4. Desarrollo Y Nutricion Flashcards

Question 1

Q

1- Que valoramos para el buen crecimiento y desarrollo en pediatría

Answer

A

1- Para evaluar el crecimiento y desarrollo de un paciente, todas las medidas antropometricas que se tomen deben valorarse en relación con las tablas de perceptibles.

2- Los indicadores principales de crecimiento son:

El peso.
La talla.
Perímetro cefálico.

3- También son útiles:

Velocidad de crecimiento.
Edad ósea.

4- Se consideran dentro de la normalidad los valores que se encuentran entre la media y +/- 2DS.

Question 2

Q

2- Para evaluar el crecimiento y desarrollo de un paciente todas las medidas antropométrica se deben valorar en relación

Answer

A

1- Se deben valorar en relación a las tablas de percentiles.

2- Se consideran dentro de la normalidad los valores que se encuentran entre la media y +/- 2DS.

Question 3

Q

3- Cuáles son los indicadores principales de crecimiento

Answer

A

1- Peso.

2- Talla.

3- Perímetro cefálico.

Question 4

Q

4- Que otros indicadores también son útiles para valorar el crecimiento en pediatría

Answer

A

1- Velocidad de crecimiento.

2- Edad ósea (maduración ósea).

Question 5

Q

5- Éstos parámetros antropométricos de desarrollo de un paciente o crecimiento de un paciente se consideran dentro de la normalidad

Answer

A

1- Cuando se encuentran entre la media y +/- 2DS.

Question 6

Q

6- Recuerda datos sobre el peso del recién nacido a término

Answer

A

1- Peso del RN a término:

Al nacimiento: 2500 - 4000 g.
Cuarto-quinto mes: duplican el peso del nacimiento.
Al año: triplican el peso del nacimiento.
A los dos años: cuadriplican el peso del nacimiento.

2- Durante el periodo neonatal se habla de bajo peso si está por debajo del percentil 10. Más allá del periodo neonatal, se habla de bajo peso por debajo del percentil 3 para la edad.

Question 7

Q

7- Regla mnemotécnica P512 para el peso del RN

Answer

A

1- P512:

P: peso
5: El peso del niño se duplica al 5º mes de vida.
1: El peso del niño se triplica en un año.
2: El peso del niño se cuadriplica a los 2 años.

Question 8

Q

8- Variaciones del peso del RN con el tiempo de vida

Answer

A

1- En la primera semana de vida, el peso del RN puede disminuir entre un 5 - 10% (se considera patológica una pérdida superior al 10%), en relación con la distinta proporción de agua corporal respecto al adulto, así como por una ingesta escasa.

2- A medida que mejoran tanto la calidad de las tomas como la alimentación, los lactantes ganan o superan el peso neonatal entre el séptimo y el décimo día.

3- En los meses siguientes, reducirán ligeramente el ritmo de ganancia ponderal, situándose en torno a los 20 g/día entre los 3-4 meses.

Question 9

Q

9- Cuál es la fórmula para calcular el peso de un niño normal entre 1 y 6 años de edad

Answer

A

1- Para el cálculo del peso de un niño normal entre 1-6 años, se puede usar la siguiente fórmula:

• Peso = Edad (años) x 2 + 8.

Question 10

Q

10- Cuál es la talla normal del RN a término

Answer

A

Respecto a la talla:

Al nacimiento: 50 cm, aproximadamente.
Durante el primer año, suelen crecer un 50% de la talla al nacimiento (unos 25 cm). Crecen 8 cm el primer y el segundo trimestre, y 4 cm el tercero y el cuarto.
Desde los 2 a los 12 años, se puede calcular la talla teórica de un niño normal usando la siguiente fórmula:
Talla = Edad (años) x 6 + 77.
A los 4 años, duplican la talla del nacimiento.
Durante el periodo neonatal se habla de talla baja si está por debajo del percentil 10. Más allá del periodo neonatal, se habla de talla baja, por debajo del percentil 3 para esa edad.

Question 11

Q

11- A qué edad el RN duplican la talla del nacimiento

Answer

A

1- Regla mnemotécnica T4:

• La talla se duplica a los 4 años.

Question 12

Q

12- Cuál es el indicador más sensible para detectar precozmente alteraciones del crecimiento

Answer

A

1- La velocidad de crecimiento estatural.

Question 13

Q

13- Cuáles son los puntos claves sobre la velocidad de crecimiento estatural despues de los 4 años

Answer

A

1- Hasta los 4 años, la velocidad de crecimiento estatural es la mayor de cualquier periodo de la vida posnatal.

2- Desde los 4 años hasta la pubertad, crecen alrededor de 5-6 cm/año

3- Al llegar a la pubertad se produce incremento de la velocidad de crecimiento, que es algo más precoz en las niñas (suele coincidir con el inicio del desarrollo mamario o estadio Tanner II) que en los varones (Tanner II-IV).

4- El crecimiento se detiene hacia los 4 años del comienzo de la pubertad (en los varones continúa después de la pubertad durante 2-3 años a nivel del tronco).

5- El indicador más sensible para detectar precozmente las alteraciones del crecimiento es la velocidad de crecimiento.

6- En las últimas generaciones, se observa un importante aumento de la talla media poblacional, debido, fundamentalmente, al mejor aporte alimentario.

Question 14

Q

14- Cuál es el perímetro cefálico normal en el recién nacido a término

Answer

A

1- El perímetro cefalico al nacimiento es de 35 cm aproximadamente y es mayor que el perímetro torácico.

2- Al final del primer año ambos perímetros (cefalico y torácico) se igualan y posteriormente el perímetro torácico es mayor.

Question 15

Q

15- Cuáles son las características de la maduración ósea

Answer

A

1- La edad ósea es un parámetro que refleja fielmente la edad biológica y que se correlaciona estrechamente con otros fenómenos madurativos como los cambios puberales.

2- Los núcleos de osificación distal del fémur y proximal de la tibia suelen estar presentes al nacer; posteriormente, para valorar la edad ósea, se comparan los núcleos de osificación con los atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los niños menores de 1 año una radiografía de tibia izquierda; y, en los mayores de esa edad, una radiografía de muñeca izquierda.

3- Se considera patológica la existencia de un decalaje entre la edad ósea y la edad cronológica superior a 2 años o a 2DS.

Question 16

Q

16- Cuando se considera patológica la valoración de la edad ósea

Answer

A

1- Cuando hay un decalaje entre la edad ósea y la cronológica > 2 años o a 2DS.

Question 17

Q

17- Cuando inicia la erupción dentaria

Answer

A

1- La erupción dentaría comienza con los incisivos centrales inferiores a los 6-8 meses.

2- A los 2 años generalmente están todos los dientes.

Question 18

Q

18- Cuándo empieza la caída de los dientes de leche

Answer

A

1- La caída empieza alrededor de los 6 años, seguida de la erupción de los primeros molares como primeros dientes definitivos.

Question 19

Q

19- Cuando se considera retraso de la dentición

Answer

A

1- Se considera retraso de la dentición la ausencia de piezas dentarias a los 15 meses, siendo la causa idiopatica la más frecuente.

Question 20

Q

20- Características del desarrollo psicomotor

Answer

A

1- El conocimiento de la pauta normal del desarrollo psicomotor es fundamental para detectar precozmente las desviaciones que puedan indicar la presencia de disfunción del SNC.

2- El desarrollo neurológico sigue una dirección cefalocaudal.

3- Existen numerosos hitos que pueden evaluarse para valorar el desarrollo psicomotor.

4- La prueba más empleada es el test de Denver que valora los siguientes aspectos, en niños desde el nacimiento a los 6 años:

Personal-social.
Lenguaje.
Motricidad fina y grosera.

5- En prematuros, hasta los dos años, hay que restar los meses de prematuridad a la edad cronológica.

Question 21

Q

21- A qué edad aparece la sonrisa social

Answer

A

1- Sonrisa social: 1,5 mes.

Question 22

Q

22- A qué edad aparece el sostén cefálico

Answer

A

1- Sostén cefalico: A los 3 meses.

Question 23

Q

23- En orden correlativo que hitos se correlacionan con el tercer mes, cuarto mes, quinto mes y sexto mes de nacido

Answer

A

1- 3 meses: sostén cefálico.

2- 4 meses: coge objetos grandes con la mano.

3- 5 meses: presión alternante de objetos.

4- 6 meses: inicio de sedestación, que se completan a los 8 meses.

Question 24

Q

24- A qué edad el niño puede hacer oposición del pulgar

Answer

A

1- Oposicion del pulgar: 8 a 9 meses.

Question 25

Q

25- Cuando el niño comienza a percibir la permanencia de objetos

Answer

A

1- Percepción de permanencia de objetos: A los nueve meses.

Question 26

Q

26- Cuáles son las edades de los hitos del desarrollo psicomotor que incluyen reptacion, bipedestación, primeros pasos y emisión de su primera palabra real

Answer

A

1- Reptacion: 9 a 10 meses.

2- Bipedestación: 10 a 11 meses.

3- Primeros pasos y emisión de su primera palabra real: 12 a 15 meses.

Question 27

Q

27- Cuando comienza combinar más de dos palabras

Answer

A

1- Combinaciones de dos palabras: A los 18 y 22 meses.

Question 28

Q

28- Cuando empieza subir y bajar escaleras correr, apilar cuatro a seis cubos para formar una torre

Answer

A

1- Sube y baja escaleras, corre, apila cuatro o seis cubos para formar una torre: 22 - 24 meses.

Question 29

Q

29- Cuando el niño empezará a comprender la muerte como fenómeno permanente

Answer

A

1- Comprende la muerte cómo fenómeno permanente: A los 5-10 años.

Question 30

Q

30- Que es también importante valorar en el recién nacido o en el lactante

Answer

A

1- Es importante también la valoración de los reflejos arcaicos o primitivos en el RN y el lactante. Algunos de ellos son los siguientes:

Reflejo de moro: Realización de movimientos de abrazo cuando se le deja caer hacia atrás.
Marcha automática: Al apoyar los pies y desplazarle ligeramente inicia la marcha.
Prensión palmar: Al introducir el pulgar en su mano, flexiona los dedos. Desaparece en torno a los 3 meses (cuando empieza a coger objetos e inicia la “función de apoyo” de las manos).
Prensión plantar: Al tocar la base de los dedos del pie, flexiona los mismos. Desaparece sobre los 9-10 meses, cuando empieza a desarrollar la “función de apoyo” de los pies.
De búsqueda.
Paracaídas horizontal: Al mantener al niño en posición ventral, sujeto por ambos costados, si se le inclina bruscamente hacia adelante, estirará los brazos para evitar la caída.
Succion.
Extensión cruzada: estimulas planta, extiende ese lado, todo el miembro inferior y el lado contralateral imita.

Question 31

Q

31- Cuando aparecen los reflejos arcaicos

Answer

A

1- Todos aparecen al nacimiento excepto el paracaídas horizontal que aparece entre el 9º y 10º mes de vida.

Question 32

Q

32- Cuando desaparece la Prensión palmar

Answer

A

1- A los tres meses, es cuando empieza coger los objetos e iniciar la “función de apoyo” de las manos.

Question 33

Q

33- Cuando desaparece la prensión plantar

Answer

A

1- A los 9 a 10 meses, es cuando empieza desarrollar la “función de apoyo” de los pies.

Question 34

Q

34- Cuando desaparece el reflejo de Moro

Answer

A

1- El reflejo de Moro desaparece a los 3 a 4 meses.

Question 35

Q

35- Cuando desaparece la marcha automática

Answer

A

1- La marcha automática desaparece a los 2-3 meses.

Question 36

Q

36- Cuando desaparece el reflejo arcaico de la búsqueda

Answer

A

1- La búsqueda desaparece a los 3 meses.

Question 37

Q

37- Cuando desaparece el reflejo arcaico paracaídas horizontal

Answer

A

1- Nunca, persiste de por vida.

Question 38

Q

38- Mnemotécnico para los hitos del desarrollo

Answer

A

1- Mnemotécnico 6 x 2:

La sedestacion se inicia a los 6 meses.
La marcha se inicia a los 12 meses.
La carrera si inicia a los 24 meses.

Question 39

Q

39- Cuáles son las características de la lactancia materna

Answer

A

1- La lactancia materna posee ventajas prácticas y psicológicas frente a la artificial, entre las que se cuenta:

• Es un alimento natural y adaptado a las necesidades del lactante que, además de los nutrientes necesarios, proporciona sustancias bactericidas.

2- El principal estímulo para el inicio y el mantenimiento de la lactogenesis es el vaciado regular de los pechos.

3- La lactancia materna es a demanda en cuanto a cantidad de veces que se le ofrece el pecho y en cuanto a duración de la misma.

4- Es el alimento de elección de forma exclusiva hasta los 4-6 meses y en alimento principal de la dieta al menos hasta los dos años (según indicaciones de la OMS).

5- En las primeras 24-48 horas de vida del RN existen mecanismos para compensar una baja ingesta (grasa parda, calostro), por lo que no se deben dar ayudas en forma d e lactancia artificial salvo en casos concretos, como en los supuestos de pérdida de peso superior al 10%, hipoglucemia que no ceda con tomas frecuentes más frecuentes o que la madre presente hipogalactia (caso excepcional).

Question 40

Q

40- Cuáles son las características del calostro

Answer

A

1- El calostro es la leche de los primeros 2-4 días después del parto.

2- Contiene más proteínas y minerales que la leche madura y una serie de factores inmunitarios importantes en la defensa del RN.

3- Poco a poco, el calostro es sustituido por una leche de transición que se convierte en madura hacia la tercera o cuarta semana.

Question 41

Q

41- Cuáles son las características de la leche humana y la leche de vaca

Answer

A

1- La leche constituye el alimento ideal durante los primeros 4-6 meses.

2- Las leches industriales se elaboran a partir de la leche de vaca que necesita ser modificada para hacerla similar a la humana.

• Existen fórmulas de inicio (las que se emplean durante los primeros 6 meses) y de continuación (que se emplean a partir de los 6 meses y contienen más calcio, hierro y proteínas).

3- La leche materna es más digestiva y menos alérgica que la de la vaca. Su perfil nutricional es más favorable; además, contiene inmunoglobulinas y factores protectores frente a distintas infecciones.

4- El hierro de la leche materna, aunque escaso en cantidad, tienen una mayor biodisponibilidad oral.

5- La leche materna es más rica en vitaminas en general (salvo en vitaminas B y K que son más abundantes en la leche de vaca).

7- Los ácidos grasos de cadena larga (LC-PUFA) que contiene la leche materna han demostrado ser un importante componente de las membranas celulares, especialmente en las células retinianas y en las neuronas. Debido a esto, recientemente se han añadido LC-PUFA a las fórmulas comerciales, especialmente a las destinadas a los prematuros.

Question 42

Q

42- Cuantas calorías tiene la leche materna y la leche de vaca

Answer

A

1- Ambas tienen 670 kcal/litro.

Question 43

Q

43- Diferencias proteicas entre la leche materna y la leche de vaca

Answer

A

1- La leche de vaca tiene más proteínas (++) que la leche materna (+).

2- La leche materna tiene 40% de caseína y la leche de vaca 80%.

3- La leche materna tiene 60% de seroproteínas y la leche de vaca 20%.

Question 44

Q

44- Que leche tiene mayor cantidad de hidratos de carbono

Answer

A

1- La leche materna tiene más cantidad de hidratos de carbono (+++) que la leche de vaca (++).

2- Recuerda, la leche de la madre es más dulce.

Question 45

Q

45- Diferencias entre el contenido de grasas de la leche materna y la leche de vaca

Answer

A

1- La leche materna tiene 4,5 g/100 ml de grasas y la leche de vaca 3,5 g/100 ml.

2- Ambos tienen ácidos grasos esenciales, pero la leche de vaca tiene escasos ácidos grasos esenciales.

3- La leche materna tiene ácidos grasos de cadena larga insaturados y colesterol. Mientras que la leche de vaca tiene ácidos grasos saturados.

Question 46

Q

46- Cual leche tiene mayor contenido en minerales

Answer

A

1- La leche de vaca tiene mayor contenido de minerales (+++) que la leche materna (+).

Question 47

Q

47- Cuál es la Relación calcio/fósforo en las leches

Answer

A

1- Leche materna tiene una relación calcio/fósforo de 2.

2- Leche de vaca tiene una relación calcio/fósforo de 1.

Question 48

Q

48- Que leche tiene mayor cantidad de vitaminas

Answer

A

1- La leche materna tiene mayor cantidad de vitaminas (+++) salvo en vitaminas B y K que son más abundantes en la leche de vaca.

2- La leche de vaca tiene menor cantidad de vitaminas (+) salvo en vitaminas B y K.

Question 49

Q

49- Que leche tiene mayor cantidad de hierro

Answer

A

1- La leche de vaca tiene mayor cantidad de hierro (++) pero la leche materna (+) tiene mayor biodisponibilidad oral.

Question 50

Q

50- Mnemotécnico para los componentes de la leche de vaca

Answer

A

1- Mnemotécnico: Mi BaCa PaKa

2- Sirve para recordar que la leche de vaca contiene más minerales, vitamina B, calcio, proteínas y vitamina K que la leche materna.

Question 51

Q

51- La lactancia materna es factor protector para

Answer

A

1- Se ha demostrado que la lactancia materna es un factor protector frente a las siguientes patologías:

Enterocolitis necrotizante.
Displasia broncopulmonar.
Retinopatía de la prematuridad.
Sepsis neonatal.
Infecciones respiratorias altas, ITU y diarreas infecciosas.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Obesidad.
Síndrome de muerte súbita del lactante.

Question 52

Q

52- Cuáles son las contraindicaciones de la lactancia materna

Answer

A

1- Las contraindicaciones de la lactancia materna son:

Galactosemia.
Madre con VIH (en países desarrollados), ya que se ha demostrado la transmisión a través de la leche materna.
Madre portadora del VHB, sólo hasta que el recién nacido reciba la profilaxis adecuada.
Infección materna por el virus de la leucemia humana de células T (HTLV I y II), salvo que se congele la leche antes de su administración.
Lesiones herpéticas activas en pezón o cerca de el (interrupción de la lactancia hasta que desaparezcan).
Tuberculosis activa en madre no tratada.
Uso de drogas o fármacos incompatibles con la lactancia (por ejemplo quimioterapia).
Enfermedad mental grave materna.

Question 53

Q

53- Cuánto debe iniciarse la alimentación complementaria o beikost o weaning

Answer

A

1- La alimentación complementaria se debe iniciar entre el cuarto y el sexto mes, pues, a partir de esas edad, la leche no satisface las demandas metabólicas en cuanto a vitaminas, minerales y hierro.

2- La lactancia materna exclusiva prolongada más allá del sexto mes de vida se asocia con el desarrollo de anemia ferropenica.

Question 54

Q

54- Que puede causar la lactancia materna exclusiva prolongada más allá del sexto mes de vida

Answer

A

1- Anemia ferropénica.

Question 55

Q

55- Como debemos introducir los alimentos en la alimentación complementaria

Answer

A

1- Los alimentos deben introducirse en pequeñas cantidades, de forma progresiva.

2- No existe una guía estricta para la introducción de alimentos.

3- A continuación, se exponen algunas recomendaciones:

A los seis meses, la alimentación complementaria debe suponer el 50% del contenido energético de la dieta. El 50% restante de proceder de la leche (si es posible, materna).
Aunque es un tema en constante revisión y no existe una recomendación definitiva por el momento, en las últimas guías sobre enfermedad celíaca se recomienda no introducir el gluten antes de los 4 meses y no más tarde de los 6-7, para reducir el riesgo de enfermedad celíaca, siendo preferible su introducción durante la lactancia materna.
Es recomendable introducir los alimentos alergénicos (huevos, pescado) a partir del noveno mes.
Las verduras se introducirán en forma de puré, teniendo cuidado con espinacas, acelgas, col y remolacha por el peligro de metahemoglobinemia (es recomendable retrasar su introducción hacia el año y consumir en el día).
La leche de vaca no se introducirá antes de los 12 meses de vida.
Hasta la introducción de la alimentación complementaria, no es necesario dar agua (bastará con el líquido administrado en forma de leche).
Se desaconseja que el niño duerma mientras chupa intermitentemente de un biberón con zumo de frutas, pues se produce la destrucción precoz de los dientes (lo que se ha definido como “síndrome del biberón”).

Question 56

Q

56- La alimentación complementaria debe iniciarse a los seis meses

Answer

A

1- A los seis meses, la alimentación complementaria debe suponer el 50% del contenido energético de la dieta.

2- El 50% restante ha de proceder de la leche (si es posible, materna)

Question 57

Q

57- En las últimas guías que se dice sobre la introducción del gluten a la dieta

Answer

A

1- No hay recomendación definitiva pero en las últimas guías se recomienda:

No introducirlo antes de los 4 meses.
Introducirlo no mas tarde de los 6-7 meses.
Es preferible su introducción durante la lactancia materna.

2- Todo esto reduce el riesgo de enfermedad celíaca.

Question 58

Q

58- Cuando se recomienda introducir los alimentos alergénicos

Answer

A

1- Alimentos alergénicos como huevo y pescado, es recomendable introducirlos a partir del noveno mes.

Question 59

Q

59- Recomendaciones para introducir las verduras a la dieta del niño

Answer

A

1- Se introducirán en forma de puré.

2- Cuidado con las espinacas, acelgas, col y remolacha por el peligro de metahemoglobinemia (es recomendable retrasar su introducción hasta el año de vida y consumir en el día).

Question 60

Q

60- La leche de vaca se introducirá

Answer

A

1- Después de los 12 meses de vida, no antes.

Question 61

Q

61- Qué es el síndrome del biberón

Answer

A

1- Causado por el biberón que el niño chupa de manera intermitente cuando duerme, contiene zumo de frutas.

2- Causa destrucción precoz de los dientes.

Question 62

Q

62- Cuáles son los suplementos que deben administrarse en el niño.

Answer

A

1- En este sentido hay que referirse a:

Vitamina D: Actualmente se recomienda la suplementación con 400 UI/día a todos los lactantes alimentados a pecho y a aquellos con lactancia artificial que no alcancen la cantidad suficiente de fórmula adaptada para cubrir esta cantidad de vitamina D hasta el año de vida. Además, se debe prestar especial atención a los niños con mayor riesgo de déficit (niños con piel oscura, pretérminos, niños que nazcan en países o en épocas poco soleadas e hijos de madres vegetarianas estrictas).
Hierro: Indicado en prematuros, RN de bajo peso y ante casos de anemia neonatal. Se administra desde los 2 meses hasta la introducción de la alimentación complementaria.

Question 63

Q

63- Cuáles son las indicaciones para la administración de vitamina D como suplemento

Answer

A

1- Todos los lactantes alimentados a pecho y a aquellos con lactancia artificial que no alcancen la cantidad suficiente de fórmula adaptada para cubrir esta cantidad de vitamina D hasta el año de vida.

2- Además se debe prestar especial atención a los niños con mayor riesgo de déficit de vitamina D:

Niños con piel oscura.
Preterminos.
Niños que nazcan en países o en épocas poco soleadas.
Hijos de madres vegetarianas estrictas.

Question 64

Q

64- Cuáles son los niños con mayor riesgo de déficit de vitamina D

Answer

A

1- Niños con piel oscura.

2- Pretérminos.

3- Niños que nazcan en países o épocas poco soleadas.

4- Hijos de madres vegetarianas estrictas.

Answer 65

A

1- Las indicaciones para suplementarias hierro son:

Prematuro.
Recién nacidos de bajo peso.
Anemia neonatal.

2- Se administra desde los 2 meses hasta la introducción de la alimentación complementaria.

Answer 66

A

1- Las dos patologías principales son:

Alteración del tránsito.
Cólico del lactante.

Answer 67

A

1- La lactancia materna supone, en ocasiones, hasta una deposición por toma, siendo en la primera semana de menor consistencia, sin que ello suponga patologia.

2- La alimentación artificial produce heces más compactas y de menor frecuencia, aunque lo contrario puede no suponer patología.

3- Un niño alimentado al pecho de forma adecuada no suele tener estreñimiento, hecho que también es poco frecuente en un alimentado con fórmula artificial de manera correcta.

4- Aunque la mayoría de los lactantes defeca 1-2 veces al día, el hecho de hacerlo cada 36-48 horas puede que no suponga patología.

Answer 68

A

1- Son crisis de llanto paroxístico con encogimiento de piernas y rubefaccion facial que se dan en menores de 3 meses.

2- Sin de predominio vespertino y nocturno.

3- Puede durar más de 3 horas.

4- Suelen mejorar con la eliminación de gases o con la deposición.

5- Entre los episodios, el lactante permanece asintomático y con buen estado general.

6- Es un cuadro benigno, autolimitado, de buena evolución y que no tiene tratamiento específico.

Answer 69

A

1- La malnutrición es el estado de una dieta desequilibrada, tanto por exceso como por defecto.

2- En nuestro medio, lo más frecuente es que se trate de una malnutrición por exceso, siendo la obesidad infantil un problema emergente que constituye el motivo de consulta más frecuente en los servicios de endocrinología infantil.

Answer 70

A

1- En nuestro medio, lo más frecuente es que se trate de una malnutrición por exceso, siendo la obesidad infantil un problema emergente que constituye el motivo de consulta más frecuente en endocrinologia infantil.

Answer 71

A

1- Se suele hablar de desnutrición cuando se hace referencia a un síndrome caracterizado por un balance nutritivo negativo.

2- Es una de las principales causas de morbimortalidad infantil en el mundo.

Answer 72

A

A- La etiología de la desnutrición se basa en:

1- Aporte deficitario (típico en países en vías de desarrollo).

2- Causas orgánicas:

Lesiones anatómicas o funcionales del tracto digestivo.
Metabolopatías.
Infecciones crónicas o de repetición.
Enfermedades crónicas (cardiopatías, nefropatías…).

Answer 73

A

1- En la actualidad se habla de:

Malnutrición proteicocalórica (MPC) edematosa.
Malnutrición proteicocalórica (MPC) no edematosa.

Answer 74

A

1- Pelo ralo y despigmentado.

2- Letargia.

3- Infecciones de repetición.

4- Pérdida de masa muscular.

5- Hepatomegalia.

6- Edemas.

7- Diarrea, vómitos y anorexia

Answer 75

A

1- Hipotermia.

2- 1º irritabilidad, 2º apatía.

3- Atrofia muscular.

4- Pérdida de turgencia cutánea.

5- Bradicardia.

6- Abdomen distendido a plano.

7- Hipertonía.

8- 1º estreñimiento y 2º diarrea por inanición.

Answer 76

A

1- Al estudiar el estado nutricional de un niño, debe hacerse:

Anamnesis completa, que incluya aspectos sobre la historia dietética del paciente.
Exploración física, en la que se valores los datos antropométricos como peso, talla, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento, IMC, pliegues cutáneos, perímetro del brazo, entre otros.
Pruebas de laboratorio: Hemograma, bioquímica sanguínea, metabolismo del hierro, ácido fólico, albúmina, prealbúmina, proteína transportadora del retinol…También resultarán útiles y su indicación dependerá de cada caso particular.

Answer 77

A

1- El tratamiento se realiza en tres fases:

Primera fase (24-48 horas). Rehidratación.
Segunda fase (7-10 días). Iniciar alimentación y administrar antibióticos.
Tercera fase. Dieta hipercalórica de recuperación.

Answer 78

A

1- Lo obesidad infantil presenta una incidencia creciente cada año.

2- Es una causa importante de morbilidad tanto a medio como a largo plazo.

3- El índice de masa corporal o IMC es útil para su valoración, siempre estandarizándolo según las tablas de la OMS:

Sobrepeso: IMC entre p85 y p97 para edad y sexo.
Obesidad: IMC mayor al p97.

4- En los niños, la definición de síndrome metabólico es muy controvertida y sólo puede aplicarse en mayores de 10 años

Answer 79

A

1- La causa más frecuente de obesidad es el desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético; es decir, un exceso de aporte de grasas, azúcares refinados y proteínas en la dieta, ligado al sedentarismo de la sociedad actual.

2- Tan sólo el 5% de las causas son endógenas:

Lesiones hipotalámica.
Síndromes complejos (como el síndrome de Prader-Willi).
Causas genéticas.

Answer 80

A

1- Son muy importantes la historia clínica y la exploración física. Debe interrogarse acerca de:

Costumbres dietéticas (ingesta de bebidas carbonatadas o zumos industriales, escaso consumo de frutas y verduras, ingesta de fritos, picar entre horas, no desayunar…).
Hábitos de vida (horas delante de la televisión…).

2- Se considera un factor de riesgo el bajo nivel socioeconómico.

3- Se deben realizar pruebas complementarias con el fin de descartar causas endógenas o complicaciones de la obesidad (hormonas tiroideas, perfil lipídicos y glucémico, edad ósea).

4- Además, en los niños con IMC > +3DS, sospecha de tolerancia a los hidratos de carbono o antecedentes familiares de diabetes, es recomendable realizar una sobrecarga oral de glucosa.

Answer 81

A

1- El tratamiento incluye:

Medidas dietéticas: hacer 5 comidas diarias, sin picar entre horas y comer despacio. Sustituir fritos, refrescos, zumos industriales, grasas saturadas, etc., por legumbres, frutas y verduras.
Ejercicio: Se recomienda realizar, al menos, 30 minutos diarios de ejercicio aeróbico.
Fármacos: Metformina. Sólo en casos de insulinorresistencia asociada a la obesidad en mayores de 10 años.
Cirugía: muy poco empleada en pediatría.

Answer 82

A

1- Se habla de deshidratación cuando existe una situación en la que el niño presenta un balance hidrosalina negativo.

2- Los RN y los lactantes son los pacientes con mayor tendencia a presentar alteraciones hidroelectrolíticas, ya que proporcionalmente tienen más agua corporal, mayor superficie corporal y una menor capacidad para regular la concentración de la orina.

Answer 83

A

1- Valores de laboratorio normales:

pH: 7,35-7,45.
pCO2: 35-45.
HCO3: 21-30.
Exceso de base: 0 +/- 2.
Sodio: 135-145.
Potasio: 3,5-4,5.
Calcio: 8,5-10,5.

Answer 84

A

A- Las causas de deshidratación son:

1- Aporte insuficiente o inadecuado de líquidos (p. ej., fórmulas lácteas hipertónicas por mala preparación de los biberones).

2- Perdidas aumentadas:

Digestivas: diarreas, vómitos…La causa más frecuente de deshidratación en nuestro medio es la gastroenteritis aguda, debida en la mayoría de los casos a infecciones virales (rotavirus).
Renales: poliuria, diabetes insípida, hiperplasia suprarrenal congénita…
Cutáneas: fibrosis quística, quemaduras.
Respiratorias: polipnea.

Answer 85

A

1- Gastroenteritis aguda viral (rotavirus).

Answer 86

A

A- Se clasifican de acuerdo a la pérdida, la osmolaridad y el sodio:

1- Isotónica:

P: agua igual que solutos.
O: 285 mOsm/L
Na: 130-150 mEq/L

2- Hipotónica:

P: solutos > agua.
O: < 270 mOsm/L
Na: < 130 mEq/L.

3- Hipertónica:

P: agua > solutos.
O: > 300 mOsm/L.
Na: > 150 mEq/L.

Answer 87

A

1- La deshidratación isotónica.

Answer 88

A

1- Es la forma más frecuente de deshidratación en los países desarrollados.

2- Se afecta el espacio extracelular, por lo que desde el punto de vista clínico, existe:

Mucosas secas.
Signo del pliegue positivo.
Fontanela algo deprimida.
Por afectación del espacio vascular, puede presentar hipotensión y oliguria.

3- La clínica no es tan llamativa.

Answer 89

A

1- Fundamentalmente se afecta el espacio extracelular, de forma más importante que en la deshidratación isotónica, por lo que los síntomas son similares, aunque de mayor gravedad:

Mucosas secas. +
Signo del pliegue positivo. ++
Fontanela deprimida. +
Hipotensión. +
Oliguria. +
Convulsiones.

Answer 90

A

1- Es la más peligrosa de las tres.

2- Se afecta fundamentalmente el compartimiento intracelular:

Mucosas están más secas. +++
Aparece sed intensa y fiebre.

3- Son más característicos los signos de afectación neurológica ojo muy muy muy característicos:

Agitación.
Irritabilidad.
Hipertonía.
Hemorragia subdural.

4- Como el espacio extracelular está relativamente protegido, el signo del pliegue es menos llamativo.

Answer 91

A

1- Los signos de afectación neurológica son los signos de afectación más característicos de la deshidratación hipertonica: agitación, irritabilidad, hipertonía, hemorragia subdural.

Answer 92

A

1- El pH normal oscila entre 7,35-7,45.

2- Hay acidosis si el pH es inferior a 7,35 y alcalosis si el pH es superior a 7,45.

3- Para conocer cuál es el origen de la alteración, hay que fijarse en el bicarbonato y en la PCO2:

Acidosis metabólica si el pH es < a 7,35 con bicarbonato bajo.
Alcalosis metabólica si el pH es > a 7,45 con bicarbonato alto.
Acidosis respiratoria si el pH es < a 7,35 con PCO2 alta.
Alcalosis respiratoria si el pH es > a 7,45 con PCO2 paja.

Answer 93

A

1- La compensación de un trastorno metabólico se hace con el pulmón.

• Si el niño tiene una alcalosis metabólica, hipoventilará por lo que el CO2 aumentará.

2- Los trastornos respiratorios se compensan con el riñón.

Si hay acidosis respiratoria los riñones eliminan H+ y retienen bicarbonato, por lo que éste sube.
En caso de la alcalosis respiratoria, los riñones retienen H+ y eliminan bicarbonato, por lo que éste baja.

Answer 94

A

A- El grado de deshidratación se corresponde con el porcentaje de peso corporal que se ha perdido, pues se asume que una pérdida aguda de peso corresponde a agua y electrolitos y no a masa corporal.

B- En ocasiones, no se dispone del dato de peso previo, por lo que es necesario recurrir a signos clínicos que, de forma indirecta, permiten estimar el grado de deshidratación.

C- Se puede clasificar clínicamente en tres grados:

1- Leve:

Lactantes: < 5%.
Niños mayores: < 3%.

2- Moderada:

Lactantes: 5-10%.
Niños mayores: 3-7%.

3- Grave:

Lactantes: > 10%.
Niños mayores: > 7%.

Answer 95

A

1- Una vez detectado y valorado el grado de deshidratación, este debe ser corregido considerando que al paciente se le han de aportar:

Los líquidos y los electrolitos que ha perdido: déficit.
Lo que necesita para su metabolismo basal: necesidades basales.
Los que puede continuar perdiendo: pérdidas mantenidas.

2- La tendencia actual es emplear, en la medida de lo posible, la rehidratación vía oral, por ser más adecuada y fisiológica, reservando la intravenosa para cuando la vía oral está contraindicada (deshidratación grave, inestabilidad hemodinámica, íleo paralítico o abdomen potencialmente quirúrgico, trastorno de conciencia o fracaso de la rehidratación oral).

Answer 96

A

1- En un niño deshidratado, la mejor forma de valorar la respuesta al tratamiento es midiendo la diuresis, que aumentará progresivamente conforme se restaure el déficit hídrico.

Answer 97

A

1- Tendencia actual en la medida posible la rehidratación por vía oral por ser más adecuada y fisiológica.

Answer 98

A

1- Cuando la vía oral está contraindicada:

Deshidratación grave.
Inestabilidad hemodinámica.
Íleo paralítico.
Abdomen potencialmente quirúrgico.
Trastorno de conciencia.
Fracaso de la rehidratación oral.

Answer 99

A

1- La rehidratación oral, en los países desarrollados, se emplean soluciones hiposódicas (aunque en casos moderados y en deshidrataciones hiponatremicas es posible utilizar también soluciones isotónicas).

Answer 100

A

1- Los pacientes con deshidratación moderada-grave inicialmente pueden requerir expansión con suero salino fisiológico.

2- Posteriormente, el tipo de deshidratación marcará el tipo de fluido a utilizar y la rapidez de su administración.

Answer 101

A

1- En las deshidrataciones no isotónicas la rehidratación se ha de hacer lentamente (> 24 horas).

2- Una corrección rápida se asocia a riesgo de:

Mielinólisis central pontina en caso de deshidratación hipotónica.
Edema cerebral en caso de deshidratación hipertónica.

Answer 102

A

1- Se considera talla baja cuando el niño se encuentra por debajo de -2 DS o menos del p3 para su edad y sexo (afecta al 3% de la población).

Answer 103

A

1- Los datos que hay que tener en cuenta al evaluar una talla baja son:

Velocidad de crecimiento.
Talla de los padres.
Desarrollo puberal (estadios de Tanner).

Answer 104

A

1- La velocidad de crecimiento es el marcador más sensible para la detección precoz de patologías del crecimiento.

Answer 105

A

1- Se considera hipocrecimiento cuando la velocidad de crecimiento es menor al p25 o -1DS de manera continuada.

Answer 106

A

A- Se puede clasificar en dos grandes grupos:

1- Variantes de la normalidad o talla baja idiopática (80% del total):

Talla baja familiar.
Retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo.

2- Patológicos:

Armónicos (proporciones corporales normales)
Disarmónicos (desproporción de segmentos corporales).

Answer 107

A

1- Talla baja familiar.

2- Retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo.

Answer 108

A

1- La variante de la normalidad o talla baja idiopática.(80% del total).

Answer 109

A

1- Prenatal:

• CIR (Cromosomopatías, tóxicos, infecciones connatales…)

2- Posnatal:

Enfermedades sistémicas crónicas.
Enfermedad celíaca.
Desnutrición.
Alteraciones metabólicas y endocrinas (Cushing, hipotiroidismo, déficit hormona del crecimiento, pseudohipoparatiroidismo…)
En el déficit de GH congénito, el crecimiento prenatal es normal, ya que intraútero, la hormona más implicada en el crecimiento es la insulina.

Answer 110

A

1 Displasias óseas.

2- El raquitismo.

3- Cromosomoptarías (Turner).

4- Otros síndromes.

Answer 111

A

1- Dentro del estudio de talla baja, se suele solicitar:

Analítica de sangre: hemograma, bioquímica, gasometria, marcadores de celiaquía, hormonas tiroideas e IGF-1 e IGBP3.
Edad ósea.
Cariotipo en algunos casos.

Answer 112

A

1- La talla baja familiar es la causa más frecuente de talla baja.

2- La talla del RN es algo inferior a la media de la población general.

3- Existe historia familiar de talla baja.

4- La curva de crecimiento es igual o inferior al p3, discurriendo de forma paralela.

5- La pubertad se produce a la edad habitual, pero el estirón puberal es igual o inferior a la media.

6- La talla adulta final es baja, pero dentro de los límites de lo esperado para su talla genética.

7- Todas las pruebas de laboratorio son normales.

8- No hay discordancia entre edad ósea y la cronológica.

Answer 113

A

1- La talla baja familiar.

Answer 114

A

1- La talla y el peso son normales al nacimiento y durante el primer año de vida. Entre este momento y hasta los 2-3 años, el crecimiento sufre una desaceleración transitoria, quedando la talla y el peso en el p3 o por debajo.

2- A partir de entonces, vuelven a recuperar una velocidad de crecimiento normal para su edad (aproximadamente 5 cm/año).

3- Típicamente, la edad ósea está levemente retrasada con respecto a la cronológica; este retraso se inicia en el periodo de desaceleración transitoria del crecimiento.

4- Generalmente, existe una historia familiar de talla baja durante la infancia y de retraso de la pubertad.

5- El pronóstico de talla para estos niños es bueno, pudiendo alcanzar los valores de la normalidad en el 80-90% de los casos.

Answer 115

A

1- Talla baja familiar:

Talla RN: menor de la normal.
Velocidad de crecimiento: normal.
Antecedentes familiares: de talla baja.
Edad ósea: igual a edad cronológica.
Talla final: disminuida.

2- Retraso constitucional del crecimiento:

Talla RN: normal.
Velocidad de crecimiento: menor de lo normal, luego normal.
Antecedentes familiares: de pubertad retrasada.
Edad ósea: retrasada respecto a la edad cronológica.
Talla final: normal.

Answer 116

A

1- La eclosion de las primeras piezas dentarias ocurre entre los 6-8 meses de edad, por los incisivos centrales inferiores.

Answer 117

A

1- El reflejo de Moro desaparece normalmente a los 3-4 meses.

2- El reflejo de la marcha automática, desaparece en el primer o segundo mes de vida.

Answer 118

A

1- El desarrollo neurológico si una dirección cefalocaudal.

2- La sedestación se inicia a los 6 meses de vida.

3- A los 2 años de vida, el niño es capaz de correr, hacer torres de hasta 6 cubos y elabora frases de 2 o más palabras.

Answer 119

A

1- La leche materna contiene menos fenilalanina, menos proteína, menos vitaminas B y K, menos sales minerales y menos calcio que la leche de vaca.

2- La administración de leche materna se ha de hacer a demanda.

3- La lactancia materna exclusiva prolongada más allá del sexto mes se asocia con el desarrollo de anemia ferropénica.

4- Según la legislación vigente en la actualidad, las fórmulas artificiales de continuación deben estar enriquecidas con hierro.

5- Los cereales con gluten no deben introducirse antes del 4º mes ni más tarde del 7º.

Answer 120

A

1- El síndrome del biberón se describió inicialmente en niños que consumían precozmente zumos de frutas.

2- Se asocia con el desarrollo de caries y destrucción de los incisivos superiores.

Answer 121

A

1- Las proteínas que se usan para valorar el estado nutricional son:

Albúmina.
Prealbúmina.
Proteína transportadora del retinol.

Answer 122

A

1- La causa más frecuente de deshidratación en nuestro medio es la gastroenteritis.

2- Existen tres tipos de deshidratación: hiponatremica, isonatremica e hipernatremica, en función del valor de sodio (normal: 135-145 mEq/L).

3- Una vez caracterizar la deshidratación, lo siguiente es valorar el pH del paciente. El pH normal oscila entre 7,35-7,45:

• Habrá acidosis si el pH es inferior a 7,35 y alcalosis si el pH es superior a 7,45.

4- Tras consultar el pH se debe valorar el bicarbonato (valores normales: 21-30 mEq/L):

Si el bicarbonato está bajo y el paciente tiene una acidosis, el origen de ésta será metabólico.
Si el bicarbonato estuviese alto y el paciente padeciera una alcalosis, el origen de la misma sería metabólico.

5- La compensación de un trastorno metabólico se hace con el pulmón:

Si el paciente tiene una acidosis metabólica, hiperventilará para compensarla, por lo que el CO2 disminuirá.
Si el niño tiene una alcalosis metabólica, el pulmón hipoventilará, por lo que el CO2 aumentará.

Answer 123

A

1- Algunas cromosomopatías (síndrome de Turner) y otras entidades como hipotiroidismo, enfermedad celíaca, raquitismo, cursan con talla baja.

2- El síndrome XYY no se asocia con talla baja.

Answer 124

A

1- La mejor vía de rehidratación, siempre que se pueda, es la oral, mediante administración de suero oral hiposódico.

2- En el proceso de rehidratación, se administrarán las necesidades basales, el déficit estimado y lo que puedas seguir perdiendo (perdidas mantenidas).

3- Cuando se rehidrata al paciente, el primer parámetro que se remonta es la diuresis; cuando la rehidratación se ha culminado, se recupera el peso de partida.

Answer 125

A

1- Se define como talla baja aquella que está por debajo del p3 o en -2DS con respecto a la población de referencia.

2- La velocidad de crecimiento es el parámetro más sensible para la detección de un crecimiento patológico.

3- La talla baja familiar (en la que la edad ósea coincide con la cronológica) es la forma más frecuente de talla baja.

4- El retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo (con edad ósea levemente retrasada respecto a la edad cronológica) es la segunda causa más frecuente; dado que el estirón puberal está diferido en este caso, la talla final puede acercarse a valores normales.

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