Cours 5: Insuline --» done --» Huss Flashcards
Quels sont les deux (2) principaux organes qui MÉTABOLISENT et ÉLIMINENT l’insuline de la circulation?
Foie (50-60% de l’insuline libérée)
Rein (35-45% de l’insuline libérée)
Le temps de demie vie de l’insuline est-il long ou court?
très court (3 à 5 minutes)
V/F: Les paramètres Pharmacociétiques (élimination) de l’insuline reste le même autant pour l’insuline endogène que l’insuline exogène.
Faux, l’élimination est différente pour l’insuline exogène
- Foie: 35-40%
- Rein: 60%
donc c’est inversé presque par rapport à insuline endogène
Nommer les deux (2) types de sécrétions insuliniques et les décrire brièvement.
Basale: Contrôle la glycémie dans les périodes de jeûne et entre les repas
Prandiale: Contrôle la glycémie APRÈS les repas
Chez une personne NON diabétique, les deux types d’insulinosécrétion sont, en général, adaptées lorsque les capacités d’insulinosécrétion ne sont pas altérées. Expliquer
Pas d’écart glycémique important
Pas d’hyperglycémie majeure
Pas d’hypoglycémie
Quelles sont les deux (2) types d’insulines utilisés en pharmacie?
- Insuline humaine (séquence aa pareil que humain)
- analogues de l’insulines humaine (substitutions aa pour améliorer paramètres PK)
analogue de l’insuline humaine = ce qu’on voit le plus
Il y aussi l’insuline du porc ( + allergène) et l’insuline de boeuf mais plus utilisé auj
QSJ: Voie d’administration le plus utilisée pour l’insuline
Sous cutanée
Nommer des produits disponnibles qui servent à administrer l’insuline de façon sous cutanée. (4)
- Stylo-injecteur pré-rempli
- Cartouche (à insérer dans stylo réutilisable)
- Fiole (peu utilisée)
- Pompe à insuline (surtout en DBT1)
Quelles sont d’autres voies d’administrations utilisés au Canada?
IV (hôpital surtout)
IM ou intrapéritonale aussi
Pourquoi est-ce que aucun produit existe pour l’insuline PO?
Car insuline est détruite par les enzymes protéolytiques des sucs gastriques
V/F: Toutes les insulines commercialisés sont équivalentes.
Faux. se distingue surtout par leur pharmacocinétique
- début d’effet
- pic d’action
- durée d’action
Comment est-ce que les insulines sont différentes entre elles? (5)
D S C S M
- différence dans techniques de production de l’ADN recombinant
- séquence d’aa
- concentration
- solubilité
- moment de survenue et la durée de leur action biologique
Nommer les indications de l’insuline en Diabète de TYPE 2.
- contrôle sous optimal avec l’utilisation d’autres HGO
- décompensation métabolique (hyperglycémie sx)
- diabète avancé
Le daibétique de type 1 est ______
insulinodépendant
V/F. L’insuline peut être utilisé pour le DT1, DT2, diabète LADA et diabète gestationnels ainsi que d’autres situations particulières.
Vrai
Quelle est l’utilité de l’injection d’insuline BASALE?
Couvrir l’insulinosécrétion basale
Quelle est l’utilité de l’injection d’insuline prandiale?
Couvrir l’insulinosécrétion post-prandiale
Quelle insuline a été démontré comme celle qui augemnte le plus le risque d’hypoglycémie?
Insuline prandiale
En Diabète de TYPE 1, il est nécessaire de couvrir quels types d’insulinosécrétion?
Nécessité ABSOLUE de couvrir les besoins en basale ET post prandiales
En DT2, avec quoi commence t-on en terme d’utilisation de l’insuline?
lorsqu’un patient n’atteint pas les cibles glycémiques et qu’il y ajout insulinothérapie, on DÉBUTE par une INSULINE BASALE seulement
Lors de Daibète de TYPE 2:
On commence l’insulinothérapie par une insuline _____ seulement
Ensuite, selon les nécessité/cibles à atteindre, on _____l’insuline _____ et ____d’une insuline _______.
Selon nécessité/cibles à atteindre, maintien de la basale et ajout d’une insuline prandiale (_____ de ___ à ___ repas), pour couvrir les besoins en basale + post-prandiale
Débute, basale
Maintien basale et ajout insuline prandiale
progression de 1 à 3 repas
Quelle est l’efficacité moyenne d’une insuline sur l’Hba1c?
Baisse de 0,9-1,2% (mais peut être beaucoup plus)
VF: L’insuline N’A PAS DE LIMITE en terme de réduction de HbA1c
Vrai
(La baisse dépend de plusieurs facteur et de l’intensité du traitement)
Énumérer des EI potentiesl trouvé chez TOUS les insulines.
- hypoglycémie
- gain de poids
- réaction au site d’injection
- lipodystrophie (si mauvaise utilisation)
Quel EI GRAVE peut arriver chez les DT1 qui omettent une dose d’insuline?
acidocétose diabétique (mort potentielle)
Quelle est la seule CI de l’insuline?
allergie en lien avec formulation et agent de conservation (très très rare)
Nommer les situations pour lesquelles, il est important de prendre ses précautions lors d’utilisation de l’insuline. (4)
- grossesse, allaitement
- facteur de risque d’hypoglycémie
- fragilité de la personne
- jour de maladie
V/F: Les Médicaments biosimilaires sont des génériques.
Faux!
V/F. La RAMQ ne couvre que les insulines biosimilaires (lorsque celui-ci est dispo).
Vrai
assurance privé = ça dépend de l’assurance
Concernant les exceptions pour lesquelles la RAMQ couvrent les insulines d’origines:
- Femme _____, y compris les ____mois suivant l’accouchement;
- Personne âgée de moins de _____ans, et ce, pour la durée restante de son autorisation jusqu’à un maximum de ____ mois suivant la date de son 18e anniversaire
- Personne qui présente un _____ thérapeutique à au moins ____ autres médicaments _____ utilisés pour traiter la même _______ médicale
- Femme enceinte, y compris les 12 mois suivant l’accouchement;
- Personne âgée de moins de 18 ans, et ce, pour la durée restante de son autorisation jusqu’à un maximum de 12 mois suivant la date de son 18e anniversaire
- Personne qui présente un échec thérapeutique à au moins 2 autres médicaments biologiques utilisés pour traiter la même condition médicale
V/F. Lors de la transition à un biosimilaire, il y a habituellement un gros impact sur le contrôle glycémique.
Faux, peu d’impact
Mais certains patients peuvent remarquer des différences sur
leurs glycémies
Importance du suivi!
Nommer les deux (2) types d’insuline basale
action intermédiaire
action prolongée
Nommer la SEULE insuline (basale) à action intermédiaire
NPH (Humulin N/ Novolin GE NPH)
Nommer les insulines (basales) à action prolongée.
détémir (lévémir)
glargine 100-U (Lantus)
glargine 300-U (Toujeo)
dégludec (Trebisa)
Nommer les deux (2) types d’insulines prandiale.
- action régulière/courte action
- action rapide
Nommer la SEULE inusline (prandiale) à action régulière.
Régulière 100-U (Humulin R)
Nommer les insulines (prandiales) à courte action.
- asparte (Novorapid)
- asparte ultra rapide (Fiasp)
- lispro (Humalog)
- glulisine (Apidra)
Laquelle des insulines BASALES causent le plus de risque d’hypoglycémie?
NPH (Humulin N / Novolin GE NPH) –» seule à action intermédiaire
Quelle est la Fréquence d’administration du NPH?
DIE-BID; ne couvre pas toute la journée en die
V/F. NPH a-t-il un pic d’action qui peut causer des hypoglycémies? Si vrai, mentionner entre quelle heure et quelle heure a lieu le pic d’action
oui, pic d’action entre 5 et 8 heures
Que faut-il faire au stylo du NPH avant utilisation?
Important
le rouler, secouer
Pour prolonger la durée d’action du NPH, il y a eu un ajout de ____ et de _____.
zinc
protamine
Nommer la seule insuline BASALE qui est d’origine HUMAINE.
NPH
Quand est-ce qu’à lieu le pic potentiel du détémir (lévémir) et quel est le risque d’hypoglycémie?
7-14 heures, risque d’hypoglycémie moyen
Quell est la fréquence d’administration du détémir (lévémir)
DIE-BID
Quelle est la particularité de la durée d’action du détémir (lévémir)?
16-24 heures, MAIS dose dépendante
Quelle autre insuline basale a une pharmacocinétique similaire au détémir (lévémir)?
glargine U-100 (lantus), mais durée plus longue (24h)
Fréquence d’administration de glargine U-100 (lantus)
DIE (rarement BID)
QSJ: Biosimilaire souvent utilisé du glargine U-100 (lantus)
Basaglar
semglee est aussi un biosimilaire mais pas bcp utilisé
V/F: La glargine U-100 (lantus) a un pic d’action
Faux, pas vraiment de pic
Quelle est la modification qu’on a fait au
- détémir (lévémir)
- Glargine u-100 (lantus)
- Glargine U-300 (Toujeo)
- Degludec (Tresiba)
POUR AUGMENTER LEUR DURÉE D’ACTION.
Modification des acides aminés
Rappel pour NPH: on a ajouter zinc et protamine
Quel est le risque d’hypoglycémie de glargine U-100 (lantus)?
moyen
QSJ? Ma formulation de pH acide peut précipiter au pH endogène et causer INCONFORT AU PATIENT.
Glargine U-100 –» Lentus
VF: La glargine U-100 (lantus) est équivalente à la glargine U-300 (lantus)
Faux , glargine U-300 (lantus) plus concentrée
Est-ce que glargine U-300 (Troujeo) a un pic?
Non
Quelle est le risque d’hypoglycémie de glargine U-300 (Toujeo)?
faible
Est-ce que degludec (tresiba) possède un pic?
non
Quelle est la Particularité du degludec (trebisa) quant à sa durée d’action et quel problème est-ce que cela occasionne en clinique (en terme de time-management)
durée d’action ultra longue (+ 42 heures), faut donc l’ajuster q3-7 jours
Quelle est la fréquence d’administration degludec (trebisa)
DIE
Quelle est le risque d’hypoglycémie degludec (trebisa)?
Faible
Classer les insulines basales selon leur durée d’action (en ordre croissant) et expliquer ce que tu constate.
- Glargine U-100 (lantus)
- Glargine U-300 (Toujeo)
- NPH (Humulin N / Novolin GE NPH) –» seul d’action intermédiaire
- Détémir (Lévémir)
- Degludec (Tresiba)
- NPH –» haut rique hyperglycémie + courte durée d’action + vrm à pic sur graph
- Détémir (lévémir)
- Glargine U-100 (lantus)
- Glargine U-300 (Toujeo)
- Dégludec –» très faible risque hypoglyécmie+ long temps d’Action + vrm à plat sur graph
- donc + durée d’Action longue + tu as MOINS de risque d’hypoglycémie =
- Plus ton graphie est flat, moins tu a de risque d’hypoglycémie
Classer les insulines basales selon leur nombre d’adminsitration par jour.
- Glargine U-100 (lantus)
- Glargine U-300 (Toujeo)
- NPH (Humulin N / Novolin GE NPH) –» seul d’action intermédiaire
- Détémir (Lévémir)
- Degludec (Tresiba)
DIE ou BID: NPH et Détémir
DIE: Lantus (rarement BID), Troujeo, Tresiba
TOUTES les insulines BASALES ont une apprence claire/limpide sauf une. Laquelle? et décire son apparence
NPH (Humulin N/ Novolin GE NPH) –» apparence de suspension blanche trouble
gotta shake it too
V/F: Les analogues de l’insuline sont préférés à l’insuline humaine
Vrai
Pourquoi est-ce que les analogues de l’insulines sont préférés à l’insuline humaine?
- ↓ L’HbA1c de 0,1 %.
- ↓ Les pics postprandiaux de 0,6 à 0,7 mmol/l.
- ↓ Risque de développer hypoglycémie sévère de 39 %.
Quel est le Début d’action du Humulin R (action intermédiaire)?
Humulin R = Régulière 100-U = Novolin ge Toronto
30 minutes (on doit donc l’injecter au moins 30 à 45 minutes avant de manger)
Combien de fois administre-on l’Humulin R / Novolin ge toronto par jour ?
Régulière 100-U
DIE À TID
Quelle est le début d’action de lispro (Humalog), asparte (novorapid), glulisine (apidra)?
Tous 10-15 minutes. + rapide que Rgulière 100-U (Humulin R / Novolin ge Toronto) –»30 minutes
V/F. Il est vrai de dire que puisque le fiasp (asparte ultra rapide) agit plus praidement que les autres insulines prandiales, celui-ci est plus efficace.
Faux
Ils ont pas mal toute la même efficacité
Quelle est la Fréquence d’administration et posologie relatif au repas de
- lispro (Humalog)
- asparte (novorapid)
- glulisine (apidra)
DIE-TID (doit être injecté 0-15 minutes avant un repas ou dans les 20 minutes suivant)
Quelle insulines prandiale possède la durée d’action la plus LONGUE?
Humulin R (6,5 H)
Reste des prandiales c’est de 3-5 heure sauf humalog qui est 3,75 à 4.5H
Laquelle des insulines prandiale a le début d’action le plus rapide?
Fiasp (asparte ultra rapide)
Quelle est la fréquence d’administration et posologie relatif au repas du Fiasp (asparte ultra rapide)
DIE-TID (0 à 2 minutes avant le repas ad 20 minutes après le repas)
V/F. Toutes les insulines prandiales s’adminsitrent UNE À TROIS fois par jour.
Vrai
Qu’est-ce que permet l’absorption plus rapide du Fiasp (asparte ultra rapide)?
permet de mieux couvrir l’élévation glycémique après un repas
V/F. Toutes les insulines PRANDIALES sont d’origines analgoues.
Faux, Tous sauf la Régulière 100-U (Humulin R / Novolin ge Toronto) qui est d’origine humaine
Quel type de diabète est-ce schéma thérapeutique utilisé pour : Insuline basale seulement +agents antidiabétiques oraux
DT2
Quel type de diabète est-ce schéma thérapeutique utilisé pour :
* Insuline basale + 1 injection d’insuline prandiale (au plus gros repas de la journée ou au déjeuner)
* Insuline basale + 2 injections d’insuline prandiale
DT2
Quel type de diabète est-ce schéma thérapeutique utilisé pour : Insulinothérapie intensive= Basale + 3 prandiales
+++ en DT1
DT2
Sur quoi est basé l’ajustement des insulines BASALES?
glycémies AM à jeun
Y’a-t-il une exception pour le principe de l’ajustement des insulines basales? Décrie celle-ci
Oui, avec l’insuline intermédiaire NPH
- Si injection DIE AM→ Ajustement doit se faire selon glycémies du souper
- Si injection DIE souper ou HS→ Ajustement doit se faire selon glycémies du matin
Si injection BID (AM+ HS): Ajustements doivent se faire séparément, en suivant les principes mentionnés ci-dessus pour chaque période.
pic d’action NPH 5 à 8 heures = makes sens
V/F. Les principes d’Ajustement des insulines basales (basée sur glycémie AM à jeun) et l’exception de l’ajustement de l’insuline basale intermédiaire (NPH) s’APPLIQUENT -ILS POUR TOUS LES TYPES DE DIABÈTES?
OUI!
Concernant l’ajustement de l’insuine PRANDIALE
Si j m’injecte une insuline PRANDIALE au déjeuner→ impact sur glycémies AC du ___
diner
Concernant l’ajustement de l’insuine PRANDIALE
Si j m’injecte une insuline PRANDIALE au dîner → impact sur glycémies AC du ___
souper
Concernant l’ajustement de l’insuine PRANDIALE
Si j m’injecte une insuline PRANDIALE au souper→ impact sur glycémies AC du ___
coucher
V/F. Contraitement aux ajustements des insulines basales, les ajustements des insulines prandiales ne s’aplliquent pas à toutes les formes de diabète.
Faux, s’appliquent à toutes les types de diabètes (comme ajustement des insulines basales!)
Concernant les objectifs de l’insulinothérapie (presquent idem à objectif antidiabétiques):
Atteindre un équilibre glycémique______ au patient En trouvant compromis:
- Atteindre les cibles d’Hba1c visées d’un patient
- Réduire le plus possible le risque d’____
- Viser une qualité de vie_____
Rechercher, traiter et prévenir les complications
- Prévenir/minimiser les complications _____ et _______
- Traiter/intervenir sur les ______ /complications existantes (HTA, DLP, MCAS)
Suivi multidisciplinaire et observance
* Éducation thérapeutique au long cours
* Suivi au long cours
* Prise de décision partagée
oncernant les objectifs de l’insulinothérapie (presquent idem à objectif antidiabétiques):
Atteindre un équilibre glycémique adapté au patient En trouvant compromis:
- Atteindre les cibles d’Hba1c visées d’un patient
- Réduire le plus possible le risque d’hypoglycémies
- Viser une qualité de vie optimale
Rechercher, traiter et prévenir les complications
- Prévenir/minimiser les complications microvasculaires et macrovasculaires
- Traiter/intervenir sur les comorbidités /complications existantes (HTA, DLP, MCAS)
Suivi multidisciplinaire et observance
* Éducation thérapeutique au long cours
* Suivi au long cours
* Prise de décision partagée
Il exisite plusieurs ____ d’ajustement d’insulines (INESSS, Diabète canada)
Méthodes
Les ajustements peuvent varier selon la clientèle. Expliquer
Oui peut varier selon:
- gératrie/fragilité
- risque élevée hypoglycémie
- adhésion et motivation du patient
Au final, l’important est de prendre en considération les propriétés PK de chaque insuline et d’utiliser les principes généraux afin de faire un ajustement sécuritaire permettant d’atteindre les cibles.
Concernant l’Introduction d’une insuline basale seulement du DT2
L’utilisation d’insuline basale UNIQUEMENT en diabète de TYPE 2 représente un Régime de traitement plus simple avec moins de risques d’______ et de prise de ____ par rapport à l’insuline pré-mélangée ou aux régimes prandiaux uniquement.
hypoglycémies
poids
En Diabète de TYPE 2 avec insuline BASALE UNIQUEMENT, quelle est la dose initiale?
- Sélectionner la dose la plus faible : 10 unités ou 0,1-0,2 U /Kg par kg
- Chez patientes maigres (- de 50 kg), débuter avec 0,1 unité par kg (5 unités)
Pour Glargine 100-U (lentus) , glargine 300-U (Toujeo) et détémir (lévémir), quels sont les ajustements recommandés en glycémie > 7 mmol / L ou en > cibles glycémiques
augmenter dose de 10%
ou
augmenter dose de 1-2 unites aux 3-7 jours
ou
autotitration : augmentation 1 unite au 1 jour
Pour TOUS les insulines basales, que sont les ajustements recommandés en cas d’HYPOGLYCÉMIE?
diminuer dose d’insuline de 10%
ou
diminuer dose de 2-4 unites
Pour glargine 300-U (troujeo) et degludec (Tresiba), quels sont les ajustements recommandés en glycémie > 7 mmol / L ou en > cibles glycémiques
augmenter de 2-3 unites q3j
ou
augmenter de 4 unites q7j
Pour NPH, quels sont les ajustements recommandés en glycémie > 7 mmol / L ou en > cibles glycémiques
augmenter dose de 10%
ou
augmenter dose de 1-2 unites aux 3-7 jours
ou
autotitration : augmentation 1 unite au 1 jour
bien study la photo
Quel est le but d’ajout d’insuline prandiale chez les Diabètiques?
empêcher l’hyperglycémie après les repas
Lorsqu’un diabète de type 2 prend un insuline basale et une insuline prandiale, est-ce qu’il faut maintenir les médicaments antidiabétiques si le patient en prend?
Oui Sauf les sécrétagogues qu’on doit cesser à ce stade-ci
De quoi dépend l’insuline (action régulière, rapide/très rapide) injectée avant le repas?
apport glucidique fixe et apport glucidiques variable
en mode si tu prends moins de sucre ce repas la –» injecte toi moins
Quel est la dose initiale de l’insuline prandiale lorsqu’il est en ajout de l’insuline basale? et c’Est quand qu’il faut la prendre
- maintien de l’insuline basale
Pour insuline prandiale: 2-4 unites ou 10% dose de l’insuline basale
Il faut la prendre lors du plus gros repas de la journée ou au déjeuner.
on commence souvent avec 2 pour diminuer risque hypoglycémies
Quels sont les cibles visées avec le régime thérapeutique de l’insuline basale + 1 insuline prandiale?
- Glycémie AC du prochain repas entre 4,0 et 7,0 mmoL/L
- Glycémie 2h PC ≤ 8 mmol/L
- Possible d’avoir d’autres cibles personnalisées
Décrire l’ajustement de la dose par le patient et par le professionnel de la santé lorsque le patient prend insuline basale + 1 insuline prandiale.
Auto-ajustement par patient (Diabète Canada)
* + 1 unité par jour ad atteindre la cible visée*
Ajustement par professionnel santé (INESS)
* + 10% q4-7jours ad atteindre la cible visée*
* ↑ la dose de 1 à 2 unités ad atteindre la cible visée*
* Si glycémie ≥ 10 mmol/L, ↑ la dose de 2 à 4 unités
Combien de fois doit-on mesurer la glycémie dans une journée?
au mois aussi souvent que le nombre d’injections dans une journée (basale et prandiale)
- ex: 4 prises par jour d’insulines = 4 prises de glycémies par jour
Quand est-ce qu’on doit prendre des glycémies supplémentaires? (3)
● Lors d’hypoglycémie, gestion d’hypoglycémie ou en présence de symptômes pouvant s’apparenter à une hypoglycémie
● En début de traitement (à l’introduction d’une insuline)
● Cibles glycémiques non atteintes
V/F: on peut ajuster plusieurs insulines à la fois
Faux, ajuster un type à la fois
V/F: On peut corriger les hyperglycémies en priorité au lieu des hypoglycémies,
Faux, hypoglycémie plus prioritaire qu’hyperglycémie
V/F: on peut modifier le dose d’insuline en se basant sur une seule glycémie.
Faux. Il faut faire moyenne des glycémies capillaires, ou interstitielles des derniers 3-7j
Important d’analyser les glycémies du patient et les tendances.
→ Important de bien analyser les glycémies/ profil ambulatoire
→ Important de prendre en compte les caractéristiques des différentes insulines
Quelles sont les questions pertinentes à poser lors d’un suivi?
- valider les doses actuelles d’insuline (basale et prandiale)
- valider s’il y a eu omission de dose d’insulines dans les derniers jours
- valider s’il y a eu des épisodes d’hypoglycémie
Décrire comment valider si le patient a eu une hypoglycémie.
- Même si un patient vous dit de ne pas faire d’hypoglycémie ou qu’il n’a pas d’hypoglycémie objectivée
- Questionner si présence de symptômes pouvant s’apparenter à des hypoglycémies
nocturnes
Se réveiller en sursaut, palpitations, sueur, faim, Fatigue extrême (ont souvent l’impression d’avoir passé une mauvaise nuit)
● Réexpliquer quoi faire en cas d’hypoglycémies
En présence d’hyperglycémie, que faut-il questionner?
les facteurs pouvant les causer
Concernant les facteurs pouvant causer les hyperglycémies:
* Collations riches en glucides _____ les repas
* Repas riche en glucides au repas précédent
* Intervalle _____ entre deux repas (< ____heures)
* St____/do_____/maladie
* Mauvaise utilisation du _______
* ______ d’administration d’insuline
* Ajour récent de médicaments pouvant induire hyperglycémie (_______ oraux, certains _______ , diurétiques ________ et thiazide-like, inhibiteur de _____,etc)
* Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)
C R I S M O A A
- Collations riches en glucides entre les repas
- Repas riche en glucides au repas précédent
- Intervalle court entre deux repas (< 3 heures)
- Stress/douleur/maladie
- Mauvaise utilisation du glucomètre
- Omission d’administration d’insuline
- Ajour récent de médicaments pouvant induire hyperglycémie (corticostéroïdes oraux, certains antipsychotiques, diurétiques thiazidiques et thiazide-like, inhibiteur de protéase,etc)
- Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)
En présence d’hypoglycémie, que faut-il questionner?
les facteurs pouvant les causer
Concernant les facteurs pouvant causer des hypoglycémies:
* ______ d’un repas ou apport ______ plus faible qu’habituellement
* Repas riche en graisse/faible indice ______
* Temps trop ____ entre les repas
* ______ de l’activité physique
* Dose d’insuline trop _____
* Prise d’_____
* Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)
- Omission d’un repas ou apport glucidique plus faible qu’habituellement
- Repas riche en graisse/faible indice glycémique
- Temps trop long entre les repas
- ↑ de l’activité physique
- Dose d’insuline trop élevée
- Prise d’alcool
- Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)
lipodystrophie peut être cause d’HYPER et HYPO glycémie
Nommer les phénomènes à surveiller lors de la thérapie d’insuline? (2)
effet somogyi
phénomène de l’aube
C’est quoi l’effet somnogyi?
Hausse de la glycémie du matin suite à une hypoglycémie nocturne non détectée et non traitée.
Pour compenser l’hypoglycémie, sécrétion de glucagon et adrénaline pour augmenter la glycémie
Quel type d’insuline est souvent en cause de l’effet somogyi?
insuline basale
Lors d’effet Somogyi, quel ajustement d’insuline fait-on souvent?
diminuer la dose de l’insuline basale
Commentdétecter une HYPERGLYCÉMIE rebond (Effet somogyi)?
- prise de glycémie durant la nuit (vers 3am)
- en analysant les glycémies du patient
Concernant le phénomène de l’aube:
_____ de la production ______de glucose et ______de l’_____ ______ en_____ de nuit
Vers ≈ 3 heures du matin, sécrétion de _____, _____ et de
______.
→Hormones ________ qui provoquent hyperglycémie matinale
↑ de la production hépatique de glucose et ↓ de l’utilisation périphérique en fin de nuit
Vers ≈ 3 heures du matin, sécrétion de cortisol, épinéphrine et de norépinéphrine.
→Hormones hyperglycémiantes qui provoquent hyperglycémie matinale
V/F. Le phénomène de l’aube est seulement présent chez les DT1.
Faux (diabète type 1 et 2)
→En lien avec insulinorésistance et déficit de l’insulinosécrétion
Décrire l’implications glycémiques du le phénomène de l’aube
Hyperglycémie matinale, mais les glycémies nocturnes restent normaux (donc besoin d’exclure l’effet somogyi)
V/F. Le phénomène de l’aube doit être corrigé par une augmentation d’insuline.
examen askip
Faux, car c’est la progression normales de la maladie
Peut-on avoir l’effet somnogyi et le phénomène de l’aube en même temps?
Non (Nécessité d’exclure hypoglycémies nocturnes –»effet somogyi)
V/F: Le phénomène de l’aube s’accentue avec la progression du diabète
Vrai
Dès l’ajout de l’insuline basale, quelle classe de Rx faut-il cesser ou diminuer 50% de la dose?
sécrétagogue
Dès l’ajout de l’insuline basale, quelle classe demédicament doit-ion cesser automatiquement?
TZD
Dès l’ajout de l’insuline prandiale, quelles classes de Rx faut-il CESSEZ automatiquement? (2)
sécrétagogue et TZD
TZD à cesser directement lors introduction insuline basale OU prandiale
Quelle est la conduite à avoir lorsqu’on ajoute un GLP-1 ou SGLT2 lorsqu’on prend déjà de l’insuline
dose d’INSULINE devrait être diminué d’environ 10-20% si Hba1c est < de 8%
Lire
Nommer les sites d’injection de l’insuline et décrire la vitesse d’absorption de linsuline à partir de ce site
- abdomen (éviter d’injecter proche du nombril) —» rapide
- bras (arrière) —» moyennement rapide)
- cuisse (milieu devant ad côté extérieur) —» lente
- fesses (haut) —» très lente
QSJ: Épaississement du tissu graisseux s/c qui se développe dans les régions où les injections sont fréquentes
lipodystrophies
Que peut engendrer la lipodystrophies?
variations très importantes de la durée d’action de l’insuline et des répercussions sur la glycémie (Soit hypoglycémie ou hyperglycémie)
Qu’est-ce qu’il faut faire pour éviter la lipodystrophies?
rotation des sites d’injection
Nommer ce qu’on peut recommander aux patients de faire pour prévenir la lipodystrophies. (3)
- changer aiguille à chaque injection
- varier régions d’injections
- dire au patient d’examiner et palper régulièrement les régions d’injection
Étapes d’administration de l’insuline
Étapes d’administration de l’insuline (suite)
