Cours 5: Insuline --» done --» Huss Flashcards
Quels sont les deux (2) principaux organes qui MÉTABOLISENT et ÉLIMINENT l’insuline de la circulation?
Foie (50-60% de l’insuline libérée)
Rein (35-45% de l’insuline libérée)
Le temps de demie vie de l’insuline est-il long ou court?
très court (3 à 5 minutes)
V/F: Les paramètres Pharmacociétiques (élimination) de l’insuline reste le même autant pour l’insuline endogène que l’insuline exogène.
Faux, l’élimination est différente pour l’insuline exogène
- Foie: 35-40%
- Rein: 60%
donc c’est inversé presque par rapport à insuline endogène
Nommer les deux (2) types de sécrétions insuliniques et les décrire brièvement.
Basale: Contrôle la glycémie dans les périodes de jeûne et entre les repas
Prandiale: Contrôle la glycémie APRÈS les repas
Chez une personne NON diabétique, les deux types d’insulinosécrétion sont, en général, adaptées lorsque les capacités d’insulinosécrétion ne sont pas altérées. Expliquer
Pas d’écart glycémique important
Pas d’hyperglycémie majeure
Pas d’hypoglycémie
Quelles sont les deux (2) types d’insulines utilisés en pharmacie?
- Insuline humaine (séquence aa pareil que humain)
- analogues de l’insulines humaine (substitutions aa pour améliorer paramètres PK)
analogue de l’insuline humaine = ce qu’on voit le plus
Il y aussi l’insuline du porc ( + allergène) et l’insuline de boeuf mais plus utilisé auj
QSJ: Voie d’administration le plus utilisée pour l’insuline
Sous cutanée
Nommer des produits disponnibles qui servent à administrer l’insuline de façon sous cutanée. (4)
- Stylo-injecteur pré-rempli
- Cartouche (à insérer dans stylo réutilisable)
- Fiole (peu utilisée)
- Pompe à insuline (surtout en DBT1)
Quelles sont d’autres voies d’administrations utilisés au Canada?
IV (hôpital surtout)
IM ou intrapéritonale aussi
Pourquoi est-ce que aucun produit existe pour l’insuline PO?
Car insuline est détruite par les enzymes protéolytiques des sucs gastriques
V/F: Toutes les insulines commercialisés sont équivalentes.
Faux. se distingue surtout par leur pharmacocinétique
- début d’effet
- pic d’action
- durée d’action
Comment est-ce que les insulines sont différentes entre elles? (5)
D S C S M
- différence dans techniques de production de l’ADN recombinant
- séquence d’aa
- concentration
- solubilité
- moment de survenue et la durée de leur action biologique
Nommer les indications de l’insuline en Diabète de TYPE 2.
- contrôle sous optimal avec l’utilisation d’autres HGO
- décompensation métabolique (hyperglycémie sx)
- diabète avancé
Le daibétique de type 1 est ______
insulinodépendant
V/F. L’insuline peut être utilisé pour le DT1, DT2, diabète LADA et diabète gestationnels ainsi que d’autres situations particulières.
Vrai
Quelle est l’utilité de l’injection d’insuline BASALE?
Couvrir l’insulinosécrétion basale
Quelle est l’utilité de l’injection d’insuline prandiale?
Couvrir l’insulinosécrétion post-prandiale
Quelle insuline a été démontré comme celle qui augemnte le plus le risque d’hypoglycémie?
Insuline prandiale
En Diabète de TYPE 1, il est nécessaire de couvrir quels types d’insulinosécrétion?
Nécessité ABSOLUE de couvrir les besoins en basale ET post prandiales
En DT2, avec quoi commence t-on en terme d’utilisation de l’insuline?
lorsqu’un patient n’atteint pas les cibles glycémiques et qu’il y ajout insulinothérapie, on DÉBUTE par une INSULINE BASALE seulement
Lors de Daibète de TYPE 2:
On commence l’insulinothérapie par une insuline _____ seulement
Ensuite, selon les nécessité/cibles à atteindre, on _____l’insuline _____ et ____d’une insuline _______.
Selon nécessité/cibles à atteindre, maintien de la basale et ajout d’une insuline prandiale (_____ de ___ à ___ repas), pour couvrir les besoins en basale + post-prandiale
Débute, basale
Maintien basale et ajout insuline prandiale
progression de 1 à 3 repas
Quelle est l’efficacité moyenne d’une insuline sur l’Hba1c?
Baisse de 0,9-1,2% (mais peut être beaucoup plus)
VF: L’insuline N’A PAS DE LIMITE en terme de réduction de HbA1c
Vrai
(La baisse dépend de plusieurs facteur et de l’intensité du traitement)
Énumérer des EI potentiesl trouvé chez TOUS les insulines.
- hypoglycémie
- gain de poids
- réaction au site d’injection
- lipodystrophie (si mauvaise utilisation)
Quel EI GRAVE peut arriver chez les DT1 qui omettent une dose d’insuline?
acidocétose diabétique (mort potentielle)
Quelle est la seule CI de l’insuline?
allergie en lien avec formulation et agent de conservation (très très rare)
Nommer les situations pour lesquelles, il est important de prendre ses précautions lors d’utilisation de l’insuline. (4)
- grossesse, allaitement
- facteur de risque d’hypoglycémie
- fragilité de la personne
- jour de maladie
V/F: Les Médicaments biosimilaires sont des génériques.
Faux!
V/F. La RAMQ ne couvre que les insulines biosimilaires (lorsque celui-ci est dispo).
Vrai
assurance privé = ça dépend de l’assurance
Concernant les exceptions pour lesquelles la RAMQ couvrent les insulines d’origines:
- Femme _____, y compris les ____mois suivant l’accouchement;
- Personne âgée de moins de _____ans, et ce, pour la durée restante de son autorisation jusqu’à un maximum de ____ mois suivant la date de son 18e anniversaire
- Personne qui présente un _____ thérapeutique à au moins ____ autres médicaments _____ utilisés pour traiter la même _______ médicale
- Femme enceinte, y compris les 12 mois suivant l’accouchement;
- Personne âgée de moins de 18 ans, et ce, pour la durée restante de son autorisation jusqu’à un maximum de 12 mois suivant la date de son 18e anniversaire
- Personne qui présente un échec thérapeutique à au moins 2 autres médicaments biologiques utilisés pour traiter la même condition médicale
V/F. Lors de la transition à un biosimilaire, il y a habituellement un gros impact sur le contrôle glycémique.
Faux, peu d’impact
Mais certains patients peuvent remarquer des différences sur
leurs glycémies
Importance du suivi!
Nommer les deux (2) types d’insuline basale
action intermédiaire
action prolongée
Nommer la SEULE insuline (basale) à action intermédiaire
NPH (Humulin N/ Novolin GE NPH)
Nommer les insulines (basales) à action prolongée.
détémir (lévémir)
glargine 100-U (Lantus)
glargine 300-U (Toujeo)
dégludec (Trebisa)
Nommer les deux (2) types d’insulines prandiale.
- action régulière/courte action
- action rapide
Nommer la SEULE inusline (prandiale) à action régulière.
Régulière 100-U (Humulin R)
Nommer les insulines (prandiales) à courte action.
- asparte (Novorapid)
- asparte ultra rapide (Fiasp)
- lispro (Humalog)
- glulisine (Apidra)
Laquelle des insulines BASALES causent le plus de risque d’hypoglycémie?
NPH (Humulin N / Novolin GE NPH) –» seule à action intermédiaire
Quelle est la Fréquence d’administration du NPH?
DIE-BID; ne couvre pas toute la journée en die
V/F. NPH a-t-il un pic d’action qui peut causer des hypoglycémies? Si vrai, mentionner entre quelle heure et quelle heure a lieu le pic d’action
oui, pic d’action entre 5 et 8 heures
Que faut-il faire au stylo du NPH avant utilisation?
Important
le rouler, secouer
Pour prolonger la durée d’action du NPH, il y a eu un ajout de ____ et de _____.
zinc
protamine
Nommer la seule insuline BASALE qui est d’origine HUMAINE.
NPH
Quand est-ce qu’à lieu le pic potentiel du détémir (lévémir) et quel est le risque d’hypoglycémie?
7-14 heures, risque d’hypoglycémie moyen
Quell est la fréquence d’administration du détémir (lévémir)
DIE-BID
Quelle est la particularité de la durée d’action du détémir (lévémir)?
16-24 heures, MAIS dose dépendante
Quelle autre insuline basale a une pharmacocinétique similaire au détémir (lévémir)?
glargine U-100 (lantus), mais durée plus longue (24h)
Fréquence d’administration de glargine U-100 (lantus)
DIE (rarement BID)
QSJ: Biosimilaire souvent utilisé du glargine U-100 (lantus)
Basaglar
semglee est aussi un biosimilaire mais pas bcp utilisé
V/F: La glargine U-100 (lantus) a un pic d’action
Faux, pas vraiment de pic
Quelle est la modification qu’on a fait au
- détémir (lévémir)
- Glargine u-100 (lantus)
- Glargine U-300 (Toujeo)
- Degludec (Tresiba)
POUR AUGMENTER LEUR DURÉE D’ACTION.
Modification des acides aminés
Rappel pour NPH: on a ajouter zinc et protamine
Quel est le risque d’hypoglycémie de glargine U-100 (lantus)?
moyen
QSJ? Ma formulation de pH acide peut précipiter au pH endogène et causer INCONFORT AU PATIENT.
Glargine U-100 –» Lentus
VF: La glargine U-100 (lantus) est équivalente à la glargine U-300 (lantus)
Faux , glargine U-300 (lantus) plus concentrée