras de Barlow (que busca comprobar la luxabilidad de una cadera) y de Ortolani (trata de reducir una cadera luxada).
2-En cuanto a los MMSS, es posible encontrarse con parálisis braquiales. Inicialmente el tratamiento es conservador con inmovilización del brazo para mantener al bebé confortable pero con movimientos pasivos frecuentes, con el objetivo de evitar contracturas.
• El tiempo de evolución con tratamiento conservador hasta que se indica la cirugía es controvertido, aunque la mayoría de los neurocirujanos intervienen hacia los 3-6 meses.
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140- Como diagnosticamos una luxación congénita de cadera
1- Maniobra de Barl-OW:
• Cadera OUT, la maniobra de Barlow luxa caderas potencialmente luxables.
2- Maniobra de Ortola- NI:
• Cadera IN, la maniobra de Ortolani reduce una cadera luxada.
140
141- Cuáles son los tipos de parálisis braquiales
1- Parálisis del plexo braquial superior o de Erb-Duchenne
2- Parálisis del plexo braquial inferior o de Dejerine-klumpke
141
142- Cuáles son las características clínicas de la parálisis del plexo braquial superior.
1- Las características clínicas de la parálisis del plexo braquial superior o de Erb-Duchenne son:
* Raíces afectadas: (C4)-C5-C6.
* Tipo de distocia: Distocia de hombros.
* Actitud: rotacion interna, aducción, codo en extensión y pronación del antebrazo.
* Reflejos arcaicos: Moro asimétrico, Palmar presente.
* Posible lesión asociada: parálisis diafragmática (C4)
* Frecuencia: +++
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143- Cuáles son las características de la parálisis del plexo braquial inferior
Las características clínicas de la parálisis del plexo braquial inferior o de Dejerine-Klumpke son:
* Raíces afectadas: C7-C8-(T1)
* Tipo de distocia: Distocia de nalgas.
* Actitud: mano caída.
* Reflejos arcaicos: Moro normal, Palmar ausente, reflejo de prension ausente.
* Posible lesión asociada: síndrome de Horner. (T1).
* Frecuencia: +.
143
144- Cuál es el tratamiento de las parálisis braquiales
1- Inicialmente es conservador inmovilizando el brazo.
2- Si pasados 3 a 6 meses no se resuelve el tratamiento es quirúrgico.
144
145- Como sospecho algún defecto del tubo neural oculto?
1- Región lumbosacra, la presencia de un mechón de pelo a este nivel o la existencia de una fosita sin fondo debe hacer sospechar la presencia de algún defecto del tubo neural oculto.
145
146- Cuales son los trastornos respiratorios del RN ?
1- Apnea:
* Se considera apnea a la ausencia de flujo respiratorio mayor de 20 segundos de duración.
* Puede ser central, obstructiva (vía aerea) o mixta.
2- Dificultad respiratoria.
146
147- Cuáles son las causas de apnea?
1- La apnea de la prematuridad.
2- Ante un RN con episodios de apnea, hay que descartar que sean secundarios a:
* Infección.
* Anemia.
* Fármacos.
* Dolor.
* RGE.
* Alteraciones metabólicas o de la tenperatura.
3- Hay que descartar los anteriores en un RN con episodios de apnea, antes de iniciar tratamiento farmacológico, que se basa en:
* Estimulación del centro respiratorio y la contractibilidad diagragmatica con metilxantinas (cafeína, teofilina).
* También ha resultado ser útil el uso de CPAP.
* Conviene mantener el tratamiento y la monitorización al menos hasta 7 días después del último episodio.
147
148- A que se asocia la apnea de la prematuridad
1- La apnea de la prematuridad está asociada a inmadurez de los mecanismos que regulan la respiración.
2- Es más frecuente cuanto menor sea la edad gestacional.
3- Por debajo de las 28 semanas de EG, la prevalencia es prácticamente del 100%.
148
149- Como se trata de la apnea del recién nacido
1- Primero antes de iniciar el tratamiento farmacológico hay que descartar que sean secundarios a:
* Infección.
* Anemia.
* Fármacos.
* Dolor.
* RGE.
* Alteraciones metabólicas o de la tenperatura.
2- El tratamiento se basa en:
* Estimulación del centro respiratorio y la contractibilidad diagragmatica con metilxantinas (cafeína, teofilina).
* También ha resultado ser útil el uso de CPAP.
3- Conviene mantener el tratamiento y la monitorización al menos hasta 7 días después del último episodio.
149
150- Cómo se evalúa la dificultad respiratoria en el recién nacido
A- Para evaluar la dificultad respiratoria en el RN, se emplea:
1- Test de Silverman.
2- Presencia o no de polipnea:
• Polipnea es definida por una FR de más de 60 rpm.
150
151- Cuál es el diagnóstico diferencial de la dificultad respiratoria pulmonar neonatal
1- Causas médicas:
* Sepsis.
* Taquipnea transitoria.
* Enfermedad de membrana hialina.
* Síndromes de aspiración. SAM
* Persistencia de la circulación fetal o hipertensión pulmonar persistente del RN.
* Displasia broncopulmonar.
* Neumonía.
2- Causas quirúrgicas:
* Hernia diagragmatica.
* Malformación adenomatoidea quistica.
* Enfisema lobar congénito.
151
152- Cuales son los parámetros que valora la escala de Silverman?
!DIRE QUE ATLETI!:
1- DIsociación toracoabdominal.
2- REtraccion xifoidea.
3- QUEjido respiratorio.
4- ALEteo nasal.
5- TIraje.
152
153- Cuál es la valoración o puntaje para cada ítem de la escala de Silverman?
A- La puntuación de la escala de Silverman va de 0-2, siendo 0 lo mejor:
1- DI:
* 0: normal.
* 1: tórax fijo, se mueve el abdomen.
* 2: respiración con balanceo.
2- RE:
* 0: ausente.
* 1: discreta.
* 2: intensa.
3- QUE:
* 0: ausente.
* 1: se oye con fonendo.
* 2: se oye a distancia sin fonendo.
4- ATLE:
* 0: ausente.
* 1: discreto.
* 2: intenso.
5- TI:
* 0: ausente.
* 1: intercostal.
* 2: intercostal, supra e infraesternal.
154
154- Cuál es la puntuación total de la escala de Silverman?
1- La puntuación de la dificulta respiratoria es la siguiente:
* 0-2: no existe dificultad respiratorio o la dificultad es leve.
* 3-4: dificultad respiratoria moderada.
* > o = a 5: dificultad respiratoria grave.
2- Recuerda que en el Apgar, a más número mejor, al contrario del Silverman, que a más número, peor.
