Enfermedades Infecciosas II Flashcards
Cuál es el porcentaje de niños afectados por el SIDA infantil
Representa un del total de 3-4% casos con una incidencia en descenso en los últimos años
Como es la progresión de la enfermedad del VIH en el niño
En ausencia de tratamiento es más rápida en niños infectados por transmisión vertical que en adultos, adolescentes, incluso niños infectados por otras vías como sexual o parental.
Cuáles son las vías de transmisión del virus VIH en pediatría
La práctica totalidad: transmisión vertical.
En segundo lugar la transmisión sexual o por ADVP en adolescentes.
Siendo anecdótica la transmisión por uso de Hemoderivados.
Cuál es la tasa de transmisión vertical se VIH en pediatría
Es menor del 1% en países con medidas profilácticas.
25-30% en países que no aplica en estas medidas profilácticas
En qué momentos puede ocurrir la transmisión vertical en el VIH
En tres momentos:
1- Transmisión prenatal: 35-45% es vía transplacentaria o intraútero.
2-Transmisión durante el parto: 55-65%: es la vía más importante de transmisión materno fetal.
3- Transmisión pos natal: menos del 5%: leche materna, por eso en madres VIH positivas no debemos mandar a sus hijos. Sin embargo en países envías de desarrollo se mantiene recomendación de lactancia materna por imposibilidad de garantizar un aporte nutricional adecuado.
Cuál es el momento más frecuente de la transmisión vertical del VIH
Transmición durante el parto
Cuáles son los factores de riesgo para la transmisión vertical
Maternos
obstétricos
postnatales
Cuáles son los factores de riesgo maternos para la transmisión vertical del VIH
Carga viral: el más importante.
Enfermedad avanzada.
Primo infección durante el embarazo por la lactancia.
Múltiples compañeros sexuales durante el embarazo.
Presencia de otras enfermedades de transmisión sexual
Cuáles son los factores de riesgo obstétrico es para la transmisión vertical del VIH
Rotura prolongada de membranas: mayor de cuatro horas.
Monitorización fetal invasiva
Cuáles son los factores de riesgo post natales para la transmisión vertical del VIH
Lactancia materna.
Seroconversión durante la lactancia
Cuál es el factor de riesgo más importante para la transmisión vertical del VIH
La carga viral
Cuánto es el periodo de incubación del VIH en pediatría
En general se puede decir que es más corto que en adultos.
Oscila entre ocho meses y más de tres años
Cuáles son los dos grupos del periodo de incubación del VIH
Sida precoz.
SIDA tardío.
Al es son las características del SIDA precoz
Enfermedad del rápida evolución con un periodo medio de incubación de cuatro meses.
Se postula que probablemente adquirieron la infección de manera intraútero.
Síntomas inespecíficos de infección, desarrollando rápidamente de manera progresiva infecciones oportunistas y encefalopatía en el primer año de vida.
Elevada mortalidad más del 80% antes de los dos años de vida
Cuáles son las características del SIDA tardío
Es la forma más frecuente: 80%.
Síntomas clínicos de infección tardía, alrededor de los 12 meses.
Desarrolla sida en tiempo medio de más de cinco años.
Se postula que estos niños se infectaron al final de la gestación o en el momento del parto
Sobre las características clínicas del VIH, cuál es la clasificación de la clínica en estos pacientes
Clínica debida a infección por el VIH o Clínica por infección directa.
Clínica secundaria a la inmuno depresión.
Clínica por mecanismo combinado
Cuáles son las características clínicas debidas a la infección por el VIH o por la infección directa
Afectación neurológica
Afectación hepática: fluctuación de las transaminasas.
Afectación renal: síndrome nefrótico es la forma más frecuente De presentación.
Afectación digestiva: malabsorcion por atrofia de las vellosidades ocasionadas por el propio VIH
Afectación respiratoria
Cuál es la forma más frecuente de presentación de la afectación renal en el paciente con VIH
Síndrome nefrótico
Cuál es la clínica de la afectación neurológica causada por la infección directa del VIH
Es mucho más frecuente en niños que no adultos.
Causa encefalopatía estática aunque lo más habitual es que sea encefalopatía progresiva
Cuáles son las características clínicas de la afectación digestiva causada por el propio VIH
Malabsorcion por atrofia de las vellosidades ocasionadas por el propio VIH
Cuál es la clínica de la afectación respiratoria causada por la infección directa del VIH
La neumonía intersticial linfoide
Qué es la neumonía intersticial linfoide
Es la afectación respiratoria causada por infección directa del VIH es decir es causado directamente por el virus.
Es una alteración crónica respiratoria que se caracteriza por hiperplasia linfoide en el epitelio bronquial o bronquiolar causada por la propia infección del VIH
Cuál es la alteración crónica respiratoria más frecuente en la afectación respiratoria causada por infección directa del VIH/SIDA
Neumonía intersticial linfoide
NIL Patrick harris
Cuáles son las características del NIL
Hiperplasia linfoide en el epitelio bronquial o bronquiolar
Cuál es la clínica del NIL
Dificultad respiratoria progresiva con hipoxemia moderada.
Diagnóstico por un patrón radiológico: retículo granular con ausencia de etiología infecciosa en el lavado bronquioalveolar
Cuáles son las características del tratamiento de la NIL
Su tratamiento es sintomático, oxígeno, broncodilatadores y corticoides.
Su característica más importante es que se debe diferenciar de la neumonía por Pneumocystis carinii.
Se debe diferenciar por Pneumocystis carinii por qué este infección empeora el pronóstico del SIDA infantil, la neumonía intersticial linfoide no está demostrado que esté asociada a un deterioro de la enfermedad
Cuáles son las diferencias entre la neumonía intersticial linfoide y la neumonía por Pneumocystis carinii en el SIDA INFANTIL
Mucho más frecuente de la neumonía intersticial linfoide que la neumonía por Pneumocystis carinii.
La clínica de la neumonía intersticial linfoide es hipoxemia moderada mientras que en la neumonía por Pneumocystis carinii la hipoxemia es refractaria.
La radiografía: En la neumonía intersticial linfoide tiene patrón retículo granular, en la neumonía por Pneumocystis carinii tiene patrón intersticial.
El tratamiento: en neumonía intersticial linfoide el tratamiento es oxígeno, broncodilatadores y corticoides. En neumonía por Pneumocystis carinii el tratamiento es trimetoprim-sulfametoxazol.
Pronóstico: la neumonía intersticial linfoide tiene un pronóstico bueno. La neumonía por Pneumocystis carinii tiene un pronóstico ominoso..
Cuál es la alteración pulmonar crónica más frecuente en el SIDA infantil
Es la neumonía intersticial linfoide
Cuál es la clínica secundaria a la inmuno depresión en el paciente con infección por VIH
Manifestaciones sin específicas: síndrome mononucleosis-Like.
Infecciones oportunistas.
Infecciones bacterianas de repetición
Características de las infecciones oportunistas que son secundarias a la inmunodepresion causada por el VIH
Son mucho menos frecuentes que en adultos pero de mayor agresividad.
La infección fúngica más frecuentes la candidiasis oral.
La infección oportunista más habitual y la causa más frecuente de muerte en estos niños es la neumonía por Pneumocystis carinii
Cuál es la infección oportunista más habitual en el paciente con VIH pediátrico
Neumonía por Pneumocystis carinii
Cuál es la infección oportunista causante más frecuente de muerte en niños con VIH
Neumonía por Pneumocystis carinii
Cuál es la infección fúngica más frecuente en el paciente con VIH
Candidiasis oral
Cuáles son las características de las infecciones bacterianas de repetición en el niño con VIH e inmuno depresión
Un 20% suponen enfermedades definitorias del sida.
Representadas en la mitad de los casos por bacteriemias, sepsis y neumonías por gérmenes encapsulados
Cuáles son las manifestaciones clínicas por un mecanismo combinado en la infección por VIH
Retraso del crecimiento.
Síndrome de emaciación con pérdida aguda de más de 10% del peso.
Nefropatía por acción directa y por acúmulo de inmunocomplejos.
Alteraciones hematológicas.
Procesos neoclásicos como linfoma no ho HogKing, linfoma primitivo del sistema nervioso central y leiomiosarcoma
De qué depende el diagnóstico en el hijo de madre VIH positiva
Depende de la edad.
Ya que en los recién nacidos la presencia de IgG anti-VIH puede proceder del paso transplacentario de anticuerpos de la madre sin haber llegado a infectar del recién nacido.
Por este motivo el método de detección de IgG usado en adultos no es muy fiable en menores de 18 meses teniendo que recurrir a procedimientos diagnósticos más complejos
Cómo haremos el diagnóstico de infección por VIH en niños menores de 18 meses
PCR-ADN+Al menos en dos determinaciones.
Criterios SIDA
Cómo se hace el diagnóstico en niños mayores de 18 meses con sospecha de infección por VIH
Presencia de anticuerpos frente a VIH: Elisa o western blot.
Criterios de la apartado anterior
Qué técnicas diagnósticas se pueden emplear en el diagnóstico de VIH en el hijo de una madre VIH positiva
Se pueden emplear dos grupos de técnicas:
1- Búsqueda directa del virus
2- Estudio de respuesta inmunológica específica: esta menos desarrollada y con menor sensibilidad y especificidad que la búsqueda directa del virus
Cuáles son las técnicas de diagnóstico que empleamos en la búsqueda directa del virus para el diagnóstico del VIH en un niño hijo de madre VIH positiva
- Cultivo viral y PCR: son los más sensibles y específicos.
El cultivo tiene la misma sensibilidad que la PCR, pero es una técnica compleja costosa y con retraso en resultados entre 2-4 semanas
- Ag p24 en suero o plasma: Es menos sensible que los anteriores sin embargo su especificidad es del 100%, si es positivo en un recién nacido es signo inequívoco de infección
Que técnica diagnóstica es la más específica para el diagnóstico de VIH en el recién nacido
Ag p24 en suero o plasma
Tiene especificidad del 100%.
Si es positivo es signo inequívoco de infección
En el caso de exposición del recién nacido al virus VIH se deberá confirmar más adelante
Se deberá diferenciar y confirmar dos cosas:
1- Si se trata de un lactante infectados por VIH: el cual presentaría cultivo viral, PCR o Ag p24 positivos.
2- O si se trata de un lactante con VIH en estadio de serorreversión: es aquel que negativizan los anticuerpos maternos anti-VIH pasados unos meses desde nacimiento.
Cómo se hace la determinación de infección según el CDC de infección por VIH
Diagnóstico de infección por el VIH: Depende de la edad del niño, mayor o menor de 18 meses de edad.
Diagnóstico de exposición perinatal.
Diagnóstico de serorreversión.
En la determinación de infección según CDC, el diagnóstico de infección por el VIH está determinada por
Determinada por la edad, dos casos:
1- Niño menor de 18 meses: Cultivo viral o PCR y/o Ag p24 positivo en 2 muestras de sangre diferente o que cumple criterios de Dx del SIDA. (Clasificación de 1987)
2- Niño mayor de 18 meses: Ac anti-VIH positivos por ELISA y confirmado por Wéstern blot o que cumple criterios del apartado anterior.
Sobre el VIH, como se hace el diagnóstico de exposición perinatal
Niño menor de 18 meses seripositivo por Elisa y Western-blot.
O hijo de madre infectada que no conoce que posea anticuerpos.
Sobre el diagnóstico de serorreversion en el niño con posible VIH
Niño nacido de madre VIH con anticuerpos negativos (2 o más pruebas entre 6-18 meses o 1 después de los 18 meses) sin ninguna otra evidencia de infección
Cuál es la clasificación de la infección por el VIH en la edad pediátrica
Se clasifica según las categorías:
1- Estado inmunológico.
2- Estado clínico
Características de la infección por el VIH en edad pediátrica según el estado inmunológico
La caída en la cifra de CD4 es más tardía en los niños.
Infecciones oportunistas en la infancia pueden aparecer con niveles CD4 más elevados.
Cuáles son las categorías inmunológicas de la Clasificación de la infección por el VIH en edad pediátrica según el estado inmunológico
Es depende de la edad, tres grupos etarios:
1- Menores de 12 meses
2- 1-5 Años
3- 6-12 años
Cuál es la estadificación inmunológica de la infección por el VIH en menores de 12 meses de edad
Grupo uno: no hay evidencia de su presión. > o = 1500 CD4 o > o = 25%
Grupo dos: supresión moderada:
entre 750-1499 CD4 o 15-24%
Grupo tres: supresión grave < 750 CD4 o < 15%g
Cuál es la estadificación inmunológica de la infección por el VIH en menores de 1-5 años de edad
Grupo 1: no hay evidencia de su presión. > o = 1000 CD4 o > o = 25%
Grupo 2: supresión moderada:
entre 500-999 CD4 o 15-24%
Grupo 3: supresión grave < 500 CD4 o < 15%g
Cuál es la estadificación inmunológica de la infección por el VIH en menores de 6-12años de edad
Grupo 1: no hay evidencia de su presión. > o = 500 CD4 o > o = 25%
Grupo 2: supresión moderada:
entre 200-499 CD4 o 15-24%
Grupo 3: supresión grave < 200 CD4 o < 15%g
Cuál es la clasificación de la infección por el VIH en la edad pediátrica según el estado clínico
Se clasifica de acuerdo a letras y categorías:
Letra E: Exposición, se coloca delante del código correspondiente. Son niños con estado de infección no confirmado.
Categoría N: asintomáticos. Niños asintomáticos o sólo con uno de los síntomas de la categoría A.
Categoría A: Síntomas leves.
Categoría B: síntomas moderados. En esta categoría se incluyen la neumonía intersticial linfoide.
Categoría C: Síntomas graves. Niños presentan alguna de las condiciones recogidas en la definición de caso de sida
Cuáles son los síntomas o signos que pertenecen a la categoría A o síntomas leves del estadio clínico en un paciente con infección por VIH
Ganglios linfáticos inflamados.
Hinchazón de las glándulas parótidas.
Infección de los senos paranasales de manera constante o recurrente.
Dermatitis.
Hepatoesplenomegalia
Cuáles son los signos o síntomas moderados o de la categoría B del estadio clínico de la clasificación de la infección por el VIH en la edad pediátrica
Neumonitis. Se incluyen la neumonía intersticial linfoide
Candidiasis oral que persiste por más de dos meses.
Diarreas constantes o recurrentes.
Fiebre que persiste por más de un mes.
Hepatitis: Con frecuencia causado por una infección.
Varicela complicada.
Enfermedad renal.
Cuáles son los síntomas graves o de la categoría C De la Clasificación del infección por el VIH en la edad pediátrica de acuerdo al estadio clínico
Dos infecciones bacterianas En el lapso de dos años.
Infecciones por hongos sobretodo levaduriformes en pulmones, tráquea o bronquios y digestiva: esofagica para abajo
Tumores o lesiones malignas.
Encefalopatía por VIH.
Neumonía por Pneumocystis jirocecii.
Que otro síntoma grave es que también son de casos de definición de SIDA
Infecciones fungicas
Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
Candidiasis esofágica.
Coccidioidomicosis generalizada.
Criptococosis extra pulmonar.
Histoplasmosis diseminada.
Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
Cuáles son las infecciones de virales que se consideran síntomas graves o de categoría C o definitorias de caso de SIDA
Infección por citomegalovirus de un órgano diferente al hígado, vaso o ganglios linfáticos.
Retinitis por citomegalovirus.
Encefalopatía por el mismo VIH.
Infección por virus herpes simple: úlcera mucocutánea de más de un mes de evolución o bronquitis, neumonitis o esofagitis.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva: El virus John Cunningham o virus JC
Cuál es la causa de la leucoencefalopatía multifocal progresiva
El virus John Cunningham o virus JC
Infecciones parasitarias que pertenecen a los síntomas graves o de categoría C o síntomas definitorios de casos de SIDA
Isosporidiasis diseminada.
criptosporidiosis con diarrea de más de un mes.
Toxoplasmosis cerebral.
Síndrome de emaciación
Que tumores o neoplasias pertenecen a los síntomas graves o de categoría C o de definición de caso de SIDA
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.
Linfoma cerebral primario.
Cuáles son los síntomas graves o de categoría sé que corresponden a infecciones por micobacterias
Infección por MAI o Mycobacterium kansasii diseminada o extra pulmonar.
Tuberculosis extra pulmonar o diseminada.
Cómo haz estadificación clínica de la infección por el VIH
La clasificación se realiza de acuerdo a una tabla que mezcla el estado inmunológico que va de 1,2 o 3 con las categorías clínicas que van desde: N, A, B , C.
Por ejemplo si uno es no evidencia de inmunosupresión pero tiene síntomas moderados en la clasificación será: B1
Si por el contrario tiene inmunosupresión moderada y tiene signos síntomas moderados la clasificación será: B2
Solamente haz una tabla en donde en las Abscisas y pongas categorías inmunológicas y en las Abscisas X pongas las categorías clínicas
Cuál es el tratamiento de un paciente con VIH en pediatría
Apoyo nutricional.
Reconstrucción de la función inmunitaria.
Profilaxis frente infecciones oportunistas: muy importante.
Vacunación: muy importante también.
Tratamiento anti retro viral
Cómo está el apoyo nutricional en pacientes pediátricos con VIH
Garantizar correcto desarrollo del niño.
Sin embargo niños con buen control de la infección no requieren medidas dietéticas especiales.
Cómo se logra la reconstrucción de la función inmunitaria en un niño con VIH
Administración mensual de inmunoglobulinas y existe hipogammaglobulinemia documentada.
Hipogammaglobulinemia documentada: pruebas que demuestren incapacidad de producción de anticuerpos o al menos dos infecciones bacterianas graves en el plazo de un año.
Cuáles son las profilaxis frente infecciones oportunistas que se debe tomar en cuenta en un niño con VIH
Pneumocystis carinii: trimetoprim-sulfametoxazol tres días en semana según edad y el estadio inmunológico.
Mycobacterium avium : claritromicina o azitromicina como profilaxis en casos de inmuno depresión grave
Sobre la vacunación y el niño con VIH
Se podrá administrar la vacuna triple vírica, SRP, vacuna de la varicela, siempre y cuando los niveles de CD4 sean mayores al 15%
Se administrará vacuna de la gripe y del neumococo.
Vacuna de la polio debe ser la Inactivada de potencia aumentada, en lugar de la polio oral
Indicaciones para el tratamiento antirretroviral en pediatría en un niño con VIH
Debe iniciarse en todos los pacientes infectados por VIH desde el diagnóstico de la infección y antes de que produzca la situación de inmuno deficiencia, con diferente grado de videncia y nivel de urgencias en función de la edad del paciente.
Siendo prioritario el inicio del tratamiento en los menores de tres años y en adolescentes
Cuáles son las ventajas del tratamiento antirretroviral en un niño con VIH
El inicio precoz del tratamiento reduce la mortalidad en países envías de desarrollo.
Mejora el desarrollo neurológico, el crecimiento, el desarrollo puberal y la respuesta inmune.
Su comienzo en infancia disminuye además el riesgo de fracaso virológico conparado a su inicio en adolescentes.
Siempre se tiene que hacer un tratamiento combinado
Cuál es el esquema de tratamiento más habitual para el VIH en Pediatría
La pauta más habitual incluye dos análogos de los núcleosidos + un no análogo
o dos análogos de los núcleosidos junto a un inhibidor de la proteasa.
Cuál es el pronóstico del VIH en pediatría
En países desarrollados, el diagnóstico precoz y el inicio rápido el tratamiento han disminuido notablemente la mortalidad por este infección
Cuáles son los marcadores de progresión del enfermedad o infección por VIH
Los marcadores de progresión de enfermedad y por tanto marcadores pronósticos son dos:
1- Carga viral.
2- Porcentaje de células CD4
Sobre la prevención de la infección por el VIH en la infancia supone
Tratamiento prenatal y obstétrico.
Tratamiento del recién nacido
Sobre el tratamiento prenatal y obstétrico en la prevención de la infección por el VIH en la infancia
Primero: identificación de infección por el VIH en el primer control del embarazo.
Si la madre es VIH positiva, se sigue las siguientes pautas: son cinco cosas a recordar.
1- Triple terapia antirretroviral para mantener carga viral indetectable.
2- Evitar el empleo de electrodos fetales y la ruptura prolongada de membranas.
3- Cesárea electiva a las 37-38 semanas y la madre no recibió tratamiento previo o si la carga viral es elevada.
4- De manera individualizada, considerar parto vaginal en madres tratadas con triple terapia durante la gestación y carga viral indetectable.
5- Administrar ZDV (zidovudina) a la madre desde 3 horas antes de la cesárea en perfusión continua hasta el pinzamiento del cordón y ZDV al recién nacido.
Cuando se considera carga viral indetectable en el VIH en pediatría
Inferior a 50 copias/mililitro
Sobre el tratamiento de recién nacido en la prevención de la infección por el VIH supone
Medidas de reanimación estándar: Recién nacidos de madre VIH suelen tener peso adecuado y no presentar malformaciones externas. Está contraindicada la lactancia materna en países desarrollados.
Madre con infección VIH conocida con buen control anteparto y con carga viral indetectable: Iniciar profilaxis con Zidovudina (AZT) en el recién nacido en las primeras seis horas y hasta las seis semanas de vida.
Madre con infección VIH diagnosticada durante el parto o al nacer el niño o madre con mal control antenatal: Comenzar tratamiento con triple terapia (AZT+lamivudina+nevirapina)
Cuál es la vasculitis más frecuente en pediatría
Púrpura de Scholein-Henoch
Generalmente cuál es la edad más frecuente para la afectación de la púrpura de SH
Entre los dos y los 11 años de edad edad
Cuál es la etiopatogenia de la púrpura de SH
Desconocida.
Se cree que un estímulo antigénico infeccioso (estreptococo pyogenes, mycoplasma, VEB) y no infeccioso (fármacos, vacunación o alimentos) desencadena una elevación de IgA que activa una respuesta inmune causando vasculitis leucocitoclastica.
Cuál es la clínica de la púrpura de SH
Manifestaciones cutáneas: 100% de los casos.
Manifestaciones articulares: 65-75%: inflamación periarticulares dolorosa en manos y pies.
Manifestaciones gastro intestinales: 50-60%
Manifestaciones renales 25-50%.
Manifestaciones neurológicas seis-9%
Cuáles son las manifestaciones cutáneas de la púrpura de SH
Púrpura palpable urticariforme de predominio en extremidades inferiores.
Edema doloroso en extremidades y región facial
Cuáles son las manifestaciones gastrointestinales de la púrpura de SH
Nauseas, diarrea y dolor abdominal.
Cuál es la complicación gastro intestinal más frecuente que puede producir la púrpura de SH
Invaginación ileo-ileal
Cuáles son las manifestaciones renales de la púrpura de SH
Hematuria.
Proteinuria.
Síndrome nefrítico.
Cuál es la afectación que marca el pronóstico a largo plazo del paciente con púrpura de SH
La afectación que marque el pronóstico a largo plazo es la renal
Cuáles son las manifestaciones neurológicas de la púrpura de SH
Lo más frecuente es la cefalea.
Siendo excepcional la convulsión
Que se basa el diagnóstico de la púrpura de SH
Clínico se basa en la presencia de púrpura palpable en extremidades inferiores y otros hallazgos clínicos.
Apoya el diagnóstico la elevación de reactantes de fase aguda.
Coagulación dentro de la normalidad
Cuál es el tratamiento de la púrpura de SH
Casos leves: afectación limitada piel el manejo inicial es observación.
Casos con sintomatología extra cutánea o con mala evolución: corticoides sistémicos
Cuál es el pronóstico de la púrpura de SH
Resolución espontánea en dos a ocho semanas en la gran mayoría.
Puede recidivar en 1/3 de los pacientes
Qué es lo mas característico de la rubeola
Las adenopatías retro auriculares y cervicales posteriores
Cuál es el tratamiento de elección de la escarlatina
Penicilina vía oral durante 10 días
