Pathologies endocriniennes --» Done Huss Flashcards
Rappel de l’axe hypothalamo-hypophysaire
Décrire le fonctionnement l’axe Hypothalamo-Hypophysaire.
- Stimulus central stimule la libération de CRH par l’hypothalamus et celle-ci se rend jusqu’à l’hypophyse
- L’hypophyse est sensbile à la CTH et donc libère l’ACTH
- ACTH Stimule le cortex surrénalien
- Libération de glucocorticoïdes par le cortex surrénalien
Comment l’axe hypothalamo-hypophysaire se régule-t-il?
Rétroaction négative.
Les glucocorticoïdes inhibent la libération de CRH par l’hypothalamus et la libération d’ACTH par l’hypophyse
QSJ? Je suis constitué par les anomalies cliniques secondaires à l’élévation du cortisol / autres corticostéroïdes.
Syndrome de Cushing
C’est quoi la MALADIE de Cushing?
Syndrome de Cushing causé par une hyperproduction hypophysaire par un adénome hypophysaire.
Quels sont les symptomes TYPIQUES du Syndrome de Cushing?
- Face lunaire avec les joues pleines
- Face rouge
- obésité tronculaire (accumulation de graisse a/n de l’abdomen, dos, poitrine)
- Acumulation de gras au dessus des clavicules
- Accumulation de gras a/n de la nuque (bosse de bison)
- Facilité d’avoir des bleus (echymoses)
- Diminution de la masse musculaire (amyotrophie) des jambes et des bras donc jambes, bras et doigt très mince
- Vergetures
Concernant encore la symptomatologie du Syndrome de Cushing:
Chez les personnes qui ont le Syndrome de Cushing, on observe souvent une amyotrophie et une ______ ______
faiblesse musculaires
Comment est la PEAU d’une personne qui le Syndrome de Cushing?
- parler aussi de la cicatrisation
Peau est fine et atrophique
cicatrise mal
QSJ? Je suis un symptôme caractéristique chez les enfants qui ont le Syndrome de Cushing.
Interruption de la croissance
interruption = arrêt ou retard
Compléter la phrase concernant encore les symptômes du Syndrome de Cushing:
Une _____ , des ______rénales, une ________ , une intolérance au ______ , une sensibilité accrue aux ________ et des troubles _______ sont fréquents.
HTA
Lithiases rénales
ostéoporose
intolérance aux glucoses
infections
troubles psychiques
Les FEMMES qui ont le syndrome de Cushing ont quoi habituellement?
indice: cycle menstruel
Irrégularité du cycle menstruel
Pour les FEMMES qui ont une TUMEUR surrénalienne, il ya une …..
indice: hormones
une sécrétion augmentée d’andorgènes
Quelles sont les Symptômes d’une femme qui a une Tumeur surrénalienne accompagnée d’un augmentation d’adnrogènes?
hirsutisme
calvitie
autres signes de virilisation
virilisation = basically tu commences à avoir des traits masculins
Voir photo p. 8 à 12
.
Le diganostic de la maladie de Cushing se fait de deux (2) façons. Lesquelles?
- Par l’administration de corticostéroïdes (rappel: suppresion inadquate du cortisol après l’administration de dose déxaméthasone)
- Découverte de haut niveau de cortisol et/ou relativement autonome
Le traitement du Syndrome de Cushing est en fonction de la _____
cause
Que veut-on dire par « Le traitement du Syndrome de Cushing est en fonction de la cause»?
On cherche a diminuer la source de corticostéroïdes et celle-ci peut être exogènes ou endogènes
On est maintenant rendu à la Maladie d’Addison
La maladie d’Addison résulte d’un …..
déficit de la corticosurrénale
Comment évolue Maladie d’Addison?
Progressivement
Quels sont les symptômes de la Maladie d’Addison?
Hypotension
Hyperpigmentation
Les patients atteints de la maladie d’Addison ont une hyperpigmentation _____ ainsi qu’une hyperpigmentation sur les surfaces des ______ (ici les coudes) comme dans la partie supérieure gauche.
Dans le cadre supérieur droit, une hyperpigmentation des ____ _____ est visible chez un patient atteint de la maladie d’Addison.
Dans la partie inférieure gauche, des _____ hyperpigmentées des ____ sont visibles chez ce patient atteint de la maladie d’Addison.
Certains patients atteints de la maladie d’Addison ont un_____ et une _____ comme on le voit dans le panneau en bas à droite.
Les patients atteints de la maladie d’Addison ont une hyperpigmentation diffuse ainsi qu’une hyperpigmentation sur les surfaces des extenseurs (ici les coudes) comme dans la partie supérieure gauche.
Dans le cadre supérieur droit, une hyperpigmentation des plis palmaires est visible chez un patient atteint de la maladie d’Addison.
Dans la partie inférieure gauche, des macules hyperpigmentées des gencives sont visibles chez ce patient atteint de la maladie d’Addison.
Certains patients atteints de la maladie d’Addison ont un vitiligo et une hyperpigmentation comme on le voit dans le panneau en bas à droite.
Que peut-il arriver lorsque la Maladie d’Addison se COMPLIQUE? (2)
Insuffisance surrénalienne aigue
Système Cardiovasculaire collapse
Le diagnostic de la maladie d’Addison est ____ et ____
clinique
biologique
Que veut-on dire par « Le diagnostic de la Maladie d’Addison est clinique et biologique»?
La maladie d’Addison se caractérise par une élévation d’ACTH plasmatique et une diminution du cortisol plasmatique
basically y ‘a plus de rétro-contrôle d’ACTH
V/F. Le traitement de la Maladie d’Addison dépend de la cause.
Vrai
Il est vrai de dire que la Maladie d’Addison dépend de la cause. Cependant, le TRAITEMENT dans la MAJORITÉ DES CAS, repose sur quoi?
Hydrocortisone, associé habituellement à d’autres hormones.
V/F. La Maladie d’Addison est très fréquente et arrive à une personne sur 4.
Faux, très rare
4 / 100 000
V/F. La Maladie d’Addison survient surtout à la puberté.
Faux, à tous les âges
V/F. La Maladie d’Addison survient de manière presque égale entre les hommes et les femmes.
Vrai
La Maladie d’Addison devient cliniquement apparente (se révèle) quand ? (3)
Stress métabolique
Infection
Traumatisme
S I T
La décompensation surrénalienne aigue est assoicé è une apparition de ___ ____
Symptômes sévères
La décompensation surrénalienne aigue peut être causé par quoi?
- Infection agiue (surtout la septicémie)
- Traumatismes
- Chirurgie
- pertes de Na + à cause de sudation excessive
Quels sont les trois (3) types de tests qu’on peut faire pour mesuré les niveaux de cortisol?
- Test sanguins
- Test de cortosil libre urinaire produit pendant 24 Heures
- Test de cortisol salivaire tard la nuit (minuit)
V/F. Les médecins font toujours ces 3 test pour dépister ds niveaux de cortisol faible ou élevée.
Faux, ils font généralement des combinaisons dépéendemment ce dont ils ont besoins
Concernant la mesure des niveaux de cortisol PAR TESTS SANGUINS:
On fait une prise de sang _____ au ____ du patient.
On fait _____ tests de cortisol sanguin : Test le ____ et l’_____, pour tenir compte des variations ______ des niveaux de cortisol, typiquement plus ______ le matin et plus ______ l’après-midi.
On fait une prise de sang veineux au bras du patient.
On fait 2 tests de cortisol sanguin : Test le matin et l’après-midi, pour tenir compte des variations journalières des niveaux de cortisol, typiquement plus élevé le matin et plus abaissé l’après-midi.
Décrire le Test de cortisol libre urinaire produit pendant 24 heures.
On collecte l’urine pendant 24 H et cela permet d’éviter les variations journalières de cortisol.
Décrire le Test de cortisol salivaire tard la nuit (à minuit).
Les niveaux de cortisol devraient être faibles à cette période, donc il y a un problème si ils sont élevés.
Quel type de test fait-on pour confirmer la maladie d’Addison?
Tests sériques
Nommer les quatres (4) tests SÉRIQUES qu’on fait pour confirmer la maladie d’Addison.
- ACTH plasmatique
- Cortisol sérique
- Test de stimulation à l’ACTH
- Test de stimulation prolongée par l’ACTH (24 heures)
Quels sont les valeurs des tests sériques pour lesquelles on pourra confirmer si une personne à la maladie d’Addison?
1. ACTH plasmatique:
2. Cortisol sérique:
3. Test de stimulation à l’ACTH:
4. Test de stimulation prolongée par l’ACTH (24 heures):
- ACTH plasmatique: Élevée (≥ 50 pg/mL [≥ 11 pmol/L])
- Cortisol sérique: Bas (< 5 mcg/dL [< 138 nmol/L])
- Test de stimulation à l’ACTH: Inférieur à la normale (c’est-à-dire le cortisol à 30 min doit être < 15 à 18 mcg/dL [< 414–497 nmol/L], selon le dosage)
- Test de stimulation prolongée par l’ACTH (24 heures): Le cortisol doit être inférieur à la normale à 1 heure et ne doit pas augmenter à 24 heures
Cushing vs Addison
QSJ? Je suis la maladie caractérisé par un manque de CORTISOL ET D’ADLSOTÉRONE.
Addison
Cushing vs Addison
QSJ? Je suis caractérisé par une augmentation de CORTISOL.
Cushing
Cushing vs Addison
QSJ? Traitement principal du syndrome de Cushing.
Conazole
Cushing vs Addison
Voir photo qui compare les 2
.
Pathologies associées à l’hormone de croissance (GH)
Nommer les deux (2) pathologies associés à l’hormone de croissance GH.
Gigantisme
Acromégalie
À quoi sont PRESQUE TOUJOURS DUS le gigantisme ou l’acromégalie?
adénome hypophysaire
C’est quoi le gigantisme?
Excès de GH avant la soudure des épiphyses durant l’enfance
Par quoi est caractérisé l’acromégalie?
Excès de GH chez l’adulte (20 - 40 ans)
Comment fait-on le diagnostic l’acromégalie?
Le MD regarde le une radiographie du crâne et de la main qui sont disproportionnés.
Il fait aussi la mesure des taux GH et d’insulin-like growth factor 1.
L’acromégalie s’accompagne en particulier d’un ….
d’un syndrome dysmorphique en particulier au niveau de la face.
Nommer les trois (3) élments communs entre l’acromégalie et le gigantisme.
- extrémités élargies
- Grosse face
- Gain de poids
Lequel entre l’acromégalie et le gigantisme a des symptômes qui progressent rapidement?
Gigantisme
développement des Sx se fait lentement chez pts souffrant d’acromégalie
V/F. Chez les patients qui souffre d’acromégalie, la puberté arrive plus tard que la norme.
Faux, idem à la norme
V/F. V/F. Chez les patients qui souffre de gigantisme, la puberté arrive plus tard que la norme.
Vrai
QSJ? Je suis caractérisé par une taille très grande.
Gigantisme
dayum
.
.
De quoi résulte le NANISME HYPOPHYSAIRE PROPORTIONNÉ?
Résulte d’une condition médicale présente à la naissance ou qui apparait précocement durant l’enfance qui va limiter la croissance et le développement du corps.
Décrire le Nanisme hypophysaire proportionné en terme d’hormones. En d’autres mots, Quel changement se passe-t-il a/n hormonal chez un patient souffrant de Nanisme hypophysaire proportionné?
Déficit / hyposécrétion de l’hormone de croissance (GH)
Qu’est-ce qui est plus court chez les patients souffrant de nanisme hypophysaire proportionné?
La tête, le tronc et les membres sont courts
Quels sont les signes de Nanisme hypophysaire proportionné?
- Taille sous le troisième percentile dans les courbes de croissance pédiatrique.
- Croissance inférieure pour l’âge.
- Retard / absence de développement sexuel à l’adolescence.
Pourquoi on dit que la nansime hypophysaire proprotionné est différent des achondroplasies?
Nanisme hypophysaire proprotionné: La tête, le tronc et les membres sont courts, mais dans les mêmes proportions relatives
Achondroplasie: les membres sont courts mais le torse d’une taille normale (PAS proprtionné)
achondroplasie
Hypo et Hyper
V/F. La fréquence des des SYNDROMES THYROÏDIENS (hyper ou hypo) dans la population est de 30%.
Faux, 2%
Hypo et Hyper
Quels sont les caractéristiques des désordres de la glande thyroïdie (hyper ou hypo)? (3)
- Anomalies qualitatives ou quantitatives des sécrétions hormonales
- Augmentation du volume de la glande (goitre)
- Plusieurs anomalies simultanément
Hypo et Hyper
Nommer les différents types de désordres de la glande thyroïdes? (3 types)
Diminution de la sécrétion hormonale
- Hypothyroïdie avec une diminution du métabolisme
Augmentation de la sécrétion hormonale
- Hyperthyroïdie avec augmentation du métabolisme
Hypertrophie de la glande diffuse ou localisée
- Symétrique ou non
- Fonction thyroïdienne normale ou non
- Compression possible des structures adjacentes
QSJ? On peut causer des modifications au niveau des taux d’hormones thyroïdiennes (T3 et T4) avec une TSH normale.
Maladies non reliées à la glande thyroïde
Des maladies non reliées à la glande thyroïde peuvent causer des diminution de la ___ ____.
T3 sérique
Nommer des maladies non reliées à la glande thyroïde qui peuvent causer une diminution de la T3 sérique.
Plusieurs formes de stress métabolique
- jeûne
- pneumonie
- septicémie
La diminution de la T4 sérique se fait par des maladies non reliées à la glande thyroïde ____ _____
plus sévères
Les désordes non thyroïdiens causent des _____ du transport ______ et du métabolisme des _____.
anomalies
périphérique
hormones
De quoi originent la pluspart des syndromes thyroïdiens?
Dérégulation de l’axe
Hypothalamo-hypophyso-thyroïdien.
Histoire Hypothyroïdie
C’est quand qu’on a commencé à comprendre L’HYPOTHYROÏDIE?
Vers le 19eme siècle
Histoire Hypothyroïdie
Nommer une conséquence de la thyroïdectomie. Décrire celle-ci
Apparition d’un myxoedème
- oedème blanchatre de la peau (accumulation H2O)
- prise de poids
- épassiessment traits (visage hébété)
- coloration jaune
- peau sèeche froide et qui ne trranspire pas
Histoire Hypothyroïdie
Lorsque des patients avait une apparition d’un myxodème après une thyroïdectomie, qu’est-ce qu’on administrait aux patients pour traiter celui-ci?
Extraits de glande de mouton
Nommer les deux (2) types d’HYPOTHYROÏDIE causés par des CAUSES PRIMAIRES (95% des cas).
- Thyroprive (sans goitre)
- Avec goitre
L’hypothyroïdie thyroprive (sans goitre) peut être causé par plusiueurs causes primaires. Les nommer
- Hypothyroïdie primaire idiopathique
- Suite du traitement d’hyperthyroïdie (Iode 131, médicaments et chirurgie)
- Post iradiation (ex: lymphome)
- Maladie congénitale
L’hypothyroïdie avec goitre peut être causé par plusiueurs causes primaires. Les nommer
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Thyroïdite subaigue (silencieuse, post-partum)
- Goitre multinodulaire
- Déficience en iode
- Pharmacothérapie (amiodarone, lithium)
Quels sont les causes rares secondaores d’hypothyroïdie?
Atteinte hypophysaire
Atteinte hypothalamique
Concernant les SIGNES ET SYMTPÔMES de l’hypothryoïdie:
- F____
- Peau ____ et ____
- Débit ___ _____
- O______
- F______
- Face avec ______
- Troubles de ______
- Dé______
- M_______
- Perte de ______
- C________
- ______ de poids
- Difficulté _______
- Mé_______
- Brady______
- Brady_____
- Odème ______
- Retard de ________ des _______
- G______
- Ep________
epplanchement = écoulement anormal d’un liquide
- Fatigue
- Peau rude et sèche
- Débit verbal lent
- Oedème
- Frilosité
- Face avec odème
- Troubles de mémoire
- Dépression
- Myalgie
- Perte de cheveux
- Constipation
- gain de poids
- Difficulté respiratoire
- Ménorragies
- Bradykinésie
- Bradychardie
- Odème périobitaire
- Retard de relaxation des rfélexes
- Goitre
- Epanchement
Hyperthryoïdie
Quel est le nom de la T3?
triiodothyronine
Quel est le nom de la T4?
thyroxine
Par quoi est causé l’HYPERTHYROÏDIE?
Excès de T3 ou de T4
ou excès des deux
QSJ? État clinique secondaire à une quantité circulante excessive d’hormones thyroïdiennes (T3/T4/les deux).
Thyrotoxicose
Quels sont les causes de l’HYPERTHYROÏDIE?
- Destruction du tissu thyroïdien avec libération d’hormone
- Iatrogénique (prise d’hormone)
Concernant les SIGNES ET SYMPTÔMES de l’Hyperthyroïdie:
- N____ et ir_______
- Trouble de _______
- In________
- Intolérance à la ______ (moins prononcée chez les ____ ___)
- P_______ ns et difficulté _____
- Poly______ (appétit excessif)
- Fa______
- D______
- Sté______ (quantité anormale de ______ dans les selles)
- Poly____
- ____ménorrhée, _____ ménorrhée, diminution de la l_____
- ______cardie
- Fatigue chez les _____ _____
- _____
- Sudation plus _____, peau _____
- Tr_____, hyper______
- Rétraction ______ _______
- Faiblesse _____ (proximale), fonte musculaire
- Gy_______
- Érythème _______
- Onycholyse (______de l’ongle), pr____t, u_____e
- _______ diffuse, al_____
- Rare : ______ et _____ ______
- Nervosité, irritabilité
- Trouble de concentration
- Insomnie
- Intolérance à la chaleur (moins prononcée chez les personnes âgées)
- Palpitations, dyspnée
- Polyphagie (appétit excessif)
- Faiblesse
- Diarrhée
- Stéatorrhée (quantité anormale de graisse dans les selles)
- Polyurie
- Oligoménorrhée, aménorrhée, diminution de la libido
- Tachycardie
- Fatigue chez les personnes âgées
- Goitre
- Sudation plus prononcée, peau chaude
- Tremblements, hyperréflexie
- Rétraction palpébrale ophtalmique
- Faiblesse musculaire (proximale), fonte musculaire
- Gynécomastie
- Érythème palmaire
- Onycholyse (détachement de l’ongle), prurit, urticaire
- Pigmentation diffuse, alopécie
- Rare : chorée, crise thyrotoxique
Nommer les causes/types primaires d’hyperthyroïdie.
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire
- Adénome toxique
En pratique:
1. Qui est surtout atteint de la maladie de Graves?
2. Qui est surtout atteint de goitre multinodulaire toxique?
- Jeunes
- Personnes agées
Les causes/types d’hyperthyroïdie secondaires sont bien évidemment _____.
Rare
Nommer les causes/types secondaires d’hyperthyroïdie.
- Tumeur hypophysaire sécrétant de la TSH
- Résistance hypophysaire aux hormone thyroïdiennes
C’est quoi la maladie de Basedow?
Autre nom de la maladie de Graves
C’est quoi la maladie de Graves?
Maladie auto- immune de la thyroïde
Expliquer l’aspect auto-immun de la maladie de Graves.
Personne atteinte produit des anticorps anormaux dirigés contre les cellules folliculaires de la thyroïde.
Plutôt que de détruire ces cellules, comme le ferait les anticorps normaux, ces anticorps reproduisent les effets de la TSH: Augmente la libération d’hormone thyroïdienne – Hypertrophie
Quels sont les symptômes de la maladie de Gaves?
Hyperthyroïdie
Goitre diffus
Ophtalmopathie (50% et plus)
Dermopathie
Concernant les symptômes de l’ophalmopathie (Sx de la maladie de Graves):
1. Que se passent-ils a/n des paupières?
2. Présence de l_____, in_____ et do_______
3. Odème _______
4. Exo______
5. Que se passent-ils a/n des muscles muscles extra-oculaires?
6. Quels condition ophtalmique peut causerl’ophtalmopathie?
7. Compression du ____ _____
- Fermeture retardée ou rétraction des paupières
- Larmoiement, inconforts, douleurs
- Périorobitaire
- Exophtalmie
- Dysfonctions muscles extra-occulaires
- Kératite
- Compression du nerf optique
Décrire la dermopathie (Sx de la Maladie de Graves).
- Myxoedème prétibial –» Site principal
- Incidence de 1%
- Lésion indurées (durcissement, épaississement de la peau)
Nommer deux (2) conditions l’origine d’une sécrétion d’une QUANTITÉ TRÈS IMPORTANTE d’hormones thyroïdiennes (T3, T4).
GOITRE MULTINODULAIRE TOXIQUE
ADÉNOME THYROÏDIEN TOXIQUE
Le GOITRE MULTINODULAIRE TOXIQUE touche 5 % de la population.
Vrai
(diète normale en iode)
V/F. L’Étiologie du GOITRE MULTINODULAIRE TOXIQUE est inconnue.
Vrai
on suspecte:
- Exposition antérieure au substances goitrogènes (antithyroïdiens)
* Génétique
* Diète pauvre en iode à l’enfance
Comment apparait l’ADÉNOME THYROÏDIEN TOXIQUE?
Sous forme de nodule solitaire fonctionnant de manière autonome
On retrouve l’ADÉNOME THYROÏDIEN TOXIQUE chez ___% de la population avec une diète normale en _______
5%
iode
Quel est l’étiologie de l’ADÉNOME THYROÏDIEN TOXIQUE?
Mutations activatrices du récepteur du TSH, donc cellules toujours activées = hyperactivités de celle-ci
En présence d’un ADÉNOME THYROÏDIEN TOXIQUE, on remarque un nodule _____ d’___ ____ avec ____ du ___ de la _____
Nodule hypercaptant d’iode radioactif avec suppression du reste de la glande
Concernant la diagnostic de l’hyperthyroïdie:
1. V/F. Les niveaux de T3 sont plus élevés seulement
2. V/F. L’élévation de la T3 est plus précoce lors d’hyperthyroïdie.
3. Que se passent-ils avec la TSH lors d’hyperthyroïdie?
4. Pourquoi les niveaux de TSH sont-ils diminué (cause physiologique)?
- Faux, T3 et T4 plus élevées
- Vrai
- Diminuée/Supprimée
- Anitcorps anti-récepteur TSH
Syndrome de sécrétion inappropriée de l’ADH (SIADH)
Le SIADH est caractérisé par quoi?
Hyponatrémie et hyposmolalité qui va résulter d’une sécrétion continue et innaproprié de l’ADH malgré un volume de plasma qui est augmenté ce qui résulte en un élimination d’eau insuffisante (trop d’eau recaptée par les aquaporines)
Apprendre
.
Quels sont les signes du SIADH?
- HypoNa+
- Expansion du volume d’eau du corps sans présence d’oedème
- Réduction de l’osmolalité plasmatique
- Au niveau urinaire: Na+ élevé et urée basse
Quels sont les symptômes du SIADH?
Fatigue, Céphalées, Nausées
Anorexie et Santé mentale altérée
Convulsions
Coma jusqu’à décès selon la gravité et la chronicité de l’hypoNa+
Plusieurs patients peuvent être asymptomatiques
Apprendre ça concernant les causes du SIADH et les effets de l’augmentation de la vasopressine.
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Diabète insipide
C’est quoi le diabète insipide?
production anormalement élevée d’urine diluée causée par une diminution de la sécrétion ou une réduction de l’efficacité de l’hormone ADH (vasopressine)
Nommer les Symptômes du diabète insipide. (5)
- envie fréquente d’uriner
- miction involontaire (énurésie)
- nocturie
- soif importante + tu bois bcp
- Signes de désydratation
Lorsque tu as pa le diabète insipide
NORMALEMENT, lorsque les _______ de ____ détectent une osmolarité trop ____ dans le sang, ils envoient un influx nerveux au noyau ________ de l’hypothalamus afin qu’il produise de la ____ qui sera ensuite libérée par la _______.
Une fois relâchée dans la circulation sanguine, la ____ se lie aux récepteurs situés sur les cellules des ____ ____.
Ceux-ci réagissent en ____ une quantité plus importante d’eau qui retournera au niveau de la ____ ____. Ainsi, le volume urinaire ____ et l’urine est ____ davantage.
Osmorécepteurs
hypothalamus
élevée
Supra-optique
vasopressine
neurohypophyse
vasopressine
tubules rénaux
réabsorbant
circulation sanguine
diminue
concentrée
De quelles origines peut être le diabète insipide (2)?
- centrale
- néphrogénique
Décrie le diabète insipide CENTRAL.
L’hormone antidiurétique (vasopressine) ne peut être produite en quantité suffisante à cause d’une destruction acquise ou innée de la neurohypophyse
Décrire le diabète insipide NÉPHROGÉNIQUE.
La vasopressine est présente dans le sang en quantité normale, mais les reins sont incapables de répondre à ses effets.
Lire ça one time concernant les causes du daibète insipide.
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QSJ? Condition «contraire au SIADH»
Diabèt insipide
