Cours 5: Insuline --» done --» Huss Flashcards
1
Q
Quels sont les deux (2) principaux organes qui MÉTABOLISENT et ÉLIMINENT l’insuline de la circulation?
A
Foie (50-60% de l’insuline libérée)
Rein (35-45% de l’insuline libérée)
2
Q
Le temps de demie vie de l’insuline est-il long ou court?
A
très court (3 à 5 minutes)
3
Q
V/F: Les paramètres Pharmacociétiques (élimination) de l’insuline reste le même autant pour l’insuline endogène que l’insuline exogène.
A
Faux, l’élimination est différente pour l’insuline exogène
- Foie: 35-40%
- Rein: 60%
donc c’est inversé presque par rapport à insuline endogène
4
Q
Nommer les deux (2) types de sécrétions insuliniques et les décrire brièvement.
A
Basale: Contrôle la glycémie dans les périodes de jeûne et entre les repas
Prandiale: Contrôle la glycémie APRÈS les repas
5
Q
Chez une personne NON diabétique, les deux types d’insulinosécrétion sont, en général, adaptées lorsque les capacités d’insulinosécrétion ne sont pas altérées. Expliquer
A
Pas d’écart glycémique important
Pas d’hyperglycémie majeure
Pas d’hypoglycémie
6
Q
Quelles sont les deux (2) types d’insulines utilisés en pharmacie?
A
- Insuline humaine (séquence aa pareil que humain)
- analogues de l’insulines humaine (substitutions aa pour améliorer paramètres PK)
analogue de l’insuline humaine = ce qu’on voit le plus
Il y aussi l’insuline du porc ( + allergène) et l’insuline de boeuf mais plus utilisé auj
7
Q
QSJ: Voie d’administration le plus utilisée pour l’insuline
A
Sous cutanée
8
Q
Nommer des produits disponnibles qui servent à administrer l’insuline de façon sous cutanée. (4)
A
- Stylo-injecteur pré-rempli
- Cartouche (à insérer dans stylo réutilisable)
- Fiole (peu utilisée)
- Pompe à insuline (surtout en DBT1)
9
Q
Quelles sont d’autres voies d’administrations utilisés au Canada?
A
IV (hôpital surtout)
IM ou intrapéritonale aussi
10
Q
Pourquoi est-ce que aucun produit existe pour l’insuline PO?
A
Car insuline est détruite par les enzymes protéolytiques des sucs gastriques
11
Q
V/F: Toutes les insulines commercialisés sont équivalentes.
A
Faux. se distingue surtout par leur pharmacocinétique
- début d’effet
- pic d’action
- durée d’action
12
Q
Comment est-ce que les insulines sont différentes entre elles? (5)
D S C S M
A
- différence dans techniques de production de l’ADN recombinant
- séquence d’aa
- concentration
- solubilité
- moment de survenue et la durée de leur action biologique
13
Q
Nommer les indications de l’insuline en Diabète de TYPE 2.
A
- contrôle sous optimal avec l’utilisation d’autres HGO
- décompensation métabolique (hyperglycémie sx)
- diabète avancé
14
Q
Le daibétique de type 1 est ______
A
insulinodépendant
15
Q
V/F. L’insuline peut être utilisé pour le DT1, DT2, diabète LADA et diabète gestationnels ainsi que d’autres situations particulières.
A
Vrai
16
Q
Quelle est l’utilité de l’injection d’insuline BASALE?
A
Couvrir l’insulinosécrétion basale
17
Q
Quelle est l’utilité de l’injection d’insuline prandiale?
A
Couvrir l’insulinosécrétion post-prandiale
18
Q
Quelle insuline a été démontré comme celle qui augemnte le plus le risque d’hypoglycémie?
A
Insuline prandiale
19
Q
En Diabète de TYPE 1, il est nécessaire de couvrir quels types d’insulinosécrétion?
A
Nécessité ABSOLUE de couvrir les besoins en basale ET post prandiales
20
Q
En DT2, avec quoi commence t-on en terme d’utilisation de l’insuline?
A
lorsqu’un patient n’atteint pas les cibles glycémiques et qu’il y ajout insulinothérapie, on DÉBUTE par une INSULINE BASALE seulement
21
Q
Lors de Daibète de TYPE 2:
On commence l’insulinothérapie par une insuline _____ seulement
Ensuite, selon les nécessité/cibles à atteindre, on _____l’insuline _____ et ____d’une insuline _______.
Selon nécessité/cibles à atteindre, maintien de la basale et ajout d’une insuline prandiale (_____ de ___ à ___ repas), pour couvrir les besoins en basale + post-prandiale
A
Débute, basale
Maintien basale et ajout insuline prandiale
progression de 1 à 3 repas
22
Q
Quelle est l’efficacité moyenne d’une insuline sur l’Hba1c?
A
Baisse de 0,9-1,2% (mais peut être beaucoup plus)
23
Q
VF: L’insuline N’A PAS DE LIMITE en terme de réduction de HbA1c
A
Vrai
(La baisse dépend de plusieurs facteur et de l’intensité du traitement)
24
Q
Énumérer des EI potentiesl trouvé chez TOUS les insulines.
A
- hypoglycémie
- gain de poids
- réaction au site d’injection
- lipodystrophie (si mauvaise utilisation)
25
Quel EI GRAVE peut arriver chez les DT1 qui omettent une dose d'insuline?
acidocétose diabétique (mort potentielle)
26
Quelle est la seule CI de l'insuline?
allergie en lien avec formulation et agent de conservation (très très rare)
27
Nommer les situations pour lesquelles, il est important de prendre ses précautions lors d'utilisation de l'insuline. (4)
- grossesse, allaitement
- facteur de risque d'hypoglycémie
- fragilité de la personne
- jour de maladie
28
V/F: Les Médicaments biosimilaires sont des génériques.
Faux!
29
V/F. La RAMQ ne couvre que les insulines biosimilaires (lorsque celui-ci est dispo).
Vrai
| assurance privé = ça dépend de l'assurance
30
Concernant les exceptions pour lesquelles la RAMQ couvrent les insulines d'origines:
- Femme _____, y compris les ____mois suivant l’accouchement;
- Personne âgée de moins de _____ans, et ce, pour la durée restante de son autorisation jusqu’à un maximum de ____ mois suivant la date de son 18e anniversaire
- Personne qui présente un _____ thérapeutique à au moins ____ autres médicaments _____ utilisés pour traiter la même _______ médicale
- Femme **enceinte,** y compris les **12** mois suivant l’accouchement;
- Personne âgée de moins de **18 ans**, et ce, pour la durée restante de son autorisation jusqu’à un maximum de **12** mois suivant la date de son 18e anniversaire
- Personne qui présente un **échec** thérapeutique à au moins **2** autres médicaments **biologiques** utilisés pour traiter la **même** condition médicale
31
V/F. Lors de la transition à un biosimilaire, il y a habituellement un gros impact sur le contrôle glycémique.
Faux, peu d'impact
## Footnote
Mais certains patients peuvent remarquer des différences sur
leurs glycémies
Importance du suivi!
32
Nommer les deux (2) types d'insuline basale
action intermédiaire
action prolongée
33
Nommer la SEULE insuline (basale) à action intermédiaire
NPH (Humulin N/ Novolin GE NPH)
34
Nommer les insulines (basales) à action prolongée.
détémir **(lévémir)**
glargine 100-U **(Lantus)**
glargine 300-U **(Toujeo)**
dégludec **(Trebisa)**
35
Nommer les deux (2) types d'insulines prandiale.
- action régulière/courte action
- action rapide
36
Nommer la SEULE inusline (prandiale) à action régulière.
Régulière 100-U **(Humulin R)**
37
Nommer les insulines (prandiales) à courte action.
- asparte (Novorapid)
- asparte ultra rapide (Fiasp)
- lispro (Humalog)
- glulisine (Apidra)
38
Laquelle des insulines BASALES causent le plus de risque d'hypoglycémie?
**NPH** (Humulin N / Novolin GE NPH) --» seule à action intermédiaire
39
Quelle est la Fréquence d'administration du NPH?
DIE-BID; ne couvre pas toute la journée en die
40
V/F. **NPH** a-t-il un pic d'action qui peut causer des hypoglycémies? Si vrai, mentionner entre quelle heure et quelle heure a lieu le pic d'action
oui, pic d'action entre 5 et 8 heures
41
Que faut-il faire au stylo du NPH avant utilisation?
| Important
le rouler, secouer
42
Pour prolonger la durée d'action du NPH, il y a eu un ajout de ____ et de _____.
zinc
protamine
43
Nommer la seule insuline BASALE qui est d'origine HUMAINE.
NPH
44
Quand est-ce qu'à lieu le pic potentiel du détémir (lévémir) et quel est le risque d'hypoglycémie?
7-14 heures, risque d'hypoglycémie moyen
45
Quell est la fréquence d'administration du détémir (lévémir)
DIE-BID
46
Quelle est la particularité de la durée d'action du détémir (lévémir)?
16-24 heures, MAIS dose dépendante
47
Quelle autre insuline basale a une pharmacocinétique similaire au détémir (lévémir)?
glargine U-100 (lantus), mais durée plus longue (24h)
48
Fréquence d'administration de glargine U-100 (lantus)
DIE (rarement BID)
49
QSJ: Biosimilaire souvent utilisé du glargine U-100 (lantus)
Basaglar
| semglee est aussi un biosimilaire mais pas bcp utilisé
50
V/F: La glargine U-100 (lantus) a un pic d'action
Faux, pas vraiment de pic
51
Quelle est la modification qu'on a fait au
- détémir (lévémir)
- Glargine u-100 (lantus)
- Glargine U-300 (Toujeo)
- Degludec (Tresiba)
POUR AUGMENTER LEUR DURÉE D'ACTION.
Modification des acides aminés
| Rappel pour NPH: on a ajouter zinc et protamine
52
Quel est le risque d'hypoglycémie de glargine U-100 (lantus)?
moyen
53
QSJ? Ma formulation de pH acide peut précipiter au pH endogène et causer INCONFORT AU PATIENT.
Glargine U-100 --» Lentus
54
VF: La glargine U-100 (lantus) est équivalente à la glargine U-300 (lantus)
Faux , glargine U-300 (lantus) plus concentrée
55
Est-ce que glargine U-300 (Troujeo) a un pic?
Non
56
Quelle est le risque d'hypoglycémie de glargine U-300 (Toujeo)?
faible
57
Est-ce que degludec (tresiba) possède un pic?
non
58
Quelle est la Particularité du degludec (trebisa) quant à sa durée d'action et quel problème est-ce que cela occasionne en clinique (en terme de time-management)
durée d'action ultra longue (+ 42 heures), faut donc l'ajuster q3-7 jours
59
Quelle est la fréquence d'administration degludec (trebisa)
DIE
60
Quelle est le risque d'hypoglycémie degludec (trebisa)?
Faible
61
Classer les insulines basales selon leur durée d'action (en ordre croissant) et expliquer ce que tu constate.
- Glargine U-100 (lantus)
- Glargine U-300 (Toujeo)
- NPH (Humulin N / Novolin GE NPH) --» seul d'action intermédiaire
- Détémir (Lévémir)
- Degludec (Tresiba)
1. NPH --» haut rique hyperglycémie + courte durée d'action + vrm à pic sur graph
2. Détémir (lévémir)
3. Glargine U-100 (lantus)
4. Glargine U-300 (Toujeo)
5. Dégludec --» très faible risque hypoglyécmie+ long temps d'Action + vrm à plat sur graph
## Footnote
- donc + durée d'Action longue + tu as MOINS de risque d'hypoglycémie =
- Plus ton graphie est flat, moins tu a de risque d'hypoglycémie
62
Classer les insulines basales selon leur nombre d'adminsitration par jour.
- Glargine U-100 (lantus)
- Glargine U-300 (Toujeo)
- NPH (Humulin N / Novolin GE NPH) --» seul d'action intermédiaire
- Détémir (Lévémir)
- Degludec (Tresiba)
DIE ou BID: NPH et Détémir
DIE: Lantus (rarement BID), Troujeo, Tresiba
63
TOUTES les insulines BASALES ont une apprence claire/limpide sauf une. Laquelle? et décire son apparence
NPH (Humulin N/ Novolin GE NPH) --» apparence de suspension blanche trouble
| gotta shake it too
64
V/F: Les analogues de l'insuline sont préférés à l'insuline humaine
Vrai
65
Pourquoi est-ce que les analogues de l'insulines sont préférés à l'insuline humaine?
* ↓ L’HbA1c de 0,1 %.
* ↓ Les pics postprandiaux de 0,6 à 0,7 mmol/l.
* ↓ Risque de développer hypoglycémie sévère de 39 %.
66
Quel est le Début d'action du Humulin R (action intermédiaire)?
| Humulin R = Régulière 100-U = Novolin ge Toronto
30 minutes (on doit donc l'injecter au moins 30 à 45 minutes avant de manger)
67
Combien de fois administre-on l'**Humulin R / Novolin ge toronto** par jour ?
| Régulière 100-U
DIE À TID
68
Quelle est le début d'action de **lispro (Humalog), asparte (novorapid), glulisine (apidra)?**
Tous 10-15 minutes. + rapide que Rgulière 100-U (Humulin R / Novolin ge Toronto) --»30 minutes
69
V/F. Il est vrai de dire que puisque le fiasp (asparte ultra rapide) agit plus praidement que les autres insulines prandiales, celui-ci est plus efficace.
Faux
| Ils ont pas mal toute la même efficacité
70
Quelle est la Fréquence d'administration et posologie relatif au repas de
- lispro (Humalog)
- asparte (novorapid)
- glulisine (apidra)
**DIE-TID** (doit être injecté 0-15 minutes avant un repas ou dans les 20 minutes suivant)
71
Quelle insulines prandiale possède la durée d'action la plus LONGUE?
Humulin R (6,5 H)
| Reste des prandiales c'est de 3-5 heure sauf humalog qui est 3,75 à 4.5H
72
Laquelle des insulines prandiale a le début d'action le plus rapide?
Fiasp (asparte ultra rapide)
73
Quelle est la fréquence d'administration et posologie relatif au repas du Fiasp (asparte ultra rapide)
**DIE-TID** (0 à 2 minutes avant le repas ad 20 minutes après le repas)
74
V/F. Toutes les insulines prandiales s'adminsitrent UNE À TROIS fois par jour.
Vrai
75
Qu'est-ce que permet l'absorption plus rapide du Fiasp (asparte ultra rapide)?
permet de mieux couvrir l'élévation glycémique après un repas
76
V/F. Toutes les insulines PRANDIALES sont d'origines analgoues.
Faux, Tous sauf la Régulière 100-U (Humulin R / Novolin ge Toronto) qui est d'origine humaine
77
Quel type de diabète est-ce schéma thérapeutique utilisé pour : Insuline basale seulement +agents antidiabétiques oraux
DT2
78
Quel type de diabète est-ce schéma thérapeutique utilisé pour :
* Insuline basale + 1 injection d’insuline prandiale (au plus gros repas de la journée ou au déjeuner)
* Insuline basale + 2 injections d’insuline prandiale
DT2
79
Quel type de diabète est-ce schéma thérapeutique utilisé pour : Insulinothérapie intensive= Basale + 3 prandiales
+++ en DT1
DT2
80
Sur quoi est basé l'ajustement des insulines BASALES?
glycémies AM à jeun
81
Y'a-t-il une exception pour le principe de l'ajustement des insulines basales? Décrie celle-ci
Oui, avec l'insuline intermédiaire NPH
- Si injection DIE AM→ Ajustement doit se faire selon glycémies du souper
- Si injection DIE souper ou HS→ Ajustement doit se faire selon glycémies du matin
Si injection BID (AM+ HS): Ajustements doivent se faire séparément, en suivant les principes mentionnés ci-dessus pour chaque période.
| pic d'action NPH 5 à 8 heures = makes sens
82
V/F. Les principes d'Ajustement des insulines basales (basée sur glycémie AM à jeun) et l'exception de l'ajustement de l'insuline basale intermédiaire (NPH) s'APPLIQUENT -ILS POUR TOUS LES TYPES DE DIABÈTES?
OUI!
83
# Concernant l'ajustement de l'insuine PRANDIALE
Si j m'injecte une insuline PRANDIALE au déjeuner→ impact sur glycémies AC du ___
diner
84
# Concernant l'ajustement de l'insuine PRANDIALE
Si j m'injecte une insuline PRANDIALE au dîner → impact sur glycémies AC du ___
souper
85
# Concernant l'ajustement de l'insuine PRANDIALE
Si j m'injecte une insuline PRANDIALE au souper→ impact sur glycémies AC du ___
coucher
86
V/F. Contraitement aux ajustements des insulines basales, les ajustements des insulines prandiales ne s'aplliquent pas à toutes les formes de diabète.
Faux, s'appliquent à toutes les types de diabètes (comme ajustement des insulines basales!)
87
Concernant les objectifs de l'insulinothérapie (presquent idem à objectif antidiabétiques):
Atteindre un équilibre glycémique______ au patient En trouvant compromis:
- Atteindre les cibles d’Hba1c visées d’un patient
- Réduire le plus possible le risque d’____
- Viser une qualité de vie_____
Rechercher, traiter et prévenir les complications
- Prévenir/minimiser les complications _____ et _______
- Traiter/intervenir sur les ______ /complications existantes (HTA, DLP, MCAS)
Suivi multidisciplinaire et observance
* Éducation thérapeutique au long cours
* Suivi au long cours
* Prise de décision partagée
oncernant les objectifs de l'insulinothérapie (presquent idem à objectif antidiabétiques):
Atteindre un équilibre glycémique **adapté **au patient En trouvant compromis:
- Atteindre les cibles d’Hba1c visées d’un patient
- Réduire le plus possible le risque d’**hypoglycémies**
- Viser une qualité de vie **optimale**
Rechercher, traiter et prévenir les complications
- Prévenir/minimiser les complications **microvasculaires** et **macrovasculaires**
- Traiter/intervenir sur les **comorbidités** /complications existantes (HTA, DLP, MCAS)
Suivi multidisciplinaire et observance
* Éducation thérapeutique au long cours
* Suivi au long cours
* Prise de décision partagée
88
Il exisite plusieurs ____ d'ajustement d'insulines (INESSS, Diabète canada)
Méthodes
89
Les ajustements peuvent varier selon la clientèle. Expliquer
Oui peut varier selon:
- gératrie/fragilité
- risque élevée hypoglycémie
- adhésion et motivation du patient
## Footnote
Au final, l’important est de prendre en considération les propriétés PK de chaque insuline et d’utiliser les principes généraux afin de faire un ajustement sécuritaire permettant d’atteindre les cibles.
90
# Concernant l'Introduction d’une insuline basale seulement du DT2
L'utilisation d'insuline basale UNIQUEMENT en diabète de TYPE 2 représente un Régime de traitement plus simple avec moins de risques d'______ et de prise de ____ par rapport à l'insuline pré-mélangée ou aux régimes prandiaux uniquement.
hypoglycémies
poids
91
En Diabète de TYPE 2 avec insuline BASALE UNIQUEMENT, quelle est la dose initiale?
- Sélectionner la dose la plus faible : 10 unités ou 0,1-0,2 U /Kg par kg
- Chez patientes maigres (- de 50 kg), débuter avec 0,1 unité par kg (5 unités)
92
Pour **Glargine 100-U (lentus)** , **glargine 300-U (Toujeo) et détémir (lévémir)**, quels sont les ajustements recommandés en **glycémie > 7 mmol / L ou en > cibles glycémiques**
augmenter dose de 10%
ou
augmenter dose de 1-2 unites aux 3-7 jours
ou
autotitration : augmentation 1 unite au 1 jour
93
Pour TOUS les insulines basales, que sont les ajustements recommandés en cas d'HYPOGLYCÉMIE?
diminuer dose d'insuline de 10%
ou
diminuer dose de 2-4 unites
94
Pour glargine **300-U (troujeo)** et **degludec** (Tresiba), quels sont les ajustements recommandés **en glycémie > 7 mmol / L ou en > cibles glycémiques**
augmenter de 2-3 unites q3j
ou
augmenter de 4 unites q7j
95
Pour NPH, quels sont les ajustements recommandés en **glycémie > 7 mmol / L ou en > cibles glycémiques**
augmenter dose de 10%
ou
augmenter dose de 1-2 unites aux 3-7 jours
ou
autotitration : augmentation 1 unite au 1 jour
| bien study la photo
96
Quel est le but d'ajout d'insuline prandiale chez les Diabètiques?
empêcher l'hyperglycémie après les repas
97
Lorsqu'un diabète de type 2 prend un insuline basale et une insuline prandiale, est-ce qu'il faut maintenir les médicaments antidiabétiques si le patient en prend?
Oui Sauf les sécrétagogues qu'on doit cesser à ce stade-ci
98
De quoi dépend l'insuline (action régulière, rapide/très rapide) injectée avant le repas?
apport glucidique fixe et apport glucidiques variable
| en mode si tu prends moins de sucre ce repas la --» injecte toi moins
99
Quel est la dose initiale de l'insuline prandiale lorsqu'il est en ajout de l'insuline basale? et c'Est quand qu'il faut la prendre
- maintien de l'insuline basale
Pour insuline prandiale: 2-4 unites ou 10% dose de l'insuline basale
Il faut la prendre lors du plus gros repas de la journée ou au déjeuner.
| on commence souvent avec 2 pour diminuer risque hypoglycémies
100
Quels sont les cibles visées avec le régime thérapeutique de **l'insuline basale + 1 insuline prandiale?**
* Glycémie AC du prochain repas entre 4,0 et 7,0 mmoL/L
* Glycémie 2h PC ≤ 8 mmol/L
* Possible d’avoir d’autres cibles personnalisées
101
Décrire l'ajustement de la dose par le patient et par le professionnel de la santé **l****orsque le patient prend insuline basale + 1 insuline prandiale.**
Auto-ajustement par patient (Diabète Canada)
* + 1 unité par jour ad atteindre la cible visée*
Ajustement par professionnel santé (INESS)
* + 10% q4-7jours ad atteindre la cible visée*
* ↑ la dose de 1 à 2 unités ad atteindre la cible visée*
* Si glycémie ≥ 10 mmol/L, ↑ la dose de 2 à 4 unités
102
Combien de fois doit-on mesurer la glycémie dans une journée?
au mois aussi souvent que le nombre d'injections dans une journée (basale et prandiale)
- ex: 4 prises par jour d'insulines = 4 prises de glycémies par jour
103
Quand est-ce qu'on doit prendre des glycémies supplémentaires? (3)
● Lors d’hypoglycémie, gestion d’hypoglycémie ou en présence de symptômes pouvant s’apparenter à une hypoglycémie
● En début de traitement (à l’introduction d’une insuline)
● Cibles glycémiques non atteintes
104
V/F: on peut ajuster plusieurs insulines à la fois
Faux, ajuster un type à la fois
105
V/F: On peut corriger les hyperglycémies en priorité au lieu des hypoglycémies,
Faux, hypoglycémie plus prioritaire qu'hyperglycémie
106
V/F: on peut modifier le dose d'insuline en se basant sur une seule glycémie.
Faux. Il faut faire moyenne des glycémies capillaires, ou interstitielles des derniers 3-7j
## Footnote
Important d’analyser les glycémies du patient et les tendances.
→ Important de bien analyser les glycémies/ profil ambulatoire
→ Important de prendre en compte les caractéristiques des différentes insulines
107
Quelles sont les questions pertinentes à poser lors d'un suivi?
- valider les doses actuelles d'insuline (basale et prandiale)
- valider s'il y a eu omission de dose d'insulines dans les derniers jours
- **valider s'il y a eu des épisodes d'hypoglycémie**
108
Décrire comment valider si le patient a eu une hypoglycémie.
- Même si un patient vous dit de ne pas faire d’hypoglycémie ou qu’il n’a pas d’hypoglycémie objectivée
- Questionner si présence de symptômes pouvant s’apparenter à des hypoglycémies
nocturnes
**Se réveiller en sursaut, palpitations, sueur, faim, Fatigue extrême (ont souvent l’impression d’avoir passé une mauvaise nuit)**
● Réexpliquer quoi faire en cas d’hypoglycémies
109
En présence d'hyperglycémie, que faut-il questionner?
les facteurs pouvant les causer
110
Concernant les facteurs pouvant causer les hyperglycémies:
* Collations riches en glucides _____ les repas
* Repas riche en glucides au repas précédent
* Intervalle _____ entre deux repas (< ____heures)
* St____/do_____/maladie
* Mauvaise utilisation du _______
* ______ d’administration d’insuline
* Ajour récent de médicaments pouvant induire hyperglycémie (_______ oraux, certains _______ , diurétiques ________ et thiazide-like, inhibiteur de _____,etc)
* Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)
| C R I S M O A A
* Collations riches en glucides **entre** les repas
* Repas riche en glucides au repas précédent
* Intervalle **court** entre deux repas (< **3** heures)
* **Stress/douleur/maladie**
* Mauvaise utilisation du **glucomètre**
* **Omission** d’administration d’insuline
* Ajour récent de médicaments pouvant induire hyperglycémie **(corticostéroïdes oraux, certains antipsychotiques, diurétiques thiazidiques et thiazide-like, inhibiteur de protéase,etc)**
* Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)
111
En présence d'hypoglycémie, que faut-il questionner?
les facteurs pouvant les causer
112
Concernant les facteurs pouvant causer des hypoglycémies:
* ______ d’un repas ou apport ______ plus faible qu’habituellement
* Repas riche en graisse/faible indice ______
* Temps trop ____ entre les repas
* ______ de l’activité physique
* Dose d’insuline trop _____
* Prise d’_____
* Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)
* **Omission** d’un repas ou apport glucidique plus faible qu’habituellement
* Repas riche en graisse/faible indice **glycémique**
* Temps trop **long** entre les repas
* **↑** de l’activité physique
* Dose d’insuline trop **élevée**
* Prise d’**alcool**
* Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)
| lipodystrophie peut être cause d'HYPER et HYPO glycémie
113
Nommer les phénomènes à surveiller lors de la thérapie d'insuline? (2)
effet somogyi
phénomène de l'aube
114
C'est quoi l'effet somnogyi?
Hausse de la glycémie du matin suite à une hypoglycémie nocturne non **détectée et non traitée.**
Pour compenser l’hypoglycémie, sécrétion de glucagon et adrénaline pour augmenter la glycémie
115
Quel type d'insuline est souvent en cause de l'effet somogyi?
insuline **basale**
116
Lors d'effet Somogyi, quel ajustement d'insuline fait-on souvent?
diminuer la dose de l'insuline basale
117
Commentdétecter une HYPERGLYCÉMIE rebond (Effet somogyi)?
- prise de glycémie durant la nuit (vers 3am)
- en analysant les glycémies du patient
118
Concernant le phénomène de l'aube:
_____ de la production ______de glucose et ______de l’_____ ______ en_____ de nuit
Vers ≈ 3 heures du matin, sécrétion de _____, _____ et de
______.
→Hormones ________ qui provoquent hyperglycémie matinale
**↑** de la production **hépatique** de glucose et **↓** de l’utilisation périphérique en **fin** de nuit
Vers ≈ 3 heures du matin, sécrétion de **cortisol**, **épinéphrine** et de **norépinéphrine**.
→Hormones **hyperglycémiantes** qui provoquent hyperglycémie matinale
119
V/F. Le phénomène de l'aube est seulement présent chez les DT1.
Faux (diabète type 1 et 2)
| →En lien avec insulinorésistance et déficit de l’insulinosécrétion
120
Décrire l'implications glycémiques du le phénomène de l'aube
Hyperglycémie matinale, mais les glycémies nocturnes restent normaux (donc besoin d'exclure l'effet somogyi)
121
V/F. Le phénomène de l'aube doit être corrigé par une augmentation d'insuline.
| examen askip
Faux, car c'est la progression normales de la maladie
122
Peut-on avoir l'effet somnogyi et le phénomène de l'aube en même temps?
Non (Nécessité d’exclure hypoglycémies nocturnes --»effet somogyi)
123
V/F: Le phénomène de l'aube s'accentue avec la progression du diabète
Vrai
124
Dès l'ajout de l'insuline basale, quelle classe de **Rx faut-il cesser ou diminuer 50% de la dose**?
sécrétagogue
125
Dès l'ajout de l'insuline basale, quelle classe demédicament doit-ion cesser automatiquement?
TZD
126
Dès l'ajout de l'insuline **prandiale**, quelles classes de Rx faut-il CESSEZ automatiquement? (2)
sécrétagogue et TZD
| TZD à cesser directement lors introduction insuline basale OU prandiale
127
Quelle est la conduite à avoir lorsqu'on ajoute un GLP-1 ou SGLT2 lorsqu'on prend déjà de l'insuline
dose d'INSULINE devrait être diminué d'environ 10-20% si Hba1c est < de 8%
128
Lire
129
Nommer les sites d'injection de l'insuline et décrire la vitesse d'absorption de linsuline à partir de ce site
- abdomen (éviter d'injecter proche du nombril) ---» rapide
- bras (arrière) ---» moyennement rapide)
- cuisse (milieu devant ad côté extérieur) ---» lente
- fesses (haut) ---» très lente
130
QSJ: Épaississement du tissu graisseux s/c qui se développe dans les régions où les injections sont fréquentes
lipodystrophies
131
Que peut engendrer la lipodystrophies?
variations très importantes de la durée d’action de l’insuline et des répercussions sur la glycémie **(Soit hypoglycémie ou hyperglycémie)**
132
Qu'est-ce qu'il faut faire pour éviter la lipodystrophies?
rotation des sites d'injection
133
Nommer ce qu'on peut recommander aux patients de faire pour prévenir la lipodystrophies. (3)
1. changer aiguille à chaque injection
2. varier régions d'injections
3. dire au patient d'examiner et palper régulièrement les régions d'injection
134
Étapes d'administration de l'insuline
135
Étapes d'administration de l'insuline (suite)
