1. Neonatologia Flashcards
1- Cómo se lo clasifica al RN?
A- Según:
1- Edad gestacional.
2- Pase al nacimiento.
2- Cómo es la clasificación del RN SEGÚN SU EDAD GESTACIONAL?
1- RN pretermino: EG menor de 37 semanas:
- prematuro tardío 34-36 semanas.
- prematuro extremo menor de 28 semanas.
2- RN a término: EG entre 37-42 semanas.
3- RN postermino: EG mayor a 42 semanas.
3- Clasificación del RN según el peso al nacimiento
1- RN de peso bajo para EG: debajo de p10.
2- RN de peso adecuado para EG: peso comprendido entre p10-p90.
3- RN de peso elevado para EG: peso por encima de p90.
4- De acuerdo al peso en general se considera a los niños
1- Bajo peso: menor de 2500 g.
2- Muy bajo peso: menos de 1500 g.
3- Extremadamente bajo peso: menor de 1000 g.
4- Elevado peso: 4000 g o más.
5- Después del nacimiento ocurre la fase de adaptación a vida extrauterina, que niveles de adaptación tenemos?
1- Después del nacimiento, comienza una fase de adaptación a la vida extrauterina con cambios a distintos niveles:
- Termorregulacion.
- Piel.
- Sistema circulatorio.
- Sistema respiratorio.
- Aparato digestivo.
- Sangre.
- Sistema nervioso.
6- Cuales son las adaptaciones a vida extrauterina a nivel termorregulacion?
1- El RN no es capaz de regular su temperatura correctamente, por lo que debe ser protegido tanto del frío como del calor ambiental.
2- En los inmaduros, se utilizan con este fin incubadoras que calientan y humidifican.
7- Cuales son las adaptaciones a vida extrauterina a nivel de la piel?
1- Al nacimiento, la piel del RN se encuentra recubierta de una sustancia grasa, el vermix caseoso
2- En pacientes pretérmino se observa un bello fino negro denominado lanugo.
3- En neonatos postermino vemos una piel apergaminada o arrugada.
4- RN adquiere coloración sonrosada conforme pasan las horas, pero inicialmente es fisiológica la acrocianosis.
5- No son raros los fenómenos reactivos vasomotores como el cutis reticular o el fenómeno del arlequín (un hemicuerpo palidece mientras que el otro se encuentra eritematoso con una clara demarcación en la línea media).
8- Que fenómenos reactivos vasomotores podemos encontrar en el RN?
1- No son raros los fenómenos reactivos vasomotores como:
- El cutis reticular.
- El fenómeno del arlequín: un hemicuerpo palidece mientras que el otro se encuentra eritematoso con una clara demarcación en la línea media.
9- Cuál es la frecuencia cardiaca neonatal normal?
1- La frecuencia cardiaca neonatal normal es 130-140 lpm. Es mayor que la del niño mayor y la del adulto.
2- Puede ser más elevada todavía en RN pretermino.
10- Que adaptaciones a la vida extrauterina sufre el sistema circulatorio?
A- Se pasa de la circulación fetal a la circulación posnatal, produciéndose:
1- El cierre de los cortocircuitos fetales:
- Ductus venoso.
- Ductus arterioso.
- Foramen oval.
2- La caída de las resistencias vasculares pulmonares (elevadas a nivel suprasistemico durante la vida fetal).
11- Cómo es el ECG del RN ?
1- El ECG del RN, el eje todavía se encontrará desplazado a la derecha durante los primeros días.
12- Cuales son las adaptaciones del sistema respiratorio a la vida extrauterina?
1- Se reabsorbe el líquido pulmonar
2- Comienzan los primeros ciclos respiratorios, con insuflacion del pulmón y establecimiento de la capacidad residual funcional (CRF).
3- La FR es elevada:
• 30-40 rpm.
4- Es normal que intercalen periodos de respiraciónes superficiales (respiración periódica).
13- Cuales son las dos diferencias fundamentales entre la circulación fetal y la circulación del RN?
- El feto transporta sangre desde placenta a placenta.
2. Los pulmones no son funcionales, por lo que apenas necesitan sangre.
14- Cómo es la circulación fetal?
1- La sangre fetal se oxigena en la placenta y va al feto a través de la vena umbilical.
2- Una vez oxigenada, va por la vena umbilical de ahí pasa por el ductus venoso evitando circulación hepatica e ingresa al corazón a través de la vena cava inferior.
3- La sangre llega a la AD y pasa a través del foramen oval a la AI y de ahí al VI y de ahí a la Ao ascendente para distribuir sangre al cerebro y al resto del cuerpo.
4- Posteriormente sangre vuelve desde cuerpo fetal a la placenta por las arterias umbilicales.
5- Por otra parte la sangre venosa del cuerpo superior vuelve al corazón por medio de la vena cava superior, entra en AD y de ahí a VD, luego pasa a arteria pulmonar pero como sus resistencias vasculares son muy altas, la sangre es redirigida a través del ductus arterioso hacia AO descendente y sigue el mismo curso para llegar a arterias umbilicales e ir a placenta a oxigenarse de nuevo.
15- Cuando se cierran los ductus?
1- Estos circuitos se cierran en las primeras horas de vida extrauterina.
16- Cuando se cierra el foramen?
1- Se cierra en los primeros meses de vida.
17- Que comunica el ductus venoso?
1- Conecta vena umbilical con vena cava inferior.
18- Que comunica el ductus arterioso?
1- Comunica la arteria pulmonar con Ao.
19- Que comunica el foramen oval?
1- Comunica ambas aurículas.
20- Cuales son las adaptaciones a vida extrauterina del aparato digestivo
1- La boca se encuentra adaptada a la lactancia:
- Callo de succión.
- Ausencia de dientes.
2- La coordinación de succión-deglución están bien desarrolladas en el niño a término (aparece en las 32-34 semanas de EG)
3- Las funciones secretora y enzimatica (lactasa) están bien desarrolladas al nacimiento; no tanto la función motora, por lo que el RGE es fisiológico y las heces son de consistencia blanda.
4- El meconio se debe eliminar en las primeras 48 horas.
21- Cuales son los cambios o adaptaciones a vida extrauterina de sistema genitourinario
1- La diuresis suele establecerse en las primeras 24-48 horas (más allá del segundo día sin orinar debe sospecharse malformación).
2- La función renal al nacimiento es inmadura:
- Dificultad para concentrar orina.
- Dificultad para retener bicarbonato y sodio (Tendencia a hiponatremia y a la acidosis metabólica transitorias)
3- La fimosis en el niño es fisiológica.
4- En ambos sexos puede observarse cierta ingurgitación mamaria transitoria, como consecuencia del paso de estrógenos maternos a través de la placenta, que en el caso de las niñas puede acompañarse de flujo vaginal o incluso presentar sangrado vaginal.
22- Cuales son las adaptaciones a la vida extrauterina del sistema sanguíneo
1- Al nacimiento, la cifra de Hb y Hto es elevada (45-60%).
2- La mayor parte de la Hb es de tipo fetal (HbF), con mayor afinidad por el O2 que la Hb adulta.
3- La HbF es sustituida progresivamente por la Hb adulta (HbA1) durante los primeros 6 meses de vida.
4- En la primeras horas de vida existe una leucocitosis fisiológica.
5- La coagulación está alterada, con alargamiento fisiológico del tiempo de protrombina.
23- Cuales son las adaptaciones a la vida extrauterina del sistema nervioso
1- Inmediatamente después del nacimiento, el niño mantiene un periodo de alerta de 1-2 horas de duración, tiempo en el que suele realizarse la primera toma.
2- Posteriormente, durante las primeras 24 horas, permanece poco reactivo, para después ir regularizando las tomas y los ciclos de vigilia-sueño.
3- Los Reflejos arcaicos permiten evaluar la integridad del sistema nervioso (Moro, prensil, búsqueda, Galant, succión, marcha automática). Es especialmente informativa su persistencia sobrepasados determinados límites temporales.
4- El RN es capaz de seguir con la mirada caras y objetos muy llamativos.
5- El estrabismo es fisiológico en estos primeros días, al igual que la hipermetropía (globo ocular corto).
24- Reanimación neonatal, introducción:
1- En el momento del parto se producen una serie de cambios fisiológicos que definen la transición de la vida fetal a la vida extrauterina.
2- En la mayoría de los casos, dicha transición se produce sin incidencias.
3- Sin embargo, se estima que el 10% de lo RN a término requiere algún tipo de intervención de apoyo (reanimación neonatal); siendo este % mayor en RN de menor EG.
4- En cada nacimiento debe estar presente el personal sanitario entrenado en reanimación neonatal. Para el éxito de la reanimación, es importante el examen previo de la historia perinatal para anticiparse a posibles complicaciones, pues se estima que pueden preverse en el 50% de los casos.
25- De qué depende el éxito de la reanimación neonatal?
1- Historia perinatal para anticipar posibles complicaciones, puede preverse en 50% de casos.
26- Cómo se define la reanimación del RN ?
1- La reanimación del RN se define como el conjunto de medidas estandarizadas y de aplicación secuencial con la finalidad de evitar hipoxia.
2- Incluye medidas generales que se aplican a todos los RN y una serie de medida específicas.
3- En toda reanimación neonatal se efectúa una primera valoración inicial que debe responder a tres preguntas:
- ¿Es una gestación a término?
- ¿El RN llora o respira?
- ¿Tiene buen tono?
27- Cómo se hace la primera valoración en toda reanimación neonatal?
1- En toda reanimación neonatal se efectúa una primera valoración inicial que debe responder a tres preguntas:
- ¿Es una gestación a término?
- ¿El RN llora o respira?
- ¿Tiene buen tono?
2- Si las tres respuestas son afirmativas, se debe favorecer el contacto “piel con piel” del neonato sobre su madre; con lo que se facilita:
- El vínculo afectivo.
- La colonización cutánea por bacterias no patogenas.
- Lactancia en la primera hora de vida, que mejora el control glucemico y la duración del periodo de lactancia materna.
3- Si, por el contrario, alguna de las tres respuestas fuera negativa, habría comenzar la estabilización inicial (evitar pérdida de calor, optimización de vía aérea) durante 30 segundos, pasados los cuales se evalúa la respiración y frecuencia cardiaca.
4- Además, a todos los RN, independientemente de su estado general al nacimiento, se les practica el test de Apgar.
28- Si las tres preguntas iniciales son afirmativas en la reanimación neonatal, que se hace?
1- Contacto piel con piel
2- Favorece:
- Vínculo afectivo.
- Colonización cutánea por bacterias no patogenas.
- Lactancia en primera hora de vida que mejora el control glucemico y el periodo de lactancia materna.
29- Si alguna de las respuestas de las preguntas de la primera evaluación en la reanimación del RN es negativa que se hace?
1- Se inicia estabilización inicial: dos cosas:
- evitar pérdida de calor.
- optimizar vía aérea.
2- La estabilización inicial se hace durante 30 segundos, pasados los cuales se evalúa respiración y frecuencia cardiaca.
30- En quienes se hace es test de Apgar?
1- En todo RN, independientemente de su estado general inicial al nacimiento.
31- Que informa el test de apgar?
A- Este test informa el estado hemodinámico y respiratorio del RN, valorando 5 parámetros:
1- Apariencia: color cutáneo.
2- Pulso: frecuencia cardiaca.
3- Gesto: respuesta a estímulos:
- Gesto.
- Estimuló táctil.
4- Actividad: tono muscular.
5- Respiración: cualitativo.
32- Cuantos parámetros valora el test de Apgar?
1- Valora cinco parámetros, cada uno se valora de 0 a 2 puntos, siendo 2 lo óptimo.
33- Cuales son los parámetros del test de Apgar?
1- Apariencia (color cutaneo)
2- Pulso (FC)
3- Gesto (respuesta a estímulos):
- gesto.
- estímulo táctil.
4- Actividad (tono muscular).
5- Respiración (cualitativa).
——Recuerda A P G A R———
34- Cómo es el puntaje en el test de Apgar?
1- A:
- 0: palidez, cianosis central.
- 1: acrocianosis.
- 2: sonrosado.
2- P:
- 0: ausente.
- 1: < 100 lpm.
- 2: >100 lpm.
3- G:
- 0: sin respuesta.
- 1: flexión, leve flexión.
- 2: tos, estornudo, retira a estimulación, retirada activa.
4- A:
- 0: ausente.
- 1: flexión de extremidades.
- 2: movimiento activo.
5- R:
- 0: ausente.
- 1: irregular, lenta.
- 2: llanto.
35- Cómo se realiza el test de Apgar?
1- Se realiza en el primer minuto de vida y luego a los cinco minutos. No se realiza al nacimiento.
2- Se repite cada cinco minutos siempre que el resultado sea < de 7.
3- En ningún caso sirve para decidir si hay que iniciar o no la reanimación, solo para evaluar si esta ha sido eficaz.
36- Recuerda algo importante sobre el test de apgar
1- No sirve en ningún caso para decidir si hay que iniciar o no la reanimación, solo evalúa si la reanimación fue eficaz.
37- Cuál es el puntaje del Test de Apgar?
1- Test de Apgar:
- Resultado < 3 indica depresión neonatal grave.
- Resultado entre 4-6, indica depresión neonatal moderada.
- Resultado > 7 indica un buen estado al nacimiento.
38- Cómo se divide la reanimación neonatal?
La reanimación neonatal se divide en 2:
1- Simple.
2- Avanzada.
39- Cuales son los pasos para la reanimación neonatal?
A- La reanimación neonatal, tiene una serie de pasos:
1- En los primeros momentos de vida, lo más importante es evitar la pérdida de calor: secado, toallas precalentadas, calor radiante en cuna térmica.
2- Si hay signos de depresión neonatal, la segunda medida será garantizar la permeabilidad de la vía aérea. Esto se logra con posicionamiento de la cabeza en posición neutra o leve extensión (“posición de olfateo”). Se procede a la estimulación táctil del bebé frotando o golpeando con suavidad las palmas, plantas o el dorso del neonato. No es necesaria la aspiración de secreciones oronasofaringeas a un RN que llora, pero en situaciones comprometidas es la siguiente actitud a tomar.
3- Si a pesar de estas medidas iniciales la FC fuera baja (< 100 lpm) o tuviera apnea/respiración dificultosa a los 30 segundos de vida, se sigue con la ventilación con presión positiva intermitente (PPI).
- No se ha demostrado que el oxígeno suplementario sea beneficioso desde el comienzo en los RN a término, por lo que se recomienda empezar con aire ambiente (FiO2 21%).
- A partir de este momento, es recomendable la monitorización de la saturación de oxígeno (en territorio preductal, es decir, en la mano derecha, ya que el tronco braquicefálico derecho sale de la Ao antes del ductus arterioso) y de la FC mediante pulsioximetria.
4- Si después de 30 segundos de ventilación con PPI persiste la bradicardia < 60 lpm, el siguiente paso es el masaje cardiaco.
- Cuando se pueda realizar, es más efectiva la técnica de los dos pulgares.
- La relación compresión/ventilación óptima es 3:1.
- En este paso es cuando se valora, además, la incubación endotraqueal.
5- Por último, transcurridos 30 segundos de masaje cardiaco, si la FC continúa < 60 lpm, se administra adrenalina, preferentemente por vía intravenosa.
• La vía intratraqueal se acepta mientras se consigue un acceso vascular adecuado (vena umbilical), porque es fácil de administrar, pero no se considera de elección por su absorción irregular.
40- Cuál es el parámetro más importante en la reanimación neonatal?
1- En la reanimación neonatal la frecuencia cardiaca es el parámetro más importante.
2- Será fundamentalmente valorando la FC cómo se indicará el inicio de la reanimación y la escalada de un paso al siguiente.
41- Como es el algoritmo de reanimación neonatal?
1- Empezamos con las tres preguntas:
• ¿Gestación a término?
• ¿Llora o respira?
¿Buen tono?
2- Si: “piel con piel”
3- No:
• Secado + calor.
• Optimización permeabilidad de vía aérea
(Posición +/- aspiración secreciones).
• Estimular.
4- 30 segundos: ¿FC < 100 lpm o apnea o gasping? Ventilación con PPI.
5- 30 segundos: ¿FC < 60 lpm? Compresiones torácicas coordinadas con ventilación (3:1).
6- 30 segundos: ¿FC < 60 lpm? Adrenalina.
42- Que se añade a la reanimación neonatal en situaciones especiales?
A- En la reanimación deben mencionarse las siguientes situaciones especiales:
1- Líquido amniótico teñido de meconio:
• En este supuesto, hay que estar alerta ante la posibilidad de una aspiración del mismo, por parte del bebé. Se recomienda realizar aspiración endotraqueal bajo observación laringoscopica en RN que se encuentren en apena y/o hipotonicos en presencia de meconio espeso.
2- RN prematuro:
- Para prevenir la hipotermia se recomienda introducir al neonato en una bolsa de plástico con excepción de la cabeza.
- Si hay dificultad respiratoria, se incuba al RN y se administra surfactante intratraqueal.
- Si no hay datos de dificultad respiratoria, se aplica precozmente presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) nasal (evita el colapso alveolar).
43- La hipoxia neonatal hay que distinguirla en dos, cuales?
1- Hipoxia en RN pretermino.
2- Hipoxia en RN a término.
44- Cuales son las características de la hipoxia neonatal en los RN pretermino.
1- La hipoxia produce una afectación de la matriz germinal:
- Esta es una estructura transitoria, presente en el cerebro inmaduro (en la cabeza del núcleo caudado, cerca de los ventrículos laterales) hasta la semana 34 de gestación.
- Dado que esta estructura está compuesta de vasos, su lesión produce hemorragia.
45- Cómo cursa clínicamente la hemorragia de la matriz germinal?
1- Clínicamente, cursa con:
- Deterioro del estado general.
- Pausa de apnea.
- Bradicardia.
- Hipoventilacion.
- Convulsiones.
- Hipotonia.
- Fontanela a tensión.
46- Como diagnóstico la hemorragia de la matriz germinal?
1- Ecografia cerebral.
47- Como sospecho hemorragia de matriz germinal?
1- Hay que sospechar una lesión hemorrágica de la matriz germinal si se están ante un RN pretermino que sufre de forma súbita:
- Hipotension.
- Anemia.
- Abombamiento fontanelar.
48- En qué puede derivar la hemorragia de matriz germinal?
1- Puede derivar en la aparición de leucomalacia periventricular.
2- La leucomalacia periventricular se manifiesta con:
• Diplejia espastica y/o hidrocefalia.
49- Características de la hipoxia en RN a término?
1- En RN a término, la hipoxia ocasiona una afectación difusa, que se conoce como:
• Encefalopatia hipoxicoisquemica.
2- Es la causa principal de crisis convulsivas en RN.
50- Que cuidados o atenciones se debe dar al RN sano?
A- La atención del RN sano requiere una serie de intervenciones y procedimientos aplicados en las primeras 24 horas de vida destinados a prevenir complicaciones en el RN:
1- Cuidado del cordón umbilical.
2- Prevención de la enfermedad hemorragica del RN.
3- Profilaxis de la infección vertical por VHB.
4- Profilaxis de la conjuntiva neonatal.
5- Cribado metabólico.
6- Cribado auditivo.
51- Cuidado del cordón umbilical
1- Mantener el cordón limpio (agua y jabón) y seco es tan efectivo para prevenir la onfalitis como el uso de antisépticos como el alcohol (aunque retrasa la causa del cordón), la clorhexidina o la sulfadiazina de plata.
2- Las tinturas de yodo deben evitarse en lo posible por su potencial efecto adverso sobre la tiroides neonatal.
52- Prevención de la enfermedad hemorragica del RN
1- El RN es deficitario en los factores de coagulación dependientes de vitamina k (II, VII, IX y X) lo que predispone a tener hemorragias, especialmente en las primeras 24 horas de vida.
2- Esto es más frecuente en niños que reciben leche materna, debido a que ésta contiene menos vitamina k que la leche de fórmula, y en hijos de madres tratadas con anticonvulsivantes (fenitoina, fenobarbital) o antituberculosos (rifampicina, isoniacida)
3- Una dosis de 1 mg de vitamina K intramuscular es efectiva para la prevención de la enfermedad hemorragica del RN.
53- Qué factores de coagulación son vitamina k dependientes?
1- Factores:
- II
- VII
- IX
- X
54- En qué pacientes es más frecuente la enfermedad hemorrágica del recién nacido?
1- Es más frecuente en niños que reciben leche materna porque tiene menos vitamina K que la leche de fórmula.
2- En hijos de madres tratadas con Anticonvulsivantes (fenitoina, fenobarbital).
3- En hijos de madres tratadas con antituberculosos (rifampicina, isoniacida).
55- Cuál es la dosis De vitamina K para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido?
1- La dosis con 1 mg de vitamina K intramuscular es efectiva.
56- Características de la Profilaxis de la infección vertical del virus de la hepatitis B?
1- La capacidad de cronificar del VHB es inversamente proporcional a la edad a la que se produce la infección:
• Es decir, precisamente mayor cuánto menor sea la edad del paciente ( > 90% en infección vertical).
2- Es fundamental valorar el estado de portador de todas las madres gestantes mediante la determinación del antígeno de superficie (HBsAg). Cuando éste es positivo, independientemente de la fase de enfermedad materna, hay que administrar:
- Vacuna de la hepatitis B intramuscular en las 12 primeras horas.
- Inmunoglubulina específica frente a hepatitis B. Se administra en una localización diferente a la vacuna.
3- La lactancia estará transitoriamente contraindicada hasta que se lleven a cabo estas medidas.
57- Que se debe hacer la Profilaxis neonatal de la hepatitis B?
A- Primero vemos si el HBsAg de la madre es positivo o negativo:
1- Si es positivo, la madre es portadora de VHB, por lo tanto haremos:
- Vacuna al nacimiento.
- Ig anti-VHB.
- No permitiremos lactancia materna hasta profilaxis.
2- Si es negativo, la madre no es portadora de VHB, por lo tanto:
- No necesariamente necesita vacuna.
- No precisa Ig anti-VHB.
- Se permite lactancia materna.
58- Cuáles son las dos principales formas de conjuntivitis neonatal
1- La dos formas principales de conjuntivitis neonatal son:
- La conjuntivitis neonatal gonocócica.
- La conjuntivitis neonatal no gonocócica, es causada fundamentalmente por Chlamydia.
59- Cómo se hace la profilaxis de la conjuntivitis neonatal
1- Se hace en el paritorio con pomadas antibióticas, sobretodo de macrólidos (eritromicina) o tetraciclinas.
60- Cuáles son las características del cribado metabólico del recién nacido:
1- Cuando una enfermedad es relativamente frecuente, tiene un tratamiento eficaz y su instauración en fase presintomatica tiene claras ventajas pronosticas, puede ser sometida a cribado poblacional.
2- Entre estas enfermedades destacan:
- Fenilcetonuria.
- Hipotiroidismo congénito.
3- Aunque según los diferentes programas de cribado se puede ampliar a otras muchas enfermedades:
- Fibrosis quística.
- Hiperplasia suprarrenal congénita.
- Enfermedad de los metabolismos de los aminoácidos.
- Enfermedad del metabolismo de los ácidos grasos.
61- Cómo se hace el cribado metabólico en el paciente recién nacido
1- Se toma una muestra de sangre capilar del talón, a las 48 horas de vida, después de haber iniciado la nutrición oral.
