Cours 4: Pharmacologie des Antidiabétiques (à étudier avec tableau de Big R) --» Done --» Huss

Question 1

S/O Big R pour le tableau

Answer 1

Pour ceux et celles qui n’ont pas le tableau, n’étudier pas ces cartes .

Question 2

En diabète, quelles sont les objectifs des traitements pharmacologiques? (3)

Answer 2

Atteindre un équilibre glycémique adapté pour le patient
* Atteindre le meilleur compromis entre atteindre cible Hba1c visées pour un patient et réduire risque hypoglycémie et viser une qualiter de vie optimale.

Optimiser la prise en charge des facteurs de risque et des conditions augmentant le risque cardiovasculaire (ACTIONSS)

Favoriser l’adhésion (prise de décision partagée dans choix thérapeutique, éducation thérapeutique et suivi)

Question 3

Nommer les critères à prendre en compte dans le choix d’un traitement antidiabétique. (7)

Answer 3

1. Efficacité sur Hba1c
2. Effet sur glycémie
3. Effet sur le poids
4. Sécurité
5. Cardiprotecteur
6. Néphroprotecteur
7. Risque d’hypoglycémie

Question 4

Lire

Answer 4

.

Question 5

Nommer un guide important qu’on doit utiliser en pratique pour les traitements antidiabétiques.

Answer 5

INESSS

mais celles la faut jms leur faire confiance ;)

Question 6

Lorsqu’on commence un traitement antidiabétique, il faut faire plusieurs analyses de laboratoires à différents moments pour contrôler certaines valeurs.
Nommer quelle valeur il faut contrôler
1. avant le début du traitement
2. Aux 3 mois
3. Aux 6 mois
4. 1 fois par année
5. 1 fois aux 5 ans

Answer 6

1. avant le début du traitement : Hba1c, Créatinine et RAC urinaire
2. Aux 3 mois: Hba1c si cible non atteinte
3. Aux 6 mois: Hba1c si cible non atteinte et créatinine
4. 1 fois par année: RAC urinaire
5. 1 fois aux 5 ans: Bilan lipdique

Garder en tête que d’autres paramètres pourront s’ajouter pour certaines classes de Rx

Question 7

Concernant l’effet incrétine

Comprendre cette photo qui décrit l’effet incrétine des personnes NON DIABÉTIQUES

Answer 7

Donc dans le fond, l’effet incrétine c’est lorsque le crops sécrète davantage dinsuline lorsque le glucose est ingéré par VOIE ORALE grâce à l’intestinn qui va libérer des hormones qu’on appelle hormones incrétines

Question 8

L’effet incrétine varie d’une personne non diabétique à un personne qui est diabétique de type 2. Quelle est cette variation? et que fait-on pour la «contrer»

Answer 8

L’effet incrétine va être diminué chez les DT2 et donc on va donner des agents qui vont aider à la sécrétion de ces hormones incrétines

Question 9

C’est quoi l’effet incrétine?

Answer 9

Sécrétion d’hormones par l’intestin, qui potentialisent la sécrétion d’insuline induite par le glucose pris PAR VOIE ORALE

Question 10

Quelles sont les deux (2) hormones incrétines principales?

Answer 10

GIP
GLP-1

Question 11

Comment doit se faire la gestion d’hypoglycémie?

Answer 11

avec des glucides simples (glucose/fructose)

Question 12

Concernant le rein et l’équilibre glucidique

Le_____ est filtré par le tube rénal (environ 180g/jour) et est _____ ____ a/n du tubule rénal

Answer 12

Glucose
entirèrement réabsorbé

Question 13

Concernant le rein et l’équilibre glucidique

La réabsrotpion de glucose a/n du tubul rénal se fait se 2 façon. Les nommer et les décrire brièvement.

Answer 13

SGLT2:Réabsorbe 90% du glucose dans la première partie du tubule proximal.
SGLT1: Réabsorbe 10% dans la partie distale du tubule proximal

Question 14

Concernant le rein et l’équilibre glucidique

Concernant la réabsorption tubulaire chez un sujet sain:

Habituellement, ______ d’excrétion urinaire de glucose
(glycosurie)
Mais le tubule proximal a une ____ ____ de
réabsorption du glucose (seuil physiologique de réabsorption
du glucose).
Au-delà d’un certain ____, l’excès de glucose est excrété dans
_____ (glycosurie) *
Le seuil de réabsorption du glucose se situe à une glycémie à ______. Donc lorsque glycémie plus que ___ mmol/L, il y a glycosurie.

Answer 14

absence d’excrétion
capacité maximale
seuil, urine
9,4 mmol/L
9,4 mmol/L

Question 15

Concernant le rein et l’équilibre glucidique

Lorsqu’un individu a le DT2, celui-ci a une ____ de _____.

Answer 15

Surexpression de SGLT2

Question 16

Concernant le rein et l’équilibre glucidique

Quelle est le seuil de réabsorption du glucose pour une personne atteinte de DT2?

Answer 16

12,2 mmol/L

Question 17

Concernant le rein et l’équilibre glucidique

Donc pour un patient qui a le DT2, il y a glycosurie lorsque le glucose sera de _____ mmol/L et plus.

Answer 17

12,2 mmol/L

Question 18

Concernant le rein et l’équilibre glucidique

Est-ce que le fait que les SGLT2 sont surexprimés chez un patient atteint de DT2 est positif? Expliquer

Answer 18

Non c’est négatif, ça veut que le rein va réabsorber le glucose jusqu’à 12,2 mmol/L au lieu de 9,4 mmol/L, c’est-à-dire que le seuil d’élimination du glucose dans l’urine va être plus haut.

Question 19

Les SGLT-2 ont des bénéfices cardiovasculaires, mais les i-SGLT2 dont les composites qui sont le mieux démontrés sont ______ et _____

Answer 19

empagliflozine
cangliflozine

empa = seul qui est démontré good pour mortalité

Question 20

Quelle est la complication RARE (moins de 0,1%) en DT2 lié aux inhibiteur sde la SGLT2?

Answer 20

Acidose diabétique euglycémique

Question 21

Le mécansime sous-jacent de l’acidose diabétique euglycémique est pas très bien compris et est multifactorielle. Concernant les hypothtèses du mécanisme de celui-ci:
- Production accrue de corps ____
- Hypovolémie entraîne libération d’____→ ↑ des taux de ______ →↑ la _____
- ↓ de l’excrétion de corps _____

Answer 21

cétoniques
adrénaline, glucagon, cétogénèse
cétoniques

Question 22

Quels sont les symptômes d’un AD euglycémique?

G N D C D P

Answer 22

- Glycémies normales ou peu élevées (d’où euglycémique)
- No/Vo, douleur abdominale
- Dyspnée, tachycardie, hypotension, choc
- Confusion, agitation, délirium, coma
- Déshydratation
- PH sanguin < 7,2

Question 23

Apprendre

Answer 23

.

Question 24

V/F. le risque d’amputation est plus élevé chez les patients diabétiques de type 2.

Answer 24

Vrai

Question 25

Nommer 3 facteurs de risques qui augmentent le risque d’amputation.

Answer 25

Tabac
MCAS
Neuropathie diabétique

Question 26

Concerant la fonction normale de Fonction normale de l’α -glucosidase :
- interviennent a/n du ____ alimentaire issus de la
digestion des aliments, tels que l’_____ et les disaccharides alimentaires, qui sont absorbés dans le ______.
- Responsables de l’_____ des _____ en monosaccharides absorbables (glucose et fructose)
- Favorisent l’_____des glucides.

Answer 26

Concerant la fonction normale de Fonction normale de l’α -glucosidase :
- interviennent a/n du bolus alimentaire issus de la
digestion des aliments, tels que l’amidon et les disaccharides alimentaires, qui sont absorbés dans le jéjunum.
- Responsables de l’hydrolyse des polysaccharides en monosaccharides absorbables (glucose et fructose)
- Favorisent l’absorptiondes glucides.

Question 27

Nommer les facteurs à prendre en compte dans le choix d’un antidiabétique. (7)

Answer 27

• Efficacité du médicament
• Cible glycémique visée.
• Présence de complications: Cardiovasculaires et Rénales
• Perte de poids pertinente
• Risque d’hypoglycémie
• Coût du médicament
• Préférence du patient

Question 28

Quels types de patients sont à risques d’HYPOGLYCÉMIE?

Answer 28

• Personnes âgées,
• Malnutrition
• Apport alimentaire insuffisant/changement alimentaire (omission de repas, jeûne)
• IH et IR
• Autres conditions (exercice intense ou prolongé, prise de ROH, et autres…)

Question 29

Activation des récepteurs PPARγ = Régulation du métabolisme _____, contrôle de la ____ à l’insuline et différentiation des adipocytes.

Answer 29

glucides
sensibilité

Gros adipocytes= Libèrent davantage de médiateurs inflammatoires (notamment des cytokines et des acides gras) contribuant à l’insulinorésistance.